山西省消毒产品生产企业卫生许可变更申请表.doc

山西省消毒产品生产企业卫生许可变更申请表.doc

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山西省消毒产品生产企业卫生许可

变更申请表

申请单位（公章）

申请日期

山西省卫生厅制

填表说明

1、本申请表仅限用于消毒产品生产企业取得卫生许可证后单位名称、法定代表人（负责人）、注册地址、生产地址的路名路牌发生改变的变更申请。

生产场所迁址、改变生产现场、生产工艺的不在变更范围内，应按新办企业初次申请卫生许可证的程序重新申领。

2、本申请表可从山西省卫生厅网站行政许可栏目内下载使用。

网址：

。

3、本申请表申报内容均需打印，内容准确，不得缺项。

4、申请表一式二份（附电子版，发至邮箱：

xzxk2008@），一份由省级卫生行政部门备案，一份由省卫生监督机构存档。

5、随本表所附材料一律按A4纸打印，一式二份，逐页加盖公章，并根据目录顺序装订成册。

6、申报企业请自行到山西省卫生厅行政审批受理大厅办理（地址：

太原市东华门23号，电话：

0351-3580553）。

7、变更后的卫生许可证沿用原卫生许可证号，准予变更批准日期的后面打印“变更”字样，原有效期限不变。

申请单位（公章）：

申请日期年月日

联系电话

申请变更项目

项目

原核准登记事项

现变更登记事项

单位名称

法定代表人

生产地址

注册地址

所附材料目录（按顺序排列并装订成册）：

1、申请变更理由及法人（负责人）签字、盖章；

2、工商部门核准的企业名称核准通知书或工商营业执照复印件；

3、法定代表人（负责人）身份证复印件；

4、消毒产品生产企业卫生许可证正本、副本原件。

卫生监督员审查意见：

（公章）

年　月　日

省级卫生监督机构审核意见：

（公章）

年　月　日

省级卫生行政部门审查意见：

（公章）

年　月　日

注：

生产场所迁址及改变生产现场、生产工艺不在变更范围内。

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