31产科应急预案.docx

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31产科应急预案

3.1.产科应急预案

D

调及院内外联络。

院前产科急救流程：

1、妇产科接到120转达的出诊电话，立即按120电话记录：

地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等，2分钟内派出急救小组出诊，途中主治医师电话联系报警人核实情况，指导现场急救。

2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急处理的由主治医师和助产士出诊。

如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告科主任，必要时可直接报告吴成璋院长。

产科急救保障措施：

1、医疗保障：

妇产科负责实施医疗急救，产科领导小组负责人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。

2、通讯与交通保障：

各小组成员确保24小时开机，听候调遣，领导小组负责急救车辆调配。

3、物资保障：

妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车内急救用品齐备。

4、制度保障：

实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相应处罚。

产科抢救小组成员职责、程序及应急预案

一、抢救小组组成

组长：

赵淑芳

成员：

赵淑芳李英邦张成花刘晓萍田银桂张淑琴冶发录包生梅吴生荣范玉萍怀立春

二、产科抢救小组工作职责

1、负责全科危重、疑难孕产妇抢救工作。

2、抢救小组成员必须24小时手机畅通，接到呼叫10分钟内赶到科室，迅速投入抢救，按院、科抢救小组组长安排有条不紊地工作。

3、抢救小组成员要加强产科重症的理论及实践学习，熟练掌握产科岀血、各种休克、DIC、子痫、羊水栓塞、急性心衰及呼衰肾衰等危重病人的监护处理程序。

4、抢救结束后及时组织小组成员讨论，总结经验及教训，不断提高产科抢救技术，确保母婴安全

三、产科抢救小组成员具体分工如下：

组长：

赵淑芳主任

职责：

全面负责产科抢救小组的组织、协调，对集体讨论的重大抢救方案和措施作出决策。

与患者及家属进行病情交待、沟通。

成员：

赵淑芳李英邦张成花刘晓萍田银桂张淑琴冶发录包生梅吴生荣范玉萍怀立春

职责：

医师负责产科急危重病人的具体抢救、医嘱处理、病历书写、会诊及记录等工作。

护士负责产科抢救的护理工作，包括医嘱执行、计算出入量、保证液体通道及管道通畅、急救药品的补充等。

四、工作程序

首诊医师及护士在积极实施抢救措施的同时，立即通知三线医师或报告科主任参与指导抢救，必要时报告总值班、医务科，也可直接报告业务副院长；并简要汇报抢救情况，提出抢救器械、药物、人员等方面的要求。

抢救小组接到通知后以最快的方式到达病房进行抢救。

（见产科抢救流程图）。

需上级医院协助抢救的，应以最快的方式请上级医院专家来院进行会诊；由产科抢救小组组长或最高职称者负责汇报病史及抢救情况。

根据上级医院医生的会诊意见，确认符合转诊指征的应及时转诊。

对不符合转诊条件，可能在转诊途中危及生命的孕产妇，不得转诊，应就地组织抢救。

产科抢救流程图

值班（或主管）医师、护士发现孕产妇异常或预测有异常情况

实施抢救措施同时请示三线值班医师

病情好转病情加重

请示科主任

病情好转病情加重

报告医务科

通知产科抢救小组参与抢救，决定是否需要院内、院外会诊或转院

否是

院内科内继续抢救请示医务科同意

请上级医院专家会诊或院内会诊

转院否

请妇产科积极联系上级医院专家指导抢救

科室做好安全转院准备吴成璋院长负责

院内多学科协作大抢救

就地抢救

五、产科急救应急预案

（一）、适用范围：

本预案适用于产科危重孕产妇的急救应急处置工作。

（二）应急原则：

预防为主、常备不懈，反应迅速、统一指挥、措施果断、分工协作。

（三）抢救病人指征：

1、产科指征：

产科出血（>1500ml，出现休克或DIC者）、子痫、重症子痫前期出现心、肝、肾、脑重要脏器并发症者、羊水栓塞、子宫破裂、妊娠合并心衰呼衰肾衰、妊娠期糖尿病酮症酸中毒；

2、重要脏器疾病指征：

心搏骤停、急性心肺功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、严重水、电解质紊乱酸碱平衡失调、多脏器功能衰竭等危重症。

