外科主治医师分类模拟题24含答案.docx
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外科主治医师分类模拟题24含答案
外科主治医师分类模拟题24
单项选择题
1.男性，50岁，因吞咽困难来院就诊，其鉴别诊断中最不考虑的疾病是
A.食管癌
B.食管憩室
C.化学性食管炎
D.反流性食管炎
E.食管闭锁症
答案：
E
2.女性，50岁，因食管癌行手术切除治疗，术后标本送病理检查。
下列食管癌的病理诊断中，不可能存在的是
A.鳞癌
B.腺癌
C.鳞腺癌
D.癌肉瘤
E.移行细胞癌
答案：
E
3.男性，45岁，因进食时胸骨后不适感1周来院就诊。
各项检查皆无阳性发现后，询问食管肿瘤的预防保健，下列措施中不适宜的是
A.减少对食管的不良刺激，注意饮食习惯
B.注意口腔卫生
C.戒烟
D.1个月一次食管镜检
E.食管脱落细胞普查
答案：
D
4.女性，60岁，误服烧碱后1小时，下列哪项处理不适当
A.立即口服植物油或蛋白水
B.禁食2～3周
C.给予肾上腺皮质激素
D.静脉补液
E.给予抗生素
答案：
B
[解答]腐蚀性食管灼伤的早期处理包括：
①立即口服植物油或蛋白水；②早期使用肾上腺皮质激素及抗生素；③不能进食者，给予静脉补液及营养；④能进食时应尽早进食。
5.男性，54岁，因吞咽困难确诊为食管癌已行食管癌根治术。
为制订术后治疗方案，应考虑以下因素，但除外
A.病程的长短
B.病变长度
C.术前吞咽困难程度
D.肿瘤外侵程度
E.有否淋巴结转移
答案：
C
6.男性，20岁，食管钡餐X线检查提示食管憩室。
下列症状中，食管憩室通常不出现的是
A.返胃
B.吞咽困难
C.颈部听到气过水声
D.声音嘶哑
E.咳嗽，尤其在水平位时
答案：
D
7.男性，56岁，因吞咽时食管内异物感2周就诊。
门诊查X线食管钡餐，你认为下列X线表现中，早期食管癌应除外
A.局限性黏膜皱襞增粗和断裂
B.局限性管壁僵硬
C.局限性小的充盈缺损
D.小龛影
E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄
答案：
E
8.男性，60岁，进行性吞咽困难6个月，全面检查后确诊为晚期食管癌。
试问下列哪一项不能作为晚期食管癌的依据
A.声音嘶哑
B.持续胸背痛
C.食管气管瘘
D.完全性梗阻
E.左锁骨上有坚硬、不能移动肿大淋巴结
答案：
D
9.男，60岁。
因吞咽时食管内异物感2周就诊。
下列钡餐X线检查表现中，不支持早期食管癌的是
A.局限性小的充盈缺损
B.局限性管壁僵硬
C.局限性黏膜皱襞增粗和断裂
D.小龛影
E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄
答案：
E
10.女性，50岁，经食管钡餐X线检查诊为食管中段癌。
请问食管癌的特征除外下列何种情况
A.最常发生于食管中段
B.肿瘤可呈多点起源发生
C.细胞类型以鳞癌多见
D.食管中段癌预后最佳
E.男性患者多于女性患者
答案：
D
11.男性，56岁，因进行性吞咽困难5个月就诊，入院检查诊断为食管癌，根据综合情况，决定行食管癌切除术。
试问食管癌治疗方法应除外下列哪项
A.食管癌切除后，结肠代食管
B.食管癌切除后，空肠代食管
C.食管癌切除后，食管断端吻合
D.食管癌切除后，胃代食管
E.胃造瘘术
答案：
C
男性，38岁，因吞咽困难，严重消瘦到医院就诊，食管吞钡检查示食管下段呈鸟嘴样改变。
12.其诊断主要应考虑
A.食管下端癌
B.食管憩室
C.反流性食管炎
D.贲门失弛缓症
E.膈疝
答案：
D
13.在该患者病程中曾出现发热、咳嗽、脓痰，X线摄片发现右下肺叶片状阴影，经抗感染治疗后上述症状缓解，应考虑患者有过
A.食管一支气管瘘
B.反流性食管炎
C.分泌物误入气管或吸入性肺炎
D.食管憩室
