临床诊疗指南耳鼻喉科分册.docx

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临床诊疗指南耳鼻喉科分册

临床诊疗指南

耳鼻喉科

香格里拉协和医院

二0一九年十月

前言

随着信息技术、生物技术和其他高新技术的发展和应用,推动了临床医疗事业日新月异的向前发展。

但由于人类疾病纷繁复杂,病人的病情千变万化,探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律,是广大医务人员任重道远的责任。

因此,医务人员必须具备全面的医学理论知识、熟练的医疗技术操作能力、丰富的临床实践经验和良好的医德、不断更新知识和技术,提高临床诊断治疗水平,才能适应现代临床医疗技术发展的需要。

 为规范我院临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据上级的要求，参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《操作规范》。

结合我院实际情况制定相关专业主要病种的《临床诊疗指南》及各项诊疗操作的《临床技术操作规范》。

希望相关专业科室的的医务人员在临床实践中认真学习、领会及应用,为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。

由于时间仓促，《临床诊疗指南》及《临床技术操作规范》仍存在不尽完善之处，但相信随着医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。

香格里拉协和医院

2019年10月

第一章鼻科学

第一节鼻骨骨折

一、定义

外鼻突出于面部中央，易遭受撞击发生骨折。

在鼻外伤中最常见。

暴力的大小和方向决定骨折的类型。

鼻骨骨折可单独发生，亦可伴有鼻中隔骨折、软骨脱位、粘膜撕裂,严重者可伴有其它颌面骨及颅底骨骨折。

二、诊断

鼻部或头面部外伤史，局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形。

1.鼻梁偏斜，骨折侧鼻背塌陷，外鼻肿胀、疼痛，可合并鼻出血。

双侧鼻骨骨折时鼻梁变宽，鞍鼻畸形。

触诊有骨擦感。

2.鼻骨X线片或CT可见骨折线或移位。

三、治疗

1．鼻骨线性骨折，无错位，外鼻无畸形、无鼻通气障碍者可不予处理。

2．一般骨折应在2-3小时内行鼻骨复位。

3．如外鼻肿胀明显，应在肿胀消退后进行复位。

但不能超过14天，否则将发生畸形愈合。

4.开放性鼻骨骨折，应争取一期清创缝合及鼻骨复位。

第二节脑脊液鼻漏

一、定义

脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或鼻咽流出。

二、分型

主要为鼻腔间断或持续性流出清亮、水样液体，多数为单侧。

外伤者可有鼻出血或其它外伤表现。

上组鼻窦严重骨折，并有硬脑膜破裂时，则可引起外伤性脑脊液鼻漏（cerebraspinalfluidrhinorrhea）。

中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折导致脑脊液经咽鼓管流到鼻腔，称为脑脊液耳鼻漏。

脑脊液鼻漏发生率最高者为筛板骨折者。

三、诊断

1．鼻内持续流出无色或血性液体，低头、用力、压迫颈内静脉时流量增加。

2．流出液体中心呈红色，而周边清澈；或鼻内流出的无色液体干燥后不结痂。

3．液体内葡萄糖定量高于1.7mmol/L（30mg%）。

4．鼻内镜检、鼻内粉剂冲刷法、颅底X线片或薄层CT等可帮助定位。

四、治疗

1．外伤性脑脊液鼻漏，可取头高位，降低颅压、预防颅内感染等保守治疗，大多可以愈合

2.量少者，亦可用腐蚀性药物涂漏孔边缘的粘膜促其愈合。

但有引起颅内感染之虞。

3.长期不愈、保守治疗无效者，可行手术治疗。

第三节鼻前庭炎

一、定义

鼻前庭炎（dermatitisofnasalvestibule）是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分为急性和慢性。

