消化系统疾病诊疗规范标准.docx
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消化系统疾病诊疗规范标准
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一、上消化道出血的诊断规范
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠及胰管、胆道的出血。
急性上消化道出血多病情危重，死亡率较高。
诊断标准
1.出血的直接凭证：
呕吐咖啡样物或鲜血，解柏油样大便。
2.出血量不足的临床表现：
头晕、眼花、出盗汗、心悸、气促、昏迷等。
3.实验室检查：
呕吐物或大便隐血试验强阳性；血象检查红细胞计数和血红蛋白降落。
4.胃镜：
可直接看到出血，多半能明确出血部位和原由。
住院标准
上消化道出血均需住院治疗。
检查项目
1.
血、尿、大便惯例，大便潜血。
1－2日内达成。
2.
心电图，肝功能，血浆蛋白，电解质，肾功能，肝胆胰及腹部
B超。
7日内
达成。
3.必需时可选择上消化道钡餐，99Tc放射性核素显影，选择性动脉造影。
治疗
治疗原则：
尽早增补血容量，防治连续出血和再出血，病因治疗。
1.一般治疗：
①一般出血量不大者不需禁食，可进食冷流质；出血量大于1000ml者禁食，必需时留置胃管。
②卧床歇息，保持病人寂静，增强护理，察看呕
血、黑便、肠鸣音、呼吸、血压、脉搏、神志的状况，快速增补血容量。
2.止血举措：
①制酸剂：
法莫替丁每次20mg溶于0.9%氯化钠或25％－50％葡萄糖20ml中，迟缓静脉注射，2/天。
奥美拉唑每次40mg，迟缓静脉注射，1－2/天。
②去甲肾上腺素：
8mg加入100ml水中分次口服或怍胃管滴入。
③血凝酶：
初次静脉与肌肉注射各1kU，既而每天肌肉注射1kU。
④凝血酶：
800－2000IU用温开水溶解内服或局部灌输。
本品禁止注射。
⑤奥曲肽注射液：
，皮下或肌肉注射，3/天。
⑥可内镜下止血或手术治疗。
⑦如系食管胃底静脉曲张出血者，可采纳三腔二囊管压迫止血、注射硬化剂、放射性介入治疗、经肝穿刺食管静脉栓塞术、经皮经股动脉脾动脉栓塞术。
住院天数
14－21天。
疗效标准
1.治愈：
①无呕血或黑便，一般状况恢复正常。
②大便隐血试验阴性，胃镜检查正常。
2.好转：
无呕血或黑便，一般状况改良，胃镜检查病变部位恢复正常。
出院标准：
达到治愈或好转标准者。
出院指导：
注意饮食调治，忌暴饮暴食，减少引发要素。
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二、胃、十二指肠溃疡的诊断规范
诊断标准：
1.临床表现：
①慢性过程，少则几年，多则十几年或更长。
②周期性发生，发生期与缓解期订交替，常有季节性。
③节律性痛苦，胃溃疡多为餐后痛，下
次进餐前消逝；十二指肠或幽门前区溃疡多为空肚痛，夜间痛，进食后缓解。
有并发症时周期性节律消逝，10％－15％虽有溃疡但能够无症状。
2.大便隐血检查：
溃疡活动期常为阳性，歇息治疗后转阴。
3.X线钡餐检查：
龛影是X线诊断溃疡的直接征象，凸出鱼胃轮廓以外，有时见四周辐射状粘膜皱襞。
间接征相包含压痛，激惹，变形及大弯侧痉挛性切迹等，可提示但不可以一定胃溃疡。
4.胃镜检查与粘膜活组织检查：
对诊断溃疡与鉴识良、恶性肿瘤有肯订价值。
胃镜下溃疡多呈圆形，椭圆形，直径一般小于2cm，边沿圆滑无节结，底平坦，覆有白苔或灰白苔，四周粘膜充血水肿，有时可见皱襞向溃疡集中。
可分为活动期、愈合期、瘢痕期。
住院标准
1.有溃疡病史，近期上腹痛显然，伴大便隐血试验强阳性者。
2.X线钡餐见龛影或胃镜检查属溃疡活动期。
3.溃疡并发上消化道大出血或幽门阻塞者。
检查项目
1.血、尿、大便惯例，大便潜血，血型及紧迫胃镜检查。
1日内达成。
2.肝功能，乙型肝炎5项。
5日内达成。
3.胃镜及粘膜活体组织检查，或钡餐检查。
3－5日内达成。