E.食管下段静脉曲张
答案：
C
14.在外科治疗本病中，首要的手术方式是
A.食管下段切除，胃食管吻合术
B.迷走神经切除术
C.幽门成形术
D.食管肌层切开术
E.Mssen抗反流术
答案：
D
男性，22岁。
间歇吞咽困难伴呕吐10年，激动时加重，食管CT示食管僵硬，高度扩张，钡剂不能通过贲门。
15.该患者首先考虑诊断是
A.食管炎
B.食管、贲门癌
C.食管息肉
D.贲门失弛缓症
E.食管静脉曲张
答案：
D
16.其正确治疗方法是
A.服用解痉、镇静药
B.食管下段贲门肌层切开术
C.贲门切除，食管胃胸内吻合术
D.结肠代食管手术
E.放射治疗
答案：
B
男性，28岁，进食后不久呕吐7年，加重半年，吐出物为带有酸臭的食物，钡餐检查见食管扩大，食管下端光滑呈鸟嘴状狭窄。
17.该患者可诊断为
A.胃底、贲门癌
B.贲门失弛缓症
C.先天性膈疝
D.食管瘢痕性狭窄
E.食管良性肿瘤
答案：
B
18.为进一步确诊，排除其他疾病，宜选做下列哪项检查
A.脱落细胞检查
B.食管镜检查
C.血液生化测定
D.超声波检查
E.胃肠道钡剂造影
答案：
B
19.该病人应施下列哪项手术
A.食管贲门切除，食管胃吻合术
B.胃造瘘术
C.交感神经切除术
D.食管下段贲门肌层切开术
E.近端胃部分切除术
答案：
D
男性，12岁，误服烧碱溶液约30ml后20分钟，口咽及胸骨后剧烈灼痛伴恶心、呕吐、烦躁不安，拒绝进食。
20.以下错误的说法是
A.烧碱灼伤为溶解性坏死
B.呕吐为反射性
C.X线检查往往是需要的
D.有腹痛和腹肌紧张应排除胃穿孔
E.伤后数日内进食梗阻仍将继续加重
答案：
E
21.以下早期处理不适当的是
A.立即催吐或洗胃
B.应用抗生素
C.应用糖皮质激素
D.补液及营养支持
E.插胃管鼻饲
答案：
A
22.经过治疗，患儿吞咽功能一度改善，但3周后再次出现吞咽困难，仅能进半流质，食管吞钡X线造影显示：
食管中上段长约5cm狭窄段，适宜的治疗是
A.狭窄段切除，食管胃颈部吻合术
B.结肠代食管手术
C.胃造瘘术
D.空肠造瘘术
E.食管扩张术
答案：
E
男性，70岁，进行性吞咽困难半年，现能进半流质，其食管X线钡餐造影已检查。
23.X线表现中，下列哪一种不是早期表现
A.食管管壁局限性僵硬
B.一侧管壁长2.5cm的充盈缺损
C.管腔狭窄伴钡剂梗阻
D.局限性黏膜皱襞增粗和断裂
E.食管壁直径为1cm的溃疡龛影
答案：
C
[解答]食管管腔狭窄并梗阻提示肿瘤局部进展，为中晚期食管癌表现。
24.下列情况提示有远处转移，除外
A.锁骨上淋巴结肿大
B.肝大
C.胸水
D.腹水
E.明显消瘦
答案：
E
25.下列表现提示该患者无手术指征，除外
A.持续性胸背痛
B.呛咳
C.呕血
D.声音嘶哑
E.吞咽困难，消瘦
答案：
E
男性，60岁，半年来吞咽困难，逐渐加重，近1个月来只能进半流质，锁骨上淋巴结未及肿大。
26.该患者最可能的诊断是
A.贲门失弛缓症
B.食管癌
C.反流性食管炎
D.食管静脉曲张
E.食管憩室
答案：
B
27.针对以上患者，既能明确病变性质，又能清楚地发现病变具体位置的检查是
A.食管钡透
B.食管拉网
C.CT
D.食管镜
E.食管吞钡拍片
答案：
D
28.（假设信息）如果诊断明确为食管中段鳞癌，病变在5cm内，患者全身情况好，则多采用下列何种手术方式
A.切除食管大部分，食管胃颈部吻合术
B.胃造瘘术
C.切除食管大部分，食管胃弓上吻合术
D.食管腔内置管术
E.手术禁忌
答案：
C
29.（假设信息）若患者吞咽困难加重，只能进半流质，近突然出现进食呛咳，体温38.5℃，左肺底可闻及水泡音，血白细胞数12×109/L，则高度怀疑
A.反流性食管炎
B.食管癌+肺炎
C.肺内感染
D.食管癌+食管气管瘘
E.贲门失弛缓症+肺内感染
答案：
D
男性，58岁，进食梗阻感3个月，现能进半流质。