（四）院前产科急救流程：

1、120接线员接到出诊电话，询问并记录发病地点、时间、目前病情、初步诊断、需求、联系电话等，立即通报妇产科并记录通报时间、接电话人，120接线员必须同时联系120司机准备出诊。

2、妇产科接120通报立即安排出诊人员2分钟内到达急诊科。

如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告医务科，必要时可直接报告业务副院长。

六、抢救工作要求及注意事项：

1、当值班医生及护士意识到患者病情危急,需紧急抢救时,可直接报告总值班、医务科或业务副院长。

2、在抢救病人时，医护之间应相互配合，全力协助抢救工作。

3、经抢救小组会诊需转诊者，须由主治医师和主管护理师职称人员护送，以保证途中病人的安全。

4、全科医护人员及产科抢救小组成员必须无条件的服从医务科的调遣，对因不服从调遣而造成不良后果的，要严格实行问责，本人除承担应负的责任外，科室还将按医院有关规定给予相应的处罚。

产后出血患者的应急预案及程序

【应急预案】

（一）立即通知医师，吸氧，补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。

（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。

如患者继续出血，出血量>1000ml,心率>120min,血压<80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应尽快开放静脉输液，作腔静脉插管。

（三）备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。

（四）若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。

（五）当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。

（六）病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。

【程序】

立即通知医生→吸氧→建立静脉通道→配合抢救→保持呼吸道通畅→做好术前准备→观察病情变化→严格交班→记录抢救过程

医院妇产科产后大出血应急预案

注：

1启动输血绿色通道时机，由妇产科决定、签字并负责事后补办相关手续（输血费、保证金等）。

2科室每次抢救由科主任或高年资医师任抢救小组组长，负责安排整个抢救流程和细节，包括谈话、签字、汇报、转运、记录、拿血拿化验单、催费等。

3为保证输血安全每次输血必须开申请单、注明时间。

4检验科原则上保证30分钟内完成输血前准备工作，以接到申请单和标本为准，并注明接到时间和发报告时间。

配血过程中如有溶血、标本检验单不符合等特殊情况检验科及时联系妇产科。

5大量用血事宜：

本院血库经评估备血量可能不足时，由总值班协调车辆，检验科派人到县血站补充拿血。

因此过程费时费力，牵涉多个部门、多单位，且干预因素多，请当事科室充分科学估计用量，及时通报检验科，以免反复往返耽误时间。

检验科配好血后立即通知病区护士拿血，护士必须在5分钟内拿血到位。

特殊情况提前汇报总值班提前协调。

6医院产后出血抢救专家组名单为：

组长：

吴成璋副组长：

赵淑芳成员：

李英邦张成花刘晓萍田银桂张淑琴怀立春索有岩和总值班，由总值班负责指挥联系。

7各科有协调不畅事宜及时汇报总值班。

羊水栓塞应急预案

【应急预案】

1、通知医师，给予吸氧，气管插管，正压给养，必要时行气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。

2、抗过敏、解痉药的应用

（1）静推地塞米松20-40mg,氢化可的松500mg静推，阿托品1ml静注，心律减慢时10-20分钟重要。

（2）罂粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml静注。

（3）氨茶碱250mg+25%葡萄糖静推。

3、抗休克

（1）纠正心衰：

低右。

（2）血压不升时，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静滴。

每分钟20滴开始，依病情调节滴速。

4、纠正心衰，利尿剂的应用。

5、纠正酸中毒：

5%碳酸氢钠250ml静滴。

6、肝素，抗纤溶药物的应用，补充凝血因子。

7、抗生素的应用：

选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，效果好。

8、产科处理：

原则上应在产妇呼吸及循环功能得到明显改善，并予纠正凝血功能障碍，及时终止妊娠。

【程序】

立即通知医师→建立静脉通路→抗休克、抗过敏→解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰→注意病情及生命体征变化、注意并发症的观察→早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶→及时终止妊娠

