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肺功能检查

时间：

2010-08-11 来源：

胸部肿瘤研究作者：

杨学宁编辑整理

肺功能检查对能否手术并不提供明确答案，但有几条肯定可以作为胸廓切开术的简单标准。

要记住，切除的范围只能在手术时才能确定，而且可能需要作肺切除。

肺切除的肺功能标准是，第一秒用力呼气量（FEV1）＞2L，即大于预计用力肺活量（FVC）的50%。

而且，PaCO2在静息时应正常。

如果任何一条不符，则应通过灌注定量扫描，如可能的话，加上通气扫描，对局部肺功能加以评估（预计的手术后FEV1等于未切除肺的灌注百分数乘以手术前FEV1）。

如果这些检查表明，病人的FEV1在肺切除后将仍然＞800ml或术后仍大于正常FEV1预计值的30%～40%。

则可以接受这种危险性，如数值越接近这些标准，病人的活动能力将会受到限制。

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（一）常用肺功能指标

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肺容量

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肺活量（VC）：

是指最大深吸气后作最大呼气所能呼出的气量，是评价肺功能的常用指标。

正常值男性3500ml，女性2500ml。

临床常用实际值占预计值的百分数表示，正常值应大于80%。

影响因素：

呼吸肌力、肺、胸廓的弹性及气管阻力。

临床意义作为反映肺组织或呼吸器官病理改变或呼吸肌力量强弱的指标（）。

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功能残气量（FRC）：

静息状态下，呼气末肺内残留气体量称之为功能残气量，其值相对稳定。

正常男性为1500ml，女性为1000ml。

其功能：

吸气时，稀释吸入肺的气体氧浓度；呼气时，维持肺泡内气体，以保证气体交换。

故而稳定吸气和呼气时的动脉氧分压，使其在呼吸时无明显波动。

影响因素：

肺弹性（肺气肿时肺弹性减低，FRC增加）、末梢气管阻力。

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残气量（RV）：

最大深呼气后肺内残留的气量称为残气量。

正常残气量个体差异大，衡量残气的多少以它与肺总量的百分比表示，即：

残气/肺总量×%，青年人为25%～30%，中年与老年人一般也不超过35%～40%。

临床意义：

结合肺功能其他指标可用为诊断肺气肿的主要指标之一。

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肺总量（TLC）：

是指最大深吸气肺内所含的气量，等于肺活量加残气量。

正常男性平均为5000ml，女性为3500ml。

临床意义与肺活量相同。

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肺的通气功能

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潮气量（TV）：

在静息状态下，每次吸入或呼出的气体量称之为潮气量。

但严格地讲，吸入量大于呼出量，这是因为呼吸商（二氧化碳排出量与氧摄入量之比）小于1的原故。

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每分钟静息通气量（VC）：

是指在静息状态下，每分钟吸入或呼出的气量，也被称为每分通气量（MV），VC（或MV）=潮气量×呼吸频率。

正常男性为6.6L/min，女性为5.0L/min。

临床意义：

大于10L/min为通气过度，可导致呼吸性碱中毒；小于3L/min为通气不足，可导致呼吸性酸中毒和低氧血症。

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最大自主通气量（MVV）：

是指1分钟以最大幅度和最快的速度呼吸所能吸入或呼出的气量。

正常成人男性为104±2.3L/min，女性为82.5±2.15L/min，临床上通常用实际值占预计值的百分比表示。

临床意义：

反映了气管的动态功能，当大气管有病变时，MVV明显减少。

当小气管有病变时MVV可减低，但不甚敏感；MVV反映了呼吸动力学的综合情况，临床上常将其作为外科手术的可靠指标；最大通气量和它的预计值之比的百分数，可以考核肺气肿的程度。

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用力呼气肺活量（FEV）：

是指在深吸气后以最大速度、最大用力呼出的全部气量；可以计算出第一秒（FEV1）、第二秒、第三秒呼出气量，并分别计算其占用力呼气肺活量的百分比，其正常平均值：

第一秒为83%，第二秒为96%，第三秒为99%。

一秒率为用力呼气量的百分数，一秒量则为第一秒用力呼气量，二者对慢性阻塞性肺病有诊断价值。

重症患者，不能接受最大通气量的测定，可做此检查推算最大通气量。

预计最大通气量=0.302×第一秒用力肺活量±10.85。

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临床意义：

FEV1小于正常值，显示支气管阻塞性疾病或肺气肿患者，可区分限制性与阻塞性通气障碍；FEV1大于正常值，表示有限制性通气障碍，见于胸壁畸形、胸膜肥厚、肺纤维化等。