二、诊断

1．急性：

鼻前庭皮肤红肿、触痛，局部糜烂、结痂或皲裂。

重者可扩散至上唇部。

2.慢性者局部干痒、异物感，皮肤增厚、鼻毛脱落稀少。

三、治疗

1．急性期局部热敷或理疗，外用抗生素软膏。

2．慢性期涂用1-2%黄降汞软膏或抗生素软膏。

皮肤糜烂及皲裂处涂以10%硝酸银，再涂用抗生素软膏。

第四节鼻疖

一、定义

鼻疖（furuncleofnose）是鼻前庭毛囊，皮脂腺或汗腺的急性局限性化脓性炎症。

好发于鼻前庭，亦可发生在鼻尖或鼻翼处。

二、诊断

1．局部红肿、隆起，疼痛剧烈。

疖肿成熟后顶部出现黄色脓头。

2．伴有上唇及面部蜂窝组织炎时，局部肿胀明显，可有发热及全身不适；颌下或颏下淋巴结肿大、压痛。

三、治疗

1．早期用10%鱼石脂软膏或抗菌素软膏涂抹，配合理疗。

并全身应用抗生素。

2．疖肿成熟后，可待其自行穿破或用石炭酸或硝酸银腐蚀脓头，促其破溃排脓。

3．切忌挤压，不宜行疖肿切开，以防海绵窦血栓性静脉炎等并发症发生。

第五节急性鼻炎

一、定义

急性鼻炎（acuterhinitis）俗称伤风，是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病。

全年均可发生，冬季更多见。

二、诊断

1．鼻痒、鼻腔干燥，灼热，打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞，可有嗅觉减退。

2．伴有低热、头痛、乏力、全身不适等症状。

3．鼻粘膜充血、肿胀，总鼻道内有清水样分泌物，后变为粘脓性，量逐渐减少。

三、治疗

1．休息、保暖、多饮水。

生姜、红糖、葱白煎水服发汗。

症状重者可服用解热镇痛类药物

2．中成药制剂或不含苯丙醇胺（PPA）的抗感冒药，可减轻症状、缩短病程。

2．一般不用抗生素。

合并细菌感染或疑有并发症时，可全身应用抗菌素。

3．鼻内用1%麻黄素（小儿用0.5%麻黄素）滴鼻，以减轻鼻塞，改善通气与引流。

第六节慢性单纯性鼻炎

一、定义

慢性单纯性鼻炎（chronicsimplerhinitis）是一种以鼻粘膜肿胀、分泌物增多为特征的慢性炎症。

二、诊断

1．交替性、间歇性鼻塞，鼻涕增多为主要症状，还可伴有鼻部不适、胀痛、嗅觉减退。

2．检查鼻粘膜慢性充血，下鼻甲肿大，表面光滑，有弹性，使用血管收缩剂后，下鼻甲明显缩小，分泌物粘稠。

三、治疗

1．0.5-1%麻黄素或盐酸羟甲唑啉滴鼻，不宜用滴鼻净。

2．0.25-0.5%普鲁卡因下鼻甲粘膜下注射。

3．针刺治疗。

4．找出病因，积极对因治疗。

第七节慢性肥厚性鼻炎

一、定义

慢性肥厚性鼻炎（chronichypertrophicrhinitis）是以粘膜、粘膜下，甚至骨质局限性或弥漫性肥厚增生为特点的鼻腔慢性炎症。

二、诊断

1．症状持续性鼻塞，粘性或粘脓性鼻涕，常有闭塞性鼻音。

可有头痛、头昏、咽部不适和耳鸣、耳闷等症状。

2．检查鼻腔粘膜肥厚，下鼻甲肥大，表面不平；鼻甲坚实无弹性，对血管收缩剂反应差。

分泌物粘稠。

三、治疗

1．下鼻甲对血管收缩剂有反应者，可用1%麻黄素或盐酸羟甲唑啉滴鼻；下鼻甲粘膜下注射硬化剂；亦可用微波、激光、冷冻、射频等治疗。

2．手术治疗下鼻甲部分切除或下鼻甲粘-骨膜下切除术。

第八节萎缩性鼻炎

一、定义

萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis）是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。