4.HP检测及HP血清抗体检测。
3－5日内达成。
5.5．必需时做五肽胃泌素胃液剖析及血清胃泌素测
治疗
治疗原则：
缓解症状，促使溃疡愈合，减少并发症及预防复发。
1.一般治疗：
饮食治疗是本病的基本举措。
准时进食；防止粗拙、刺激食品，如烟、酒、浓茶、辛辣食品及纤维含量很高的食品。
2.十二指肠球部溃疡：
以降低伤害要素药物为主。
①首选H2受体拮抗剂：
西米替丁片，口服，3/日，睡前加服；或西米替丁片，睡前1次口服；或雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；或法莫替丁胶囊：
每次20mg，口服，早晚各1次。
②并用抗胆碱能药：
颠茄合剂每次10－20mg或丙胺太林片每次15mg，饭前口服，3/日；或匹维溴胺片50mg，口服，3/日。
③胃粘膜保护剂：
枸橼酸铋钾120mg，饭前口服，3/日，睡前加服1次。
④抗菌药：
甲硝唑片，口服，3/日；或土霉素片，口服，4/日。
⑤以上各药疗程为2－4周，胃镜复查如溃疡未愈合，可再延伸1个疗程。
⑥频频发生或治疗成效不满意者，可用奥美拉唑20－40mg晨起1次口服，2－4周为
1个疗程。
3.胃溃疡：
以增强保护要素药物为主。
①硫糖铝：
，饭前口服，4/日；或枸橼酸铋钾120mg，饭前口服，4/日；或前列腺素E2衍生物米索前列醇，
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饭前口服，4/日；或恩前列素35ug，早饭及睡前各服1次。
4－8周为1个疗程。
②多潘立酮：
10mg，口服，3/日，促使胃排空；甲硝唑，庆大霉素等克制幽门螺杆菌；
a）制酸剂氢氧化铝片1g或氢氧化铝凝胶20mL，餐前口服，3/日，以缓解症状，如症状缓解不满意可增添给药次数，不宜增添剂量。
③以上各药
疗程为4－8周，胃镜复查如溃疡未愈合，可再延伸1个疗程或换用其余
药物。
4.以下状况可考虑手术：
①上消化道大出血经内科紧迫办理24小时无效者。
②急性穿孔。
③器质性幽门阻塞。
④胃溃疡疑有癌变。
⑤经内科踊跃治疗2月疗效不满意者。
住院天数
胃溃疡30－45天，十二指肠溃疡20－30天。
疗效标准
1.治愈：
①临床症状体征消逝。
②X线钡餐龛影消逝。
③胃镜复查溃疡愈合进入瘢痕期。
2.好转：
①临床症状体征减少。
②X线钡餐龛影减小1/2以上。
③胃镜复查溃疡减小1/2以上，苔膜变薄。
出院标准：
达到治愈或好转标准者。
出院指导：
1.出院病人歇息时间：
①溃疡活动期，歇息4－6周。
②溃疡愈合期，歇息2－
4周。
③溃疡瘢痕期，歇息1－2周。
2.防治复发，稳固疗效：
①戒除烟酒。
②好发季节特别要注意饮食规律，劳逸联合，防止精神紧张。
③慎用非甾体类消炎药。
④有复发症状时，实时赐予药物治疗，对频频发生也可长久赐予半量预防。
⑤消除幽门螺杆菌。
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三、急性胰腺炎的诊断规范
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后惹起胰腺组织自己消化的化学性炎症。
按病理组织学变化可分为急性水肿型和急性坏死型。
前者常见。
诊断标准
1.突然发生上腹中部连续性绞痛或钻痛，阵发性加剧，可向腰背部放射，俯卧位或哈腰屈膝位痛苦减少，常在酗酒或暴食后发病。
上腹压痛但无肌紧张。
2.常伴呕吐、腹胀、发热，呕吐后症状部缓解。
3.血清或尿淀粉酶明显高升，淀粉酶、肌酐消除率比值（CAm/CCr增高>15%。
4.X线腹部平片可见肠麻木；腹部B超可见胰腺增大，光点增加，边沿不清。
5.如腹痛强烈，高热不退，血清淀粉酶连续不降，出现休克、腹水、低血钙、高血糖、低血氧、低蛋白血症和氮质血症者，应诊断为出血坏死型胰腺炎。
住院标准
1.确诊或疑诊急性胰腺炎者，应住院治疗。
2.原由不明腹痛，经对症处理不缓解者，应住院察看。
检查项目
1.
