水痘的治疗与预防.docx

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水痘的治疗与预防

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　　水痘是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性具有很强传染性的疾病，以皮肤黏膜上分批出现丘疹、疱疹，同时伴有全身症状为特征。

该病毒存在于患者呼吸道分泌疱液及血液中，经飞沫吸入或直接接触被病毒污染的被服、用具、玩具、尘土等而被感染。

多发生在冬春季节，患者以2～10岁儿童为多。

据统计，15岁以内的儿童约70%曾被感染过。

6个月以下婴儿及成人患者较少，但一旦被感染则病情较重。

　　水痘一般起病较急，大多先有皮疹，然后有发热、全身倦怠，小儿可有不安表现，成人有咽痛、头痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。

也有先发热一日，然后出现疹子。

热度多在39℃以下，偶有达到40℃以上者。

　　皮疹首先发生于躯干，然后延及头、面部和四肢，头皮也可有，以躯干为多、四肢较少，呈向心性分布，偶见于手掌和足底。

皮疹初期为红色针头大小斑点，迅速变为高出皮面的丘疹，隔数小时至一日后，绝大多数发展为绿豆大小，周围绕以红晕、发亮的椭圆形水疱，疱液清澈，疱壁薄、易破，数日后，疱疹见干，中内先行凹陷，然后结成痂盖，两周左右脱落，如无继发感染，不留疤痕。

少数斑丘疹不经过疱疹即自然消退。

出疹期伴有严重的瘙痒感。

流行性腮腺炎病因及预防

流行性腮腺炎（mumps，epidemicparotitis）是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多见于儿童及青少年。

以腮腺肿大、疼痛为主要临床特征，有时其他唾液腺亦可累及。

脑膜脑炎、睾丸炎为常见合并症，偶也可无腮腺肿大。

【病因】腮腺炎病毒属副粘病毒科。

病毒呈球形，直径为loo~200nm。

包膜上有神经氨酸酶、血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白。

该病毒仅有一个血清型，因与副流感病毒有共同抗原，故有轻度交叉反应。

从患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑和其组织中均可分离出病毒，在猴肾、人羊膜和Hela细胞中均可增殖。

【流行病学】本病病毒通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播；四季都可流行，以晚冬、早春多见。

目前国内尚未开展预防接种，所以每年的发病率很高，以年长儿和青少年发病者为多，两岁以内婴幼儿少见。

通常潜伏期为12~22天。

在腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液腺中可分离出病毒，其传染期则约自阻腺肿大前24小时至消肿后3天。

约20%~40%腮腺炎患者无腮腺肿大，这种亚临床型的存在，造成诊断、预防和隔离方面的困难。

孕妇的抗体可以通过胎盘，使婴儿在生后6~8月不患病；母亲在分娩前1周如患腮腺炎，其婴儿在出生时可有明显腮腺炎症状，或在新生儿期发病。

感染本病后可获终身免疫。

【发病机制和病理】

腮腺炎病毒经口、鼻侵人机体后，在上呼吸道上皮细胞内繁殖，引起局部炎症和免疫反应，如淋巴细胞浸润、血管通透性增加及IgA分泌等。

然后，增殖后的病毒进人血循环，发生病毒血症，播散入不同器官，如腮腺、中枢神经系统等。

在这些器官中病毒再度繁殖并再次侵人血循环，散布至第一次未曾侵人的其他器官，引起炎症，临床呈现不同器官相继出现病变的症状。

病理变化特征是腮腺的非化脓性炎症，包括间质水肿、点状出血、淋巴细胞浸润和肺泡坏死等。

因脉管上皮细胞水肿、坏死，腺管中充满坏死细胞和渗出物而常致阻塞，唾液淀粉酶排出受阻而使血和尿中淀粉酶增加。

其他器官如胰腺、睾丸等亦可发生类似的病理改变。

【临床表现】

本病前驱症状一般较轻，表现为体温中度增高，头痛、肌痛等。

腮腺肿大常是疾病的首发体征，持续7~10天，常一侧先肿2~3天后，对侧腮腺亦出现肿大，有时肿胀仅为单侧，或腮腺肿大同时有颌下腺肿大，甚或仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大。

