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肝病科试题

2011年上半年肝病科（西医）三基考试试题

姓名：

分数：

一、选择题：

（每空2分，共32分）

1、原发性肝癌的早期诊断最有意义的是：

（）

A、碱性磷酸酶增高B、γ-谷氨酰转肽酶增高

C、甲胎蛋白增高D、乳酸脱氢酶增高E、单胺氧化酶增高

2、纠正呼吸性酸中毒，最主要的措施是：

（）

A、输碱性溶液，使pH值恢复正常B、改善通气C、纠正电解质紊乱

D、使用脱水剂减轻脑水肿E、以上都不是

3、肝性脑病患者血氨增高，导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是：

（）

A、干扰大脑的蛋白质代谢B、干扰大脑的脂肪代谢C干扰大脑的水盐代谢

D、干扰大脑的能量代谢E、干扰大脑的微量元素的正常含量

4、肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是：

（）

A、消除致病菌的毒素B、减省霉菌的繁殖C、抑制肠道细菌减少氨的形成

D、预防原发性腹膜炎E、防止继发性肠道感染

5、下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制指标：

（）

A、HBsAgB、抗HBsC、HBeAgD、抗HBeE、抗HBc

6、预防乙肝的最佳措施：

（）

A、隔离、治疗病人B、管理带病毒者C、严格消毒制度，加强血源管理

D、疫苗预防E、免疫球蛋白注射

7、下述哪项最能反映门脉高压的特征：

（）

A、脾脏肿大B、腹水形成C、食管静脉曲张D、腹壁静脉曲张E、痔核形成

8、阻塞性黄疸（早期）临床生化测定的特点是：

（）

A、血清中酯型胆红素含量升高B、尿中无尿胆红素C、粪中粪胆素原升高

D、尿中尿胆素原升高E、尿中尿胆素升高

9、有关肝细胞性黄疸的描述哪项是错误：

（）

A、血清中酯型胆红素增多B、血清中非酯型胆红素增多C、肠内粪胆原形成减少D、尿中尿胆原排出减少E、尿中出现胆红素

10、肝性脑病患者出现抽搐时最好选用：

（）

A、氯丙嗪B、吗啡C、副醛D、安定

11、结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是：

（）

A、系统性红斑狼疮B、系统性进行性硬化症C、皮肌炎D、结节性多动脉炎E、干燥综合征

12、慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是：

（）

A、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少B、肺小动脉炎

C、血液粘稠度增加D、缺氧引起肺小动脉痉挛E、血容量增加

13、DIC最主要的病理特征是：

（）

A、大量微血栓形成B、凝血功能失常C、纤溶过程亢进

D、凝血物质大量消耗E、溶血性贫血

14、肝主疏泄的功能,最主要是关系着：

（）

A．情志活动B．调气机畅C．运行血液D．消化功能E．疏通水道

15、肝火犯肺,属于：

（）

　A．火侮金B．木侮金C．火克金D．火乘金E．金乘木

16、脾有升清的功能,其"升清"是指（）

　A．宗气的上升与输布B．水谷精微的上升与输布C．营气的上升与输布D．卫气的上升与输布

二、填空：

（每空1分，共18分）

1、肝性脑病的临床分期：

、、、。

2、对于HbsAg阳性母亲的新生儿，预防乙型肝炎的最佳方案是联合应用：

与。

3、原发性肝癌经淋巴结转移最常见部位是。

4、肝硬化最常见的原因是。

5、肝硬化脾大原因是。

6、肝硬化时肝功能减退的表现是，雌激素增多，ICG试验潴留。

7、门脉高压特异性表现是。

8、上消化道出血最常见的病因是。

9、肝硬化腹水病人的基本治疗是、。

10、五行中“金”的“所不胜”是，“木”的“所不胜”是。

11、与维持正常呼吸关系最密切的两脏是与。

三、问答题：

（每题10分，共30分）

1、试述肝硬化腹水的治疗？

2、试述HBV血清标志物与诊断的关系？

3、试述肝性脑病的防治措施？

四、病案题：

（20分）

病例摘要:

肖某，男，65岁，已婚，退休。

2009年3月18日初诊。

患者腹大胀满2年，近半月来腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软，纳少便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少。

查体:

T:

36.7°C，P:

68次/分，R:

18次/分，BP:

95/60mmHg。

神志清楚，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下2cm可及，质地中等，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。

舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

辅助检查:

乙肝六项:

乙型肝炎病毒表面抗原（+）、乙型肝炎病毒e抗原（+）、乙型肝炎病毒核心抗体（+），HBV-DNA（+）；丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转移酶略升高，白蛋白28g/L。

B超:

肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径l5mm，少量腹水。

甲胎蛋白:

正常值。

答题要求:

1、根据上述病例摘要 请回答诊断、诊断依据，需与哪些疾病相鉴别，需要作的进一步检查和治疗。

2、鉴别诊断:

请与原发性肝癌相鉴别。

2011年上半年肝病科（西医）三基考试试题

姓名：

分数：

一、选择题：

（每空2分，共32分）

1、原发性肝癌的早期诊断最有意义的是：

（C）

A、碱性磷酸酶增高B、γ-谷氨酰转肽酶增高

C、甲胎蛋白增高D、乳酸脱氢酶增高E、单胺氧化酶增高

2、纠正呼吸性酸中毒，最主要的措施是：

（B）

A、输碱性溶液，使pH值恢复正常B、改善通气C、纠正电解质紊乱

D、使用脱水剂减轻脑水肿E、以上都不是

3、肝性脑病患者血氨增高，导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是：

（D）

A、干扰大脑的蛋白质代谢B、干扰大脑的脂肪代谢C干扰大脑的水盐代谢

D、干扰大脑的能量代谢E、干扰大脑的微量元素的正常含量

4、肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是：

（C）

A、消除致病菌的毒素B、减省霉菌的繁殖C、抑制肠道细菌减少氨的形成

D、预防原发性腹膜炎E、防止继发性肠道感染

5、下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制指标：

（C）

A、HBsAgB、抗HBsC、HBeAgD、抗HBeE、抗HBc

6、预防乙肝的最佳措施：

（D）

A、隔离、治疗病人B、管理带病毒者C、严格消毒制度，加强血源管理

D、疫苗预防E、免疫球蛋白注射

7、下述哪项最能反映门脉高压的特征：

（C）

A、脾脏肿大B、腹水形成C、食管静脉曲张D、腹壁静脉曲张E、痔核形成

8、阻塞性黄疸（早期）临床生化测定的特点是：

（A）

A、血清中酯型胆红素含量升高B、尿中无尿胆红素C、粪中粪胆素原升高

D、尿中尿胆素原升高E、尿中尿胆素升高

9、有关肝细胞性黄疸的描述哪项是错误：

（D）

A、血清中酯型胆红素增多B、血清中非酯型胆红素增多C、肠内粪胆原形成减少D、尿中尿胆原排出减少E、尿中出现胆红素

10、肝性脑病患者出现抽搐时最好选用：

（D）

A、氯丙嗪B、吗啡C、副醛D、安定

11、结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是：

（A）

A、系统性红斑狼疮B、系统性进行性硬化症C、皮肌炎D、结节性多动脉炎E、干燥综合征

12、慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是：

（D）

A、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少B、肺小动脉炎

C、血液粘稠度增加D、缺氧引起肺小动脉痉挛E、血容量增加

13、DIC最主要的病理特征是：

（B）

A、大量微血栓形成B、凝血功能失常C、纤溶过程亢进

D、凝血物质大量消耗E、溶血性贫血

14、肝主疏泄的功能,最主要是关系着：

（B）

A．情志活动B．调气机畅C．运行血液D．消化功能E．疏通水道

15、肝火犯肺,属于：

（B）

　A．火侮金B．木侮金C．火克金D．火乘金E．金乘木

16、脾有升清的功能,其"升清"是指（B）

　A．宗气的上升与输布B．水谷精微的上升与输布C．营气的上升与输布D．卫气的上升与输布

二、填空：

（每空1分，共18分）

