骨折手法整复方法.docx

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骨折手法整复方法

【锁骨骨折】

用1%普鲁卡因6～10毫升注入骨折断端作局部麻醉。

伤员取坐位，双手插腰，放松肩部。

助手站于伤员的背后，一脚踏于凳面，并用该膝关节顶着伤员的背部中间，两手握住伤员两侧上臀上端近腋部处，慢慢地将两肩向后和向上提拉，使其挺胸背伸便于将骨折断端拉开。

见图55A。

这时，若需要纠正骨折成角畸形，可由术者两手拇指相并，在成角的凸部向后推和下按，即可矫正；若需作上下、前后路位整复的，可由术者一手捻稳远段的上下缘，把远段向后推和向上提，另一手扣稳近段的上下缘，把近段向下向前按迫复位。

见图55B。

A．坐位挺胸牵引法B．提按升降法

图55锁骨骨折背伸复位法

对重叠不易拉开的锁骨骨折，我们常采用的整复方法是：

在局部麻醉下，伤员取坐位，助手的配合同上法，但不要把伤肩过后拉伸。

术者用一手的前臂从伤肩的后方伸进腋下，将伤肩稍向胸前内收，使颈部、胸部和背部肌肉的X力处在相对的平衡下，再把伤肩向上向外提（由于胸背受到相对平衡的拉力，故易把锁骨的重叠拉开），这时用另一手拇指摸准骨折远段的下外缘，余指扣稳骨折近段的上内缘，把远段向后上推，把近段向下前按迫，使其复位。

见图56。

运用此法时，亦可增添一助手代替术者用前臂伸入腋下的操作，而由术者用两手在骨折部进行手法整复，更为顺利。

图56锁骨骨折胸内收位复位法

【肱骨大结节骨折】

一、手法整复和固定

移位较大的伤员取坐位或仰卧位，用1%普鲁卡因10～15ml注入局部血肿内，待5～10分钟局部起麻醉后才进行整复。

整复时，助手把伤臂外展、外旋、高举（肘部要超过耳朵），术者用两拇指把大结节向内下摧迫，余指抱稳伤臂，然后把伤臂徐徐内收，至约外展的25º。

这时使岗上肌松弛，骨折片得到复位。

接着用棉枕置于肘和胁部之间。

肩部上外敷药，用肩“8”字绷带固定，并用绷带将伤臂、棉枕和躯干一起绑扎，使肢体保持在25º左右的外展位，最后用布带悬吊前臂于胸前。

见图68。

图68大结节骨折的固定方法

对骨折片移位于肱骨头之上的伤员，整复的手法相同，但伤肢的固定。

固定所需要的器材为小夹扳两块，绷带和棉花若干。

在固定前，将伤放置于肘关节屈曲90º，肩关节内收位，敷上外敷药包扎后，上前后侧小夹板，分为三段缚扎。

中段和下段用叠瓦式缚扎固定，上段超肩关节的部位用“8“字式缚扎固定。

最后用布带悬吊前臂于胸前。

固定期限为4～6周。

对大结节骨折合并肩关节脱位型骨折，手法整复时，伤员的体位和麻醉同上。

首先手法整复肩关节脱位（详见肩关节脱位），这时，大结节骨折片一般也能随之复位。

若骨折片未能复位，且移位较大时，可按上法再整复骨折片使其复位。

术后小夹板固定与上法相同。

【肱骨干骨折】

一、手法整复

伤员坐在凳上，一助手用两手握住伤侧的腋窝及肩部以固定，另一助手用双手握住伤肢的肘部，并把伤员的手腕搭在自己的前臂上，对伤臂进行顺势拔伸。

对上1／3骨折，术者站在伤侧的外后方，用两手的拇指压住骨折远段的外侧，余指抱住骨折近段的内侧，当感觉到助手已将重叠的骨折拉开时，便把骨折远段向内推，把骨折近段向外提。

但用力的重点先放在骨折的远段，使骨折部轻微向内成角，与骨折近段靠扰，然后把力的重点转向骨折的近段并向外提，使伤臂也随着轻微向外侧成角，以进行复位。

见图89。

对中1／3骨折，术者用两拇指压住骨折近段的外侧，余指抱住骨折远段的内侧，当感觉到助手已将骨重叠的骨折拉开时，便把骨折的近段向后内推，把骨折的远段向外提，以进行复位。

见图90。

下1／3骨折，多是斜型或螺旋型骨折。

在治疗上，可由术者一手固定骨折的近段，一手拿住骨折的远段，在助手的协同下先矫正旋转移位（助手把骨折的远段向后旋，术者把骨折的近段向前旋）。

然后再由术者用两手掌在骨折部的前后方用抱挤合拢的手法，使骨折面紧密接触。

见图91。

图89肱骨干上1／3骨折整复法

图90肱骨干中1／3骨折整复法

图91肱骨干下1／3骨折整复法

由于肱骨干骨折的整复难度不大，而且中、下1／3骨折接近桡神经，所以，行手法整复时不能用太大的拔伸牵引力，也不宜使用扩折反拔的手法，以免损伤桡神经和招致骨折断端分离移位。

