DRR<30-35或改变<50%神志清、无感觉不适，无岀汗，无辅助呼吸肌动用
14.B
15.血流动力学稳定的单形室速，说法错误的是（）
A可首先进行药物治疗
B应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和4阻滞剂
C利多卡因终止室速相对疗效较好
O有心功能不好的病人首先誇虑胺碘酮
15.C
16•多形性室速，错误的说法是（）
A一般血流动力学不稳定，不发展为室颤
B血流动力学不稳定者应按室颤处理
C血流动力学稳、定者应鉴别有无QT延长
D伴QT延长的扭转性室速需停止使用可致QT延长的药物
16.A
17.关于胺碘酮错误的是（）
A静脉胺碘酮可以不适用负荷量，直接使用维持剂量
B静脉负荷量3~5mi^/kg,稀释后1（）分钟内静注。
如果需要，15〜30分钟后或以后需要时可重复1.5〜3mg/kg
C静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0〜1.5m0分。
以后根据病情减量。
具体要根据病情决定
O静脉维持最好不超过4〜5天。
但少数顽固室速病例可能需要更长的时间
17.A
18•静脉应用胺碘酮的注意事项，错误的是（）
A不同病人用量、反应均不同，没有一个固定的公式可循，要因人而异
E静脉胺碘酮早期主要是I、II、IV类作用，III类作用不明显，短时间内使用不会造成QT延长，窦缓等现象
C静脉用药时间过长，也会出现口服给药的效应
O胺碘酮溶液为酸性，最好不用葡萄糖溶液而用生理盐水配置
D
19•心肌舒张功能障碍的机制，哪些正确（）
A细胞内钙离于复位加快B肌球-肌动蛋白复合体解离障碍
C心室舒张势能増加D心室顺应性增强
19.B
20•心脏泵血功能降低的病理生理学基础，哪些除外（）
A心排岀量减少B心脏指数降低
C心室充盈受损P心率减慢
20.D
21•当CVP大于（）时，即出现体循环淤血征，见于右心衰竭尺全心衰竭。
A12cmH2（）B15cmH2OC16cmH2OD18cmH2O
21.C
22•夜间阵发性呼吸困难的发生机制，哪些错误（）
A肺淤血加重
C气道阻力増大
22.E
B入睡后迷走神经兴奋性降低
D入睡后神经反射敏感性降低
23.急性肾功能衰竭少尿或无尿期，说法错误的是（）
A一般为7〜14天（平均5〜6天，长者达1月以上）
B少尿期越长，病情愈重，预后愈差
C每日尿量维持少于5（）0凶者称为少尿，少于100凶者称为无尿
O持续无尿者预后较差，并应除外肾外梗阻和双侧肾皮质坏死
23.C
24.急性肾功能衰竭会出现以下哪种水、电解质、酸碱平衡失常，（）
A高钾血症B代谢性碱中毒C低磷血症D髙钠血症
24.A
25.急性肾功能衰竭多尿期，正确的说法是（）
A每日尿量达2.5L称多尿，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志
B每日尿量可成倍增加，3~5日可达1000ml
C进入多尿期后，肾功能立即恢复。
O持续多尿可发生低钾血症、失水和低钠血症
25.C
26.氨基糖貳:
类抗生素说法正确的是（）
A肾毒性与药物的谷浓度无关，而抗菌活性与药物峰值浓度有关
B用药方法从以往的一日多次给药，改为一日一次给药，可提高峰值浓度，使抗菌作用增强，同时又使药物谷浓度降低，但并不能使药物的肾毒性降低
C氨基糖貳类抗生素一日一次给药并不能够明显降低肾毒性、提高抗感染的疗效。
O对于肾功能减退或早已存在肾脏损害的患者，应按肾功能损害程度估计用药剂量或延长用药间隔。
26.D
27•急性肾功能衰竭肾脏替代治疔，超滤率（）似乎能取得较好的疗效。
AA25ml/（kg.hr）B>35ml/（kg.hr）C>45ml/（kg.hr）D>55ml/（kg.hr）
27.B
28•急性肾功能衰竭少尿期注意事项，哪项不正确（）
A严格控制水、钠摄入量，这是治疗此期的主要一环。
B坚持“量入为出”的原则