发展缓慢，女青年患者相对较多。

其特点是鼻腔粘膜、骨膜及鼻甲骨出现萎缩，鼻腔过分宽大，鼻内有多量脓痂。

若鼻内伴有奇臭者，又称“臭鼻症”，粘膜萎缩可发展到鼻咽、口咽及喉咽等处。

二、诊断

1．症状鼻内干燥，易出血，嗅觉减退，鼻塞，头痛。

有时鼻内有恶臭，头疼，头昏

2．鼻粘膜萎缩，鼻甲萎缩；鼻腔宽大，内有多量灰绿色脓痂。

3．自幼发病者，严重时可有鞍鼻畸形。

三、治疗

1．温热生理盐水或1：

2000高锰酸钾溶液冲洗鼻腔。

2．复方薄荷油（N.M.CO）、石蜡油滴鼻，1%链霉素滴鼻，1%新斯的明涂鼻腔粘膜，0.5%乙烯雌酚点鼻。

3．口服维生素A、B、C、D、E，补充铁、锌等制剂。

4．手术治疗。

第九节变应性鼻炎

一、定义

变应性鼻炎（allergicrhinitis）是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。

是呼吸道变态反应性疾病的一种。

临床上分为常年性变态反应性鼻炎和季节性变态反应性鼻炎。

常年性变应性鼻炎的变应原主要为室内尘土、螨虫、真菌、动物皮毛、棉絮和牛奶、鸡蛋、鱼虾等。

季节性变应性鼻炎的变应原主要是风媒传播的植物花粉。

以15-40岁者多见。

其发病率近年来有增加趋势。

二、诊断

1.症状鼻痒、连续发作的喷嚏、大量清水样鼻涕，可伴有鼻塞和嗅觉减退。

2.常年性者常年发病季节性者只在植物花粉季节发生。

3.发作时鼻粘膜苍白、水肿，以下鼻甲最明显，对血管收缩剂反应明显。

4.变应原皮肤试验呈阳性反应。

5.鼻分泌物涂片大量嗜酸细胞。

6.血清特异性IgE抗体阳性。

三、治疗

1.避免接触变应原。

2.药物治疗：

（1）抗组胺药：

H1受体拮抗剂。

扑尔敏、息斯敏、特非那丁等。

（2）皮质内固醇激素，以局部用药为主。

如伯克纳、辅舒良等鼻喷剂。

（3）色甘酸钠鼻喷剂。

2.脱敏疗法

3.下鼻甲粘膜冷冻、激光照射、微波等降低鼻粘膜敏感性。

4.翼管神经切断术、筛前神经切断术等。

第十节鼻硬结病

一、定义

鼻硬结病（rhinoscleroma）是一种慢性进行性、传染性肉芽肿病变，于1870年由Hebra首次报道。

本病多原发于鼻部（鼻腔和鼻前庭），可以向鼻窦、软腭、硬腭、咽、喉、气管、支气管、鼻泪管和中耳等处蔓延，亦可在呼吸道各处单独发生或继发，故又称呼吸道硬结病。

二、诊断

1.本病呈慢性进行性发展，发展过程可分为卡他期、硬结期和瘢痕期三个阶段，但三个阶段可同时存在，也可发展至咽、喉、气管等处。

早期鼻粘膜干燥、萎缩、结痂、出血等，痂皮不易取出，但无臭味。

硬结期鼻塞、外鼻变形。

鼻前庭、鼻中隔、下鼻甲前端以及上唇等部出现结节状肿块，质硬，表面有血管扩张。

瘢痕期鼻孔狭窄、闭锁，外鼻挛缩，鼻咽狭窄闭锁等。

2.可查到鼻硬结杆菌血清抗硬结杆菌抗体阳性。

3.活检硬结期有Mikulicz细胞和Russel小体。

4.内镜及CT检查了解病变范围。

三、治疗

1.卡他期用链霉素肌肉注射，1g/日，总量60-120g。

或卡那霉素、利福平等。

2.硬结期用链霉素配合X线照射，放射总量40-70Gy。

3．瘢痕期手术修复、恢复功能。

第十一节鼻结核

一、定义

鼻结核（tuberculosisofnose）是由结核杆菌感染引起的鼻部慢性传染病，鼻结核常继发于肺结核或胃肠结核。

鼻结核很少见。

临床上常将其病理变化分为溃疡型和肉芽肿型。

二、诊断

1.鼻腔灼痛、发痒、分泌物增加，可有鼻阻塞等症状

2.鼻腔内有慢性溃疡、糜烂或结核肉芽组织，伴有呼吸道及其他部位结核病灶。

3.鼻分泌物涂片，细菌培养可找到结核杆菌。

4.活检。

三、治疗

1．全身抗痨治疗，链霉素、利福平、雷米封等。

2．30%三氯醋酸烧灼溃疡创面，0.5%链霉素滴鼻。

及时清除痂皮及死骨。

第十二节急性鼻窦炎

一、定义

急性鼻窦炎（acutesuppurativesinusitis）是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症。

