世福小儿肾综常识篇.docx

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世福小儿肾综常识篇

世福小儿肾综常识篇

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世福肾病病理篇

芡实全蝎是2个还是2克

加我qq5４124７4８3纯纯妈

 自２009年11月11日因面部浮肿，进行尿常规检查，显示尿蛋白++++，初诊断为肾病综合症，于11月１２日进入浙江大学医学院附属儿童医院住院治疗,观察治疗１３天后,尿蛋白一直在++或+++之间徘徊,确诊为肾病综合症,于11月2５日开始服用强的松,当时她体重15．5公斤（冬天衣服较多）,医生让服5片/天（早晚各服用2.5片）.4天后,即11月28日尿蛋白开始正常,11月30日尿常规也尿蛋白正常，于12月1日带药出院回家。

服药情况如下：

强的松12.5mg（即2片半）一天两次口服

还尔金10g（即１包）一天一次口服 

保肾康50mg（即1片）一天三次口服

左旋咪唑12．５ｍg（即半片）一天三次口服 一周服用两天（双休日服用）

2０09年12月12日开始采用中药调理（七剂,七天后复诊）

药方如下:

生地10g、知母6g、芋肉６g、泽泻9ｇ、赤芍9ｇ、桑叶１０ｇ、天花粉10g、五味子6g、乌梅6g、蝉衣6ｇ、牡蛎3　g、黑豆衣10ｇ、黄芪12g、生白芍9　ｇ、防风６g、白术５ｇ、桑皮９g、炙甘草4　g、元参6　g、珍珠母20g

服用方法：

购陶质药罐一只，加水,将药用文火煎至半小碗,把药汁倒出，再在药罐中加水，将药第二次煎至半小碗,倒入第一次已煎好的药汁中，使二次煎的药混合后分二次服用,上午、下午各一次。

200９年12月19日,中医复诊。

药方如下：

生地10g、知母6g、芋肉6ｇ、泽泻９g、赤芍９ｇ、桑叶10g、天花粉1０　ｇ、五味子6g、黄芪12　g、桑皮9g、炙甘草4g、元参６g、丹皮6g、杞子９g、制黄精９ｇ、茯苓10g、北沙参１0g、麦冬10ｇ、钩藤10g。

中医建议停服还尔金。

2009年12月２5日,回浙江大学医学院附属儿童医院复诊。

尿常规正常,医生说激素可以改成5片顿服,服用42天（即6周）后再减至日服3．５片。

２009年12月26日，中医复诊。

药方如下:

生地10g,泽泻6g,赤芍6g,丹皮6ｇ,杞子9g,大蓟6g,小蓟6g,藕节1０g，北沙参1０g,麦冬9g,女贞子６g,旱莲草6ｇ,知母6g，玉竹10g，冬桑叶6ｇ，芋肉６ｇ，炙甘草5g,生芪9g

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目前状况：

   自出院以来，身体状况良好,未发生感冒。

孩子目前服用强的松５片/天已经３8天，多次尿常规检查及在家试纸检查都显示尿蛋白正常,现在的副作用体重增加明显，由原来的15．５公斤增加至现在的1９公斤．胃口好,满月脸,身上绒毛增多,不知是改成顿服的原因还是中药方的调整,现晚上的睡眠情况明显好转.

   　其它用药:

              保肾康５0mg（即1片）一天三次口服

              　左旋咪唑１2.５ｍg（即半片）一天三次口服 一周服用两天（双休日服用）

              钙尔奇每天1片

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最想请教博士的事:

     在论坛中学习获悉,起始的激素用量及时间会直接影响今后的复发,若孩子在满6周后直接减至日服3.5片,时间是否够？

减量是否过快？

对于这一点,我心里还是没底，该如何正确的用药,想恳请博士指导，万２0１０年1月6日,今天孩子开始减量,日服强的松3.5片（顿服）,时间是一个月,

希望能安

分感谢。

今天去浙江大学医学院附属儿童医院复诊，主要是跟医生咨询减量的问题,医生让孩子继续服3.5片,满一个月后改成一天服4片,第二天服２片．再下一个月是一天４片，第二天１片.

到今天为止服用激素情况

20０9年11月2５日——2０1０年0１月05日共42天（６周）日服强的松　５片

２０10后０1月０6日——2０10年１月２７日（已经２２天）日服强的松３.5　片

以上是小天天,浙江的

请教魏博士，这样的减量方法是否妥当？

?

？

一下　是天佑的男孩 

 　魏博士,关于孩子改为隔７的问题复诊时也问过医生,怕孩子减得太快受不了，医生的答复理由是:

小儿首次治疗并且对激素反映敏感，可以这样减，否则时间长了副作用大。

但我看叶老先生的《肾病综合征》一书上说小儿肾综“巩固维持阶段以原足量的2/3量，隔日晨顿服4周” 按此计算，原来顿服７片，隔日应为９片左右吧?