血、尿、大便惯例。
1日内达成。
2.
血、尿淀粉酶测定，实时达成。
并注意复查。
3.
肌酐消除率比值。
1－3日内达成。
4.
X线腹部平片，腹部B超。
条件同意时赶快达成。
5.
必需时测血钙、血糖、正铁血清蛋白、胆红素、电解质、血气剖析。
3－7日
内达成。
治疗
治疗原则：
克制胰腺分泌，纠正水盐均衡失调，镇痛，防备继发感染及并发症。
1.严实察看体温、脉搏、呼吸、血压与尿量，腹肌紧张、压痛程度和范围，腹胀、腹围、腹水、白细胞及血、尿淀粉酶变化，血气剖析。
2.克制或减少胰腺分泌：
①禁食，胃肠减压。
：
②抗胆碱能药与H2受体拮抗剂：
阿托品片－，口服，3/日；雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日。
③胰高糖素：
每天6－10mg，静脉滴注。
3.克制胰酶活性：
仅合用于出血坏死型胰腺炎早期。
①尿胰蛋白酶克制剂：
5
万－10万U加入5％－10％葡萄糖100ml中，静脉滴注，2－3/天。
②氟尿嘧啶：
每天250－500mg，静脉滴注，6－10日为1疗程。
4.镇痛解痉：
可用阿托品或山莨菪碱，每6－8小时重复1次，痛苦严重者可同时加用哌替啶50－100mg，普鲁卡因－1.0g溶入盐水静滴。
5.纠正水盐均衡失调：
应踊跃增补体液及电解质（钠、钾、氯）及增添有效循环血量。
有休克者有赐予血浆、清蛋白、鲜血及血浆代用品。
6.抗生素：
用于胆源性胰腺炎与出血坏死型胰腺炎病人，如青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄西林、头孢菌素及喹诺酮类等。
7.并发症办理：
①腹膜炎可用腹膜透析。
②急性呼吸窘况综合征，可采纳气管切开，呼吸机协助呼吸及呋塞米，地塞米松20－40mg静脉滴注。
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8.外科治疗指征：
①疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者。
②黄疸加深需排除胆道或壶腹部阻塞者。
③腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转者。
④并发脓肿或假性囊肿者。
住院天数
14－28天。
疗效标准
1.治愈：
症状体征消逝，血淀粉酶恢复正常，无并发症。
2.好转：
痛苦减少，并发症缓解，但仍有不一样程度胰腺功能伤害者。
3.未愈：
症状不缓解，胰腺功能伤害严重，发生严重并发症。
出院标准
达到治愈或好转者。
出院指导
1.治愈者出院后歇息2周，可逐渐恢复工作。
2.好转者应连续门诊治疗。
3.去除病因，防备复发，踊跃治疗胆道疾病，戒酒及防止暴食暴饮、酗酒及高脂饮食。
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四、急性胆囊炎的诊断规范
急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性考证，可起于血源性或肠源性细菌感染，多半为结石阻塞胆囊管，造成细菌感染所致。
并可因胆汁滞留、代谢、神经和血管等其余要素惹起，女性多于男性。
诊断
（一）临床表现
1.腹痛发病早期即有中上腹和右上腹连续性痛苦，如胆囊管因炎性水肿或被结石嵌顿可出现强烈绞痛，右边肩背区有放射痛。
腹痛前常有油腻饮食史或长久疲惫等引发要素，痛苦好发于夜间平卧或体位改动时。
2.发热一般在38~39℃，如胆囊坏疽、穿孔，可出现寒战高热和浑身中毒症状。
3.多半病人伴有恶心、呕吐等消化道症状，约有10~15%病人有轻度黄疸。