体格检查：
一般情况可，锁骨上凹未及肿大淋巴结。
30.该患者首选的诊断方法是
A.食管吞钡X线造影
B.食管拉网脱落细胞检查
C.食管镜检查
D.CT检查
E.MRI检查
答案：
A
31.（假设信息）如果该患者发现食管中下段3cm长癌肿，最合适的治疗方法为
A.食管癌切除，食管胃颈部吻合术
B.食管癌切除，食管胃弓上吻合术
C.食管癌切除，结肠代食管术
D.改良Heller手术
E.放射治疗+化学治疗
答案：
B
32.该患者术后可能发生的并发症，一般不包括
A.肺部感染
B.反流性食管炎
C.乳糜胸
D.吻合口瘘
E.倾倒综合征
答案：
E
33.（假设信息）该患者术后24小时出现胸闷、气急、心悸症状。
体格检查：
血压10/6kPa，心率140次/分，胸腔闭式引流出大量淡黄色透明液，此时最合适的处理为
A.胸腔闭式引流+负压吸引
B.应用西地兰和呋塞米
C.再次剖胸探查
D.密切观察病情，不予特殊处理
E.应用呼吸机辅助呼吸
答案：
C
男性，62岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第2天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天600～1000ml，体温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。
摄床旁胸片示：
左胸腔大量积液。
34.此时体格检查可能发现
A.右肺湿啰音
B.左肺呼吸音减弱或消失
C.左肺湿啰音
D.左胸肋间隙增宽
E.两肺湿啰音
答案：
B
35.为进一步确诊，可采用的措施有
A.胸水送乳糜常规及定性
B.CT检查
C.立即开胸探查
D.查肝、肾功能
E.胸水B型超声波定位
答案：
A
36.应采取的治疗措施是
A.禁食，抗感染
B.吸氧，营养，支持
C.低脂饮食，纠正水、电解质平衡失调
D.加强抗感染
E.强心，利尿
答案：
C
37.此时，临床医师最应注意的临床生化指标是
A.血糖
B.血气
C.肝功能
D.肾功能
E.电解质
答案：
B
38.（假设信息）胸水乳糜定性为阳性，乳糜胸确诊，进一步采取的治疗措施有
A.维持营养及电解质平衡，保持胸腔引流，不需手术
B.必要时行开胸胸导管结扎术
C.耐心等待胸水吸收
D.抗感染治疗
E.解痉、平喘，注意营养平衡
答案：
B
39.导致以上临床症状最可能的原因是
A.吻合口瘘
B.术后胃潴留
C.肺部炎症
D.术中误伤胸导管
E.心功能衰竭
答案：
D
[解答]胸导管创伤在食管外科中常有发生，尤其在主动脉弓上吻合时，术后大量乳糜液渗出，构成乳糜胸，常发生在术后3～5天。
胸水乳糜常规加定性可确诊，保守治疗予高蛋白、低脂肪、高热量饮食，纠正水、电解质失衡。
必要时剖胸行胸导管结扎。
男性，45岁，因吞咽困难6个月来院就诊。
体格检查未发现阳性体征。
40.此时，首先考虑的辅助检查是
A.食管拉网检查
B.食管镜检查
C.X线食管钡餐检查
D.胸部CT检查
E.胸部B型超声波
答案：
C
41.通过上述检查发现食管中、下段有7cm长病变，病理切片检查确诊为鳞癌，则最佳治疗方案是
A.手术切除
B.放射治疗
C.化学治疗
D.化学治疗后手术切除
E.放射治疗后手术切除
答案：
E
42.该患者后来行食管癌切除，胃食管弓上吻合术。
术后第6天，出现发热39℃，伴胸痛、呼吸困难。
胸片检查示左侧胸腔内液气胸征，首先考虑可能出现
A.术后并发脓胸
B.肺炎
C.乳糜胸
D.自发性血、气胸
E.吻合口瘘
答案：
E
[解答]吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后的严重并发症。
一般发生在术后4～6天。
食管没有浆膜层和外层膜，而且肌层纵行，血供不多，影响吻合口的愈合。