1、肝性脑病的临床分期：

前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。

2、对于HbsAg阳性母亲的新生儿，预防乙型肝炎的最佳方案是联合应用乙肝疫苗与高效价乙肝免疫球蛋白。

3、原发性肝癌经淋巴结转移最常见部位是肝门淋巴结。

4、肝硬化最常见的原因是病毒性肝炎

5、肝硬化脾大原因是门脉高压。

6、肝硬化时肝功能减退的表现是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴

留。

7、门脉高压特异性表现是侧支循环开放。

8、上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡。

9、肝硬化腹水病人的基本治疗是限水、限钠。

10、五行中“金”的“所不胜”是火，“木”的“所不胜”是金。

11、与维持正常呼吸关系最密切的两脏是肺与肾。

三、问答题：

（每题10分，共30分）

1、试述肝硬化腹水的治疗？

（373）

2、试述HBV血清标志物与诊断的关系？

（575）

3、试述肝性脑病的防治措施？

（576）

四、病案题：

（20分）

病例摘要:

肖某，男，65岁，已婚，退休。

2009年3月18日初诊。

患者腹大胀满2年，近半月来腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软，纳少便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少。

查体:

T:

36.7°C，P:

68次/分，R:

18次/分，BP:

95/60mmHg。

神志清楚，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下2cm可及，质地中等，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。

舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

辅助检查:

乙肝六项:

乙型肝炎病毒表面抗原（+）、乙型肝炎病毒e抗原（+）、乙型肝炎病毒核心抗体（+），HBV-DNA（+）；丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转移酶略升高，白蛋白28g/L。

B超:

肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径l5mm，少量腹水。

甲胎蛋白:

正常值。

答题要求:

1、根据上述病例摘要 请回答诊断、诊断依据，需与哪些疾病相鉴别，需要作的进一步检查和治疗。

2、鉴别诊断:

请与原发性肝癌相鉴别。

参考答案:

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）:

以腹大胀满，形如蛙腹为主症，诊断为鼓胀。

朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软，纳少便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少，舌淡胖，苔自滑，脉沉迟无力，辨证为脾肾阳虚证。

脾肾阳虚，水寒之气不行，升降失常，而引发本病。

西医诊断依据:

1、腹大胀满2年，加重半个月。

2、巩膜黄染，腹部膨隆，脾肋下2cm可及，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。

3、乙肝六项:

乙型肝炎病毒表面抗原（+）、乙型肝炎病毒E抗原（+）、乙型肝炎病毒核JL抗体（+），HV-DNA（+）;丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转移酶略升高，白蛋白28gL。

甲胎蛋白:

正常值。

4、B超:

肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径l5m，少量腹水。

西医鉴别诊断:

原发性肝癌患者一般在肝硬化的基础上发生，甲胎蛋白升高。

B超和（或）c提示:

肝内占位性病变。

诊断:

中医疾病诊断:

鼓胀中医证候诊断:

脾肾阳虚证西医诊断:

肝硬化一失代偿期

慢性乙型肝炎

中医治法:

温肾补脾，化气利水。

方剂:

附子理中汤合五苓散加减。

药物组成、剂量及煎服法:

制附子109（先煎）干姜19生自术l5g党参l5g

夜苓l5g猪苓l5g浑泻109车前子109积实109菌陈l5g梳子l2g炒麦芽109三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医治疗原则与方法（药物、手术等）:

1、一般治疗:

卧床休息，低盐饮食。

2、利尿剂:

氢氯摩嗦，安体舒通，速尿。

3、放腹水、补充白蛋白、腹水浓缩回输。

4、外科手术治疗。

5、并发症治疗。

2011年上半年肝病科（中医）三基考试试题

姓名：

分数：

一、选择题：

（每空2分，共32分）

1、原发性肝癌的早期诊断最有意义的是：

（）

A、碱性磷酸酶增高B、γ-谷氨酰转肽酶增高

C、甲胎蛋白增高D、乳酸脱氢酶增高E、单胺氧化酶增高

2、肝性脑病患者血氨增高，导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是：

（）

A、干扰大脑的蛋白质代谢B、干扰大脑的脂肪代谢C干扰大脑的水盐代谢

D、干扰大脑的能量代谢E、干扰大脑的微量元素的正常含量

4、肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是：

（）

A、消除致病菌的毒素B、减省霉菌的繁殖C、抑制肠道细菌减少氨的形成

D、预防原发性腹膜炎E、防止继发性肠道感染

5、下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制指标：

（）

A、HBsAgB、抗HBsC、HBeAgD、抗HBeE、抗HBc

6、预防乙肝的最佳措施：

（）

A、隔离、治疗病人B、管理带病毒者C、严格消毒制度，加强血源管理

D、疫苗预防E、免疫球蛋白注射

7、下述哪项最能反映门脉高压的特征：

（）

A、脾脏肿大B、腹水形成C、食管静脉曲张D、腹壁静脉曲张E、痔核形成

8、阻塞性黄疸（早期）临床生化测定的特点是：

（）

A、血清中酯型胆红素含量升高B、尿中无尿胆红素C、粪中粪胆素原升高

D、尿中尿胆素原升高E、尿中尿胆素升高

9、"孤阴不生,独阳不长"是由于阴阳之间哪种关系失常：

（）

A．互根互用B．消长平衡C．阴阳交感D．对立制约E．相互转化

10、湿热熏蒸的面色是：

（）

A．黄而鲜明B．黄如烟薰C．苍黄D．淡黄消瘦E．淡黄浮肿

11、患者，男，60岁。

腹胀大如鼓，按之如囊裹水，有波动感。

应首先考虑的是：

（）

　A．水饮B．痞满C．积聚D．水臌E．内痈

12、患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数。

其证候是：

（）

A．肝胆湿热B．大肠湿热C．肝火上炎D．湿热蕴脾E．寒湿困脾

13、患者，男，60岁。

久患胁痛，悠悠不休，遇劳加重，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。

治疗应首选：

（）

　A．柴胡疏肝散B．逍遥散C．杞菊地黄丸D．一贯煎E．二阴煎

14、患者黄疸日久，黄色晦暗如烟熏，纳少脘闷，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉沉迟。

治疗应首选：

（）

　A．茵陈蒿汤B．茵陈五苓散C．甘露消毒丹D．黄连温胆汤E，茵陈术附汤

15、患者腹大胀满，按之如囊裹水，伴下肢浮肿，胸脘痞胀，精神困倦，怯寒懒动，尿少便溏，舌苔白腻，脉缓。

其治法是：

（）

　A．温中健脾，行气利水B．温补脾肾，化气行水C．健脾益气，化气行水

　D．理气疏肝，化瘀利水E．健脾渗湿，行气利水

16、患者，女，26岁，已婚。

胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。

其病机是：

（）

　A．脾阴不足B．胃阴不足C．胃燥津亏D．胃热炽盛E．肝胃不和

二、填空：

（每空1分，共18分）

1、肝性脑病的临床分期：

、、、。

2、对于HbsAg阳性母亲的新生儿，预防乙型肝炎的最佳方案是联合应用：

与。

3、原发性肝癌经淋巴结转移最常见部位是。

4、肝硬化最常见的原因是。

5、肝硬化脾大原因是。

6、肝硬化时肝功能减退的表现是、雌激素增多、ICG试验潴留。

7、门脉高压特异性表现是。

8、上消化道出血最常见的病因是。

9、肝硬化腹水病人的基本治疗是、。

10、五行中“金”的“所不胜”是，“木”的“所不胜”是。

11、与维持正常呼吸关系最密切的两脏是与。

三、问答题：

（每题10分，共30分）

1、试述肝硬化腹水的治疗？

2、试述HBV血清标志物与诊断的关系？

3、试述肝癖之肝郁脾虚型的症状、治法、方法？

四、病案题：

（20分）

病例摘要:

肖某，男，65岁，已婚，退休。

2009年3月18日初诊。

患者腹大胀满2年，近半月来腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软，纳少便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少。

查体:

T:

36.7°C，P:

68次/分，R:

18次/分，BP:

95/60mmHg。

神志清楚，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下2cm可及，质地中等，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。

舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

辅助检查:

乙肝六项:

乙型肝炎病毒表面抗原（+）、乙型肝炎病毒e抗原（+）、乙型肝炎病毒核心抗体（+），HBV-DNA（+）；丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转移酶略升高，白蛋白28g/L。

B超:

肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径l5mm，少量腹水。

甲胎蛋白:

正常值。

答题要求:

1、根据上述病例摘要完成书面辨证论治。

2、鉴别诊断:

请与原发性肝癌相鉴别。

2011年上半年肝病科（中医）三基考试试题

姓名：

分数：

一、选择题：

（每空2分，共32分）

1、原发性肝癌的早期诊断最有意义的是：

（C）

A、碱性磷酸酶增高B、γ-谷氨酰转肽酶增高

C、甲胎蛋白增高D、乳酸脱氢酶增高E、单胺氧化酶增高

2、肝性脑病患者血氨增高，导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是：

（D）

A、干扰大脑的蛋白质代谢B、干扰大脑的脂肪代谢C干扰大脑的水盐代谢

D、干扰大脑的能量代谢E、干扰大脑的微量元素的正常含量

4、肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是：

（C）

A、消除致病菌的毒素B、减省霉菌的繁殖C、抑制肠道细菌减少氨的形成

D、预防原发性腹膜炎E、防止继发性肠道感染

5、下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制指标：

（C）

A、HBsAgB、抗HBsC、HBeAgD、抗HBeE、抗HBc

6、预防乙肝的最佳措施：

（D）

A、隔离、治疗病人B、管理带病毒者C、严格消毒制度，加强血源管理

D、疫苗预防E、免疫球蛋白注射

7、下述哪项最能反映门脉高压的特征：

（C）

A、脾脏肿大B、腹水形成C、食管静脉曲张D、腹壁静脉曲张E、痔核形成

8、阻塞性黄疸（早期）临床生化测定的特点是：

（A）

A、血清中酯型胆红素含量升高B、尿中无尿胆红素C、粪中粪胆素原升高

D、尿中尿胆素原升高E、尿中尿胆素升高

9、"孤阴不生,独阳不长"是由于阴阳之间哪种关系失常：

（A）

A．互根互用B．消长平衡C．阴阳交感D．对立制约E．相互转化

10、湿热熏蒸的面色是：

（A）

A．黄而鲜明B．黄如烟薰C．苍黄D．淡黄消瘦E．淡黄浮肿

11、患者，男，60岁。

腹胀大如鼓，按之如囊裹水，有波动感。

应首先考虑的是：

（D）

　A．水饮B．痞满C．积聚D．水臌E．内痈

12、患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数。

其证候是：

（D）

A．肝胆湿热B．大肠湿热C．肝火上炎D．湿热蕴脾E．寒湿困脾

13、患者，男，60岁。

久患胁痛，悠悠不休，遇劳加重，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。

治疗应首选：

（D）

　A．柴胡疏肝散B．逍遥散C．杞菊地黄丸D．一贯煎E．二阴煎

14、患者黄疸日久，黄色晦暗如烟熏，纳少脘闷，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉沉迟。

治疗应首选：

（E）

　A．茵陈蒿汤B．茵陈五苓散C．甘露消毒丹D．黄连温胆汤E，茵陈术附汤

15、患者腹大胀满，按之如囊裹水，伴下肢浮肿，胸脘痞胀，精神困倦，怯寒懒动，尿少便溏，舌苔白腻，脉缓。

其治法是：

（A）

　A．温中健脾，行气利水B．温补脾肾，化气行水C．健脾益气，化气行水

　D．理气疏肝，化瘀利水E．健脾渗湿，行气利水

16、患者，女，26岁，已婚。

胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。

其病机是：

（B）

　A．脾阴不足B．胃阴不足C．胃燥津亏D．胃热炽盛E．肝胃不和

二、填空：

