含铂方案化疗肿瘤患者消化道症状负荷的纵向研究.docx

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含铂方案化疗肿瘤患者消化道症状负荷的纵向研究

含铂方案化疗肿瘤患者消化道症状负荷的纵向研究

　　【摘要】目的：

研究分析含铂方案化疗肿瘤患者化疗第1～5d的消化道症状负荷发生发展规律。

方法：

应用化疗消化道症状量表（CGISI）观察评价112例含铂方案化疗患者消化道症状负荷，分析化疗第1～5d患者不同症状的发生情况、症状种类、持续时间和严重程度。

结果：

含铂方案化疗患者消化道症状负荷较重，发生率较高的症状依次为食欲减退、恶心、胃/腹胀、呕吐、反酸、味觉异常、便秘，发生率最高的是食欲减退，达96.4%；消化道反应贯穿整个化疗期间，患者第3天出现的消化道症状最多，两种以上症状并存占85.1%，多为轻中度反应，化疗第4～5天患者消化道负荷最重，对患者生活影响最大。

结论：

含铂方案化疗患者化疗期间消化道症状负荷日趋加重，应根据消化道症状的发生发展规律制定更完善的症状管理方案，持续管理至患者症状消失，以提高患者生活质量。

　　【关键词】肿瘤；含铂方案化疗；消化道症状负荷；纵向研究

　　【Abstract】Objective：

Tostudyandanalyzetheoccurrenceanddevelopmentregularityofgastrointestinalsymptomsburdenin1st-5thdayswiththeplatinum-basedchemotherapyintumorpatients.Method：

Usingchemotherapyrelatedgastrointestinalsymptomsinventory（CGISI）toobserveandevaluatethegastrointestinalsymptomsburdenof112casespatientswithplatinum-basedchemotherapy，andanalyze1st-5thdaysofchemotherapypatientsthedifferentsymptomsoccurrence，symptomskinds，durationandseverity.Result：

Theplatinum-basedchemotherapyhadmoreseriousgastrointestinalsymptomsburden.Thehigherincidenceofsymptomswereanorexia，nausea，stomach/abdominaldistension，vomiting，acidreflux，dysgeusiaandconstipation.Thehighestprevalenceofgastrointestinalsymptomswasanorexia，upto96.4%.Thegastrointestinalreactionthroughoutthecourseofchemotherapy，mostkindsofgastrointestinalsymptomsappearin3rdday.Patientswithmorethantwokindsofsymptoms，accountfor85.1%.Mostlybemild-to-moderatereaction.Chemotherapypatientswithmostseriousgastrointestinalsymptomsburdenat4thto5thdayandthegreatestimpactonlife.Conclusion：

Thegastrointestinalsymptomsburdenoftheplatinum-basedchemotherapyintumorpatientsincreasinglyaggravatedduringthecourseofchemotherapy，managementofgastrointestinalsymptomsshouldbeformulatingmoreperfectmanagementprogramsaccordingtotheoccurrenceanddevelopmentregularity，continuitymanagesymptomsstilldisappear，toimprovethequalityoflifeofpatients.

　　【Keywords】Tumor；Platinum-basedchemotherapy；Gastrointestinalsymptomsburden；Longitudinalstudy

　　First-author’saddress：

TumorPreventionandTreatmentHospitalofTaianCity，Taian271000，China

　　doi：

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.007

　　化疗是恶性肿瘤重要的治疗手段之一，以顺铂为主的化疗方案或含顺铂的联合化疗方案占所有化疗方案的70%～80%[1]，但顺铂是致吐作用最严重的化疗药物[2]，属于高度催吐危险[3]，严重的消化道反应不仅降低患者生活质量，甚至导致患者治疗依从性差，中断治疗[4-6]。

化疗药物的自身催吐潜能在化疗所致恶心呕吐（CINV）中是最重要的因素[7-8]，如何降低顺铂所致胃肠道反应成为护理界研究的课题。

症状评估是进行有效症状管理的首要环节。

笔者对含铂方案化疗的肿瘤患者，应用化疗消化道症状量表（CGISI）全面评价消化道症状负荷，分析消化道症状发生发展规律，为制定有效的症状管理方案提供了依据，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2015年5-12月在本院中医肿瘤科住院治疗的112例恶性肿瘤化疗患者为研究对象，其中肺癌41例，胃癌23例，食管癌19例，乳腺癌16例，子宫内膜癌5例，淋巴瘤4例，其他4例；男69例，女43例；年龄29～76岁，平均（58.23±8.91）岁。

纳入标准：

病理或细胞学诊断为恶性肿瘤；采取化学疗法；化疗方案含有铂类药物，每个周期应用2～3d；KPS评分≥60分；无胃肠道梗阻及脑转移；患者知情同意；该研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：

Ⅳ期胃肠道肿瘤；化疗周期少于2周期；化疗方案调整；年龄>80岁。

　　1.2方法化疗第1～5天，每日下午15时采用化疗消化道症状量表（chemotherapyrelatedgastrointestinalsymptomsinventory，CGISI）评价患者消化道症状负荷。

