种植牙我们需要先了解这些.docx
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种植牙我们需要先了解这些
种植牙我们需要先了解这些
一、牙体缺损(指尚未脱落的牙齿)与修复
(1)牙体缺损的修复方式分两种:
1、直接修复---补牙
2、口外制作修复体后粘接至缺损牙洞内
直接修复的步骤:
1,、去掉感染物质(即去掉龋坏组织),去掉牙洞内细菌,将牙洞制备成与补牙材料形状吻合的洞形;2将补牙的材料(例如主流的材料复合树脂)一层层的放入备制好的牙洞内;3、等其固化后调整、咬合。
间接修复步骤:
1、用树脂材料在一个牙套的模型上制备成牙齿的样子,然后固化;2、固化好以后将树脂材料的修复体粘接至缺损牙洞内,避免了口内光固化的聚合收缩。
(2)直接修复与间接修复的优缺点比较:
首先需要根据患者的缺损大小跟范围来定;一般情况如果缺损比较小,位置承担的咬合力量相对比较弱的时候,主张树脂修复,目前的树脂修复技术非常成熟而且相对而言可操作性非常强,一次就可以解决问题。
如果是后牙(即下颚第一磨牙)因它承担的力量较大,如果它出现了大面积的缺损需要考虑做嵌体。
嵌体可以选择多种材料目前的材料有:
树脂,全瓷、各种金属。
(3)补牙的材料有哪些?
各有哪些优缺点?
1、复合树脂优点:
颜色佳(与真牙难分彼此)和牙组织有粘接性(适合牙齿没有脱落小范围缺损的)、可操作性强、技术成熟。
缺点:
强度和耐磨性相对较差。
二、牙体脱落缺失与种植牙
(1)什么是种牙、植牙?
我们说种牙实际上是植牙,确切讲是向骨头中植入一个人工的牙根,或者人造的牙根,它一般是钛合金的或者纯钛的,相当于一个人工的牙根。
这上边再接上一个基台,就是一个连接部位,最上方是一个牙冠,就是人造牙冠了,我们叫烤瓷冠、金属冠或全瓷冠,这整个加起来我们称为是种植牙的一个修复,这样我们就获得了一个新的种植牙,行使功能、美观等等。
(2)种牙、植牙的过程
所谓的种植牙是在牙槽骨上预备一个种植窝,然后植入种植体,利用种植体替代了原来的牙根,所以是一个植入的过程,种植体是钛的材料,不会被我们的人体组织所排异,可以与骨细胞结合。
种植体的表面有一些螺纹,有一些粗糙的一些微间隙,大约都是10μm以下的这样一个间隙,这些小的间隙,微观的一些粗糙的空间会吸引我们的骨细胞伸入进来,在里面进行成骨,所以它会牢牢的把我们的种植体稳定在牙槽骨内。
也就是种植牙和骨之间没有其它组织,而骨组织把它容纳在其中,把它稳定在其中,形成了一个种植的稳定种植体,我们在这样一种稳定的种植体上,接触一个基桩,再修复一个牙冠,就形成了可以跟我们天然牙相媲美的这样的种植修复体。
患者牙缺失之后,为了帮助患者恢复一个自然的牙冠,我们选择了种植义齿,种植义齿就是在缺牙的位置植入一颗种植体,这颗种植体植入进去之后三到六个月的时间,现在有的种植体一到两个月就可以跟周边的骨组织,进行紧密的结合。
进行稳定的结合之后,我们就在种植体上再做一个基台,有了这个基台的连接,把种植体和牙冠就可以很好的连接在一起,所以形成了以种植体支持的这样的一种修复体,最大程度的模拟了我们天然牙的这种结构,能够把我们的咬合力量正确的传达到牙槽骨上,避免了牙槽骨进一步的萎缩。
从外观来看种植体支持下牙冠跟周边的牙冠可以天然结合,最大程度的模拟了我们天然牙的结构、形态,甚至是美观,所以被称为人类的第三副牙齿。
三、种植牙比传统的“假牙”有哪些优势?