急性炎症常累及一个鼻窦，如上颌窦、额窦、蝶窦；也可累及两个以上鼻窦，如额窦、筛窦、上颌窦炎。

可以是一侧全鼻窦受累，也可以是两侧鼻窦受累。

二、诊断

1.症状

（1）发热、纳差、全身不适等。

小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽等症状。

（2）鼻塞，多为持续性，伴有嗅觉减退。

（3）多脓涕，难以擤尽。

后组鼻窦炎可为多脓痰。

牙源性上颌窦炎者脓涕有恶臭味。

（4）急性上颌窦炎前额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。

晨起轻，午后重。

颌面部红肿压痛。

（5）急性筛窦炎：

内眦部或鼻根部痛。

红肿、压痛。

（6）急性额窦炎：

前额部周期性疼痛。

晨起开始，逐渐加重，午后减轻，晚间消失。

眶内上角红肿压痛。

（7）急性蝶窦炎：

眼球深处钝痛，可放射至顶枕部。

早晨轻，午后重。

2.鼻粘膜充血肿胀，鼻腔内大量脓性分泌物。

前组鼻窦炎可见中鼻道有脓性分泌物；后组鼻窦炎嗅裂有脓涕。

3.鼻窦影象学检查：

X线片、CT。

4.鼻内窥镜检查

5.上颌窦穿刺冲洗，细菌培养及药敏试验。

三、治疗

根除病因，解除鼻窦通气及引流障碍，控制感染。

1.全身应用抗生素（抗革兰氏阳性球菌者首选）；口服强力稀化粘素（吉诺通）。

2.1%麻黄素滴鼻。

3.理疗局部热敷、短波透射或红外线照射等。

4.如为上颌窦炎行上颌窦穿刺冲洗。

5.急性额窦炎保守治疗无效且加重时，或疑有并发症时应行额窦环钻术。

第十三节慢性鼻窦炎

一、定义

慢性鼻窦炎（chronicsinusitis）是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，常继发于急性化脓性鼻窦炎。

炎症可局限在一个鼻窦，也可同时累及两个以上鼻窦称多窦炎，一侧或双侧鼻窦全部受累又称全鼻窦炎。

在临床上多窦炎和全鼻窦炎较单一的鼻窦发炎为多见，尤其是息肉增生性鼻窦炎在近年来不断增多。

二、诊断

1.病史及症状，多脓涕或脓痰，鼻塞，可伴有嗅觉减退，可有头痛、头昏、低热、记忆力减退、注意力不集中等。

2.鼻腔粘膜慢性充血、肿胀或肥厚；中鼻甲肥大或息肉样变；中鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉形成。

鼻腔脓性分泌物。

3.影象学检查鼻窦X线片，CT扫描（水平位和冠状位）。

4.鼻内窥镜检查。

三、治疗

1.1%麻黄素滴鼻，皮质内固醇激素喷鼻，口服吉诺通。

2.慢性上颌窦炎反复上颌窦穿刺冲洗。

3.全鼻窦炎行鼻腔置换疗法。

4.辅助性手术：

解除鼻腔的阻塞因素，改善鼻窦的通气与引流。

5.鼻内窥镜下手术：

清除鼻道窦口复合体的病变，开放和扩大窦口。

第十四节鼻息肉

一、定义

鼻息肉（nasalpolyp）是鼻-鼻窦粘膜的慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成息肉为临床特征。