C每日输液量为前一日的尿量加上显性失水量和非显性失水量约400mL
O发热者，体温每增加1°C应增加入液量lOOmL
28.B
29.CRRT的优势,，哪项不正确（）
A能够非常接近地模拟天然肾脏的功能
B血液动力学稳定
C具有持续、缓慢、稳定的特点，对血浆渗透压和有效循环血量影响小
OCRRT就是单纯代替肾脏，单纯的从循环中清除有害物质
29.D
30.CRRT的缺点除外哪项（）
A单位时间内效率低
B治疗时间长、间断性治疗会降低疗效
C需要连续抗凝、出血危险性高、循环内凝血发生率髙
n滤过不会丢失有益物质，如营养物
30.D
31.CRRT的工作原理哪项不正确（）
A调节内环境的稳定的功能是要通过清除体内多余的水分及各种溶质、维持体
液成分质与量的稳定来实现的
B治疗效果就取决于滤器对水及各种溶质的清除效率
C溶质分于量的大小对于溶质的清除难易尺清除方式无影响
D溶质的清除难易与分于量有关
31.C
32.CRRT治疗模式的选择，错误的是（）
A治疗容量负荷过重，单纯清除体内多余的水分，推荐选择SCUF
B维持体内酸碱代谢和电解质平衡状态，清除中小分于毒素，治疗合并髙分解状态的急性肾衰竭、严重代谢性酸中毒、高钾血症以&其他电解质紊乱，推荐选择CWHDF或CWH
C清除炎症介质等中、大分于致病介质和其他大分于毒素为目的，推荐选择
CWH或CPFA
D毒物或药物中毒，推荐选择CWH
32.D
33•意识维持和意识障碍的脑结构基础，哪项不正确（）
A脑干网状结构主要与觉醒状态相关
B丘脑是刺激传递的中转站
C大脑皮质决定意识内容
n中脑决定意识内容
33.D
34.以意识清晰度改变为主的意识障碍，哪项除外（）
A嗜睡E昏睡C谑妄D昏迷
34.C
35.以意识内容改变为主的意识障碍，哪项除外（）
A意识模糊B瞻妄状态C矇陇状态P昏迷
35.D
36•关于脑灌注压，哪项说法不正确（）
A脑灌注压二平均动脉压-颅内压
B脑灌注压在90-100mmHg在为理想
C低于40mmHg时，脑血流量急剧下降
O颅脑外伤后脑血流量普遍下降，伤区、血肿区下降更明显
36.B
37.甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用，正确的是（）
A甘露醇的有效剂量为1.0-2.0g/kg
B补充适量液体，维持正常血容畳
C甘露醇在给药15〜3（）分钟后发生渗透脱水作用，可持续10小时
D大剂量应用甘露醇使血浆渗透压超过32（）m（）snV］时，并不会诱发急性肾功能衰竭
37.B
38.腹腔内高压的处理，错误的是（）
A动态监测液体复苏，避免过度复苏
B对于原发IAH术后患者，持续的胸椎硬膜外镇痛可以降低1AP
C達议使用息胃管/结肠减压方法，用于排出胃肠道的内容物
O床头抬高超过20°可以延缓1AH的发展
38.D
39.参与外源性凝血的凝血因于包括（）
A12因于E11因于C3因于D8因于
39.C
40.（）是外源性凝血系统较为敏感、简单和常用的筛选试验。
APTBAPTTCACTDFg
40.A
41.PIC常见有四大临床表现哪项不正确（）
A发热B休克C栓塞D溶血
41.A
42.低血糖症的处理，错误的是（）
A怀疑低血糖时，立即测定血糖（指尖血糖与静脉血糖同时检査）以明确有无
低血糖
B确诊低血糖后，意识清楚者，口服15—2（也含糖食品；意识障碍者给予50%葡
萄＜20ml静推，或胰升糖素0.5-1mg肌注
C3（）分钟后再次监测血糖
O若血糖仍＜3.0mm/L,继续给予50%葡萄糖60ml,继之以5%—10%葡萄糖静
滴，或加用糖皮质激素。
42.C
43•高渗性脱水的治疗处理原则，错误的是（）
A去除诱因，防止体液继续丧失
B5%GS>（）.45%NS静推或饮水
C应加上每日生理需要量
O第一天可补充1/3
43.D
44.下面说法错误的是（）
A1克蛋白质的能量4K“1,占机体能量需求为1（）〜15%
B1克脂肪的能量9Kcal,占机体能量需求为35〜45%