腮腺肿大的特点是以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感，有疼痛及触痛，表面皮肤不红，可有热感，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。

肿痛在3~5天达到高峰，一周左右消退。

常有腮腺管口红肿。

同侧咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移位；喉水肿亦可发生；上胸部亦可出现水肿。

腮腺肿大时体温仍高，多为中度发热，持续5~7天后消退。

躯干偶见红色斑丘疹或荨麻疹。

【并发症】

（一）脑膜脑炎为儿童期最常见的并发症，男性较女性多3~5倍。

其发病机制为：

①神经元为原发感染，表现腮腺炎与脑炎同时发生；②感染后脑炎伴有脱髓鞘病变，此型脑炎常在腮腺肿大后10天左右发生。

腮腺炎脑炎与其他原因引起的脑膜脑炎不易鉴别，以淡漠、颈项强直、呕吐等为常见症状；脑脊液蛋白正常或稍增高，细胞数大多<500×106/L，亦有>1000×106/L者，以淋巴细胞为主。

在疾病早期脑脊液中可分离出病毒。

腮腺炎脑膜炎一般预后良好；脑炎则可能留有永久后遗症甚至死亡。

有报道腮腺炎感染后引起大脑导水

管阻塞和脑积水。

（二）睾丸炎是男孩最常见的合并症，最小年龄3岁，青春发育期后的男性发病率高达14%~35%。

早期症状为发热、寒战、头痛、恶心、下腹疼痛，患侧睾丸有明显疼痛、肿胀、触痛，邻近皮肤水肿、发红，30%~40%受累睾丸发生萎缩，13%患者生育力受损，但不育者少见。

常伴有附睾炎，后者也可单独出现。

（三）卵巢炎7%青春期后女性患者可并发卵巢炎，有发热、呕吐、下腹疼痛及压痛，但不影响日后生育功能。

（四）胰腺炎轻度或亚临床型胰腺炎较常见，如不伴有腮腺肿大可误诊为胃肠炎，表现为上腹疼痛及压痛，伴发热、寒战、呕吐和虚脱。

血清淀粉酶活力增高有助于诊断，但此酶活力在无胰腺炎并发的腮腺炎病例亦可增高，故应同时测定血清脂肪酶以资鉴别。

偶见腮腺炎后几周内出现糖尿病。

（五）其他心肌炎表现为心前区疼痛、心动过缓及疲乏，心电图显示ST段下降。

肾炎常在腮腺炎后10~14天出现症状。

此外尚可发生乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、血小板减少性紫癜、听力丧失、泪腺炎、视神经乳头炎、角膜炎等，一般在20天内恢复。

少数患儿听力丧失为不可逆性。

【治疗】本病是一种自限性疾病，抗病毒药物无效，主要为对症治疗。

患者应卧床休息，适当补充水分和营养，饮食须根据病人咀嚼能力决定，不给酸性食品。

严重头痛和并发睾丸炎者，可给解热止痛药、睾丸局部冰敷并用睾丸托支持。

糖皮质激素疗效不肯定。

严重呕吐者应补充水分及电解质。

【预后】一般预后良好，伴有脑炎、肾炎、心肌炎者偶有死亡，大多为成年人。

【预防】

（一）被动免疫可给予腮腺炎免疫r球蛋白，效果较好。

（二）主动免疫儿童可在生后14个月常规给予减毒腮腺炎活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗，99%可产生抗体，少数在接种后7~10天发生腮腺炎。

除皮下接种外还可采用气雾喷鼻法。

有报道在使用三联疫苗后，出现接种后脑膜脑炎，故此疫苗的推广仍需慎重。

（三）隔离患儿隔离至腮腺肿胀完全消退，有接触史的易感儿应检疫3周。