口腔科疾病用药.docx
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口腔科疾病用药
口腔科疾病用药
第15章口腔科疾病用药
15.1.口腔感染性疾病用药„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„
15.1.1口腔病毒性感染用药„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„
15.1.1.1疱疹性口炎„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„
15.1.2口腔真菌性感染用药„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„
15.1.2.1鹅口疮„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„
15.1.2.2抗生素口炎„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„
15.1.2.3念珠菌白斑„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„
15.1.2.4义齿性口炎„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„
15.1.2.5口角炎„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„
15.1.3口腔细菌感染用药„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„
15.1.3.1急性坏死性溃疡性龈炎„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„
15.1.3.2牙周炎„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„
15.1.3.3牙周脓肿„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„
15.1.3.4急性化脓性根尖周炎„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„
15.1.3.5冠周炎„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„15.2口腔溃疡用药„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„15.3口腔干燥用药„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„15.4口腔局部常用制剂及局部麻醉药物„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„15.5口腔治疗中常见的医学问题及其处理原则„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„
本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:
1疱疹性口炎
2念珠菌口炎
3鹅口疮
4抗生素口炎
5念珠菌白斑
6义齿性口炎
7口角炎
8急性坏死性溃疡性龈炎
1
9牙周炎
10牙周脓肿
11急性化脓性根尖周炎12冠周炎
13复发性口腔溃疡14创伤性溃疡
15肾上腺皮质功能不全16过敏反应
17低血糖
18晕厥
19哮喘
20心脏突发事件
21高血压
22血栓栓塞性疾病
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前言
感染性疾病是口腔科最常见疾病，疱疹性口炎、急性坏死性溃疡性龈炎、急性化脓性根尖周炎和冠周炎是最常见的急性感染。
口腔两大疾病龋齿和牙周病都是慢性感染性。
口腔急性感染需要使用全身抗感染药物治疗（全身抗感染治疗见第9章-感染疾病用药）。
口腔临床治疗中常常需要局部用药，许多慢性感染无需全身用药，仅局部用药即可。
不同的抗感染药可制成含漱剂、膜剂、膏剂、口含片，并可制成缓释剂型。
除用于黏膜表面外，还可用于牙髓腔、牙周袋，多种缓释剂已成功应用于牙周炎治疗。
由于口腔环境复杂，许多因素影响抗感染药物的疗效。
牙菌斑生物膜的结构使生存于其中的微生物对药物和宿主的防御机制有较高的抵抗性。
因此在用药时，应先尽可能彻底地去除感染部位的微生物，如:
菌斑、牙石、感染坏死的牙髓组织、溃疡表面的渗出物等，使药物直接作用于感染部位。
抗感染药物也不宜长期使用，因为口腔是有菌环境，牙菌斑在牙面上不断形成，如果不定时清除菌斑一旦停药，疾病还会复发，长期用药还易导致细菌耐药。
15.1.口腔感染性疾病用药
15.1.1口腔病毒性感染用药
15.1.1.1疱疹性口炎
疱疹性口炎（herpeticstomatitis）是口腔常见的病毒性口炎。
原发性疱疹性龈口炎，常见于婴幼儿。
患者表现为口腔黏膜充血水肿，特别是牙龈充血水肿明显，黏膜出现簇集性小水疱，小疱破裂后形成浅溃疡。
口腔局部选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶或复方硼酸溶液漱口。
可用氯己定、溶菌酶、西地碘片等含化。
唇疱疹局部用阿昔洛韦、喷昔洛韦软膏或酞丁安乳膏局部涂布。
唇疱疹继发感染时，可用温的生理盐水、依沙吖啶或氯己定溶液湿敷。
全身抗病毒治疗可选用利巴韦林、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦的口服制剂。
15.1.2口腔真菌性感染用药
15.1.2.1念珠菌口炎
念珠菌口炎（candidalstomatitis）是常见的口腔真菌感染，是念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性口腔黏膜疾病。
口腔念珠菌病中白色念珠菌是最主要的病原菌。
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15.1.2.2鹅口疮
鹅口疮（thrush）常发生于新生儿、艾滋病和长期使用皮质激素的患者。
好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，可见白色丝绒状斑片。
15.1.2.3抗生素口炎
抗生素口炎（Antibioticstomatitis）多见于成年人，与长期应用广谱抗生素有关，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。
以舌黏膜多见，主要表现为黏膜充血、糜烂及舌背中部乳头萎缩。
15.1.2.4念珠菌白斑
念珠菌白斑（candidalleukoplakia）常见于口角联合区、颊黏膜、舌背及腭部，常表现为颗粒状白色斑块。
此型患者应警惕癌变。
吸烟的患者应该戒烟。
15.1.2.5义齿性口炎
义齿性口炎（denturestomatitis）多发生于戴义齿的患者。
损害部位常在上颌义齿侧面接触的腭、龈黏膜，表现为义齿承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色弥散红斑，红斑表面可有颗粒增生。
局部治疗:
用碳酸氢钠溶液含漱，甲紫溶液及制霉菌素糊剂局部涂布。
全身抗真菌药物治疗可选用咪康唑、克霉唑及氟康唑。
对氟康唑耐药的感染可选用伊曲康唑治疗。
15.1.2.6口角炎
口角炎（angularcheilitis）是发生于口角区的炎症总称，以皲裂、糜烂和结痂为主要症状。
多由维生素缺乏，细菌和真菌感染引起。
老年患者口角炎多与咬合垂直距离缩短有关，口角区皮肤发生塌陷呈沟槽状，导致唾液由口角溢入沟内，故常呈潮湿状态，有利于真菌生长繁殖。
局部治疗:
口角区病损用依沙吖啶、氯己定溶液湿敷，去除痂皮后，涂布甲紫溶液。
在渗出不多无结痂时，可用金霉素软膏局部涂布。
对真菌性口角炎可加用达克宁软膏。
针对引起感染性口角炎的诱因，应采取措施加以消除。
例如:
纠正过短的牙合间距离，修改不良修复体，增加牙合垫，制作符合生理牙合间距离的义齿，减少口角区皱褶，保持口角区干燥。
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15.1.3口腔细菌感染性疾病用药
15.1.3.1急性坏死性溃疡性龈炎
急性坏死性溃疡性龈炎（acutenecrotizingulcerativegingivitis）是局限于牙龈的坏死性炎症。
重度患者可有颌下淋巴结肿大和触痛，唾液增多，低热等。
坏死区涂片瑞氏染色可见大量的梭形杆菌和螺旋体。
治疗主要采取局部处理:
轻轻去除大块牙结石，用3%过氧化氢溶液擦洗。
并给予氯己定溶液含漱。
重症者可口服硝基咪唑类药物。
15.1.3.2牙周炎
牙周炎（periodontitis）是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症和破坏。
以局部治疗为主，采用洁治术、龈下刮治和根面平整术清除局部致病因素，治疗后可用3,过氧化氢溶液或氯己定溶液局部冲洗。