C1克碳水化合物的能量9Kcal,占机体能量需求为45〜55%
D1克碳水化合物的能量4Kcal,占机体能量需求为45〜55%
44.C
45.危重病人能量需求的评估，错误的是（）
A轻度应激：
2（）〜30kcal/天；
B中度应激：
3（）〜40kcal/天；
C重度应激：
50~60kcal/天；
O特殊病例（严重复合伤、大面积烧伤、严重感染等）：
6（）〜8（）kcal/天。
45.C
46.适宜给予肠外营养支持的情况包括（）
A早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡
B严重肝功能衰竭，肝性脑病
C休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定
O严重高血糖尚未控制
46.C
47.肠外营养支持主要营养素及其应用原则，错误的说法是（）
A碳水化合物最低需要量10（）克/天
B葡萄糖:
脂肪保持在40:
60〜50:
50
C危重成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热量（NPC）的40%〜50%,
1〜1.5g//k若•d
O非蛋白能量/氮的比值建议标准：
NPC:
N=150:
1
47.B
48.肠内营养的禁忌症，除外哪项（）
A胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人
B肠梗阻、肠道缺血
C严重腹胀或腹腔间室综合症
D严重,腹胀、腹泻，经一般处理无改善，建议暂时停用肠内营养
48.A
49.1CU镇痛镇静的药物的选择，除外哪项（）
A需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。
B短期的镇静可选用咪瞠安定或丙泊酚
C长期镇静首选安定
O对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划
49.C
A抗生素前进行血培养分离到致病菌的可能性增加4倍
B在开始抗生素治疗最初72小时内，连续进行血培养的结果，可以根据应用抗生素前血培养的结杲预测
C留取1个血培养即可
n确诊严重全身性感染后6小时内开始静脉抗生素治疗
50.B
三、多选题（每题2分，共3（）分）
1.心脏骤停的类型（）
A心室颤动B心脏停搏C心电一机械分离D心房纤颤
1.ABC
2•心脏呼吸骤停时的临床表现（）
A意识突然丧失，病人昏倒于各种场合；
B颈动脉搏动消失、血压测不到；
C心音消失；
O叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随之呼吸停止；
2.ABCP
3.心肺复苏的生命链（）
A快速识别心脏骤停，并启动急救反应系统
B早期实施CP&强调胸部按压
C尽早除颤
O尽早有效进行高级心血管生命支持
E全面的心脏骤停复苏后期救治
3.ABCPE
4•心肺复苏有效的指标（）
A颈动脉搏动：
停止按压后，脉搏仍然跳动
E面色：
由紫组转为红润
C神志：
病人有眼球活动，睫毛反射与甚至手脚开始抽动，肌张力増加
D瞳孔：
由大变小，对光反射出现
E呼吸：
出现自主呼吸
4.ABCDE
5.诊断脑死亡的主要依据（）
A深度昏迷，对任何刺激没有反应
B脑干反射全部消失，包括睦孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射,
但脊髓反射除外
C自主呼吸停止
O心跳停止
5.ABC
6•休克按血流动力学分为（）
A低血容量性休克
B心源性休克
C分布性休克
O阻塞性休克
6.ABCD
7•休克复苏的新标准包括（）
AMAP>65mmHg
BHR80-120bpm
精品
7.ABCD
8•脓毒症休克，补充血小板的原则正确的是（）
A血小板V5X109/L时，即给血小板悬液1-2U治疗
