建筑工程项目开工安全生产条件审查表.docx

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建筑工程项目开工安全生产条件审查表

监督登记号：

蓬建安监1-2外

建设工程开工安全生产条件审查表

工程名称：

工程地点：

建设单位：

监理单位：

施工单位：

监督单位：

年月日

说明

一、本册一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督站（或建管所）各一份；

二、本册在办理建设工程质量安全监督登记手续时与《建设工程质量安全监督登记表》一并提交，是办理监督登记的必要要件；

三、本册P3~P10页的各项内容，由建设单位组织建设各方主体如实填写，并由建设单位或建设单位委托的监理单位对开工前的安全生产条件进行审查，审查通过后在《六、审查结论》签证盖章并报送监督站（或建管所）进行复查。

四、监督站（或建管所）对开工前的安全生产条件进行复查，对符合条件的签批《七、建设工程开工前安全生产条件复查表》，办理安全监督登记手续。

五、呈报时，一并呈交以下资料：

相关的企业资质证书；

相关人员的上岗证的复印件；

特种作业人员一览表及上岗证复印件；

各项安全生产管理制度；

施工组织设计及安全专项方案（脚手架、井架、卸料平台、施工用电、桩基工程、基坑支护、模板工程、高支模等）

本册中列出的各专项措施及证明材料；

六、本表双面打印，可用电脑打印（签名除外）。

一、工程概况

蓬建安监1-2-1外

工程名称

施工单位

工程地点

工程造价（万元）

建设

性质

□新建

□扩建

工程

类型

□商住建筑

□工业建筑

□公共建筑

□装修工程

□改建

□拆除

□市政工程

□拆卸工程

□设备安装

□其它

房建工程

建筑面积：

（m2）；层数栋数：

栋/层；高度：

（m）；

结构类型：

基础类型：

基坑深度：

（m）；人防工程：

（m2）

市政工程

道路（桥梁、隧道、涵洞、管道）长度：

（m）；

建筑面积：

（m2）基坑深度：

（m）；

危险性较大分部分项工程及重大危险源情况

类型

简况（深度高度面积、工程特点、施工难点、是否达到一定规模等）

专家论证情况

□基坑支护、降水、土方开挖工程

□未超一定规模，不须论证；

□已论证□待论证；

□模板工程及支撑体系

□未超一定规模，不须论证；

□已论证□待论证；

□起重吊装及安拆工程

□未超一定规模，不须论证；

□已论证□待论证；

□脚手架工程

□未超一定规模，不须论证；

□已论证□待论证；

□拆除、爆破工程

□未超一定规模，不须论证；

□已论证□待论证；

□其它（幕墙；钢结构、网架、索膜；人工挖孔桩；地下暗挖、隧道、盾构及顶管；水下作业；预应力工程；新技术新工艺新材料新设备及尚无技术标准工程）

□未超一定规模，不须论证；

□已论证□待论证；

注：

达到一定规模以上的危险性较大分部分项工程应在简况中注明

二、各责任主体施工安全管理架构及人员配置

蓬建安监1-2-2外

建设

单位名称

（项目管理或代建单位名称）

项目负责人

姓名、电话、手机

项目安全生产负责人姓名、电话、手机

勘察设计

勘察单位

名称

项目负责人

姓名、电话、手机

设计单位

名称

项目负责人

姓名、电话、手机

监

理

单位名称

企业资质

证书号

法人代表

姓名、电话、手机

项目总监

姓名、电话、手机

本人签名：

监理工程师资格证书号

监理工程师岗位证书号

总监代表

姓名、电话、手机

本人签名：

监理工程师资格证书号

监理工程师岗位证书号

安全监理员⑴

姓名、电话、手机

本人签名：

安全监理员⑵

姓名、电话、手机

本人签名：

本单位承诺：

项目总监、总监代表及安全监理员签名均为其本人亲笔签名。

（单位公章）

总

承

包

单位名称

企业安全生产直接责任人姓名、电话、手机

企业资质证书号

安全生产许可证号

项目经理

姓名、电话、手机

企业技术负责人姓名、电话、手机

本人签名：

本人签名：

安全生产考核合格证

类别

姓名

证号

类别

姓名

证号

企业负责人

专职安全员

本人签名：

本人签名：

项目

经理

本人签名：

本单位承诺：

项目经理、企业技术负责人及专职安全员签名均为其本人亲笔签名。

（单位公章）

续：

各责任主体施工安全管理架构

专业分包

（1）

单位

名称

项目负责人姓名、

电话、手机

企业资质证书号

安全生产考核合格证

类别

姓名

证号

企业负责人

安全生产许可证号

项目负责人

本人签名：

专职安全员

本人签名：

本单位承诺：

项目经理、企业技术负责人及专职安全员签名均为其本人亲笔签名。

（单位公章）

专业分包

（2）

单位

名称

项目负责人姓名、

电话、手机

企业资质证书号

安全生产考核合格证

类别

姓名

证号

企业负责人

安全生产许可证号

项目负责人

本人签名：

专职安全员

本人签名：

本单位承诺：

项目经理、企业技术负责人及专职安全员签名均为其本人亲笔签名。

（单位公章）

特种作业人员列表

（见注3）

总承包单位（有无）