同时要指导患者采用正确的方法刷牙、使用牙线或牙签或牙间隙刷，以长期控制菌斑，保持口腔卫生。
重度慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、伴糖尿病等全身疾病的牙周炎患者需辅助全身用药和局部药物治疗，可选用的药物如硝基咪唑类、四环素类。
局部用氯己定、西吡氯铵溶液含漱等;侵袭性牙周炎的患者采用硝基咪唑类与阿莫西林联合用药。
15.1.3.1牙周脓肿
牙周脓肿（periodontalabscess）是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，也可为慢性牙周脓肿。
治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。
在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将碘甘油引入袋内，必要时全身给予抗菌药物或支持疗法。
当脓液形成出现波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。
袋内引流可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，切开引流可在表面麻醉下进行，用尖刀片切开脓肿达深部，切开后用氯化钠溶液彻底冲洗脓腔，然后局部使用碘甘油。
切开引流后的数日内应让患者用氯已定溶液含漱。
局部用药:
氯己定、西吡氯铵、过氧化氢、聚维酮碘溶液、米诺环素软膏。
重度牙周脓肿、多发性牙周脓肿，应使用全身药物治疗，可用硝基咪唑类，四环素类，也可
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硝基咪唑类与阿莫西林联合应用。
15.1.3.4急性化脓性根尖周炎
急性化脓性根尖周炎（acuteapicalperiodontitis）发生于根尖周围组织的急性化脓性炎症性疾病。
根据脓肿所在的部位分为:
根尖脓肿，骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段。
治疗首先要开髓、拔髓、开放引流，迅速消除急性炎症。
当移行沟变平有明显波动感时脓肿切开引流。
同时全身给予硝基咪唑类、青霉素类、头孢菌素类抗菌药物。
疼痛的患者可给予氨酚待因等止痛药。
15.1.3.5冠周炎
冠周炎（pericoronitis）正常萌出或阻生的牙齿，在萌出的过程中牙冠周围软组织发生的炎症，称之为冠周炎。
其中以下颌第三磨牙的冠周炎最为常见。
好发于18,30岁的年轻人，是口腔科的常见病和多发病。
冠周炎常以急性炎症的形式出现。
急性发作可以分为两型，局限型和扩散型。
当感染向邻近潜在的间隙扩散时，可发生蜂窝织炎，扁桃体周围脓肿，急性化脓性淋巴结炎，甚至颌骨骨髓炎、败血症和脓毒血症等严重并发症。
对于局限型冠周炎强调及时的局部处理。
用过氧化氢、氯化钠、氯己定溶液反复冲洗，清除龈袋内的食物碎屑、坏死组织和脓液，擦干局部，用探针蘸碘甘油导入龈袋内，每日2,3次。
用呋喃西林或氯己定溶液漱口。
对于扩散型冠周炎除局部处理外，应根据分泌物的细菌学检查选择合适的抗菌药物和全身支持治疗，可口服或静脉输入抗生素，如青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等。
龈瓣附近形成脓肿时应及时切开引流，放置引流条。
急性炎症得到有效控制后，应及时处理病灶牙，如手术消除盲袋，牙齿导萌，拔除阻生牙，切除瘘道，刮尽肉芽等。
15.2.口腔溃疡用药
15.2.1复发性口腔溃疡
复发性口腔溃疡（recurrentaphthousulcer,RAU）是最常见的口腔黏膜溃疡性疾病,具有周期性复发性和自限性特征。
根据溃疡和数目分为轻型、口炎型和重型复发性口腔溃疡。
局部治疗主要是消炎、止痛、促溃疡愈合。
可选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵、
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复方硼砂溶液漱口。
溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。
止痛可选用复方甘菊利多卡因凝胶于溃疡局部涂布。
促溃疡愈合可局部外用重组人表皮生长因子。
深大的重型复发性口腔溃疡，可用曲安奈德混悬液或醋酸强的松龙混悬液0.5,1ml，加入2,普鲁卡因0.3,0.5ml在溃疡基底部注射，每周1次。
15.2.2创伤性溃疡
创伤性溃疡（traumaticulceration）是由于长期慢性机械刺激或压迫而产生的口腔软组织损害。
