重症医学科应急预案.docx

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重症医学科应急预案

重症医学科应急预案

重症医学科应急预案

1、动、静脉置管脱出的应急预案及处理措施

2、呼吸机使用过程中发生故障的应急预案

3、医疗纠纷隐患应急处理预案

4、患者发生输血反应时的应急程序

5、监护室突遇断电的应急预案

6、气管插管脱出的应急议案及处理措施

7、输液过程中出现肺水肿的应急预案

8、非计划拔管的应急预案

9、胸腔引流管脱出的应急预案及处理措施

10、血管活性药物外渗应急预案

11、药物过敏应急预案及处理措施

12、医疗突发事件处理方案

13、重症监护室气管套管脱落的应急预案

14、中心吸氧故障应急预案

医疗纠纷隐患应急处理预案

一、值班人员在医疗工作中发生医疗纠纷隐患时，应立即报告护士长、科主任、院总值班、医院协调办。

二、如为抢救患者，病历应在抢救后6h内据实补齐。

三、维护病房的良好工作秩序，保障医疗护理工作正常进行。

如需要，依照紧急病历、实物封存程序，封存有关病历资料及相关物品，必要时保护现场。

四、值班人员应采取相应的积极补救措施，防止纠纷扩大。

五、对有可能导致矛盾激化，危及医务人员人身安全，扰乱正常医疗秩序时，及时通知院保卫科，以保障安全和正常医疗工作。

六、相关人员应24h之内，将医疗纠纷经过以书面的形式上报医务科、护理部。

患者发生输血反应时的应急预案

一、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水。

二、报告值班医生及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

三、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。

四、若是一般过敏反应，遵医嘱给予抗过敏药物，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的紧张焦虑。

五、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。

六、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。

七、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

停电的应急预案

一、如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，护士应立即打开应急照明灯或采用手电照明，安慰患者，同时通知值班医生查看患者。

二、立即与有关部门联系，报告水电班，院总值班室，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。

三、停电期间，安排医生、护士巡视守护患者，以便随时处理紧急情况。

四、部分呼吸机带有蓄电池处于饱和状态，呼吸机尚能继续工作，护士应观察呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。

五、呼吸机不能正常工作时，应立即停止应用呼吸机，如果患者自主呼吸良好，应给吸氧；无自主呼吸时迅速将简易呼吸器与患者人工气道相连，将氧流量调至8~10L/min手动呼吸；严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识、血氧等情况。

六、查看心电监护仪、输液泵、注射泵工作情况。

七、需紧急吸痰时，采用吸痰管接注射器吸痰。

八、需紧急药物治疗时，严格做好2人查对，遵医嘱用药。

九、恢复供电后，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者人工气道连接。

十、护理人员准确记录患者生命体征。

气管插管脱出的应急预案及处理措施

一、预防措施

（一）、气管插管后，拍X片，听诊肺部呼吸者，评估插管位置，深度并记录。

（二）、妥善固定，经口（鼻）气管插管固定：

采用胶布交叉固定，分泌物浸湿胶布随时更换。

（三）、对小儿、有精神症状，意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。

（四）、向意识清醒的病人解释气管插管的目的、意义和配合要求，并安抚病人。

（五）、使用呼吸机时，呼吸管路用机械支撑臂灵活固定。

翻身时，断开呼吸机支撑臂，防止牵拉，气管插管脱出。

（六）、正确测试呼吸机，减少人机对抗，必要时使用镇静药和肌肉松弛药。

（七）、吸痰动作轻柔，方法正确，减少刺激，以免强烈刺激病人呛咳而导致气管插管脱出。

二、应急处理措施

（一）、气插管判断脱出时，立即通知医生，并评估病人意识、自主呼吸情况。

（二）、无自主呼吸病人立即连接好急救呼吸囊，行面罩加压辅助呼吸。

并协助医生重新气管插管，并妥善固定。

（三）、有自主呼吸清醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。

（四）严密观察生命体征，遵照医嘱准备抢救并认真记录。

输液过程中出现肺水肿的应急预案

一、发现患者出现肺水肿症状时，立即减慢或停止输液，及时报告医生紧急处理。

二、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

三、高流量吸氧6～8L/分，湿化瓶内加入20～30%的乙醇，减低肺泡内泡沫表面张力，改善气体交换，减轻缺氧症状。

四、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心、利尿药物。

五、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5~10min轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。