种植牙就是相对于传统的修牙技术来讲,确实有很多的优点,比方传统的修复技术,最常见的是活动假牙,它是可以拿下来的,一般是用卡环固位,用卡环固定到健康的牙齿上,通过健康牙齿承受力量,这是传统的假牙。
还一种叫固定桥,就固定假牙,它前提也是以健康牙齿为支撑,来修复缺失牙齿,这种固定桥的话它就会损害邻牙,一般要磨旁边牙齿,进行牙体预备,邻牙也要做上冠,像个桥一样搭起来,连接起来,这个虽然美观、舒适都可以,但对邻牙的健康损害比较大。
还有一种传统修复就是说叫总义齿,比方全口没有牙的情况下,没有其它牙齿支撑和分散力量怎么办?
就要软组织分散,比如粘膜分散,它有大的基托,这种牙首先舒适性就差了,用软组织承受力量第二个就是效率也差,咀嚼效率低,因为它承受力量小,都不舒服,也不好看,也不美观。
种植牙的优点它是在骨骼上,齿槽骨上放人造的牙根,让这个牙根和骨直接产生结合,让人工牙根直接承受这个功能的力量,行使功能,当然它也可以直接修复,它不需要破坏邻牙,所以它的美观效果好,咀嚼功能好。
全口牙缺失的时候,我们一般种四到六颗人工牙以后,可以达到非常好的咀嚼功能的恢复,美观效果也非常好,患者舒适度也更高,所以它比传统的有很多的优势。
四、种植牙通常都用哪些材料?
一般的这个种植牙的人工牙根,我们称为叫种植体。
它一般就两种,一种是纯钛,一种是钛合金,总而言之钛合金也是钛含量超过90%以上,这样的话才能保证和骨有很好的结合
上部分牙冠一般常见是有三种材料,是金属、瓷的或者是全瓷的,三种,一般都是钛合金,而下边纯钛更多一些,大概情况是这样。
五、种植牙的全瓷金属烤瓷各有哪些优缺点?
这三种材质完全是因为患者和临床需要而不同,而开发出不同的材质的冠。
首先看前牙、后牙,前牙我们既要关注功能恢复,同时更重要是美观,所以美观效果最好的是全瓷冠,它的色彩还有它通透性都是最好的,所以首先用全瓷,但是它的缺点就是最贵。
金属它有延展性的金属,它有延展性但是它强度更好一些,所以一般用于后牙,尤其后牙区,当这个间隙比较小,不足以放上全瓷冠和烤瓷冠,因为它需要空间,瓷需要一定厚度,金属需要厚度小一些,瓷需要厚度,否则会绷瓷,就空间小的情况下,垂直距离矮的情况下,我们用金属的会更安全,所以选金属。
而且金属本身后牙区不太影响美观,或者我们看不到金属,后牙区在垂直距离比较矮的情况下,我们建议使用金属,当然如果垂直距离够高,患者又对美观要求高,我们后牙也给使用全瓷。
烤瓷它介于这两者之间,它美观上比金属好,但是比不上全瓷好,但是价格比全瓷便宜,比金属要贵一些,所以它介于之间,所以它是性价比更好一点的一种。
大概这么三种情况,根据临床情况,根据患者的需要我们来选择。
六、种植牙前要做哪些准备工作?
看缺牙的部位,因为有的人牙齿缺失以后,时间久了以后相邻的牙齿进行漂移以后,牙齿间隙不够了,这时候就不能做很好的种植修复了,所以要进行间隙的准备。
比方说通过矫正的方法,正畸的方法,把牙间隙扩大,把相邻的牙齿扶正,才有利于种植。
还有的人缺失时间久了以后,比方说下边牙齿缺失,上边对应的牙齿就长长了,或上牙缺失,下牙对合长长了,这种情况下要把对合牙齿要压低,要恢复到原先的位置以后,创造一个好的咬合间隙,才能够种牙,所以这种情况下咬合调整也是必须的,要看他的骨骼够不够,缺失牙的部位,就是我们准备植入牙的部位,它的骨骼条件好不好。
七、种植牙前要做哪些检查?