在吸入支气管扩张剂后重新测定用力肺活量，如其改善20%以上或FEV%≥15%，可判断气管阻塞有可逆性，并提示该药物有效。

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最大呼气中期流速（FMF）：

将用力呼气肺活量曲线分为四等份，取中间两个四分之一的量，计算与相应呼出时间的关系即为最大呼气中期流速。

FMF正常平均值男性为3.37L/s，女性为2.28L/s。

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临床意义：

与FEV、MVV意义相同，且FMF排除主观因素的影响，比较准确反映了气管阻塞程度，较其他更敏感，主要反映小气管阻塞程度。

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气数指数：

是指最大自主通气量%与肺活量%之比，正常值为0.8～1.2，平均为1.0。

临床意义：

气速指数<0.8，提示阻塞性通气功能障碍；气速指数>1.2，提示为限制性通气障碍；混合性通气障碍，气数指数也可能在正常范围内。

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通气储量百分比（VR%）：

为检查通气储备功能，临床上用VR%表示。

VR%=[（最大通气量－每分通气量）/最大通气量]×100%。

正常值为大于95%。

低于80%时，心肺和其他手术要慎重考虑，低于60%则禁忌胸外科手术。

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其他指标

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临界闭合气量（CCV）：

表示在呼吸周期中，肺内小气管的闭塞，导致微小肺不张的趋势，它与FRC一起可表示在最低肺内容积（呼气末）时小气管闭塞的趋势。

正常有很少量小气管闭塞，因此FRC大于CCV，然而，CCV随以下情况而增加：

年龄、长期卧床、内在的支气管肺疾病或FRC随长期卧床、肌肉疲劳、胸肺疾病、麻醉等因素而减少时，CCV可能超过FRC。

这两种情况增加了小气管闭塞趋势，发展成肺不张或低氧血症。

小气管（直径小于1mm）在肺内低容积时最易塌陷，当Vt降低至接近CCV时，气管开始塌陷。

下垂和受压区域的肺首先塌陷，这是因为它们的容积较小。

随着小气管闭塞，气体被封闭在远端，并被再吸收，这将导致肺段的完全塌陷（不张）。

在这一阶段，经常有粘液栓，但这种粘液栓是不张的结果，而不是肺不张的病因或分泌物的郁积。

被封闭的气体种类也影响肺不张的程度，如果气体是高浓度氧气、低浓度的氮气，再吸收的过程就很快，肺表面活性物质的缺乏，也能导致肺不张。

适当的肺膨胀需要正常的表面活性物质的功能，在肺不张后的数小时内，表面活性物质开始减少，这将使肺复张随着时间的推移而更加困难。

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肺泡通气和无效腔：

终末细支气管以上部分气管仅起到气体通道的作用，其总量正常人为120～150ml，称之为解剖无效腔；进入终末呼吸单位的气体，因通气、血流不均等原因，仍有未参加交换的气体，这部分气体与解剖无效腔之和，称之为生理无效腔。

气管切开可减少无效腔，气管插管则增加无效腔。

每次呼吸进、出终末呼吸单位的气量称之为肺泡通气量（alveolarventilation，VA）。

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每分肺泡通气量＝（潮气量－无效腔）×呼吸频率TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

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从公式可以看出，假如MV相同，肺泡通气量在深大呼吸时较浅快为大，因而有利于气体交换。

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肺通气容积，向上箭头表示吸气，向下箭头表示呼气TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

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术前肺功能的评价

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病人是否能耐受大手术，除肺功能检查外还需考虑其他临床情况（如心脏病、肝肾功能有无高血压和糖尿病、动脉硬化合并脑功能不全以及病人的年龄、体重等因素）才能做出合理而客观的评价。

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1.手术的一般危险性：

病人术后呼吸道并发症的主要原因是咳嗽能力差或咳嗽无力，导致呼吸道分泌物潴留。

肺功能差的病人，影响术后排痰。

一般手术病人，术前应检查肺活量、用力呼气容积、最大呼气流速和最大自主通气量。

最大呼气流速减小的病人，很容易发生术后并发症，当FEF低于50L/min时，要尽量避免做大手术。

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最大通气量（MVV）是评价病人能否耐受大手术的重要指标之一，也是评价手术可能性的筛选检查方法。