分包单位（有无）

注：

1、本表“本人签名”栏中要求该人员亲笔签名，并作为施工方案编审、安全管理资料签证的对照资料；

2、各责任主体的有关人员如未能在本表列出，可另行制表增补；

3、当前施工阶段如有特种作业人员应另行编制特种作业人员名册表，列表内容应包括：

姓名、工种、进场日期、证号、发证机关、有效期，并提供特种作业证复印件。

三、安全生产管理制度

蓬建安监1-2-3外

序

编制单位

制度名称

建设、监理单位核查情况

情况说明

3.1

监理

单位

监理工作程序

有无

3.2

安全生产监理实施细则

有无

3.3

重大安全隐患报告制度

有无

3.4

施工

单位

安全生产责任制度（含考核办法）

有无

3.5

安全生产教育、培训、交底制度

有无

3.6

公司、项目部、安全员定期安全检查及隐患跟踪整改制度

有无

3.7

设备运行、维修、保养管理制度

有无

3.8

安全生产操作规程

有无

3.9

班前安全活动制度

有无

3.10

消防管理制度（含临时动火管理）

有无

3.11

治安保卫（含门卫）制度

有无

3.12

工地生活区管理制度

有无

四、规划许可和安全专项措施（当前阶段）

蓬建安监1-2-4外

序

方案名称

建设、监理单位核查情况

情况说明

4.1

建设工程规划许可证

有无

4.2

消防方案

有方案无方案

4.3

施工临时用电方案

有方案无方案

4.4

人工挖孔桩专项方案

有方案无方案

施工图文件审查（通过无通过）

有否存在不得使用挖孔桩的情况（有无）

无采用人工挖孔桩工法

4.5

基坑支护专项设计方案

深基坑支护设计方案评审（通过无通过）

整改落实评审意见情况

（有落实无落实）

无基坑工程

4.6

基坑支护施工及土方开挖施工专项方案

经审批的专项施工方案

（有无）

经审批的基坑第三方监测方案（有无）

已开挖的基坑支护的验收手续（有无）

基坑开挖超过一年的安全评估

（通过无通过）

无基坑工程

4.7

地下管线或架空高压线专项防护措施

有无无此项

4.8

毗邻建筑物安全鉴定（检查评价）资料

有无无此项

4.9

施工组织设计中计划安装建筑起重机械的列表

有列表塔吊台、

无列表施工电梯台、

无此项钢井架台、

龙门吊台、

已投入使用的起重机械未经检测或检测不合格

（有无）

4.10

事故应急救援预案

有方案无方案

有演练记录无演练记录

续：

规划许可和安全专项措施（当前阶段）

序

方案名称

建设、监理单位核查情况

情况说明

4.11

安全管理目标

具体内容：

※4.12

注明安全措施费用的施工中标通知书

有无

※4.13

约定安全措施费用条款的施工合同（费用使用计划）

有无

※4.14

办理意外伤害保险

总承包单位：

有无

分包单位：

有无

五、现场文明施工、安全防护和临时设施安全条件检查

蓬建安监1-2-5外

序

标志、设施、状态

建设、监理单位核查情况

情况说明

5.1

续建工程对前期工程的安全验收情况

无此项有验收无验收

5.2

工地围蔽（围墙、围档板）

□符合□基本符合□不符合

5.3

工地大门与施工企业标志

□符合□基本符合□不符合

5.4

大门口洗车槽及高压水枪

□符合□基本符合□不符合

5.5

五牌一图的设置

□符合□基本符合□不符合

5.6

现场安全警示牌的设置

□符合□基本符合□不符合

5.7

施工现场的重大危险源公示

□符合□不符合

5.8

管理组织架构图上墙

□符合□基本符合□不符合

5.9

主要场地和道路的平整与硬化处理

□符合□基本符合□不符合

5.10

施工、办公及生活区的划分与管理

□符合□基本符合□不符合

5.11

安全通道

□符合□基本符合□不符合

5.12

临边防护

□符合□基本符合□不符合

5.13

材料堆放

□符合□基本符合□不符合

5.14

临时用电设施

□符合

□

基本

□

不

□

暂无

符合

符合

此项

5.15

消防设施

□符合□基本符合□不符合

5.16

考核管理、作业人员对安全生产管理制度及安全操作规程的认识和掌握程度

□符合□基本符合□不符合

5.17

无证施工情况

无有

形象进度:

六、审查结论

蓬建安监1-2-6外

施工

单位

自查

意见

本单位已建立安全生产责任制体系和机构，配备安全生产管理人员，制定各项安全施工措施和方案，现场文明施工、安全防护和临时设施情况符合要求。

在此，本单位承诺：

将严格执行建筑安全生产管理的各项规定，确保施工质量和安全，并接受有关部门单位的监督管理。

请审查。

单位负责人签名（公章）：

年月日

监理

单位

检查

意见

已检查施工单位安全生产责任制体系、机构建立情况，安全监管人员配备情况，各项安全施工措施与项目施工特点结合情况，现场文明施工、安全防护和临时设施情况，符合要求，请建设单位审查。

项目总监签名（注册章）：

年月日

建设

单位

审查

结果

经我单位审查，施工、监理单位和现场各项安全生产条件符合开工要求。

单位负责人签名（公章）：

年月日

七、建设工程开工前安全生产条件复查表

蓬建安监1-2