六、认真记录抢救过程，做好交接班，严格控制输液速度。

非计划拔管的应急预案

一、在患者进行脱机训练过程中，出现非计划性拔管时，立即报告医生，并给予面罩（或鼻导管）给氧。

评估患者的自主呼吸能力、咳嗽排痰能力，观察血氧饱和度和血流动力学指标。

二、将床头抬高30°~45°，鼓励并协助患者有效咳嗽排痰。

如患者有吞咽困难和咽痛时，遵医嘱给予处理。

三、拔管30min后遵医嘱查动脉血气。

四、如果血气分析结果或生命体征异常需要再次气管插管时，应立即配合医生实施气管插管术，床旁准备呼吸机开机备用。

五、将患者非计划性拔管的原因和处理结果及当时的生命体征参数详细记录在监护记录中。

胸腔引流管脱出的应急预案及处理措施

一、预防措施

（一）、胸腔引流管安置后，使用缝线固定，外加无菌敷料胶布妥善固定。

（二）、引流管的放置应避开病人双手。

正确挤压引流管和更换引流装置，防止不慎拔出引流管。

（三）、翻身或过床时，应同平行移动引流管和引流瓶，防止引流管被牵拉脱出。

转运过程中，需双重夹闭引流瓶，水封瓶置于病人双膝间。

（四）、对小儿、有精神症状或意识障碍的病人，约束双上肢。

。

（五）、清醒病人解释胸腔引流管的意义、方法和配合，防止自行拔管

二、应急处理措施

（一）、引流管不慎拔出或脱出，立即通知医生并用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理。

（二）、若为引流管连接处脱落或水封瓶损坏，应立即双钳夹引流管，消毒后更换引流装置。

（三）、确定为引流管脱出胸腔时，协助医生紧急重新置入引流管并妥善固定。

（四）、密切观察生命体征变化，注意引流是否通畅，引流液的颜色、量及性质，并做好记录。

血管活性药物外渗应急预案

一、预防措施

（一）临床常用的血管活性药物有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等。

护士应掌握血管活性药物的名称、药理作用、剂量、输注的方法及副作用。

（二）有计划的更换输液部位，保护静脉，尽量选择大静脉和深静脉，并应用输液泵和注射泵。

（三）使用血管活性药物患者，应严格交接班制度。

二、应急处理措施

（一）、发现药物外渗时，立即停止在出现外渗的血管输液，更换输液部位。

并报告医生和护士长。

（二）、仔细评估患者药物性质、外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛性质等。

外渗局部选用如意黄金散加醋调成糊状，局部湿敷，湿敷面积应超过外渗部位外围2~3cm，每日2~3次，并进行床旁交接班。

（四）、抬高患者患肢，促进外渗液体的吸收，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。

（五）、外敷药物时注意保持患者衣物、床单位的清洁、干燥。

患者自感外渗部位有烧灼感时可遵医嘱使用冷敷。

禁止使用任何方式的热敷。

（六）、当外渗部位出现水疱、破溃、感染时，应及时报告医生给予清创、换药及抗生素治疗。

（七）、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域及远心端再进行各种穿刺。

（八）、严密观察患者药物外渗处皮肤情况，包括皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，并做好记录。

（九）、护士在整个过程中要关心体贴患者，做好与患者的沟通工作，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。