4.体征右上腹有显然压痛和肌紧张，炎症严重时可出现反跳痛，大部分病人Murphy’s征阳性，部分病人可在右上腹涉及肿勇敢囊，当炎性溢出许多或胆囊穿孔时，全腹可有压痛和反跳痛。
背部右边脊肋区皮肤
感觉过敏，并可有显然压痛点（Boas点压痛），肝区或背部有叩击痛。
（二）检查
1.血白细胞计数显然高升，中性粒细胞增加，可有轻度血清转氨酶、碱性磷酸酶高升及血清胆红素上涨。
2.B超检查作为协助诊断的首选，可发现胆囊增大，胆囊壁增厚，胆汁透
声差，密度不平均，常可发现结石强光团伴声影，胆囊四周可有渗液出现。
3.其余检查少量产气杆菌感染者在腹部X线平片上可见胆囊壁和胆囊腔内有气体存在，在急性胆囊炎时不该做口服胆囊造影，免得发买卖外。
（三）鉴识诊断
依据临床表现即可做出诊断。
此中，右上腹痛的特色和限局性压痛是诊断急性胆囊炎的必需条件，假如还有右上腹肌紧张，诊断就更有掌握。
其余的体征和特别检查结果一旦出现，更支持诊断。
但应注意与胃十二指肠溃疡穿孔，急性胰腺炎，高位阑尾炎，肝脓肿，结肠肝曲癌或憩室穿孔，以及右边肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鉴识。
【治疗】
（一）手术治疗
1.急性胆囊炎诊断明确者原则上宜手术治疗。
有以下状况者尤应做急诊
手术：
（1）胆囊肿大，张力较高，压痛显然有坏疽，穿孔可能者。
（2）胆囊已穿孔伴洋溢性腹膜炎者。
（3）既往有慢性胆囊炎或胆囊结石病史，或曾有急性发生者。
（4）经非手术治疗无效，病情加重惹起胆管炎、胰腺炎者。
2.手术应首选胆囊切除术。
对病程较久、胆囊四周水肿粘连严重，解剖不清或病人浑身状况较差，难以耐受胆囊切除术，胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎
状况严重者可采纳胆囊造瘘术，有黄疸的病人应加做胆总管探查术，或在术中做胆管造影确立胆总管探查的必需性。
凡做胆囊造瘘术的病人应在术后3~6个月做胆囊切除术。
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（二）非手术治疗
1.关于症状较轻的纯真性胆囊炎或病程较久（大于72小时）病情无加重者可先采纳非手术治疗。
2.非手术治疗应包含解痉镇痛、抗生素应用、纠正水电解质和酸碱失衡及浑身支持治疗。
在非手术治疗时期应严实察看病情变化。
如症状、体征加重，应实时进行手术治疗。
3.急诊手术前应做好充足术前准备，包含纠正水电解质及酸碱失衡、应用抗生素等。
关于老年人及有重要归并症（如糖尿病、心脏病等）的病人
应做好相应的检查和办理。
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五、急性胃炎的诊断规范
急性胃炎是指任何原由惹起的胃粘膜急性炎症，分纯真性、腐化性、感染性
和化脓性，以纯真性较常有。
诊断标准
1.常有不洁饮食史，服药史或大批酗酒史。
2.出现急性上腹不适，上腹痛，恶心呕吐等。
3.严重者畏寒、发热、脱水、酸中毒。
4.胃镜检查：
镜下主要表现为片状浅表性炎症，胃粘膜充血，灶性细胞坏死，有时表现为上皮零落产生腐败及出血。
住院标准：
切合诊断标准者。
检查项目
1.急查血、尿、大便惯例，大便潜血（有呕血者应查血型，48小时内做胃镜）。
2.胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂，ECG。
3日内达成。
3.出院前胃镜复查。
治疗
治疗原则：
消除致病要素，卧床歇息，酌情禁食，并进行对症办理。
1.解痉剂：
①丙胺太林片：