种植牙之前一般做三类检查,第一类是叫临床检查,就是检查口腔情况,看牙齿缺失情况,判断他的种植设计等等。
第二个我们称为血液检查,血液检查主要查三类,第一个血常规、凝血时间等等,再一个就是感染筛查是必须的,看有没有传染病,我们对整个手术期要进行消毒等等,第三个就是看血糖,血糖是很重要的,因为糖尿病患者,血糖控制不好种植牙是很容易失败的,因为骨结合容易出问题,这是这三个。
第三个检查就是X线检查,也叫影像学检查,X线检查简单的首先我们一般拍个区段先看一下,大概看一下,但是更确切的我们也要常规拍CT,一般我们拍的是CBCT,就是为口腔科专门设计的CT了,叫CBCT,锥形束CT,它放射剂量小,效果还是很好的。
八、做种植牙费用预算
种植牙目前的收费主要有几个部分:
一部分是种植牙的材料,我们现在很多的材料依赖于进口,所以相对来讲材料的费用会高一些。
第二是种植的手术费用,手术费用可能根据区域的不同,医疗机构的不同,手术费用可能也有不同,一般一颗种植牙一千到两千,甚至三千之间。
还有是种植修复的费用,就是做牙冠的费用,牙冠的材料也有不同,我们可以选择不同的种植体的材料,可以选择不同的牙冠,从金属牙冠到烤瓷牙冠,到全瓷的牙冠都有,所以患者会根据自己的情况来选择不同的材料,只要医疗机构选用的大部分都是可以使用的。
所以种植牙尽管整体的消费还是比较高,但是我们患者可以根据自己的经济状况来选择不同的种植体,选择不同的种植的修复材料,我们可以得到一个比较满意的价格。
另外种植牙跟传统修复可以做一个比较,传统修复依靠两边的天然牙来支持,所以时间长了之后两边的天然牙齿也会出现问题,出现了继发龋,出现牙周病,会导致两边牙齿的一个丧失,这个时候可能因为一颗牙的丧失,导致了将来要做三颗牙的修复,所以我们的费用就会进一步的增长,而且增加了痛苦,所以从长远来看,种植牙的费用并不是很高。
九、种植牙要分哪几步才能“种”好?
周期是多长时间?
种植牙的过程,主要是分成两步或者三步。
首先我们做种植牙手术,把人工的牙根,就是钛的植体埋入骨骼中,把软组织缝合。
一般三个月以后,这个人工牙根,也就是钛的这个植体,就和骨发生结合以后长好了,可以承受力量了,我们把软组织再切开放入愈合基台,愈合基台的目的是形成牙龈的形态,因为原先是没有牙龈,形成牙龈的形态,这样的话四周以后再把愈合基台取下,这叫第二步手术了。
这个时候我们取牙龈、咬印模,咬印模以后做烤瓷冠,或者说全瓷冠等等,就是做牙冠。
所以分三步,第一步植入,第二步植入愈合基台、切开,第三步再用一个月时间形成牙龈,再冠修复,冠修复取决加工速度了,也可能当天就能装上,也可能是几天以后装上,大概分三步。
大概就是三个月,加上一个月,再加上几天的时间,就可以把冠修复了,最快的修复冠也可以当天做好,立等可取也有,这是一个经典的程序。
如果是牙齿的情况比较好,我们现在发展更快的是两步了,首先把植体埋入,骨的情况比较好我们就直接在上边放上愈合基台了,就暴露在外面了,植体不埋入软组织内,愈合基台暴露。
这样三个月以后它就形成很好的牙龈,这时候直接取印模,就所谓的咬牙印,就做牙冠修复,换上修复基台,做冠修复,就不需要埋入这过程了,就缩短了一个月的疗程。
但是如果说你牵扯到一个植骨,这时间就不好估计了,有的人比方说本身骨缺太多,不能够即刻做种植,就先植骨,先植骨以后年龄、骨量大小不一样,可能就需要等三个月,有等六个月,最长需要等九个月,骨头情况允许了再植牙,三个月、一个月,然后几天,或者三个月直接就镶牙,大概是这么个过程。
十、种植牙“种”好后多长时间才能“长”好?