（每空1分，共18分）

1、肝性脑病的临床分期：

前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。

2、对于HbsAg阳性母亲的新生儿，预防乙型肝炎的最佳方案是联合应用乙肝疫苗与高效价乙肝免疫球蛋白。

3、原发性肝癌经淋巴结转移最常见部位是肝门淋巴结。

4、肝硬化最常见的原因是病毒性肝炎

5、肝硬化脾大原因是门脉高压。

6、肝硬化时肝功能减退的表现是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴

留。

7、门脉高压特异性表现是侧支循环开放。

8、上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡。

9、肝硬化腹水病人的基本治疗是限水、限钠。

10、五行中“金”的“所不胜”是火，“木”的“所不胜”是金。

11、与维持正常呼吸关系最密切的两脏是肺与肾。

三、问答题：

（每题10分，共30分）

1、试述肝硬化腹水的治疗？

（373）

2、试述HBV血清标志物与诊断的关系？

（575）

3、试述肝癖之肝郁脾虚型的症状、治法、方法？

四、病案题：

（20分）

病例摘要:

肖某，男，65岁，已婚，退休。

2009年3月18日初诊。

患者腹大胀满2年，近半月来腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软，纳少便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少。

查体:

T:

36.7°C，P:

68次/分，R:

18次/分，BP:

95/60mmHg。

神志清楚，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下2cm可及，质地中等，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。

舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

辅助检查:

乙肝六项:

乙型肝炎病毒表面抗原（+）、乙型肝炎病毒e抗原（+）、乙型肝炎病毒核心抗体（+），HBV-DNA（+）；丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转移酶略升高，白蛋白28g/L。

B超:

肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径l5mm，少量腹水。

甲胎蛋白:

正常值。

答题要求:

1、根据上述病例摘要完成书面辨证论治。

2、鉴别诊断:

请与原发性肝癌相鉴别。

参考答案:

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）:

以腹大胀满，形如蛙腹为主症，诊断为鼓胀。

朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软，纳少便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少，舌淡胖，苔自滑，脉沉迟无力，辨证为脾肾阳虚证。

脾肾阳虚，水寒之气不行，升降失常，而引发本病。

西医诊断依据:

1、腹大胀满2年，加重半个月。

2、巩膜黄染，腹部膨隆，脾肋下2cm可及，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。

3、乙肝六项:

乙型肝炎病毒表面抗原（+）、乙型肝炎病毒E抗原（+）、乙型肝炎病毒核JL抗体（+），HV-DNA（+）;丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转移酶略升高，白蛋白28gL。

甲胎蛋白:

正常值。

4、B超:

肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径l5m，少量腹水。

西医鉴别诊断:

原发性肝癌患者一般在肝硬化的基础上发生，甲胎蛋白升高。

B超和（或）c提示:

肝内占位性病变。

诊断:

中医疾病诊断:

鼓胀中医证候诊断:

脾肾阳虚证西医诊断:

肝硬化一失代偿期

慢性乙型肝炎

中医治法:

温肾补脾，化气利水。

方剂:

附子理中汤合五苓散加减。

药物组成、剂量及煎服法:

制附子109（先煎）干姜19生自术l5g党参l5g

夜苓l5g猪苓l5g浑泻109车前子109积实109菌陈l5g梳子l2g炒麦芽109三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医治疗原则与方法（药物、手术等）:

1、一般治疗:

卧床休息，低盐饮食。

2、利尿剂:

氢氯摩嗦，安体舒通，速尿。

3、放腹水、补充白蛋白、腹水浓缩回输。

4、外科手术治疗。

5、并发症治疗。