特点是慢性、深大的溃疡，周围有炎症增生反应，黏膜水肿明显。
多数由口内持久的机械刺激，如残冠、残根、不良修复体、锐利的牙齿边缘等。
溃疡发生在邻近或接触刺激因子的部位，其形态常常能与刺激因子相楔合。
治疗首先立即去除刺激因素，如拔除残根、残冠、磨改过陡的牙尖，拆除不良修复体。
用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵溶液含漱。
溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。
注意若除去病因仍不能在短期内愈合，则应作病理检查与癌及结核性溃疡鉴别。
15.2口腔干燥用药
口腔干燥（xerostomia）常见于头颈部区域放射治疗后和Sjögren综合征。
Sjögren是自身免疫病，最常见症状是口、眼干燥，同时可累及肾、肺、甲状腺和肝等多种器官。
由于缺乏唾液的清洁、稀释和缓冲作用，造成食物和口腔微生物在牙面堆积，引起严重的进行性龋病，牙龋坏多发生在牙颈部，形成环状龋。
常伴有白色念珠菌感染。
口腔干燥还常见于药物不良反应，如:
解痉药、三环抗抑郁药。
口腔干燥对症治疗可选用人工唾液。
乙基纤维素和黏液素可长期增加口腔表面润湿和润滑作用，已被广泛应用;另外，还有以多聚氧化乙烯和亚麻子多糖提取剂等增稠剂为基础的唾液替代品;多聚甘油甲基丙烯酸酯口腔润湿胶可起到润湿和预防龋齿的两重作用。
也可口含1,,2,枸橼酸液或维生素C片，增加唾液分泌。
剩余腺体的刺激多数采用M受体激动剂，如毛果芸香碱，西维美林，对各期患者均有较好的疗效，用药后可明显改善患者的口干和眼干症状。
环戊硫酮也可用于治疗Sjögren的口干症状，但只对早期患者有作用，对腺体破坏严重的中晚期患者几乎无作用。
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15.4口腔局部常用制剂及局部麻醉药物
15.4.1局部常用制剂
15.4.1.1漱洗剂及湿敷剂
漱洗剂及湿敷剂是指根据临床需要将不同药物配制成液体制剂,用于漱洗或湿敷，以改变口腔内外环境，直接或间接抑制口腔内及其周围细菌的生长繁殖、减少口腔细菌的数量。
氯己定Chlorhexidine
【适应证】适用于牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎等所致的牙龈出血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔溃疡等症的辅助治疗用药。
【注意事项】
（1）连续使用不宜超过3个疗程;
（2）含漱时至少在口腔内停留2,5分钟。
【禁忌证】对本品过敏者。
【不良反应】
（1）偶见过敏反应或口腔黏膜浅表脱屑;
（2）长期使用能使口腔黏膜表面与牙齿着色,舌苔发黄、味觉改变，停药后可恢复。
假牙因表面粗糙可发生永久性着色。
【用法和用量】含漱，一次约10,15ml，早晚刷牙后含漱2,5分钟，5,10日为一疗程。
湿敷，将浸有本品的消毒纱布覆盖于局部损害处数分钟，一日2,3次。
含化，一次1片，一日4,6次。
【制剂与规格】葡萄糖酸氯己定片:
5mg。
氯己定溶液:
0.02%,0.2%;
复方氯己定溶液:
每500ml含葡萄糖酸氯己定0.6g、甲硝唑0.1g。
过氧化氢Hydrogenperoxide
【适应证】用于辅助治疗急性坏死性溃疡性龈炎、牙周炎及冠周炎等。
【注意事项】长期使用本品含漱，应与碳酸氢钠溶液交替使用，以中和其酸性。
【禁忌证】对本品过敏者禁用。
【不良反应】
（1）高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成疼痛性“白痂”;
（2）连续应用漱口可产生舌乳头肥大，属可逆性。
【用法和用量】含漱，1.5%溶液，一次约10,15ml，一日含漱3,4次。
冲洗:
3%溶液，龈袋或牙周袋冲洗。
【制剂与规格】过氧化氢溶液:
（1）1%;
（2）3%。
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依沙吖啶:
用于口腔、外伤及感染创面的消毒与湿敷。
0.1%溶液可用于含漱，一次约10,15ml，一日3,4次。
（其他见第16章-皮肤科疾病用药）
碳酸氢钠Sodiumbicarbonate
【适应证】
（1）口腔念珠菌病;
（2）辅助治疗久治难愈的口腔黏膜病损如天疱疮、糜烂性口腔扁平苔藓等;（3）预防由放射治疗、化学治疗、长期使用抗生素、糖皮质激素等所引起的口腔黏膜损害;与氯己定溶液交替使用，效果更佳。
（4）用于唾液黏稠的黏膜溃疡，糖尿病患者用于预防霉菌感染。