MVV<33%预计值，病人术后清除呼吸道分泌物的能力会明显下降，有时需用鼻导管吸痰或气管内插管吸痰，严重时需行气管切开术。

不管什么原因，只要MVV降低，一定要警惕术后肺部并发症的发生。

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一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量比值（FVC%）<50%时，术后并发症的危险性增加。

因此，FEV1/FVC%被认为是预示潜在术后发生呼吸功能衰竭的筛选手段，因此具有重要价值。

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2.FEV1≤2000ml或MVV<50%时，患者将不能耐受全肺切除术，若FEV1<1500ml或MVV<35%，则不宜行肺叶切除术。

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3.肺部手术的危险性：

对患有呼吸系统疾病的病人而言，单纯剖胸手术就有很大危险性，因为术后肺功能必定会受到不利影响。

如肺功能检查提示病人接受胸部以外的大手术有危险性，则不宜行胸部大手术或肺手术，否则术后就有发生呼吸衰竭甚至死亡的危险。

对一般肺疾病病人要进行一侧全肺切除术或肺叶切除术或肺楔行切除术时，要了解被切除的肺对通气功能的作用，必要时或有条件时，可以通过支气管肺量计进行分侧肺功能检查。

也有学者认为对于常规肺功能检测已接近手术危险临界的患者，尤其应重视分侧肺功能测定。

若保留肺的FEV1>800ml，患者即可耐受包括全肺在内的各种开胸肺切除术。

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肺功能分析

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通气功能障碍，按通气功能测定结果和功能障碍的临床表现划分为下表：

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表.肺功能不全的分级TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

肺功能主要测定结果功能障碍症状TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

正常范围肺活量与最大通气量：

>81%（预计值）TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

FEV1/FVC%：

>71%TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

无其他肺功能异常TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

无TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

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稍有降低肺活量与最大通气量：

80%～71%（预计值）TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

FEV1/FVC%：

70%～61%TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

稍有过度通气TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

一般活动无气急，但运动的耐受力减低TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

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显著降低肺活量与最大通气量：

70%～51%（预计值）TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

FEV1/FVC%：

60%～41%TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

血氧分压:

>8kPa（60mmHg）TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

一般活动有气急，但静息时无气急TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

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严重降低肺活量与最大通气量：

<50%（预计值）TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

FEV1/FVC%：

<40%TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

缺氧或/和二氧化碳潴留，PH降低TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

静息时可能无气急，但稍动即有气急，可能有发绀TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

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临床上在评价通气功能是否正常和其损害程度时，可根据最大通气量进行分级：

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正常：

大于预计值的80%TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

轻度减损：

占预计值的79%～65%TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

中度减损：

占预计值的64%～50%TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

重度减损：

占预计值的49%～35%TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

极度减损：

占预计值的35%以下TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

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阻塞性与限制性通气障碍的区别

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通气障碍分为两种，即：

阻塞性与限制性通气障碍。

阻塞性通气障碍，指主要由气管口径变化、阻力增高而引起的通气障碍，如：

慢性支气管炎、支气管哮喘等。

限制性通气障碍为肺容量减少，或肺、胸廓顺应性下降，呼吸肌病变等致呼吸运动受限而引起的，如：

肺纤维化、胸廓畸形等。

混合性通气障碍表现为以上两种通气障碍，如肺气肿等。

因呼吸功的消耗方式不同，阻塞性通气障碍的患者多采用慢而深的呼吸，限制性通气障碍的患者多采用浅而快的呼吸。

在应用呼吸机时，要根据这两种通气障碍，采用不同的呼吸频率和潮气量。

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通过VC及第一秒用力呼气容积的测定，可大致区分阻塞和限制性通气障碍。

FEV1反应呼吸肌力大小及气管阻力（特别是大气管阻力）的大小，故VC正常、FEV1减少，通气障碍为阻塞性；反之FEV1正常、VC减少则为限制性；VC和FEV1均减少则为混合性

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通气功能正常与常见通气功能障碍的比较TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

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成人肺通气功能检查结果与肺切除的关系TAX胸部肿瘤防治工作组ThoracicCancerCooperativeGroups

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肺功能检查

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肺功能检查是胸外科病人术前常规检查之一，有助于肺部手术种类的选择，估计肺切除范围的大小及肺切除术的可行性，对肺手术的风险作出较为客观的评价。

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肺功能检查的适应证

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确定肺损害程度及肺功能不全程度的估计。

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帮助选择手术适应证及手术范围。

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帮助选择麻醉方式。

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估测余肺功能，评价手术效果。

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