种植牙在植入到牙槽骨内之后,需要经过三到六个月的愈合期,我们叫种植骨结合的一个时期。
牙槽骨的生长,种植牙表面做一个很好的稳定,把它稳定在颌骨内,我们叫骨结合,达到骨结合一般需要三到六个月,但是有的种植体能够很好的吸引骨细胞,成骨成快一些,大约需要一到三个月就可以,所以我们会有不同的材料,不同的周期。
如果植骨的患者可能需要的时间周期更长一些,一般来讲要三到六个月的时间,这个时候种植的区域是牙龈的生长,牙槽骨的生长,到了三到六个月之后,如果说第一次手术把种植体埋在里面,我们可以要把它暴露一下,如果第一次手术已经是暴露的,我们就进行修复就可以了,所以是这样的一个过程,一般一颗种植从外科到最终形成了一个修复体,大约需要三到六个月的时间。
十一、种植牙能使用多久?
种植牙现在是一个很成熟的技术了,如果种植手术操作都是规范的,术后患者自我的维护的好,因为种植牙和真牙是一样的,也要维护,定期洗牙,好好刷牙等等,如果维护得当,手术操作正确,理论讲它可以伴随我们终身的,所以和真牙是一样的,可以长久使用的。
如果冠坏的话,我们可以把冠取下来进行修理,如果冠坏的很厉害,我们可以换个新冠都没问题,但常规植体是在骨头里头可以永久使用的。
十二、种植牙的烤瓷可能会崩瓷吗?
这个问题非常棒,对于崩瓷,无论是种植的医生,还是传统修复的医生都常见,而且比较头痛。
按材料学来分,现在陶瓷是用于修复上部结构,这是一类材料,再有就是金属,还有其它合成的。
那么瓷现在是最流行、最受欢迎的,全球范围之内,大家基本上用的水平、先进程度都是一样的。
再先进也免不了一个特点,就是瓷本身这一类材料都有一个脆性,这是最致命的弱点。
它最优秀的是什么呢?
稳定,出土陶瓷,几千年出来还是那个瓷。
以前有患者问我,这个烤瓷能在口腔里面维持多少年?
要是这么问的话,5000年之后出土,它还在口腔里边,不腐烂,永久存在。
脆性来自于两个方面,第一是材料自身的脆性,第二来源于工艺。
在做烤瓷冠的时候,有切削出来的,有瓷粉烤上去的,有3D打印的等等。
但是如果工艺稍微粗糙一些,表面就会出现凹凸不平,这些凸凹不平,虽然肉眼看不见,但是放大镜下看,就像V字形的一个底,那个地方就相当于一个薄弱环节。
它不是一次性地往下发展,是顺着那个薄弱环节一点点发展,这个裂纹逐渐延长,加深、加大,到一定程度就崩开了,所以这和制作工艺非常有关系,临床医生在调和,磨完之后一定要经过抛光。
现在常用的是进入烤瓷炉抛光,用抛光轮抛光等等,有这方面的大量报告、研究证实,最佳的还是进入到烤瓷炉里面的抛光。
虽然看着里面有不平,但是它是一种圆滑的,经过切削之后,再打磨或者是抛光,它下面好多是比较明显的V字形的,棱角分明的结构存在,就容易导致后期的问题。
当然了,和这个产品质量更有关系了,不同的品牌、出厂质量,这个肯定就是基础了。
十三、种植牙怎样维护呢?