二、诊断

1.持续性、进行性鼻塞，分泌物增多，嗅觉减退，闭塞性鼻音等症状。

2.鼻腔内有单发或多发的息肉状物，灰白或淡红色、柔软、无痛、表面光滑。

一般不易出血。

息肉大时，可使外鼻隆起增宽呈“蛙鼻”。

后鼻孔息肉多来自上颌窦。

3.鼻内窥镜检，了解息肉部位、范围。

4.影象学检查X线片，CT扫描（水平位和冠状位）。

5.应与形状相似的病变区分。

三、治疗

1．局部类固醇激素治疗初发的小息肉、鼻息肉术前和术后，应用伯克纳或辅舒良鼻喷剂。

2．摘除对有症状或影响鼻窦引流时应手术摘除。

提倡鼻内窥镜下手术，减少复发机会。

术后综合治疗。

第十五节鼻腔异物

一、定义

鼻腔异物（foreignbodyofnasalcavity）鼻腔异物分为内生性和外生性两类。

内生性异物有鼻石、死骨等；外生性异物又分为植物性、动物性和非生物性三类，其中植物性居多，如豆类、花生、果核等，战伤和工伤所致的异物，多为弹片、泥土、石决等。

二、诊断

1.病史及症状单侧鼻塞，流臭脓涕，有时伴有血涕，动物性异物，鼻内有痒感或蠕动感，可伴有鼻痛，检查鼻腔有脓涕，腔内大小不等色泽不同的异物。

异物存留过久，鼻内可有肉芽组织或鼻石形成。

2.包括下颌骨在内的头颅正、侧位X线片，进行异物定位。

三、治疗

1．经前鼻孔取出异物。

勿用镊子夹取，以防将异物推向后鼻孔或鼻咽部，而误吸入下呼吸道内。

2．动物性异物先用1%的卡因将其麻醉后，取出或用吸引器吸出。

第十六节鼻中隔偏曲

一、定义

鼻中隔偏曲（deviationofnasalseptum）是鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部突起，影响鼻腔生理功能或产生症状时，为鼻中隔偏曲，若呈尖锥样突起称为骨棘，若呈条形山嵴样突起称为骨嵴。