CGISI量表共有14个条目，分为症状发生和症状影响两个维度。

其中症状发生维度分为饮食摄入因子5个条目（食欲减退、恶心、呕吐、味觉异常、反酸）和消化排泄因子5个条目（胃/腹胀、胃/腹痛、口腔/咽喉干燥、便秘、腹泻），症状影响维度有4个条目（体力、一般活动、精神状态、情绪），均采取Likert5级评分法，评价过去24h患者消化道症状的严重程度和消化道症状对患者生活的影响程度，0分表示无症状或无影响，4分表示症状最严重或对生活的影响最大。

CGISI量表总的Cronbach’sα系数为0.832，具有良好的信、效度[9]。

责任护士指导患者量表的填写，根据患者实际感受评分。

统计患者化疗5d消化道症状负荷评分、不同消化道症状出现时间、发生率、症状种类、症状持续时间和严重程度。

症状严重程度以患者单项症状5d内的最高分评价。

　　1.3统计学处理全部数据采用SPSS19.0统计学软件建立数据库并进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，重复测量数据采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1112例患者化疗期间消化道症状负荷评分情况112例患者化疗期间消化道症状负荷评分情况，见表1。

　　2.2化疗第1～5天患者消化道症状种类比较含铂化疗方案肿瘤患者消化道症状发生率较高的依次为食欲减退（96.4%）、恶心（91.2%）、胃/腹胀（75.9%）、呕吐（52.7%）、反酸（50.9%）、味觉异常（38.4%）、便秘（28.6%）。

症状评分多为轻中度，3分以上患者仅18例。

症状发生后持续存在1～5d，平均（2.82±1.08）d。

患者常多种症状同时存在，第1～5天患者消化道症状种类比较，见表2。

　　3讨论

　　3.1食欲减退、恶心、胃/腹胀、呕吐、反酸、味觉异常、便秘是含铂化疗方案肿瘤患者发生率较高的消化道症状本研究证实，食欲减退、恶心、呕吐、味觉异常、便秘等在肿瘤化疗患者中普遍存在，是化疗患者主要的消化道症状。

食欲减退是发生率最高的消化道反应，并且发生时间早，症状持续时间长，被称为为呕吐前驱症状。

与何海燕等[10]报道不同，本组患者中胃/腹胀、反酸的发生率也较高，均在50%以上，一方面可能与化疗方案、患者个体差异等有关。

同时，5-HT3受体拮抗剂类止吐药导致肠分泌及蠕动功能受损[11]。

化疗药物干扰胃肠功能、大脑皮层功能受损、意识障碍及植物神经功能紊乱、患者因静脉用药活动减少等均可引起或加重胃/腹胀。

不同消化道症状之间可以相互影响[12]。

反酸和腹胀带来的不适会降低患者食欲，腹胀还会加重患者呕吐、便秘的发生，影响患者营养摄入。

因此工作中应关注患者腹胀、反酸的发生，全面了解患者消化道反应情况，并给予及时有效的处理，并应注意患者个体差异。

　　3.2消化道反应贯穿患者整个化疗过程，消化道症状负荷与化疗药物剂量的累加呈正相关化疗期间由于药物的影响，消化道黏膜受损、神经介质异常释放、胃肠动力障碍等导致患者消化道整体症状负荷明显增加[13]。

消化道症状评分与铂类药物应用时间呈现正相关。

化疗第1天症状以食欲减退和味觉异常多见，随着化疗药物应用，药物对胃肠道损伤加重，止吐药物出现副作用，至化疗第3天，60%以上的患者出现三种以上症状并存，消化道急性反应与延迟性反应相互叠加，患者消化道症状负荷越来越重，化疗第4天消化道症状评分最高。

铂类药物一般应用2～3d，用药结束并不代表消化道症状的消失，随着药物排泄，第5天患者消化道症状评分开始下降，因此应全面评价化疗患者消化道负荷，并持续评价至消化道反应消失为止。

化疗所致的恶心、呕吐等症状不仅影响营养的摄取，降低生活质量，还能影响神经、免疫、内分泌等系统的功能进而影响患者的精神状态，造成负性情绪[14]。

患者消化道症状评分越高、症状种类越多，严重程度越高，对患者生活的影响也越大。

　　患者营养状况与不良反应之间呈正相关性，小剂量甲地孕酮、高营养支持疗法能改善患者食欲，提高患者对放化疗的耐受性。

提前干预前驱症状[11]、联合应用止吐药物、中药敷脐治疗、舒适护理等均能减轻患者的消化道反应及严重程度，提高患者生活质量[18-20]。

即便如此，食欲减退、恶心、胃/腹胀等仍然有较高的发生率，临床中应进一步探讨改善患者化疗消化道症状的技术和方法，最大限度减轻患者痛苦。

　　综上所述，含铂类化疗肿瘤患者的消化道症状负荷较重，食欲减退、恶心、胃/腹胀、呕吐、反酸、味觉异常、便秘是发生率较高的消化道症状，患者消化道症状多持续存在并逐渐加重。

因此，应全面掌握不同患者的消化道症状负荷情况，制定更完善的症状管理方案，并持续管理至患者症状消失为止。

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　　（收稿日期：

2015-12-16）（本文编辑：

程旭然）