种植牙维护主要分两种情况,一个是患者在家里自行维护,注意每天认真刷牙,刷牙很重要再一个就是要正确使用牙线,因为有些东西刷牙刷不干净,牙间隙有些食物要用牙线,学会使用牙线。
再有就是每半年到一年,患者要定期到医生这儿来复诊,由医生来检查,第一是看看种植体炎症控制怎么样,有没有炎症,这是一个。
第二个就是种植体和真牙是不一样的,因为真牙是有磨耗的,是有变化的,种植体是没有变化的,随着时间的逐渐逐渐磨耗,植体会相对来说变得高了,医生要帮助患者把这牙要调磨或者叫调和,降低种植牙的高度,这样的话使种植牙才能行使正常的功能。
全瓷冠硬度比真牙硬度高,所以它磨耗的不一样,它比真牙磨耗小,所以要通过人工的方法帮助它磨耗。
种植牙优点是缺失骨结合,但它有缺点,它没有牙周膜,感知和真牙是不一样的,所以有的时候力量过大患者是感觉不到的,所以容易造成力量过大,损伤这个种植牙。
所以我们建议患者常规的不要吃太硬、太韧性的食物,比方说牛肉干,这种特别韧的食物,撕咬侧向力太大,对种植牙损害比较大,因为它没有感知,太硬的饼这种东西不要吃,啃这种饼的时候容易撕裂,这个力量很大,就是对牙齿的侧向力太大,所以容易造成种植牙的损伤。
十四、种植牙术后会很疼吗?
种植牙术后的疼痛是短暂的,麻药效果过后大概会有1-2个小时不舒适,有的患者感觉局部肿胀,有的患者会有一点疼痛感,一般1-2个小时就可以消失。
个别患者可能是因为局部骨质的一个反应情况,第二天会有一点疼痛,建议这样的患者,及时跟医生进行交流,必要的时候采取一些积极措施,避免其它的情况的发生。
十五、有种植牙的患者还可以矫正牙齿吗?
然牙齿有牙周膜,矫正的原理就是在牙周膜的压力和拉力这种动力下,导致了牙槽骨的改变,形成了牙齿的移动。
种植牙它没有牙周膜,所以种植牙本身不能移动,患者有了种植牙要想进行矫正,种植牙是不能移动的,医生会根据患者情况,做一个正确的诊断和设计,可以移动天然牙齿,种植牙的方向我们可以通过一个角度,让基台进行改变,所以一般来讲种植牙之后是可以进行矫正的,只要没有大的移动,只要种植牙的位点对整个的正畸没有一个明显的影响,都是可以做的。
但是有的矫正牙齿的移动会涉及到种植牙的区域,这个时候可能就会影响到牙齿的矫正,所以我们建议患者在进行种植牙之前,要进行全面的检查,如果说牙齿需要矫正,我们要进行一个全面的考虑,是不是先矫正之后再进行种植。
矫正之前我们要进行局部的判断,缺牙的位置要不要做种植牙,进行一个综合的计划。
另外有的我们可以利用种植牙的力量进行矫正,这个可能正畸医生跟种植医生进行沟通交流之后,可以做一个综合的治疗计划。
十六、未来种植牙的发展趋势,什么是数字化种植牙?
数字化种植牙,是因为我们有了这样一些数字化的检查诊断设备,现在有了CBCT,有了种植设计的软件,有了CAD/CAM,就是计算机辅助设计和制作,这样的一些设备,我们会用数字化的这种数据,把种植从诊断到设计,到制作,甚至到辅助手术,都可以依靠数字化的支持来进行。
具体来说患者可以在检查的时候,做一个数字化的影像检查,把影像的数据资料传输到软件,软件会做一个系统的设计,会把手术过程模拟出来,为患者实现了以最终的修复为导向的这样一种种植手术方案。
这个方案出来之后再经过医生核对,我们可以把这样的一个设计的方案机械加工,现在有3D打印,有数字化的车床,可以做出数字化导板,利用导板来进行手术,我们就可以实现了微创种植。
原来手术两三个小时,可以减少到半小时或者一小时,所以手术的过程就变得简化。
结束之后可以将来做一个数字化的修复,我们有数字化的比色,数字化的咬合的转移,数字化的一个形态,这样的一个描述,把这些资料再用数字化的车床打出来,或者是车床打出来一个数字化的牙冠,整个全程数字化就能体现出来,所以数字化实现了微创,实现了精准,实现了这样一个美学和舒适,也是我们目前国内发展的一个趋势,也是未来的一个方向。