无鼻功能障碍者，称为生理性偏曲。

二、诊断

鼻中隔偏曲出现鼻塞、鼻出血、头痛或妨碍鼻窦通气与引流，鼻镜检查鼻中隔偏曲且有明显症状者。

三、治疗

手术：

鼻中隔粘骨膜下切除术，鼻中隔矫正术。

第十七节鼻出血

一、定义

鼻出血（epistaxis）属急诊，是鼻腔疾病常见症状之一，也是多种疾病的常见症状之一。

多见单侧，亦可双侧，量多少不一，出血部位多在鼻中隔前下方易出血区。

二、诊断

1.病史一侧或两侧鼻腔出血，量可多可少。

轻者涕中带血，重者可致失血性休克，反复出血可导致贫血，出血部位大多在鼻中隔前下方的Little’s区；少数为鼻腔后段出血。

2.根据全身情况和化验检查结果判断出血量。

3.仔细询问病史，找出局部和全身的出血原因。

三、治疗

1．一般处理安慰病人，消除其紧张和恐惧心理。

嘱其勿将血液咽下。

失血量多，疑有休克者，应补液或输血。

2．止血

（1）指压法：

适用于鼻中隔前端的小出血。

（2）烧灼法：

对反复少量出血，能找到明确出血点者，可用药物、微波、激光、冷冻、射频等进行烧灼。

（3）鼻腔可吸收性填塞物填塞。

（4）鼻腔纱条填塞。

（5）后鼻孔栓塞。

（6）血管结扎。

3．找出病因，对因治疗。

第十八节鼻腔和鼻窦良性肿瘤

一、定义

鼻腔和鼻窦良性肿瘤（benigntumorinnasalcavityandsinuses）主要好发于鼻腔内，其次是鼻窦，外鼻则较少。

通常按组织来源进行分类1上皮组织肿瘤：

乳头状瘤、腺瘤；2结缔组织肿瘤：

骨瘤、血管瘤、纤维瘤、软骨瘤等。

二、诊断

1.病史及临床表现单侧进行性鼻塞，有时出现鼻出血。

或出现因肿瘤增大后而产生的局部隆起、眼球突出、头痛、牙痛及咽鼓管阻塞等症状。

2.前鼻镜检查或鼻咽镜检查可见到肿物。

3.X线摄片、CT扫描可显示肿瘤的部位、范围、与周围组织的关系。

鼻窦骨瘤表现为鼻窦内高密度肿物影。

4.除血管瘤、纤维血管瘤外，应行活组织检查，以确定肿瘤性质。

三、治疗

手术切除。

根据肿瘤的性质，范围采取不同的切口，甚至颅面联合进路。

第十九节鼻腔、鼻窦恶性肿瘤

一、定义

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤（malignanttumorinnasalcavityandsinuses）鼻腔与鼻窦恶性肿瘤较常见，占全身恶性肿瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的25%-50%。

癌肿大多数发生于40-60岁，肉瘤发生者年龄较轻。

病理组织学显示鳞状细胞癌居首位，腺癌及腺样囊性癌次之，肉瘤亦有相当比例。

原发于鼻窦者较鼻腔多见，以原发上颌窦最多，筛窦次之，额窦、蝶窦少见。

临床上涉及两个鼻窦的肿瘤并不少见，很难确定其原发部位。

二、分型

按组织来源区分

1.上皮肿瘤鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌、淋巴上皮癌、移行上皮癌、黑色素瘤等。

2.肉瘤较少见，以恶性淋巴瘤为多。

三、诊断要点

1.病史及临床表现单侧鼻塞、鼻出血，伴流脓涕或臭脓涕，根据肿瘤部位不同出现相应的症状：

面部麻木感、面部隆起、眼球突出或移位、复视、牙齿疼痛或松动、硬腭下塌、张口受限、颈部或颌下淋巴结转移等。

2.X线及CT检查，可以了解肿瘤的范围、发生部位、周围组织破坏情况等。

3.最后确诊依靠病理检查（明显的黑色素瘤除外）。

四、治疗

放疗、化疗、手术相结合的综合治疗。

对放射线不敏感的肿瘤，则应以手术切除为主。

亦可结合动脉灌注化疗。

第二十节鼻恶性肉芽肿

一、定义

鼻恶性肉芽肿及淋巴瘤（malignantgranuloma）是指原发于鼻部，渐侵及面部中线，以进行性坏死性溃疡为特征的少见的肉芽肿性疾病。

病理表现主要为慢性非特异性肉芽组织增生和坏死，其中有很多种炎症细胞侵润。

近年发现本病的实质是一种特殊类型的淋巴瘤。

二、诊断

1.前驱期出现间歇性鼻阻，水样或血性分泌物，鼻中隔可出现肉芽肿性溃疡；活动期鼻塞加重，有脓涕，低热，鼻中隔粘膜肿胀，糜烂，溃疡，表面有坏死；终末期恶病质，局部毁容，中线及临近组织的黏膜、软骨、骨广泛坏死，全身衰竭。