羊水栓塞抢救流程图

　　　　　　　　　　　　解除肺

　　　　　　　　　　　　动脉高压

抗心衰、心肌营养

DROP－CHHEBS九项措施

　D：

多巴胺

　R：

酚妥拉明

　O：

给氧

　P：

罂粟碱

　C：

西地兰

　H：

激素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　必要时

　HE：

肝素

　B：

输血

S：

碳酸氢纳

妊高症的应急预案及程序

【应急预案】

（一）、通知医师。

建立静脉通道。

（二）、安置单人房间，加床档，光线暗淡。

（三）、备好各种抢救用品，如发生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。

（四）、严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。

（五）、观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。

（六）、按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水药物，并观察疗效。

（七）、按医嘱详细记录出入量，必要时限制水钠的摄入。

（八）、勤听胎心，注意产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。

（九）、做好各项化验及术前准备。

（十）、保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。

（十一）、协助产妇左侧卧位。

（十二）、做好心理护理。

【程序】

立即通知医师→建立静脉通路→注意病情及生命体征变化→备好抢救物品→保持呼吸道通畅→记录出入量→做好心理护理

子痫抢救流程

孕产妇抽搐昏迷

戴墨镜、面罩吸氧、置压舌板、导尿管

迅速建立两条静脉通路、测BP、P、R、记出入量

了解病史

除外子痫确诊子痫

内科会诊，按内科或神经科处理

MgSO416ml＋5％GS20mliv甘露醇250mlBp≥160/110mmHgP≥120次/分

MgSO460ml＋5％GS1000mlivgttivgtt，肺水肿时

速尿20－40mgiv

酚妥拉明10－30mg静滴西地兰

抽搐控制抽搐未控制iv10mg－40mg

2－8小时终止妊娠冬眠合剂1/2量

产后24－72小时继续用MgSO4治疗

监测病情变化

记24小时出入量、心电监护、心电图血尿常规、肝肾功能电解质

胎儿监护、眼底检查血气分析、凝血功能

对症处理

胎盘早剥的应急预案

【应急预案】

（一）、护士准备出适合抢救的环境和仪器、物品，通知医师。

（二）、入院时护士观察患者T、P、BP、胎心、胎动、宫缩情况。

（三）、氧气吸入保持导管通畅，有效清除分泌物，保持气道通畅。

（四）、开放静脉通路2-3条，应用静脉留置针，保持静脉通路通畅。

（五）、遵医嘱予以患者多胎心监护，根据病情设置报警、监护参数界值。

（六）、严密监测血压的变化

（七）、根据病情及时留置导尿管，观察引流物色、量、性质，并保持其畅通。

详细、准确记录出入量。

（八）、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。

（九）、及时准确记录护理记录，特护患者至少每1小时记录一次，如有病情变化随时记录。

（十）、给与患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。

（十一）、观察生命体征、产兆、及时终止妊娠。

（十二）、做好书面、床头两种形式交接班。

胎盘早剥抢救流程图

胎盘早剥

1、心理护理

2、产后注意阴道出血子宫收缩情况，记录出血量

3、积极抗感

1、内出血混合型出血，无阴道流血或紧少量阴道流血

2、突发持续性腹痛、腰酸及腰背疼痛，严重者出现休克表现。

3、体征明显、子宫可大于妊娠周数，压痛，宫底增高，子宫张力高。

严重者硬如板状，宫缩期不能放松

4、胎位扪不清，胎心音消失

1、通知医生，绝对卧床，密切观察有无继续剥离

2、遵医嘱应用宫缩抑制剂（硫酸镁、心痛定、沙丁胺醇等）和止血药物

3、严密观察宫缩、胎心、胎动、阴道流情况，间断吸氧

4、监测生命体征，宫高腹围（胎盘早剥时，宫内出血会导致子宫底不断上升，若发现子宫板状并有压痛，胎心音胎位不清提示病情严重，立即通知医生处理）

5、孕妇及胎儿情况良好者期待治疗

1、通知医生，绝对卧床

2、做好抢救及术前准备，一切抢救用品备于床头

3、持续吸氧，备血、建立有效静脉通道≥两条，补液、积极防治休克

4、密切观察生命体征，胎心、胎动

宫缩

5、急诊手术

紧急评估

1、外出血为主；阴道出血色暗红、无腹痛或轻微腹痛，宫缩有间歇

2、体征不明显，剥离面轻压痛

3、胎位清楚，胎心音正常

4、胎盘剥离面＜1/3

宫外孕失血性休克的应急预案及程序

【应急预案】

（一）立即通知上级医生或科主任的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15°，下肢抬高20°。