另外，您看孩子激素的首始剂量使用的足吗?

从８月１3日开始至今天９月13日，４周零３天。

现在正在矛盾中，本身减药是好事,可是又怕减得太快反复，不知该到底怎么办啊。

另外请您给个适合现阶段的中药方吧，复诊中医那我只开了药方没有拿药。

     　期盼您的指点。

谢谢!

   　魏博士，孩子现在已经从9月1８日开始按照复诊大夫所说的隔7服用了。

当初我觉得这样减太快了些，想得到您的指导，可您一直没来,后来我又咨询了许多本地的医生的意见，真可以说是十人九方,很多都说减的快，但最后大都说既然去北京儿童医院看的最好按人家的方法。

     我在叶老的《肾病综合征》一书中看到,像这样初始计量四周，然后按照初始计量隔日的方法，好像是国外常用的。

国内一般是初始计量四到六周后按初始计量两天总量的2/3隔日,初始7片的话，隔日应该9——9.5片,是吧?

但是看您一直没有回复,我等得有些慌了，在孩子激素服满整五周后（北京的方案是四周减量,我怕剂量不够，加之想的您的回复,所以多服了一周），便按照北京的方案隔7了,当初北京的大夫给出这个减法的时候,我曾经有过疑问是否有些快？

是否该按照两天量的2/3隔日,那个大夫的理由是:

初次治疗,再加上对激素高度敏感，所以这样。

不知道他的说法对不对？

还有就是美卓乐是否比强的松的药效强？

这两种药的减量方法是否有不同?

请魏博士看看目前的服用情况是否恰当？

如有不妥该如何改正?

请您百忙之中一定要看一下啊。

拜托了！

目前副作用主要是汗多，脾气急，脸略胖，额头后背毛发变黑。

另外：

请您看看原来的中药方。

请给个适合孩子现阶段吃的中药方吧。

        现中药方:

菊花  凤尾草 倒扣草　 黄芩 生芪 山药  芡实 白茯苓 白术白茅根　豆豉浮小麦防风莲须白芷

恩，足量以后直接隔日的,确实是国外的方法，他们减的确实快，9个月多点就停药了,但是国内好象很少这样做,原因一直不明。

有一次和朋友聊天,他说加拿大的人很少感冒发烧的,可能是空气好,或者人和人接触少什么的,不知道是不是国外的孩子不容易感冒,减的快也无所谓,我们国家，大多数的复发还是和感冒发烧有关系，这个可能是重要的区别点。

这是我瞎猜的,没什么证据。

 再说了，4岁以内的孩子，本身就是容易复发的,男孩子，年纪越小越容易复发,这是大家的常识，减的快了，不合适。

  所以啊,还是按照我们国家通行的方法吧,减慢点,没啥坏处，那些儿童的副作用其实都非常容易恢复的,不是什么大不了的问题。

 　所以呢,先吃够6周,再减吧，中间可以减快点，比如7+6,一周后7+４。

再一周7+2，然后隔７吃6周。

 稳妥点,没啥坏处，你说呢?

感谢魏博士的指导，一定严格按照您的方法执行!

     魏博士，今天刚做了24小时尿蛋白定量，结果是０．０８（参考值是0.１5）,虽然还在正常值范围之内，可是比上次的0.01高了很多啊（９月11日检测，当时情况是孩子肺炎刚刚痊愈,出院前检查的）,这有没有什么影响？

是不是减量太快的原因?

尿样是在没有服用激素日存留的,并且也没有限制孩子的活动,尿量是1250。

平时平均每天用试纸测三次，都是正常啊。

请您指导,谢谢！

     　为便于魏博士指导，再把激素服用情况说明一下：

     ８月13日——９月１7日   足量激素，美卓乐每日7片，共五周

     9月18日起至今           　美卓乐隔日７片。

到本周五（10月１６日）隔7整四周

     以上同时吃阿魏酸哌嗪、双嘧达莫和匹得莫多。

   魏博士，孩子隔七服用美卓乐到本周五（11月13日）就已经满八周了,平时试纸检测都正常,今天（1１月11日）做了个24小时定量,结果是0.15（正常值是０．13）,这次在取尿样之前我也在收集尿的盆中用试纸测了都正常啊，可是检测结果却高,另外检测的家医院的正常标准也不是固定的，有时是0．13有时是0.１5，可即便是后者也达到上限了,我想隔天再去做一个，看看结果如何。