每次15mg，必需时口服，或3/日。
②阿托品片：
0.3－，口服，3/日；必需时－1mg，肌肉注射。
2.保护胃粘膜：
①氢氧化铝凝胶：
10－15mL，口服，3/日。
②硫糖铝：
，口服，4/日。
3.抗酸剂：
①西米替丁片：
，口服，3/日。
②雷尼替丁胶囊150mg，口服，
2/日。
4.止吐药：
①甲氧氯普胺片：
5－10mg，口服，3/日。
②多潘立酮：
10mg，口服，3/日。
5.抗菌药：
①黄连素片：
，口服，3/日。
②诺氟沙星胶囊：
：
0.2g，口服，
3/日。
6.支持对症。
住院天数：
7－10天。
疗效标准
治愈：
急性症状消逝，食欲正常，胃镜检查胃粘膜无急性炎症表现。
出院标准
达到治愈标准者。
出院指导
1．注意饮食卫生，勿暴饮暴食，不吃生冷、过热、过硬、不易消化或腐败变质
食品，不酗酒。
2．忌用简单刺激胃粘膜的药物，如水杨酸盐类、保泰松、肾上腺皮制类固醇、
利舍同等。
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六、肝硬化的诊断规范
肝硬化是指某种或多种病因长久或频频作用，造成的洋溢性肝伤害。
在我国主假如肝炎后肝硬化，其次是酒精性肝硬化。
临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。
诊断标准
1.病因诊断：
可有病毒性肝炎、酗酒、血吸虫病、右心衰竭、缩窄性心包炎、损肝药物接触等病史，此中以病毒性肝炎最重要。
2.临床表现：
①肝功能减退表现：
厌食、乏力、腹胀、消瘦、贫血、出血偏向，内分泌杂乱（蜘蛛痣、肝掌、男性性欲减退、睾丸萎缩、女性月经失调、不孕）、黄疸。
②门脉高压表现：
脾大，侧支循环形成或开放，食管胃底静脉曲张最常有，腹水。
3.肝功能检查异样：
①反应肝细胞伤害：
GPT、GOT、r-GT、A/G、腺苷脱氨酶、胆红素、凝血酶原时间。
②反应肝纤维化：
前胶原Ⅲ肽、单胺氧化酶、
玻璃酸酶增高。
4.B超、CT；肝界限不清，光点粗细不一，左大右小，肝静脉变细，门静脉骨干增宽，脾增大，有腹水。
CT示肝裂增宽，尾叶增大。
5.食管钡餐或胃镜检查见食管静脉曲张。
6.腹腔镜或病理活组织检查有肝硬化表现。
住院标准
1.肝硬化失代偿期。
2.肝硬化有并发症。
检查项目
1.血、尿、大便惯例，血小板。
1－2日内达成。
2.肝功能，GPT、GOT、r-GT、AKP,血清蛋白定量，电泳，凝血酶原时间，胆固醇，B超。
1－2日内达成。
3.乙型肝炎6项，AFP，必需时做丙型，丁型肝炎病毒标记检测。
3－7日内达成。
4.腹水惯例及零落细胞检查。
1－3日内达成。
5.食管钡餐或胃镜检查。
2－3日内达成。
6.有诊断困难时可行腹腔镜检查。
治疗
治疗原则：
早期诊断，针对病因增强一般治疗，使病情缓解及延伸其代偿期，对失代偿期病人主假如对症治疗，改良肝功能和控制并发症。
。
1.一般治疗：
①歇息，代偿期可参加一般轻体力劳动，失代偿期或有并发症者应卧床歇息。
②高热量、高蛋白、高维生素且易消化饮食；限制进水量，每天1000ml左右；限盐，每天氯化钠。
③支持疗法：
病情重不可以进食
者可静脉推注或滴注高渗葡萄糖供应热量，输液中可加入维生素C、氯化钾，注意保持水、盐均衡。
2.改良肝脏功能：
①给与多种维生素特别是B族维生素和维生素C。
②当前尚
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无殊效药，不宜滥用护肝药。
③较严重者可采纳门冬氨酸钾镁、支链氨基酸、胰高糖素－胰岛素、胸腺素等静滴。
④有乙型肝炎病毒复制者可用扰乱素。