B血小板在（5-30）X109/L,且有明显岀血倾向时，应考虑输注血小板
C血小板V3OX1O9/L时，即给血小板悬液1-2U治疗
O血小板在V5（）X1（）9/L,且有明显岀血倾向时，应考虑输注血小板
9•脓毒症休克补液的复苏目标（）
A使CVP达到8-12mmHgB平均动脉压＞65mmHg
C尿量＞0.5ml/kg-hD中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或ScvO2）＞
70%
9.ABCP
10•肺泡-动脉氧分压梯度（AfDO2）正确的说法是（）
AA-aD（）2能就分流与其他原因导致的低氧血症进行初步鉴别。
BA-aDO2=PAO2-PaO2=FiO2X713-PaCO2X1.25-PaO2（mmHg）
C正常值为5〜25mmHg,正常范围计算公式为（年龄/4+4）mmHg
O通气不足时，A-aDO2正常；而出现分流或者弥散障碍时，A-aDO2增大
10.ABCP
11•关于血气分析正确的是（）
AAG8-16mmol/LBPaCO235-45mmHg
CBE±3mmol/L
f）SB22-27mm（）l/L
ll.ABCD
12•呼吸机治疗的目的：
（
）
A纠正低氧血症
B降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳；
C防止肺不张
D为使用镇静剂和肌松剂保驾
12.ABCD
13.恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括（）
A频率在230bpm以上的单形性室性心动过速
B心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或（和）心室颤动的趋势
C室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭
O多形性室性心动过速，发作时伴曇:
厥
13.ABCD
14.关于胺碘酮说法正确的是（）
A胺碘酮能够有效地控制恶性心律失常的发作
B胺碘酮减少心律失常死亡和总死亡率
C增加心衰病人的死亡率
O静脉胺碘酮可用于急诊室性心律失常的治疗，特别是伴有心肌缺血和心功能不全者。
14.ABP
15.腹腔间隔室综合症的处理，正确的是（）
A在其它治疗无效时，对ACS患者进行救生的外科手术减压介入治疗
B对于存在多个IAH/ACS危险因素患者，在进行剖腹手术时，可以给予预防性
减压措施
C对于保守治疗无效的ACS患者，推荐外科减压作为抢救生命的重要措施
O在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，可以不关腹，使用人工膜
蘆盖，避免ACS进一步发展
15.ABCD
四、简答题每题5分，共1（）分
严重心功能不全或心包压塞
1•中心静脉压与血压之间的关系
中心静脉压血压
提示意义
降低
降低
有效血容量不足
升高
降低
心功能不全
升髙
正常
容量负荷过重
1•答案:
进行性升高迸行性降低
2.糖尿病酮症酸中毒的处理原则2•答案：
（1）大量补液
⑵小剂量胰岛素持续静脉应用：
开始盐加胰岛素，当血糖降至13.9mmol/L时改为糖加胰岛素
（3）积极补钾：
除病人已有肾功能不全、无尿或髙血钾（〉5.5-6.Omm（>l/L）
应暂缓补钾外，一般在开始静脉滴注胰岛素和病人有尿后即予以静脉补钾
（4）谨慎补碱
一般轻、中度酸中毒在予以补液、胰岛素治疗后随着代谢紊乱的纠正而
时才给碱性药
一般用5%NaHCO3而不宜用乳酸钠
当pH>7.2或C（）2CP>15mm«》l/L时停止补碱。
（5）加强监测血糖、离于、肾功能、血气、尿酮体、尿量及生命体征
（6）消除诱因（主要是感染）和积极防治各种合并症（特别要注意肾功能、心
脏功能）
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