药物过敏应急预案及处理措施

一、预防措施

（一）、使用任何需要做过敏试验的药物或进行过敏试验前，询问过敏史、家族史、用药史。

（二）、皮肤试验液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。

（三）、过敏试验结果阳性时，及时在病人的病例夹、三测单上注明过敏药物名称，并在病人床头予以阳性标识以警示。

（四）、凡初次用药、停药72小时后再用，以及在应用中更换药物批号时，均需按常规做过敏试验。

（五）、抗生素做到现配现用，进行过敏试验或输注抗生素时，携带备好的抢救盒。

（六）、严格执行三查八对制度。

（七）、在过敏试验及使用抗生素过程中，严密观察过敏反应的临床表现，有无皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等，以便及时处理。

二、应急处理措施

（一）、立即停药，并通知医生。

视过敏反应类型不同给予不同的处理。

（二）、如果病人发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等症状较轻的过敏表现，无过敏性休克等表现，遵医嘱给予抗过敏治疗，并继续观察病情变化。

（三）、如果病人出现过敏性休克表现，就地抢救。

平卧、保暖、吸氧。

1、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，患儿酌减。

2、速建立静脉通路、如症状不缓解，可每20-30分钟皮下静脉注射肾上腺素0.5mg，直至脱离危险。

同时，给予地塞米松0.5mg静脉注射，或用氧化可的松加入5%-10%葡萄糖液中静脉滴注。

3、抗组胺类药物如盐酸异丙肾上腺素25-50mg肌内注射。

4、如果经以上措施，病情不好转，血压不回升时，需要补充血容量，或考虑用升压药。

5、呼吸受到抑制时，遵医嘱应用呼吸兴奋剂如可拉明，必要时予以气管插管或气管切开。

6、心搏骤停时，立即予以心内注射肾上腺素，人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施。

7、密切观察生命体征、神志、尿量等变化，并做好记录。

医疗突发事件处理方案

一、立即成立由主要院领导负责的领导小组或指挥部，根据突发事件的特点成立由专家及相关人员组成的应急抢救队。

二、迅速了解突发事件的原始情况和发展动态，主要是地点、原因、伤亡和当地医疗机构的具体情况。

三、全体人员或有关人员进入临战状态，取消休假和正常休息。

迅速集合，做好出发前的一切准备。

四、检查待用和储备的应急医疗设备、器械、药品、车辆、通讯器材和生活保障用品等。

五、针对势态发展，上级要求和伤亡情况，按照应急预案的基本原则和基本要求做出相应决策和具体部署。

六、各部门、各科室根据职责、分工或按照指定实施应急预案，在实施过程中要注意相互配合。

七、及时了解、反馈、上报应急预案和抢救工作开展情况及存在的问题，及时调整有关工作。

八、注意协调日常工作和应急工作之间的关系。

九、应急工作结束后要及时总结统计上报，恢复到正常状态或预备状态。

气管套管脱落的应急预案

一、预防措施

（一）、选择气管套管时，应型号、大小合适。

（二）、套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧以能进一指为宜。

（三）、更换敷料、清洁消毒内套管时，应一手固定外套管，另一手拔出内套管。

（四）、对小儿、有精神症状及躁动的病人，应给予约束，以免自行拔出气管套管。

（五）、气管切开术后48小时内，应备气管切开包于床旁。

二、应急处理措施

（一）、一旦确定气管套管脱落，立即用气管撑开钳撑开气管切口。

立即通知医生，协助医生紧急插入气管套管或重新行气管切开术。

医生未到之前，护士应持续撑开气管切口并给予吸氧。

（二）、密切观察病情变化，及时处理并发症。

（三）、做好各项记录。

中心吸氧故障应急预案

一、值班人员发现中心吸氧故障或氧供压力低时，迅速电话通知氧站,医院总值班务必尽快恢复供氧；同时通知值班医生查看病人。

二、安排医生、护士分床管理患者。

自主呼吸可、血氧良好者予氧袋吸氧。

三、有人工气道呼吸机辅助呼吸患者，即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者人工气道相连，连接氧袋或备用氧气筒手动呼吸。

四、严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识、血氧及其他病情情况，做好护理记录及抢救准备。

五、恢复供氧后，重新调节氧流量给病人吸氧；人工气道患者连接呼吸机。

必要时监测血气。