附录A分部工程验收签证格式.docx
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附录A分部工程验收签证格式
附录A分部工程验收签证格式
编号：
分部工程验收签证
单位工程名称：
分部工程名称：
年月日
填表说明；
1、本表由项目法人或监理负责填写。
2、本表所填内容均为本分部工程数据。
3、填写本表不得使用铅笔或圆珠笔，字迹应工整、清晰。
.
开完工日期：
主要工程量：
工程内容及施工经过：
质量事故及缺陷处理：
主要工程质量指标（主要设计指标，施工单位自检统计结果，监理单位抽检统计结果）：
质量评定（单元工程、主要单元工程个数和优良品率，分部工程质量等级）：
存在问题及处理意见：
验收结论：
保留意见：
保留意见人签字
参验单位（全称）
项目法人（参加时填写）：
监理单位：
设计单位：
施工单位：
运行管理单位：
分部工程验收组成员签字
姓名
单位
职务和职称
签字
存在问题处理记录（实施单位处理情况、验收单位和日期）：
附件目录：
附件B阶段验收鉴定书格式
水利水电建设工程
XX工程XX阶段验收
鉴定书
（封面格式）
年月
X工程XX阶段验收委员会
XX工程XX阶段验收鉴定书
前言
一工程简介
（一）工程名称及位置
（二）阶段工程形象面貌及主要技术经济指标
（三）设计和施工简要情况
二阶段验收的项目、范围和内容
三与在建和续建工程的关系
四工程质量鉴定
五工程阶段验收后度汛方案及超标准的洪水预防措施
六对工程建设和运行管理的意见
七存在问题及处理意见
八结论
九阶段验收委员会委员签字（签名表格式参照附录D）
十附件
（一）分发验收委员会委员的资料目录
（二）备查资料目录
（三）分部工程验收签证目录
（四）保留意见（应有本人签字）
验收委员会委员签字表
姓名
单位（全称）
职务和职称
签字
备注
主任委员
副主任委员
副主任委员
委员
委员
委员
委员
委员
委员
委员
委员
被验收单位代表签字
姓名
单位（全称）
职务和职称
签字
备注
项目法人：
监理单位：
设计单位：
XXXX
施工单位：
XXXX
运行管理单位：
XXXX
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