尺桡骨骨干骨折.docx

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尺桡骨骨干骨折

尺、桡骨骨干骨折

尺、桡骨干骨折

一、查房医嘱

概述

尺、桡骨干骨折多发生青少年，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。

入院评估

一、病史询问要点

外伤史，前臂疼痛剧烈、活动障碍。

二、体格检查要点

1.局部疼痛、肿胀、肢体畸形，前臂旋转功能受限。

2.检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动。

3.X线检查可确定骨折。

三、分析门诊、急诊资料

通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。

四、继续检查项目

上、桡尺远侧关节X线，注意有无关节脱位。

五、门诊医嘱示范

对于怀疑骨折的病人

拍摄前臂正侧位X线片。

对已已经确诊骨折需要保守治疗的病人

1.闭合复位石膏固定。

2.对症止痛非甾体类药物。

3.随访固定4～6周，定期拍片复查。

病情分析

一、初步诊断

外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨擦感；X线可发生骨折线即可确定诊断。

二、鉴别诊断’

1．孟氏骨折

指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。

可通过X线照片加以鉴别。

2．盖氏骨折

指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。

通过X线照片可以明确诊断。

三、临床分期或分型

（一）尺、桡骨双骨折

1．直接暴力骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平而。

2．间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，首先使桡骨骨折，通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。