3.促使腹水清除：
①增添利尿：
首选氢氯塞嗪25mg，口服，3/日。
服药时期记录24小时尿量，使尿量保持在1500－2000ml。
成效不好者可增添剂量，或加用螺内酯40－100mg，口服，3/日；或呋塞米20－200mg静脉滴注。
利尿后药补钾。
②高度腹水影响心肺功能或并发自觉性腹膜炎或肝功能较好者，
可腹腔穿刺放腹水1500－3000ml，1－2/周。
③提升血浆胶体浸透压，输注清蛋白，冻干血浆或新鲜血，1－2/周。
④口服或静脉注射利尿剂成效不显然时，可腹腔内注射呋塞米40－100mg，多巴胺20－60mg，1－2/周。
⑤固执性腹水可腹水回输或腹水浓缩回输，成效较好，但感染性腹水禁用。
4.治疗并发症：
上消化道出血，自觉性腹膜炎，肝性脑病，肾衰竭等，参阅相关章节。
5.手术治疗：
内科治疗无效时可进行腹腔颈内静脉分流术，切脾术等。
住院天数：
30－40天。
疗效标准
1.好转：
消化道症状显然好转，腹水减退或减少，并发症治愈。
2.未愈：
临床症状，腹水仍在，无好转。
出院标准：
病情好转者。
出院指导
1.出院后：
歇息至肝功能恢复正常，或虽有轻至中度异样但病情稳固者，可考虑从事轻体力劳动。
2.出院后要注意饮食，戒酒，服用多种维生素，劳逸联合，防治感染，腹水未减退者可间歇应用利尿剂。
按期复查肝功能。
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七、慢性胃炎的诊断规范
慢性胃炎是由多种病因所致的胃粘膜慢性炎症，临床极为常有。
依据内镜及组织学检查分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。
诊断标准
1.上腹痛、饱胀、消化不良、食欲不振等症状连续一周以上。
2.胃镜检查：
浅表性胃炎有胃粘膜出血、腐败、水肿。
萎缩性胃炎有胃粘膜灰白、灰黄或毁绿，萎缩。
住院标准：
切合诊断标准者。
检查项目
1.血、尿、大便惯例，大便潜血。
1日内达成。
2.ESR，ECG，胸部透视，胃镜，粘膜病理，HP检测。
3日内达成。
3.肝肾功能，乙型肝炎血清标记物检测，血浆蛋白，免疫球蛋白血清电解质，B超。
1周内达成。
有条件者应做内因子抗体、抗核抗体、壁细胞抗体检测、胃液剖析等。
4.出院前胃镜复查。
治疗
治疗原则：
消除致病要素，戒烟，戒酒及防止进食刺激、粗拙食品。
1.制酸剂：
①氢氧化铝凝胶：
10－15mL，餐前口服，3/日。
②奥美拉唑胶囊：
20mg，口服，1/日。
③法莫替丁胶囊：
每次30mg，口服，早晚各1次。
2.抗酸解痉剂：
①丙胺太林片：
每次15mg，必需时口服。
②颠茄合剂：
每次5－10mg，必需时口服。
3.H2受体拮抗剂：
①西米替丁片：
，口服，3/日。
②雷尼替丁胶囊：
150mg，口服，2/日。
4.胃粘膜保护剂：
枸橼酸铋钾胶囊：
150mg，口服，2/日。
5.止吐药：
①甲氧氯普胺片：
5－10mg，口服，3/日。
②多潘立酮：
10mg，口服，3/日。
住院天数：
14－21天。
疗效标准：
1.治愈：
①临床症状体征消逝。
②胃镜下粘膜腐败及充血水肿消逝，或粘膜萎缩消逝。
2.好转：
①临床症状体征减少。
②胃镜下粘膜病变减少。
出院标准：
达到治愈或好转标准者。
出院指导：
1.踊跃治疗急性胃炎，完全治疗口腔、鼻腔、咽部慢性感染灶。
2.注意饮食卫生和习惯，防止刺激性食品和饥饱失调，暴饮暴食等。
3.防止服用对胃粘膜有刺激的药物，如一定服用，可在饭后服或配用其余药物，亦可改为肠溶片。
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