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膝骨性关节炎中医护理方案

膝骨性关节炎中医护理方案

1、常见证候要点

(1)寒湿痹阻证:

膝关节冷痛重着,伸屈不利,虽静卧亦不减或反而加重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻。

(二)气滞血瘀证:

膝部痛剧烈,痛有定处,关节僵硬,屈伸活动艰难,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄。

(三)肝肾亏虚型:

膝部疼痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。

阴虚证症见:

心烦失眠,口苦咽干,舌红少津。

阳虚证症见:

四肢不温,形寒畏冷,舌质淡胖。

2、常见症状/证候施护

(一)膝关节疼痛

1.评估疼痛的诱因、性质、膝关节活动情况、膝关节形态、与天气变化的关系。

2.体位护理:

急性期严格卧床休息,膝关节下可垫软枕。

恢复期,下床活动时可住双拐,减轻关节负重。

不要长时间处于一种姿势,更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。

3.做好膝关节保暖,防止受凉。

4.遵医嘱膝部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗,观察治疗后的效果,及时向医师反馈。

5.遵医嘱使用耳穴贴压(耳穴埋豆),减轻疼痛。

常用穴位:

神门、交感、皮质下、肝、肾等。

(2)膝关节活动受限

1.评估患者关节活动度,对屈伸不利者,做好安全防护措施,防止跌倒及其他意外事件发生。

2.做好健康教育,教会患者起床活动的注意事项,使用辅助工具行走。

3.卧床期间或活动困难患者,要经常帮助其活动肢体,适时更换卧位,受压部位用软垫保护,防止发生压疮。

4.保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者生活料理。

5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、中频脉冲、红外线等;或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。

三、中医特色治疗护理

(一)推拿治疗与自主功能锻炼的护理

1.治疗前告知患者整复方法及配合注意事项。

2.治疗后注意观察患者关节疼痛、活动度、是否肿胀等情况。

3.卧床休息,膝关节不能伸直者可在膝下垫软垫,增加患者舒适度。

4.指导患者进行自主功能锻炼:

坐位或仰卧位,将膝关节伸直,绷紧大腿肌肉,足向头部背屈,同时绷紧小腿肌肉,每次坚持三四秒,每分钟做10次,连续做三四分钟。

每天可做三四遍。

(二)围手术期护理

1.术前护理

(1)做好术前宣教与心理护理,告知手术注意事项及相关准备工作,取得患者的配合。

(2)术前2天指导患者练习床上大小便。

(3)对于吸烟者劝其戒烟,预防感冒;指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。

(4)常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。

2.术后护理

(1)术后妥善安置患者。

(2)根据不同的麻醉方式,正确指导患者进食,进食营养丰富易消化的食物。

(3)注意患者生命体征变化,观察患肢末梢感觉、运动、血运情况

(4)观察伤口敷料渗出情况,保持伤口负压引流管通畅,定时倾倒引流液,严格执行无菌操作。

观察引流液色、质、量的变化,并正确记录,如引流量过多,通知医生,及时处理,将引流球负压排空,暂停负压引流。

(5)指导患者进行足趾、踝部等主动活动,促进血液循环。

评估患者关节疼痛改善情况,术后循序渐进指导患者进行膝关节屈伸练功。

(6)积极进行护理干预,预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。

(7)对排尿困难者,可采取艾灸关元、气海、中极等穴位,或予中药热熨下腹部,配合按摩,以促进排尿。

对于便秘患者,采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位,或进行腹部按摩,每天4次,为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l~3小时进行,顺时针方向按摩,以促进排便。

(9)卧床期间协助患者做好生活护理,满足各项需求。

(四)药物治疗(详见附录1)

(五)特色技术

1.中药贴敷(详见附录2)

2.中药熏蒸(详见附录2)

3.中药离子导入(详见附录2)

4.药熨(详见附录2)

5.中药塌渍(详见附录2)

6.艾灸(详见附录2)

7.拔火罐(详见附录2)

8.穴位注射(详见附录2)

9.穴位贴敷(详见附录2)