隔七慢八周，请魏博士指点下一步怎么做,是否接着减？

     目前副作用就是和以前差不多:

脸略胖、额头汗毛黑、好出汗、好哭喊、有时睡觉不踏实。

另外:

孩子在家活动量很大,一直不停，尤其是到了晚上玩得很疯。

     为便于您指导，再把激素服用情况说明一下:

     　8月13日—— 9月17日足量激素,美卓乐每日７片,共五周 

                                   期间：

9月1１日测2４小时定量０.01g/24ｈ（参考值是:

0—0.13）

     ９月18日——1１月13日美卓乐隔日7片。

到本周五（１１月13日）隔7整八周（由于刚开始从每日7片一下到隔7,快了些,按您7楼建议隔７服八周）

                                   期间：

1０月１４日定量0.０8（参考值是0．１５）、11月１1日定量0.１5（参考值是0.13）、11月13日定量０．０8（参考值是０.13）

     以上同时吃阿魏酸哌嗪、双嘧达莫和匹得莫多和中药:

菊花  凤尾草 倒扣草 黄芩 生芪　 山药  芡实 白茯苓 白术白茅根豆豉　浮小麦防风　莲须　白芷。

好的,

 １.匹得莫多和槐杞黄,你吃一个就可以了,前面这个就行。

2，隔6的时间是一个月,没有尿的问题，就自动减到5片了/

3,小孩子一般自检就可以,不大需要定量的。

自己拿试纸做,一周俩次,血的检查，比如肝肾功能和血常规,尿没问题的情况下,2个月一次就可以了。

 ４，其实呢，我们更应该观察的，是外面的副作用，比如身高体重，脾气，眼睛看东西有没有迷眼，以及，感冒的早期发现。

好的,

 1.匹得莫多和槐杞黄，你吃一个就可以了　，前面这个就行。

2，隔6的时间是一个月，没有尿的问题,就自动减到5片了／

3,小孩子一般自检就可以，不大需要定量的。

自己拿试纸做,一周俩次,血的检查,比如肝肾功能和血常规,尿没问题的情况下,2个月一次就可以了。

 4,其实呢,我们更应该观察的，是外面的副作用，比如身高体重,脾气,眼睛看东西有没有迷眼，以及,感冒的早期发现。

 目前激素的副作用是:

个头没怎么长，额头后背汗毛变密、黑,睡觉时好挑被子。

另外孩子的饭量除了开始的时候现在并没有增加，这是怎么回事呢?

一般不是服用激素时饭量会增加吗?

     身高、体重变化是:

从发病（两岁八个月）至今大概四个月左右（三周岁）,身高长了1厘米,现为99厘米；体重略减,初发病时是夏天,约１8公斤，刚开始服激素时，体重曾长至20公斤左右，现在冬天穿薄棉衣体重约为17.5公斤。

服药过程：

 ８月1３日—— 9月１７日 足量激素，美卓乐每日７片，共五周 

 　9月18日——11月１3日  美卓乐隔日7片，共八周

１１月1５日——11月２９日  美卓乐隔日６片半,共两周

 12月1日——12月2７日 　美卓乐隔日6片，共四周

12月２9日至今              美卓乐隔日５片

   请问魏博士，隔日５片需要服用多长时间?

然后怎么减呢？

8月4日着凉出现发热症状;

   8月6日在家服用感冒消炎药三天（头孢克肟、小儿氨酚黄那敏颗粒），中午和晚上测试体温正常。

这天下午看孩子没事了，带他出去玩去广场喂鸽子,回来后又和别的小朋友玩,被蚊子叮了几个大包,并且在小朋友家吃了炸鱼,当初我想感冒发烧刚好，不想让他吃鱼，可是孩子非闹着要吃,就让他吃了。

   8月7日晨忽然又发烧38度，上眼皮浮肿,其余部位不浮肿，去本地妇幼保健院:

检查指尖血:

白细胞不高,红细胞略高,尿常规为：

蛋白++,初诊为喉炎，怀疑肾病。

由于没有病房,转至本地医科大学附属医院消炎抗病毒输液，并再次全面检查;

   　８月8日尿常规:

蛋白+++；血液检查:

血脂高,胆固醇高，白蛋白低，心肌酶略高,其余相关检查化验结果正常，确定为肾病综合症。

期间消炎抗病毒输液。

   8月9日为保险起见去北京儿童医院检查治疗。

那几天孩子食欲不好，精神萎靡,老是想睡觉,持续低烧37.4度左右。

   　8月１0日进入北京儿童医院住院,重新系统检查。

期间消炎抗病毒、补液、营养和保心肌输液。

当时住院时听大夫说血压低，并且血液中蛋白含量很低,食欲不好，还输过几次白蛋白（10%20ml）,心肌酶也高,为此专门去北京阜外心血管医院检查了一个和心肌酶有关的血液检查，具体名称忘了，检查结果在正常值范围之内。

