重点病种的急诊服务流程与服务时限.docx

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重点病种的急诊服务流程与服务时限

附件3

急诊服务流程与服务时限

拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：

（1）轻症：

输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;

（2）危重：

立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。

服务时限

挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。

血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。

急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程

1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。

2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。

3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。

4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。

5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。

6．收款及挂号处：

需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。

危重病人抢救流程

急诊患者就诊初步判断病情重症监护室

初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）

向陪护人交代病情及签署危重通知单

记录（医师记录抢救病历）

（护士记录抢救项目清单）

进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像

或收入病房会诊检查结果进一步评估

抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪护人去收费处初步结算）

留观室

创伤的急诊服务流程

1、在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断

2、依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和

张力初步判断血压的大致范围

A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持

B、静脉通道的建立

通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如

下四个步骤完成救治流程：

（l～3min内完成）

A检查生命体征和意识水平

B评价解剖创伤；特别是颈椎

C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）

D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）

系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。

3～7min内完成。

简单的骨折固定、包扎和止血

护士完成

1、

2、

3、

急性颅脑损伤急诊处理流程

特别注意：

保持呼吸道通畅：

气管插管，辅助呼吸

指标：

PaCO230—35mmHg，PaO2>75mmHg，SaO2>95%。

救治要求：

1、维持血压：

补充血容量、抗休克、处理创面活动出血,保持收缩压>90mmHg，平均动脉压>80mmHg。

2、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变。

3、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况。

4、头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线摄片、血常规、生化、血型等。

急性严重创伤抢救流程图

转运途中监护救治、院内处理

急性缺

缺血性脑卒中急诊诊治流程

急诊初筛卒中病人

记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则

45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊

生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估

溶栓排除标准：

●发病时间>3小时

●年龄>80岁或<18岁

●症状迅速改善

●其他

符合溶栓标准：

●发病时间<3小时

●18岁<年龄<80岁

●无出血倾向者

●筛选有病程记录

1、签字

2、就地治疗，联系住院

联系抢救室主班进行溶栓治疗

取得知情同意

患者和家属不同意者

基本抢救措施

体位：

坐位或半坐位双腿下垂床旁

给氧及消泡：

鼻导管或面罩加压.从2000～6000ml/min，使氧气通过20%~30%   酒精湿化瓶，以消泡

镇静：

杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或吗啡5～10mg注意适应证

 糖皮质激素：

氢化可的松  100～200mg+10%GS100ml    或地塞米松10mgiv

↓

正性肌力减轻前后负荷

快作用强心药：

西地兰0.4mg静注，静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，米力农，主动脉内球囊泵

速利尿剂：

速尿20mg   或利尿酸钠25mg静注。

可15～20min重复，（记24小时出入量），注意补钾。

血管扩张剂：

选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等 

血液滤过

去除诱因、监护

控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏损伤,纠正心律失常

进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析，血常规，肾功能。

支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡。

抢救程序

一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

二、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加

压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。

在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，

一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。

如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。

三、吗啡5-10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。

必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。

四、快速利尿呋塞米20-40mg静注，于2分钟推完，10分钟内起效，

可持续3-4小时，4小时后可重复一次，除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。

五、血管扩张以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。

（1）硝普钠：

为动、静脉血管扩张剂，静注后2-5分钟起效，一般剂量为12.5-25μg/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。

（2）硝酸甘油：

扩张小静脉，降低回心血量，是LVEDP及肺血管压降低。

患者对本药的耐受个体差异较大，可先以10μg/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5-10μg，以血压达到上述水平为度。

（3）酚妥拉明：

为α受体阻断剂，以扩张小动脉为主。

静脉用药以0.1mg/min开始，每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min，检测血压同前。

六、洋地黄类药物可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。

首剂可给0.4-0.8mg，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。

对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。

后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利缓解肺水肿。

七、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作

用，可起辅助作用。

八、其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，

其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解前病情一定的作用。

待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。

常用NPPV模式：

CPAP、PSV+PEEP（通常所称双水平正压通气Bippap即主要为此种通气模式）。

参数一般采取适应性调节方式，呼气相压力从2-4cmH2O、吸气相压力从4-8cmH2O开始逐渐上调，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平。

常用的模式：

A/C、SIMV、PSV、SIMV+PSV；

参数调节：

呼吸频率（f）依不同模式而各异，吸气时间（Ti）或吸呼时比（I:

E），Ti0.8—1.2秒，I:

E与f及Ti有关；潮气量（Vt）：

6—10ml/kg；吸氧浓度（FiO2）能达到目标氧合的适宜浓度，注意避免氧中毒。

急性呼吸衰竭抢救程序

A：

急性呼吸衰竭B：

慢性呼吸衰竭急性加重

↓↓

建立通畅的气道

A：

迅速气管内插管

清除气道分泌物

气道湿化

A&B：

支气管扩张剂

B：

鼓励咳嗽、体位引流、

吸痰、祛痰剂

雾化吸入、糖皮质激素

↓

氧疗

A：

短期内较高浓度

FiO2=0.50

B：

持续低流量

FiO2=0.30～0.40

↓

增加通气量改善CO2潴留

B：

呼吸兴奋剂

↓（无效时）

A&B：

机械通气：

容量控制、同步指令、压力支持通气

A：

潮气量不宜大B：

潮气量稍大

频率稍快频率宜慢、I：

E=1：

2以上

↓

纠正酸碱失调和电解质紊乱

↓

控制感染

A：

有感染征象时B：

强效、广谱、联合、静脉使用

↓

A&B：

营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症

B：

抗心衰：

利尿、强心、降肺动脉压

急性心肌梗死急诊服务流程