咽喉解剖及疾病.docx

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咽喉解剖及疾病

咽的分部鼻咽、口咽和喉咽三部

鼻咽蝶骨体和枕骨基底部下方

1顶后壁顶部与后壁交界处粘膜内有丰富的淋巴组织集聚，称腺样体，又称咽扁桃体。

若腺

样体肥大，使鼻咽腔变小，可影响鼻呼吸，或阻塞咽鼓管咽口引起听力减退。

2.侧壁

咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方1cm〜1.5cm处，略呈三角形或喇叭形，咽口上后方有一隆起

部分称咽鼓管圆枕，它是寻找咽鼓管咽口的标志，咽鼓管是鼻咽部通向中耳的一个管道。

咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织，称咽鼓管扁桃体。

咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝（pharyngealrecess）,是鼻咽癌的好发部位，其上方与

颅底破裂孔接近。

3.前壁

4•底壁鼻咽峡，与口咽相通，吞咽时，软腭上提与咽后壁接触，关闭峡部，鼻咽与口咽暂时隔开

口咽软腭--会厌上缘

上：

与鼻咽相通

下：

与喉咽相通

前：

经咽峡与口腔相通咽峡，系由上方的悬雍和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽

弓所围成的环形狭窄部分。

腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，两弓之间为扁桃体窝，（腭）

扁桃体即位于其中。

后:

C2-3,咽后壁淋巴滤泡舌后1/3即舌根，上面有淋巴组织团块，称舌扁桃体（tonsillalingualis）。

两侧：

咽侧索在每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴组织，名咽侧索

喉咽会厌软骨上缘--下至环状软骨下缘平面，连接食管

上：

与口咽相通下：

食管入口前：

通喉腔。

前面自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口，称喉口，与喉腔相通。

在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝（喉上神经内支入喉处），梨状窝下端为食管入口。

后：

平对C3-6

重要结构：

在会厌前方，舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间，左右各有两个浅凹陷称会厌谷，

异物易嵌顿停留于此处。

两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方称环后隙，由环咽肌环绕；食道镜

最易穿孔部位

咽壁的构造

咽壁的分4层：

粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。

无明显粘膜下组织层，纤维层与粘膜紧密附着。

1.粘膜层：

鼻咽部的粘膜主要为假复层纤毛柱状上皮，固有层中含混合腺。

口咽和喉咽的粘膜均为复层鳞状上皮，粘膜下含有丰富的粘液腺、浆液腺和大量的淋巴组织聚集。

2•纤维层：

腱膜层，颅咽筋膜构成，在后壁正中线上两侧的纤维组织形成坚韧的咽缝，为两侧

咽缩肌附着处。

3.肌肉层咽的肌肉按其功能的不同，分为3组：

（1）咽缩肌组：

主要包括咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌三对，各咽缩肌纤维斜行，自下而上依次呈迭瓦状排列，包绕咽侧壁及后壁，两侧缩肌相对应，在后壁中线止于咽缝。

各咽缩肌共同收缩时可使咽腔缩小。

吞咽食物时，各咽缩肌由上而下依次收缩。

（2）咽提肌组：

包括茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌，三对咽提肌纵行于咽缩肌内面下行，收缩时可使咽、喉上举，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝，食物越过会厌进入食管，以协调吞咽动作。

（3）腭帆肌组：

包括腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭肌、悬雍垂肌，这组肌肉的动作在上提软腭、控制鼻咽腔启闭、分隔鼻咽与口咽的同时，也有使咽鼓管咽口开放的作用。

如发生瘫痪，软腭不能将咽腔的鼻部和口部分隔，食物将向鼻腔反流。

4.外膜层：

筋膜层，覆盖于咽缩肌外，由咽肌层周围的结缔组织所组成，系颊咽筋膜的延续。

筋膜间隙

1咽后隙椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，两侧

仅以薄层筋膜与咽旁间隙相隔，中线处被咽缝将其分为左右两部分，每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织，在婴幼儿，咽后隙有较多淋巴结，儿童期逐渐萎缩，至成人仅有极少淋巴结。

扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处的淋巴引流于此。

因此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染，形成咽后脓肿，故咽后脓肿大多发生于1岁以内婴幼儿。

2•咽旁隙又称咽侧间隙或咽上颌间隙。

位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。

锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。

内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；后界为颈椎前筋膜。

茎突及其附丽肌肉将此间隙分为前后两部分。

前隙较小,

内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散及此隙；后隙较大，内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过，另有颈深淋巴结上群位于此隙，咽部感染可向此隙蔓延。

咽旁隙向前下与下颌下隙相通；向内、后与咽后间隙相通；向外与咬肌隙相通。

咽旁隙的炎症可循上述通道扩散。

扁桃体的血管腭扁桃体的血液供应十分丰富，动脉有五支，均来自颈外动脉的分支：

1腭降动脉，为上颌动脉的分支，分布于扁桃体上端及软腭；

2腭升动脉，为面动脉的分支；

3面动脉扁桃体支；主要供血动脉

4咽升动脉扁桃体支。

以上4支均分布于扁桃体及腭舌弓、腭咽弓。

5舌背动脉，来自舌动脉，分布于扁桃体下端。

咽的淋巴组织：

咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列（Waldeyer淋巴环）

内环：

咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体；

外环：

咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、頦下淋巴结。

内外环之间有交通。

啟淋巴环

咽的生理功能

呼吸功能：

丰富腺体，调节温度湿度言语形成功能：

共鸣，构成语言吞咽功能：

口腔期咽腔期，食管期防御保护功能：

咽反射实现调节中耳气压功能：

扁桃体的免疫功能：

急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。

可

单独发生，亦可继发于急性鼻炎。

多发生于秋冬及冬春之交。

【病因】

1病毒感染以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者多见，鼻病毒及流感病毒次之，病毒多通过飞沫和亲密接触而传染。