【注意事项】使用本品含漱时，不能因味涩而再用清水漱口。
【禁忌证】对本品过敏者。
【不良反应】服用本品中和胃酸时所产生的二氧化碳可能引起嗳气、继发性胃酸分泌增加。
【用法和用量】
（1）成人含漱，2,,4,溶液，一次约10,15ml，一日3,4次;
（2）轻型小婴儿可用2,溶液擦洗口腔，一日3,4次;（3）婴幼儿患者，哺乳前后用2%溶液洗涤口腔，用4%溶液洗涤产妇乳头，再用清水洗净。
还可用于浸泡奶瓶等哺乳用具;（4）4%溶液用于浸泡义齿。
【制剂与规格】碳酸氢钠片:
0.5g。
碳酸氢钠溶液:
4%。
15.4.1.2软膏剂、糊剂、乳膏
阿昔洛韦Aciclovir
【适应证】用于单纯疱疹或带状疱疹感染。
【注意事项】
（1）过敏体质者、孕妇、哺乳期妇女慎用;
（2）本品仅用于皮肤黏膜，不能用于眼部;（3）涂药时应戴指套或手套;（4）连续使用7日，症状未缓解，请咨询医师;（5）用药部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净;必要时向医师咨询。
【禁忌证】对本品过敏者。
【不良反应】可见轻度疼痛、灼痛、刺痛、瘙痒以及皮疹等。
【用法和用量】外用，涂于患处;成人与小儿均为白天每2小时1次，一日6次，共7日。
【制剂与规格】阿昔洛韦乳膏:
3%。
15.4.1.3口含片
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西地碘CydiodineBuccal
【适应证】用于慢性咽喉炎、口腔黏膜溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。
【注意事项】
（1）孕妇及哺乳期妇女慎用;
（2）甲状腺疾病患者慎用;（3）儿童请在医师指导下使用;（4）连续使用5日症状未见缓解应停药就医;（5）如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。
【禁忌证】对本品过敏者或对其它碘制剂过敏者。
【不良反应】
（1）偶见皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应;
（2）长期含服可导致舌苔染色，停药后可消失。
【用法和用量】口含，一次1片，一日3,4次。
【制剂与规格】西地碘含片:
1.5mg（以碘计）。
15.4.1.4膜剂
膜剂的特点是经唾液浸泡后能成为溶胶，较牢固地粘附于口腔黏膜表面;膜剂内的药物缓慢释放出来，较长时间的作用于病损局部。
15.4.2口腔常用的局部麻醉药品
普鲁卡因:
本品用于局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉。
用法:
浸润麻醉:
0（25%,0（5%溶液，每小时不得超过1.5g;阻滞麻醉:
1%,2%溶液，每小时不得超过1.0g。
（其他见第17章-麻醉用药）利多卡因:
主要用于浸润麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。
用法:
（1）表面麻醉:
用2%,4%溶液，每次量宜小于100mg;
（2）浸润麻醉或静注区域阻滞:
用0.25%,0.5%溶液，50,300mg。
丁卡因:
本品用于神经传导阻滞、黏膜表面麻醉。
用法:
黏膜表面麻醉常用浓度1%,2%，每次限量40mg。
（其他见第17章-麻醉用药）
阿替卡因Articaine
【适应证】口腔用局部麻醉剂，特别适用于涉及切骨术及黏膜切开的外科手术过程。
【注意事项】
（1）应先行注射5,,10,的剂量试验是否存在过敏反应;
（2）缓慢注射，严禁注射于血管中，注射前必须做抽回血检查;（3）使用过程中应维持与患者的语言交流;（4）接受抗凝剂治疗者须严密监视（监测国际标准化比值）;（5）麻醉咬合危险:
各种咬合（唇、颊、黏膜、舌），建议患者在感觉恢复前不要咀嚼口香糖或食物;（6）避免注射于感染及炎症部位（麻醉效果降低）;（7）因酰胺类局麻药主要由肝脏代谢，严重肝功能不全患者需降低剂量。
缺氧、高钾血症、代谢性酸中毒患者亦需降低使用剂量;（8）高血压或糖尿病患者慎用;（9）运动员慎用。
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【禁忌证】
（1）对局麻药或本品其它成分过敏者;
（2）四岁以下儿童;（3）严重房室传导障碍而无起搏器的患者;（4）经治疗未得到控制的癫痫患者;（5）卟啉病。
【不良反应】类似其它口腔用麻醉剂，用药过量或某些以前用过该药的患者可能出现以下临床症状:
（1）中枢神经系统:
神经质、易激惹、呵欠、震颤、恐惧、眼球震颤、多语症、头痛、恶心、耳鸣等。