2.原发于鼻部、面中部的进行性肉芽性溃疡。

3.局部破坏严重，但全身状况尚好。

4.颈部或颌下淋巴结一般不肿大。

5.实验室检查白细胞低，血沉快，免役球蛋白高，细菌、真菌、病毒培养多无特殊发现。

6.病理检查慢性非特异性肉芽肿性病变。

三、治疗

放疗加化疗。

第二十一节鼻前庭囊肿

一、定义

鼻前庭囊肿（nasalvestibularcyst）可分潴留囊肿和胚胎期残留上皮发展而来的球颌突囊肿。

指位于鼻翼根部，梨状孔的前外方或上颌骨牙槽突浅面软组织内的单房性囊肿。

二、诊断

1．囊肿小无症状，囊肿大时可见局部隆起，鼻塞、局部疼痛等，鼻前庭底部半圆形隆起，触之有弹性。

2．穿刺可抽出淡黄色液体，内含胆固醇结晶。

3．CT扫描可明确囊肿大小和骨质压迫情况。

三、治疗

经口前庭手术切除。

第二十二节鼻窦粘液囊肿及牙源性上颌窦囊肿

一、定义

鼻窦粘液囊肿（mucoceleofsinuses）原发于任何鼻窦内，多见于上颌窦牙源性囊肿并向上颌窦内发展的囊性肿物。

二、诊断

1．根据囊肿的大小和侵犯的部位可有如下表现：

（1）眼部表现：

囊肿侵犯眶内可出现眼球移位、流泪、复视视力障碍、眶尖综合征。

（2）面部表现：

囊肿增大可致眶顶（额窦）、内眦（筛窦）、面颊（上颌窦）等处膨隆。

（3）鼻部表现：

自发间歇性鼻漏、鼻塞、流涕、嗅觉减退等

2．影像学检查X线、CT、MRI检查。

3．诊断性穿刺，可抽出粘液来。

三、治疗

手术摘除囊肿，使受累鼻窦与鼻腔建立通道，以利引流。

第二章咽科学

第一节急性扁桃体炎

一、定义

急性扁桃体炎（acutetonsillitis）为腭扁桃体的急性非特异性炎症。

此病为常见病，约占耳鼻咽喉科门诊病例的3．5％～6．5％，多发生在10～30岁之间，婴儿及50岁以上老人较少见。

一般以冬、春二季发病较多，常由于劳累、受凉、烟酒过度、潮湿、营养不良，或全身性慢性疾病，身体抵抗力低下时易患。

主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌、肺炎双球菌和腺病毒也可引起本病。

细菌和病毒混合感染不少见。

本病有传染性，潜伏期约2～4天，多通过飞沫、食物或直接接触传染。

二、分型

依病理变化可分为二种类型，其临床表现有所不同。

急性卡他性扁桃体炎：

病变较轻，炎症仅限于表面粘膜，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。

局部常有咽痛不适，可伴有低热、全身酸痛、纳差、乏力等轻度全身症状。

检查时可见扁桃体及舌腭弓表面粘膜充血肿胀，扁桃体实质无显著肿大，表面亦无渗出物。

急性化脓性扁桃体炎：

炎症起始于隐窝，继而进入扁桃体实质，使扁桃体明显肿胀，重者可出现多发性小脓肿。

隐窝口多有渗出物排出。

本型起病较急，局部和全身症状都较重。

咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛常放射至耳部。

下颌角淋巴结肿大，有时伴转头不便。

全身常有恶寒、高热，幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡。

检查时可见扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，易于拭去，不留出血创面。

如扁桃体实质内有化脓病变，可在表面看到黄白色突起。

急性扁桃体炎常由于病变向邻近组织发展而致扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿、急性淋巴结炎、急性鼻炎和鼻窦炎、急性喉炎、急性中耳炎等局部并发症。

全身并发症如急性风湿热、风湿性关节炎、急性心肌炎、急性肾小球肾炎、败血症、急性骨髓炎等。

三、诊断

1．病史有反复发作咽喉疼痛伴发热病史。

2．临床检查急性发作期可见扁桃体肿大，表面充血明显，如果扁桃体表面有脓性分泌物，则为化脓性扁桃体炎。

3．实验室检查，包括血液检查、病源学检查和骨髓检查等。

【鉴别诊断】需要注意本病应与某些传染病性咽峡炎或血液病性咽峡炎相鉴别。

化脓性扁桃体炎最具特征性的是其伪膜仅仅局限在扁桃体表面，而其它的膜性咽峡炎其伪膜一般都会超出扁桃体的范围。

四、治疗

本病具有传染性，病人应适当隔离。

一般疗法：

注意休息，多饮水，进流质饮食，补充营养，通大便。

因本病多为链球菌感染，抗生素治疗仍为主要治疗原则，青霉素为首选。

解热止痛是重要的对症治疗措施。

局部用多贝尔液漱口，每2～3小时1次。

杜灭芬喉片或其它喉片含化，亦有清洁口腔、消炎止痛之功效。

如多次反复发生急性扁桃体炎，特别是已有并发症者，应待急性炎症消退后施行扁桃体切除术。

第二节慢性扁桃体炎

一、定义

慢性扁桃体炎（chron