   ８月1３日确定为单纯性肾病综合症，并于当日开始激素治疗，同时还吃一些抗凝、保肾的西药，并结合一些中药。

   　8月１８日激素治疗三天后尿常规检查转阴。

   ８月21日出院，开的药是:

甲泼尼龙片（美卓乐）（每日2次，每次３.5片，每片4mｇ）、双嘧达莫片（每日3次每次半片）、阿魏酸哌嗪片（每日3次每次１片）、卡托普利片（每日3次每次半片）、匹多莫得颗粒（每日1次，每次１包）、钙尔奇（每日1次，每次１片），服药时间为每日7、11、15点。

中药是：

青黛、菊花、凤尾草、倒扣草、黄芩片、黄芪、山药、炒芡实、白茯苓、炒白术、焦山楂、炒建曲、净小蓟、净茅根、桔皮、净钩藤。

一周后复查尿常规复诊。

   　８月27日本地医院复查尿常规,结果均为阴性。

   8月28日去北京复诊,大夫建议:

甲泼尼龙片（美卓乐）改为每日早上1次服用7片（28ｍg）,另外卡托普利可逐渐减停,其余药物按原方法服用；激素使用满4周后,检查血、尿常规和24小时尿蛋白定量后复诊。

   ８月３0日孩子有些咳嗽,有痰,去本地妇幼开的是:

阿莫西林克拉维酸钾7:

1分散片（每日2次每次１片（0.2２85ｍg））和鱼腥草颗粒，每日3次每次1袋。

   ９月2日因为咳嗽加剧,低热37.3度左右，到本地医院检查肺部有罗音,X光确定为肺炎，其他检查项目为（只列出不正常项）:

血常规:

白细胞19．2６（4—10）；中性细胞数９．16（2—７.７）；淋巴细胞数６．93（0.8—４）；

          单核细胞2.７6（0．12—0.８）；单核细胞比率1４.34（3—8）;红细胞平均体积83.40（86—10０）;

          平均血红蛋白浓度2５.90（２６—31）；血小板3０4（100—30０）；平均血小板体积8.60（9—1３）;

          　血小板分布宽度８．８0（9—17）；ＲDW－CＶ1６.０0（１1.5—１4．５）。

肝 功:

*总蛋白５5（6０—80）；直接胆红素1.6（１．7—６．8）;直接胆红素4.5０（5.１—１3.７）。

       检测总蛋白低一些可是白蛋白（37.2）和球蛋白（17．８0）却在正常值之内。

输 液：

阿奇霉素、利巴韦林、喜炎平、维生素B6、C和细辛脑。

      9月8日天气突然变冷，连下了两天雨气温下降10多度，孩子有些流清鼻涕，另外原先控制在37度以下的体温，又回到３7.3度了。

医生建议让加上口服：

优卡丹。

      9月10日听肺部正常出院,住院期间尿蛋白试纸检测一直为阴，期间体温白天和夜间３6.6度左右,下午略高37.３度左右。

出院时检查项目为：

血常规：

白细胞14.８（4—10）;中性细胞数８.2（2—7．7）;淋巴细胞数５.5（０．8—4）；

单核细胞0．9（0.12—0.８）;平均血小板体积6.9（7—13）；

血小板分布宽度２0.3（1０—20）

     由于本月11日是上激素4周的时间需要去北京复诊，所以顺便做了个24小时蛋白定量，结果是：

0．0１g/24h（参考值是：

0—0.13）。

对于白细胞还是高和下午的体温略高,本地的医生的解释是可能是激素造成的假象，并且体温低于37.5都属正常，同时也考虑到激素的影响。

同时开了些口服药：

优卡丹和黄龙止咳颗粒和头孢克肟，继续服3—5天。

    9月11日去北京复诊（去时拿的检查结果就是上面所说的血常规和24小时尿蛋白定量）,医生看后说改为隔日顿服美卓乐７片（每片4mg），其他药物服用方法不变,并且多开了一种槐杞黄颗粒。

中药是:

菊花、凤尾草、倒扣草、黄芩、生芪、山药、芡实、白茯苓、白术、白茅根、豆豉、浮小麦、防风、莲须、钩藤、云苓（中药暂时没拿,所以有几位药看不清楚）。

四周后复诊。

    9月18日——1１月1３日 美卓乐隔日7片，共八周

   11月1５日——1１月29日  美卓乐隔日6片半，共两周

    12月１日——12月27日 美卓乐隔日6片,共四周

    １2月29日至今             美卓乐隔日5片