如出现以上症状，应注意患者呼吸状况，严密监视以防中枢神经抑制造成病情恶化或伴发癫痫;
（2）呼吸系统:
呼吸过快，然后呼吸过缓，可能导致呼吸暂停;（3）心血管系统:
心动过速、心动过缓、心血管抑制伴随动脉低血压，可能导致虚脱、心律失常（室性早博、室颤）、传导阻滞（房室阻滞）等，以上心脏症状可能导致心脏停博;（4）本品中含有的抗氧剂亚硫酸盐可能引起过敏反应，如支气管痉挛等。
【用法和用量】4%注射液每次注射量0.8,1.7ml，注射速度每分钟1.7ml;成人最大用量不超过7mg/kg，儿童最大用量不超过5mg/kg。
【制剂与规格】复方阿替卡因注射液:
1.7ml:
68mg（含肾上腺素1/100000）。
15.5口腔科治疗中常见的医学紧急情况和医学问题及其处理原则
进行口腔科治疗的患者可能也遭受不相关的医学状态。
如果患者有全身疾病或正在服用其它药物，需要与患者的医生或会诊医生讨论。
15.5.1肾上腺皮质功能不全
肾上腺皮质功能不全（Adrenalinsufficiency）氢化可的松长期给药后突然停药可能会产生肾上腺皮质功能不全。
肾上腺皮质功能不全的患者在口腔科治疗时可能会产生低血压。
处理:
将患者放平、吸氧、迅速请内科医生会诊或送往综合性医院治疗。
15.5.2过敏反应
过敏反应（hypersensitivity）有过敏史或遗传性过敏反应史（哮喘、湿疹、花粉症等）的患者特别危险。
治疗过程中，如果出现过敏反应，处理原则为:
（1）病人平卧位,松开衣服;
（2）保持呼吸通畅，仰头抬颏;（3）吸氧，喉头水肿要做气管切开;（4）测量、记录血压,脉搏。
治疗用药:
轻者给予脱敏药物如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素肌注或静注及吸氧;严重过敏反应立即注射肾上腺素，给氧;出现抽搐或惊厥时迅速静注地西泮10mg,20mg，或分次静注2.5%硫喷妥钠，每次3,5ml，直到惊厥停止;如呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。
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15.5.3低血糖
低血糖（hypoglycemia）胰岛素治疗的糖尿病患者在局麻下进行口腔科治疗时，应注射胰岛素，并按时吃饭。
如果未按时吃饭，血糖可能会低于正常值（低血糖）。
出现颤抖、虚汗、口唇麻木、饥饿感、心悸、头痛（有时）、复视、注意力不集中、言语困难、意识混乱、行为改变、粗暴、瘈疭、神志丧失等症状。
儿童可无上述症状，但是可能会昏睡。
处理原则:
（1）清醒的低血糖患者可给予2,3块糖果，4,5块饼干或半杯含糖饮料，大多数患者在数分钟内缓解。
如果15分钟仍未缓解，重复上法治疗一次;
（2）疑似低血糖昏迷者，应立即抽血作有关检查，并马上供糖而不必等待检查结果，可采取下列措施:
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立即静脉注射50,葡萄糖溶液60,100ml，多数患者能立即清醒，继而进食，未恢复者可反复注射直至清醒。
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血糖不能恢复或仍神志不清者必要时可选用:
氢化可的松100mg静脉推注后视病情需要再以100mg加入500ml葡萄糖溶液中缓慢滴注，一日总量在200,400mg;或以胰升糖素0.5,1.0mg皮下、肌肉或静脉注射，一般20分钟内生效，但维持时间仅1,1.5小时。
15.5.4晕厥
晕厥（syncope）大脑供血不足产生意识丧失。
共同的原因是血管迷走神经性发作或由于情绪紧张导致的单纯的晕厥。
出现无力、低血压、苍白、出汗、打哈欠、脉率降低、恶心呕吐、瞳孔散大、肌肉颤动等症状。
处理原则:
（1）立即停止口腔诊疗操作,迅速放平椅位,使患者头低位,下肢抬高以增加脑血液循环;
（2）解开领口,保持呼吸道通畅，吸氧;（3）芳香氨酒精或氨水刺激呼吸，人中穴针刺;（4）低血糖者可口服或静脉注射高渗葡萄糖液,脉搏过缓者可静脉或肌注阿托品.
15.5.5哮喘
哮喘（asthma）在进行口腔科治疗时，哮喘患者可能会哮喘发作。
有严重急性哮喘的患者或进行口腔科治疗前哮喘加剧，须在进行口腔治疗前增加预防药物。
要和患者的治疗医生讨论，其中包括增加吸入或口服皮质激素的剂量（其他见第2章-吸系统疾病用药）。
15.5.6心脏突发事件
心脏突发事件（Cardiacemergencies）患者如有心绞痛
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