构成吻合口瘘的原因众多，吻合口瘘长期被认为是食管术后的主要威胁。
43.（假设信息）该患者术前已出现声音嘶哑，则肿块最可能侵犯到的部位是
A.气管隆突
B.声带
C.喉返神经
D.膈神经
E.喉上神经
答案：
C
44.男性，20岁，汽车突然减速，前胸撞击方向盘。
主诉胸闷、胸背疼痛2小时。
体格检查：
上肢血压22/16kPa。
摄片发现上纵隔影增宽，左侧胸腔积液。
最可能的诊断为
A.主动脉夹层分离
B.左肺挫裂伤，左侧血胸
C.心包填塞
D.纵隔气肿
E.心肌梗死
答案：
A
[解答]闭合性主动脉损伤在交通事故中并不少见，约占15%，多数由减速伤或挤压伤引起。
部分病人由于主动脉外膜阻止了血液溢出，形成夹层分离或假性动脉瘤。
临床上表现为呼吸困难及肩背部放射痛。
X线片可见上纵隔增宽（动脉瘤或纵隔血肿表现），而肺部挫裂伤无此表现。
患者血压较高，脉压正常，所以心包填塞无依据，纵隔气肿及心肌梗死可排除。
45.男性，20岁，左前胸刀刺伤半小时。
体格检查：
血压10.7/8.0kPa，中心静脉压1.96kPa（20cmH2O），心率150次/分，心音减弱，颈静脉怒张，最恰当的处理为
A.输液、输血，补充血容量
B.摄X线胸片
C.超声心动图
D.心包穿刺
E.胸腔闭式引流
答案：
D
[解答]患者左前胸刀刺伤后血压降低至正常以下，脉压明显变小，心率加快，提示有休克发生。
但其静脉压升高至1.96kPa（20cmH2O），颈静脉怒张，考虑失血性并非主要因素。
该患者应诊断为心包填塞，故首要任务是心包穿刺引流减压，然后再考虑补充血容量。
46.男性，10岁，自幼发现心脏杂音，易感冒，诊断为先天性心脏病，肺动脉口狭窄，心脏听诊可发现
A.胸骨左缘第2肋间机器样杂音
B.心尖区吹风样收缩期杂音
C.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱
D.胸骨左缘第3～4肋间收缩期杂音
E.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进
答案：
C
47.女性，30岁，活动后感胸闷、气急、心悸5年。
超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积0.8cm2，无关闭不全，主动脉瓣无狭窄和关闭不全，最佳的治疗方案
A.内科保守治疗
B.二尖瓣闭式分离术
C.二尖瓣瓣环缝缩术
D.二尖瓣换瓣术
E.不必处理
答案：
B
48.女性，35岁，发现心脏杂音6年，近年活动后心慌、气促，时有夜间端坐呼吸，心尖2级收缩期杂音，3级舒张期雷鸣样杂音。
超声心动图示二尖瓣瓣口1.75cm2，伴中度反流，最正确的处理应是
A.休息，低盐饮食
B.抗风湿治疗并观察
C.强心、利尿剂治疗，不考虑手术
D.气囊扩张术或闭式二尖瓣交界分离术
E.直视下行二尖瓣分离、瓣膜成形术或瓣膜置换术
答案：
E
49.男性，30岁，工人，1个月前在劳动时突感胸痛、心慌。
此后，气促症状逐渐加重。
体格检查：
胸骨左缘第3～4肋间3级连续性粗糙杂音，最可能的疾病为
A.动脉导管未闭
B.主动脉窦瘤破裂
C.室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全
D.冠状动脉静脉瘘
E.主肺动脉隔缺损
答案：
B
50.男，44岁。
平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。
食管吞钡造影：
食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是
A.食管癌
B.食管腐蚀性狭窄
C.贲门失弛缓症
D.食管炎
E.食管痉挛
答案：
A
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