##市地税局成立十周年成效显著.docx
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##市地税局成立十周年成效显著
##市地税局成立十周年成效显著
1994年８月１８日，##市地税局正式成立。
１０年来，在邓小平理论和三个代表重要思想指引下，在省地税局和##市委市政府的正确领导下，遵循带好队、收好税、造环境、上台阶的工作方针，各项工作都取得了显著成绩。
地税收入持续快速增长１０年来，##地税始终把组织收入作为政治任务和中心工作，认真落实国家各项税收政策，坚持应收尽收，不收过头税的原则，连年超额完成上级下达的收入任务，收入总量迅速增长，收入结构日趋合理，支撑作用明显增强，社会效益日益凸现。
１９９４年至２００４上半年，##地税部门累计组织各项收入８４．６７亿元，其中税收收入６４．７亿元，２００３年各项收入总额达到１４．０８亿元，其中税收收入９．３３亿元，是１９９４年３．１１亿元的３倍，年均增长幅度接近１２．９７％。
地税收入占地方级财政收入的比重由１９９４年的２９．５％上升到２００３年的５６．７％，占ＧＤＰ的比重由１９９４年的２．１％上升到２００３年的２．６６％。
伴随着收入规模的扩大，地税的职能不断拓展，全市地税部门除负责国家规定的１４个地方税种的征收管理外，还承担着基本养老保险费、失业保险费、教育费附加、文化事业发展费等多项征收任务。
１０年来共为我市依法收费１９．９７亿元，仅２００１至２００３社保两费就达１１．０８亿元，其中基本养老保险费征收入库９．５８亿元、失业保险费征收入库１．５０亿元。
地税收入的持续增长，为我市改革开放、经济发展及社会稳定提供了必要的财力保障。
税收管理水平不断提升１０年来，全市地税系统不断探索，建立适合##实际的高效的税收征管新模式。
１９９５年开展了征、管、查三分离改革试点，１９９６年确立了以申报纳税、协税护税和优化服务为基础，以计算机网络为依托，集中征收、重点稽查的新征管模式，１９９８年实行征管改革目标管理，并对征管模式添加分类管理新内容。
２００１年按照信息化加专业化的要求，重组税收征、管、查业务和优化业务流程，合理划分征、管、查业务职责，形成了各个职能部门岗位之间既各司其职、各负其责又相互制约、相互配合、相互促进、信息共享的管理链条。
２００４年７月在##市区实施—级稽查，从机构设置、执法程序、制约机制、内部管理、队伍建设以及装备等方面大力推进稽查单位规范化建设。
同时，积极开展税银—体划缴，强化办税服务中心规范化建设，推行民主评税、有奖发票、纳税评估，建立健全征管质量考核制度，开展漏征漏管户清理工作，实行分类管理和税收管理员制度，探索单项税种的税收管征新办法，开展货物运输业税收管理改革，在部分行业试行个人所得税双向申报的全员申报管理制度，对印花税实行核定征收，与交警联合对车船使用税实行源头控管等，都有效地提高了税收征收管理水平，也把高效文明的纳税服务落到了实处。
税收信息化建设成效明显１０年来，认真贯彻科技兴税方略，累计投入资金近１０００万元，建成了以光纤或ＦＲ数据专线为主干的广域网络，形成了覆盖市、县和基层分局所三级高速广域网络结构。
实现了定额税款由商业银行自动进行扣缴，同时实现与国库的联网，使税款的划缴和入库更加及时方便。
建立全市重点税源信息库，实现对重点税源、重点行业的计算机动态跟踪管理。
建成一套完善的地税信息化系统安全保障体系，全面实现以计算机网络为依托，计算机网络在工作绩效考评、公文处理、纳税服务、信息传递等方面都发挥着重要的作用。
全系统初步实现了征管网络化、办公自动化、服务信息化的工作目标。
执法水平稳步提高１０年来，各级地税机关普遍建立健全了政策法规机构；完善执法制度和执法监督机制；细化执法岗位职责，规范执法工作规程，并进行严格的评议考核和执法过错追究；量化税收征管和执法考核标准，严格考核程序和要求，初步建立了以执法责任制为核心，包括执法考核管理、执法监督等内容的制度框架，较好地防止了执法不严、执法不准、执法不公现象的发生，促进了执法水平的整体提高。
基层执法违法行为明显减少，税收执法差错率明显下降，税务执法力度不断加大。
１９９７年专门设立地税稽查机构到２００３年底，全市共检查纳税户１．４８万户，查出有税收问题户１．１６万户，共查补税费、滞纳金及罚款２．８７亿元。
受理举报案件７５２件，查结６５５件，查补税款２１６７万元。
队伍素质显著提高&
;制定了《全市地税系统高素质干部队伍建设规划》，提出了思想建设革命化、管理手段现代化、税收征管法制化、工作作风军事化、组织结构科学化、干部素质知识化的队伍建设六化目标。
２００１年开展了市局机关和县市、区局的机构改革，实施了公开选拔与竞争上岗以及交流轮岗为主要内容的干部人事制度改革，有４６位干部通过公开选拔走上各级领导岗位。
按照分类培训、分级负责原则，对干部着重进行初任、任职、专门业务、更新知识的培训，强化、提高和拓展了干部职工的业务、知识和技能。
鼓励干部参加继续教育，一大批干部通过多个院校、多种学习方式提高了学历层次，到２００３年底，全系统具有大专以上学历的人员已占８０．６％，比１０年前增长了４５个百分点。
地税干部队伍素质的全面提高，为出色完成各项工作任务提供了重要的人才保证。
文明创建硕果累累１０年来，认真贯彻《公民道德建设实施纲要》，开展了以建三基思想教育基地、干部培训基地、文体活动基地、树三风争先创优之风、求真务实之风、团结活泼之风、增三力向心力、凝聚力、战斗力为主要内容的地税文化建设活动，促进了精神文明建设不断上台阶。
全市共有８个单位获得省级文明单位，市局在全省第三届创文明行业、建满意窗口活动中列##市九个执法行业的第二名；市局机关党委被福建省委授予先进基层党组织称号，市局被市委授予党建工作先进单位；全市地税系统获得３个国家级先进集体、２６个省级先进集体、１０８个市级先进集体等荣誉称号，荣获地厅级以上的各类先进个人１２２名，其中市地税直属分局先后荣获全国税务系统先进集体、全省人民满意的公务员集体、全省先进基层党组织、全省十佳职业道德先进集体、全省五一劳动奖状等多项荣誉，福建省地方税务局、中国共产党##市委先后发出向直属分局学习的号召。
地税行业风气日益改善１０年来，按照依法治税，从严治队的总要求，突出对执法权和行政管理权的监督，积极贯彻预防为主的工作方针，—手抓教育防范，—手抓管理查处。
全系统普遍推行公开招投标制度、政务公开制度、明察暗访制度，基层分局所经费报帐制、票证、经费和财产定期检查制等，及时、严肃查处违法违纪行为。
形成了以执纪监察、执法检查、稽查监督和社会监督相结合的立体监督机制，地税干部遵纪守法的自觉性和自我约束力明显增强。
从２０００年开始，在全系统深入开展机关效能建设工作，促进了机关工作作风的转变和工作效率的提高，推动了各项工作任务的完成。
２００１年，有１１个县市、区局参加当地政府效能建设考评，全部获得前３名的好成绩，其中获第１名８个。
行风评议工作多年来名列全市各部门前列，在２００３年度全市行风民主评议中，全系统取得８个第一名、２个第二名的好成绩，被市政府纠风工作小组评为纠风工作先进集体。
营造良好税收环境１０年来，始终坚持正确的经济税收观，以服务改革开放，促进经济发展为己任，努力实现税收与经济的良性互动。
广泛开展了促产增收活动，认真落实各项税收优惠政策，支持非公有制经济、农业产业化和高新技术产业发展，扶持下岗职工再就业，切实减轻农民负担。
从１９９４至２００３年，共报批审核减免税收１．８８亿元其中企业所得税１．３９亿元营业税３０２９．５４万元，个人所得税４６７．７５万元，从而有力促进了经济发展和社会稳定。