2.细菌感染以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主，其中以A组乙型链球菌引起者症状较重。

3.物理化学因素如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。

【临床表现】起病较急，初起时咽部干燥、灼热，继有咽痛，空咽时咽痛往往比进食时更加

明显，疼痛可放射到耳部。

全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一、严重者表现为发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。

一般病程在1周左右。

【检查】口咽及鼻咽粘膜呈急性弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。

细菌感染者，咽后壁淋巴滤泡中央可出现黄白色点状渗出物。

颌下淋巴结肿大，且有压痛。

【并发症】可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎。

若致病菌及其毒素侵入血循环，则可引起急性肾炎、风湿热、败血症等全身并发症。

慢性咽炎

【定义】咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道炎症的一部分，多见于成年人，病程长，症状顽固，较难治愈。

【病理分型及检查】

1慢性单纯性咽炎粘膜充血，血管扩张，咽后壁有少数散在的淋巴滤泡，常有少量粘稠分

泌物附着在粘膜表面。

2、慢性肥厚性咽炎粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，散在突起或融合成块，咽侧索亦充血肥厚。

3、萎缩性咽炎与干燥性咽炎粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。

【临床表现】咽部可有各种不适感，如异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼

痛等。

由于咽后壁常有较粘稠的分泌物刺激，常在晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽，严重时可引起作呕，咳嗽时常无分泌物咳出。

全身症状一般均不明显。

萎缩性咽炎常由萎缩性鼻炎蔓延而来，病因不明，临床上很少见。

主要病理变化为咽部腺体和粘膜萎缩。

患者自觉咽部干燥，有时可咳出带臭味的痂皮。

可见咽粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白且发亮，咽后壁粘膜上常由粘稠的粘液或有臭味的黄褐色痂皮。

雾化治疗亦能减轻干燥症状。

服用维生素A、B2、C、E等。

急性扁桃体炎

【定义】腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽粘膜和其它淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病，常是慢性扁桃体炎的急性发作。

多发生于儿童和青少年。

【病因】乙型溶血性链球菌

【分类】

1急性卡他性扁桃体炎症改变。

病变较轻，炎症仅局限于粘膜表面，隐窝内及扁桃体实质无明显炎

2、急性滤泡性扁桃体炎现黄白色斑点。

炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。

可呈

3、急性隐窝性扁桃体炎

扁桃体充血、肿胀。

隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细

菌等组成的渗出物，并自窝口排出。

可形成假膜，易于拭去。

后两者合称急性化脓性扁桃体炎

【临床表现】

三型扁桃体炎的基本症状大致相似，只是急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。

1全身症状多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。

起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。

小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

2•局部症状咽痛为其主要症状，咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛常放射至耳部。

下颌角淋巴结肿大，有时感到转头不便。

葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显着，在幼儿还可引起呼吸困难。

【检查】患者呈急性病变。

咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。

腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，下颌角淋巴结常肿大。

【并发症】

1•局部并发症扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。

2.全身并发症急性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病，常见者有风湿热、急性关节炎、

心肌炎及急性肾炎等。

川型变态反应有关。

治疗原则：

抗菌消炎

1、一般治疗

2、抗生素及抗病毒药物：

青霉素---首选；

3、中医中药；

4、局部用药；

5、扁桃体手术：

反复发作，已有并发症者可在急性期消退后手术。

慢性扁桃体炎由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。

【病因】链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。

【病理】可分为3型:

1.增生型2.纤维型3.隐窝型

【临床表现】

1咽痛，急性扁桃体炎发作史

2表现为经常咽部发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。

3口臭

4呼吸、吞咽、言语共鸣障碍

【诊断及鉴别诊断】应根据病史，结合局部检查进行诊断。

患者有反复急性发作的病史，为

本病诊断的主要依据。

扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不能以此作出诊断。

鉴别：

1.扁桃体生理性肥大多见于小儿和青少年，无自觉症状，扁桃体光滑、色淡，隐窝口清晰,无分泌物潴留，与周围组织无粘连，触之柔软，无反复炎症发作病史。

2.扁桃体角化症常易误诊为慢性扁桃体炎。

角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致，而出

现白色尖形砂粒样物，触之坚硬，附着牢固，不易擦拭掉。

类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处。

3.扁桃体肿瘤一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大合并有溃疡，常伴有同侧颈淋巴结肿大，应考虑肿瘤的可能，立即行活检确诊。

【并发症】风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等。

保守治疗：

手术治疗：

扁桃体剥离术扁桃体挤切术

扁桃体切除术

适应症:

1•慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。

2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清者。

3.慢性扁桃体炎已成为引起其它脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。

4.扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。

5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。

【手术并发症及其处理】

1•出血有原发性和继发性两种。

前者在术后24h内发生，最常见的原因为手术欠细致、

止血不彻底、遗有残体或肾上腺素的后作用所致；其次为术后咽部活动过甚，如咳嗽等。

继发性出血常