（二）迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。

（三）氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。

氧流量调至2～4L/min。

（四）严密观察病情变化，每10～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。

若脉搏、呼吸快而急促,血压在12kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。

（五）积极做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。

（六）术前准备：

抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。

（七）严格查对制度，防止差错发生：

宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。

做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。

（八）心理护理：

由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。

因此应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。

【程序】

立即通知上级医生或科主任→迅速扩容→氧气吸人→严密观察病情→医师做好各项查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→好术后护理

宫外孕失血性休克抢救流程

术后复苏与监护

胎死宫内的应急预案

【应急预案】

（一）通知医师，重复寻找胎心。

（二）请B超医师床头B超，核实胎心情况，可疑查彩超。

（三）报告科主任、科主任亲自进行医患谈话。

（四）做好病人的心理护理，并注意生命体征的观察。

（五）观察全身症状，警惕胎盘早剥的发生。

（六）按医嘱做好各项化验。

（七）注意宫缩，出现产兆情况，及时送入产房。

（八）做好文书书写、床边交接。

【程序】

立即通知医师→陪护B超→做好心理护理→注意病情及生命体征变化→注意并发症的观察→按医嘱进行抢救、化验→注意产兆，及时终止妊娠→做好文书、床边交接。

妇产科DIC抢救应急预案

【应急预案】

1.高凝阶段：

凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。

应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：

血小板小于100*109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。

补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充vitk1

3.继发性纤溶期：

3P试验阳性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20vg/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。

给予6—氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。

4.改善器官功能：

给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒

5.去除病因，处理原发病

DIC的诊断与抢救流程

实验室检查三项以上为异常

去病因

抗凝治疗

改善微循环

补充凝血因子

晚期抗纤溶

重症肝炎

重症感染

失血性休克

过敏

1.肝素12.5-25mg+10%GS250ml30-60分钟滴完,总量≤75-100mg/d以试管法凝血监测凝血时间控制在25-30’

＜12’肝素量不足

＞30’肝素过量

2.抗血小板凝集用潘生丁400-600mg静滴或阿斯匹林400g/3/d

3.给肝素注意

1）死胎,过期流产小量给

2）慎用

3）纤溶不给

1.6小时内全血

2.血小板4-5g

3.纤维蛋白原2-4g

4.新鲜冰冻血浆

5.凝血因子

1.6-氨基己酸（EACA）

ivdrip或iv

2.抗纤溶芳酸（PAMBA）

400-800mg/d

1.扩容

2.抗休克

3.正压面或气管插管给氧

4.纠酸

5.激素以早期大量短程为原则

地塞米松10mgiv

Q6-8h或甲基强的松龙10mgiv

Q6-8h

1）血小板＜100×109∕L

2）纤维蛋白原＜1.5g/L或＞4g/L

3）凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上

4）3P（+）或FDP＞20mg/L

5）血红细胞破碎率＞1-2%

6）优球蛋白溶解缩短＜90’

7）纤维蛋白降解产物

新生儿窒息紧急事件应急预案

【应急预案】

1、临产后如发现胎儿宫内缺氧、宫内窘迫立即向家属交代病情，同时通知（白班科主任、夜班三线值班医生）采取适当措施纠正缺氧状态，根据具体情况尽快结束分娩。

三线值班医生接通知后10分钟到场。

2、阴道分娩准备接生时，立即通知新生儿科医生，新生儿科医生接通知后5分钟内到场并做好窒息复苏准备工作。

3、剖宫产术中估计新生儿会发生窒息者，立即通知新生儿科医生，新生儿科医生接到通知后5分钟内到达手术室，做好窒息准备工作。

4、新生儿科医生到产房或手术室后立即组织“新生儿窒息复苏抢救小组”以备用。

抢救小组成员由包括新生儿科医生在内的至少3人组成，并做好分工，由新生儿科医生领导。

5、病房发生窒息护士立即抱入产房行初步复苏，同时通知产科值班医生及新生儿科医生。

6、发生新生儿窒息后，严格按窒息复苏抢救流程实施抢救。

新生儿出生5分钟仍未建立自主呼吸者，立即通知儿科主任到场指挥抢救。

并再次向家属交代病情。

7、窒息复苏10分钟仍未建立自主呼吸是立即通知医务科或总值班组织我院抢救小组到场。

并再次向家属交待病情。

必要时联系转院。

8、窒息复苏后新生儿转儿科进一步诊治。

新生儿窒息复苏流程图