3．扭转暴力前臂受扭转外力，发生双骨螺旋性骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。

（二）桡骨干骨折

幼儿多为青枝骨折。

单纯桡骨干骨折移位不多。

（三）尺骨干骨折

单纯尺骨干骨折少见，由直接暴力所致，骨折端移位较少。

治疗计划

一、治疗原则

根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。

二、治疗方法

1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，无血管神经损伤，可进行手法复位外固定。

2．手术治疗

1）适应证与禁忌证

适应证手法复位失败；开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。

禁忌证局部或全身感染。

2）术前准备（全身准备及专科准备）

完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。

3）手术入路及特点

·病人仰卧位。

·根据骨折的部位选择切口，一般在尺、桡骨上分别作切口。

·可采用钢板螺钉或髓内钉固定。

4）注意要点

·尽量解剖复位，以避免前前臂旋转功能障碍

5）术前准备

·备皮，术前30min麻醉准备期给予抗生素。

三、术前医嘱示范

（一）长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡二级护理

﹡健康教育

﹡普通饮食

（二）临时医嘱

﹡血常规十血型

﹡尿常规

﹡凝血四项

﹡生化C21

﹡乙肝两对半

﹡丙肝抗体

﹡艾滋病病毒抗体

﹡梅毒抗体

﹡申请心电图检查

﹡申请X线检查胸部正位平片十前臂正侧位

﹡与家属谈话并签字

术前医嘱

﹡明日上午在臂丛麻醉下行患侧尺、桡骨干骨折切开复位内固定术

﹡术前禁食水

﹡备皮

﹡尿管（明晨术前）

﹡地西泮5mg术前晚口服

﹡抗生素皮试

术后观察及处理

一、一般处理

1．监测生命体征

2．平卧位

3．饮食和输液术后6h可以进食。

4．抗感染抗生素预防感染。

二、并发症的预防及处理

严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。

三、术后医嘱示范

（一）术后当日长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡一级护理

﹡禁食水（6h后普食）

﹡记尿量

（二）术后当日临时医嘱

﹡心电监护6h（多功能监护仪）

﹡氧气吸入6h（管道氧）

﹡抗生素治疗

﹡复方乳酸林格液500mlivgtt

﹡生理盐水500ml+维生素C2．Oivgtt

（三）术后第一天长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡二级护理

﹡普食

（四）术后第一天临时医嘱

﹡血常规

﹡ST9

出院小结

一、预后

XXＸ手术效果良好，目前恢复良好，已经不持重活动。

二、后续治疗

继续功能康复训练，术后1个月门诊随访拍片复查。

三、出院当天医嘱示范

1.长期医嘱：

﹡二级护理

﹡普食

2.临时医嘱：

﹡拆线

﹡换药

﹡明日出院

﹡出院带药

病例教学

病历摘要

男，5岁，因左前臂外伤伴疼痛5h入院。

查体：

左前臂中段肿胀，局部明显压痛，有骨摩擦音。

X线片示：

左锁骨中段骨折。

手法复位后石膏固定，10h后，诉左前臂剧烈疼痛，左手麻木。

体格检查：

桡动脉搏动良好，末梢血运好，手指被动伸直疼痛剧烈。

问题

该患者的下一步治疗措施并说明原因？

答案

学习目的熟悉前臂骨折最常见并发症。

发生前臂骨筋膜室综合征。

病人有外伤史，疼痛剧烈，进行性加重。

缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，是早期诊断的重要依剧。

病人存在的上述症状和体征均提示其术后发生骨筋膜室综合症之可能。

需急诊行筋膜间室切开减压术。

（刘振宇李亚东）

二、出院指导

前臂骨折以尺桡骨干双骨折为多见，占全身骨折的6%，青少年占多数。

老年人多见于尺桡骨远端骨折，多为老年骨质疏松所致。

尺骨、桡骨单根骨折少见。

前臂骨折大多可行手法复位外固定。

若手法复位失败，合并血管、神经损伤，或开放性骨折及多发性骨折需切开复位内固定。

尺桡骨干双骨折，经上述治疗，愈合都比较理想。

少数病人出现前臂肌间隔综合征、骨折不愈合、骨折畸形愈合及前臂旋转活动受限等并发症。

老年人尺桡骨远端骨折经手法复位加外固定都能愈合，但也不排除畸形愈合和延期愈合。

■出院后应在家休息还是可以工作

尺桡骨折愈合时间一般在8～12周。

◎若采用手法复位外固定，拆除外固定物时，应拍X光片检查，了解骨折愈合情况。

如果发现骨痂过少，骨折线仍清晰，没有达到骨折愈合要求时，仍需继续外固定，待达到骨折愈合要求拆除外固定物，进行患肢功能锻炼。

在此期间，病人应在家休息，也可以做一些力所能及的轻便工作。

◎若内固定良好，往往不需外固定，病人可较早恢复轻便工作，但须禁止强体力活动直到骨小梁通过骨折处。

总之，病人需要掌握一个原则，即一[作和休息都要以有利于骨折的愈合，不影响患肢的功能康复为前提。

■出院后如何用药

病人出院后一般不需用药。

老年病人需要针对并发症服药并补充钙剂，主要以治疗骨质疏松的药物为主。

■出院后是否需要复查

◎手法复位外固定的病人，出院3天后一定要到医院复查，确定骨折复位有无移位，外固定是否有压迫和松动。

◎平时如患肢疼痛剧烈或感觉麻木，应立即去医院复查。

◎手法复位和手术复位后，都应在复位后2周、4周、8周、3个月、半年去医院复查，了解骨折愈合情况并指导功能锻炼。

半年后拍X光片决定拆除内固定。

■一般护理与自救

尺桡骨骨折，无论手法复位还是手术复位内固定，常用石膏固定或支具固定。

◎若出现患肢疼痛逐渐加剧且疼痛部位相对集中，首先考虑石膏或支具局部是否有压迫，应立即到医院检查石膏松紧度或支具是否有压迫，不要自己随意剪除石膏，防止骨折移位。

◎如果患肢出现剧痛伴有患手麻木感，皮肤颜色发紫，桡动脉搏动减弱或消失，应及时剖开石膏或支具，减轻压力，抬高患肢，使之高于心脏位置。

同时立即到医院检查，做进一步处理。

◎凡上肢骨折均需抬高患肢，可用三角巾或大方巾将患肢悬吊于胸前，并用健侧上肢协助患侧上肢，活动肩关节和患侧手指关节。

■饮食与营养

一般无需忌食，应尽量进食高蛋白、高碳水化合物、高纤维素和高钙食物。

■生活起居与情绪

◎保持一种平和的心态是非常重要的，不仅关系到学习和生活，而且关系到骨折的治疗和康复。

◎多关心老年病人，帮助老年人顺利度过这一困难时期。

■休息与锻炼

尺桡骨骨折将影响腕关节和肘关节旋前、旋后的活动。

为了使骨折后能达到理想的功能康复，每一位病人都应记住：

治疗中的每一个阶段都需要积极地配合功能锻炼。

◎早期训练阶段要感受到每一个训练动作对肌肉所产生的感觉，再缓慢而反复地进行。

早期训练运动有：

指关节和掌指关节的伸屈运动和握拳运动；腕关节的背伸掌屈、肩关节的抬举、旋转、内收、外展运动及肘关节的伸屈。

每天5～10次，每次5—10分钟，尽可能多次重复训练运动。

8～10周后摄片证实骨折已愈合后，应进行前臂旋转运动。

◎后期训练阶段是在前期训练的基础上，逐渐加大运动量训练方法同前。

此期可配合理疗、红外线治疗等，以促进肌肉，肌腱、关节等局部组织的血液循环，加速功能康复。

◎尺桡骨远端骨折的老年病人，锻炼时应掌握锻炼的力量逐渐增加运动强度，以肩关节、肘关节和指关节的活动为主。