四、健康指导

(一)生活起居

1.急性期患者以卧床休息为主,采取舒适体位。

不要长时间处于一种姿势,更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。

2.病室适宜干燥,阳光充足,不宜在寒冷季节或阴雨潮湿天气外出活动。

注意体温、关节、汗出等情况变化,汗出多时应避风,勤换内衣。

注意防风寒、防潮湿,出汗时切忌当风,被褥常洗常晒,保持干燥清洁。

3.指导患者在日常生活与工作中,注意对膝关节的保健,多晒太阳,注意防寒湿,保暖,使膝关节得到很好的休息。

劳逸结合,防止过度疲劳。

4.膝骨性关节炎病程长、恢复慢,鼓励患者应保持愉快的心情,用积极乐观的人生态度对待疾病。

5.膝关节活动度训练

(1)术后第一天,踝关节、足趾活动,促进血液循环,防止肌肉萎缩。

进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。

休息时抬高患肢。

(2)术后第二天,CPM0º—35º患侧膝关节屈伸训练。

继续上述练习。

(3)术后第三天,CPM0º—45º屈伸,直腿抬高练习,,继续上述练习。

(4)术后第四天,CPM0º—55º屈伸,主动ROM联系,髌骨松动治疗。

(5)术后第五天,CPM0º—65º屈伸,开始协调、平衡性练习,,下地站立练习。

(6)术后第七天,CPM0º—70º屈伸,关节本体感觉、平衡、协调性练习,练习扶双拐或步行器行走。

继续上述练习,并增加频度。

(二)饮食指导

根据患者的营养状况和辨证分型的不同,科学合理指导饮食,使患者达到最大程度的康复,在指导患者饮食期间,动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化,随时更改饮食计划。

1.气滞血瘀型:

饮食宜进行气活血化瘀之品,如黑木耳、金针菇、桃仁等。

2.寒湿痹阻型:

饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品,如砂仁、羊肉、蛇酒等,药膳方:

肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。

忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。

3.肝肾亏虚型:

(1)肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品,如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。

药膳方:

莲子百合煲瘦肉汤。

忌辛辣香燥之品。

(2)肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳,补精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。

食疗方:

干姜煲羊肉。

忌生冷瓜果及寒凉食物。

(三)情志调理

1.了解患者的情绪,使用言语开导法做好安慰工作,保持情绪平和、神气清净。

2.用移情疗法,转移或改变患者的情绪和意志,舒畅气机、怡养心神,有益患者的身心健康。

3.疼痛时出现情绪烦躁,使用安神静志法,要患者闭目静心全身放松,平静呼吸,以达到周身气血流通舒畅。

五、护理难点

自觉改善不良习惯依从性差

解决思路:

1.加强对患者康复保健知识教育,告知患者不良习惯对膝关节的影响,增强患者的自我保健意识。

2.发放健康教育小册子,使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法、膝部保健、预防不良姿势等相关护理知识。

3.根据患者的情况,做到因人施护,制定可行的康复锻炼方法,积极指导患者康复训练。

4.定期随访,调查患者依从性,及时给予针对性的指导。

六、护理效果评价

附:

膝骨性关节炎中医护理效果评价表

 

.

 

膝骨性关节炎中医护理效果评价表

医院:

沧州中西医结合医院患者姓名:

高金池性别:

女年龄:

56ID:

文化程度:

小学入院日期:

2013-07-03

证候诊断:

肝肾亏虚证

一、护理效果评价

主要症状

主要辨证施护方法

中医护理技术

护理效果

膝关节疼痛

1.评估疼痛/活动度

2.舒适体位

3.活动方法

4.保暖

1.中药贴敷应用次数:

5次,应用时间:

5天

2.药熨法应用次数:

5次,应用时间:

5天

3.中药熏蒸应用次数:

5次,应用时间:

5天

4.耳穴贴压应用次数:

10次,应用时间:

5天

好√较好□

一般□差□

膝关节活动受限

1.评估下肢肌力□

2.安全防护□

3.活动方法□

4.功能锻炼□

1.物理治疗应用次数:

14次,应用时间:

7天

2.中药热熨应用次数:

5次,应用时间:

5天

3.穴位贴敷应用次数:

5次,应用时间:

5天

4.中药熏洗应用次数:

5次,应用时间:

5天

好√较好□

一般□差□

其他:

好□较好□

一般□差□

 

二、护理依从性及满意度评价

评价项目

患者对护理的依从性

患者对护理的满意度

依从

部分依从

不依从

满意

一般

不满意

中医护理技术

中药贴敷

中药热熨

中药熏蒸

中药塌渍

耳穴贴压

中药离子导入

艾灸

穴位注射

穴位贴敷

物理治疗

健康指导

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签名

责任护士签名:

王明丽

上级护士或护士长签名:

王红玉

三、对本病中医护理方案的评价:

实用性强√实用性较强□实用性一般□不实用□

改进意见:

膝骨性关节炎物理治疗很重要,膝关节置换后尤为重要,术后每天必须坚持练功。

 

四、评价人(责任护士)姓名王明丽技术职称护师护士长签字:

王红玉

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