今年省委做出建设海峡西岸经济区重大决策后，我们又立即着手部署开展税收政策调研，力求从税收政策、服务等方面支持和促进海峡西岸经济区第三层面建设。
回顾１０年来走过的历程，深切地感受到，要做好地税工作必须始终坚持六条原则一是地税工作必须服从服务于经济建设。
二是地税工作必须牢固树立与时俱进的观念。
三是地税工作必须坚持依法治税的方针。
四是地税工作必须紧密依靠党政领导的关心和有关部门的配合。
五是地税工作必须坚定不移地走科技兴税的新路子。
六是地税工作必须坚持以人为本狠抓队伍建设。
回顾１０年的历程，我们倍感自豪；展望美好的未来，我们充满信心。
今后##地税将继续以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，以更加饱满的精神姿态，坚持把聚财为国、执法为民作为税收工作的根本出发点和落脚点，坚持科学正确的税收发展观，正确处理好税收与经济、管理与服务、收入与执法、队伍建设与业务建设等关系，加强统筹与协调，忠实履行好自己的职责，完成党和人民交给的各项工作任务，不断推进地税工作上新台阶。
作者为##市地税局局长
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篇一：
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可发生于医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。
在HAP中以重症监护病房（intensivecareunit,ICU）内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康护理（医疗）相关性肺炎（healthcare–associatedpneumonia,HCAP）更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括:
①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和（或）湿性啰音。
④WBC>10
99×10/L或 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:
①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③PaO25d、机械通气>4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊断标准：
主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿（每日177μmol/L（2mg/dl）。
次要标准:
①呼吸频率>30次/min;②
PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准：
①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：
①呼吸频
率>30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。
符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围:
在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。
也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有：
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。
胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。
不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARDS区别。
胸腔积液相对较多。
此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。
PCP常常是诊断AIDS的依据。
PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异常包括：
淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。
采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。
成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培养瓶中送检。
24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。
但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。
另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。
约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。
标本收集在无菌容器中。
痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要尽快送检，不得超过2小时。
延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。
镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。
痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。
与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。
在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。
痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：
合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。
革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。
结核感染时抗酸染色阳性。
真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。
尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。
对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。
对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。
快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。
肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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