【肱骨外髁骨折】

一、手法整复

1．轻度移位型骨折，伤员取坐位，屈肘120º。

一助手在伤员的后方环抱伤肢的上臂。

术者在伤员的前方用一手的拇、食指捉拿骨折片，若骨折片向后上方移位，把骨折片向前下方进行推压，若骨折片向前下方移位，则向后上方推送。

另一手握住伤肢的腕部将前臂内收旋前，骨折片便能平复。

对尚有残余移位，可由术着用一手的拇、食指固定骨折片，另一手握住前臂，并将肘关节进行反复的轻柔的屈伸展收的手法，以矫正残余移位，直至骨折片稳定且无骨擦音时为止。

然后作小夹板固定（小夹板固定与翻转移位型骨折的固定相同）。

2．翻转移位型骨折，本骨折是一种有严重移位的关节内骨折，在整复上要求要达到外髁的解剖学对位，才不会影响肘关节功能。

由于要把翻转的骨折片再翻转过来，因此，手法整复的难度很大。

我们经过多次的实践、分析，认为骨折片的翻转，是由附着于外髁的伸肌总腱的牵拉所造成。

所以，在临床上把骨折片推向肘后方，以扩大肱桡关节外侧的间隙，这样骨折片就有一个较宽阔的翻转环境。

接着用屈伸展收法调整伸肌总腱X力的同时，给折片以顺势推压，就能把骨折片翻转过来，达到整复的目的。

在手法时，动作要轻柔，切忌揉搓皮肤，更不需使用暴力，以免加重软组织与关节的损伤。

我们对翻转移位型的手法整复次序如下。

对后移位翻转型的整复：

（1）摸认骨折片并将它推向后方。

在局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下进行。

伤员取仰卧位或坐位。

助手站在伤肢的后方，两手环抱伤肢的上臂，将上臂固定。

术者在伤肢的前方，以左手紧握伤肢的腕部，并把前臂置于后旋位、肘关节处在半屈半伸的120º左右，用右手的食指和拇指仔细地触摸骨折片的滑车端和外上髁干骺端，以辨清移位的方向和翻转的程度。

对局部肿胀较甚者，可用拇指的指腹轻柔地按压肿胀处，使瘀肿散开，直至骨折片触摸清楚为止。

见图114。

接着在将腕关节背伸的同时内收前臂，右手的拇、食指尽量把骨折片往肘后方推送。

在推送的过程中矫正横轴的旋转，使之变成单纯的向后翻转移位。

见图115。

图114摸认骨折片

图115把骨折片推向后方矫正横轴旋转

（2）扩大肱桡关节间隙。

把骨折片推向肘后方之后，术者徐徐进行加大前臂内收的角度，以达到尽量扩大肱桡关节后外方的间隙，继而把骨折片的滑车端稍向前推压，使其接触近折段的骨折面。

见图116。

这时用右手的拇指固定，利用这点作为再翻转的支点。

图116扩大肱桡间隙图117翻转骨折片复位

（3）翻转骨折片复位。

紧接着迅速将前臂旋前、外展、屈腕以调整伸肌总腱的X力。

接着在逐渐加大屈肘的同时，将骨折片向前、向上、向内翻转推送。

通过对骨折片的推送及前臂伸肌总腱的协同作用，如感到骨折片从肘后方弹跳向前的响音，提示骨折片已翻转倾入关节内而归纳原位。

见图l17。

（4）屈伸展收矫正残余移位。

如果骨折片尚有轻度的向外移位或倾斜，可用右手拇指固定骨折片，左手将前臂旋后，徐徐伸直肘关节，并将前臂作内外摆动、肘关节作轻度屈伸活动，残余移位就会得到矫正。

见图118。

在扩大肱桡关节间隙时，如果感到骨折片确实已与近折段接触，也可采用下法：

即边固定骨折片，边徐徐将肘关节屈成90º，接着用力将前臂交替牵拉推送；这时助手协同术者将上臂作对抗牵位，使肱桡关节间隙呈抽屉样开合。

这样，骨折片受到桡骨小头的间断碰撞，借助后旋肌及伸肌总腱拉力的调整，也能得到复位。

见图119。

图118屈伸展收矫正残余移位图119抽屉样开阖整复法

对前移翻转型的整复：

首先把骨折片向肘后方推按，使之变为后移翻转型骨折，然后再按后移翻转型骨折的方法进行复位。

【肱骨髁间骨折】

一、手法整复

在臂丛神经阻滞麻醉下进行。

伸直型和屈曲型髁间骨折，如两髁未分离移位，按肱骨髁上骨折的治疗方法进行手法整复和小夹板固定。

如两髁已经分离移位，则由一名助手固定伤肢的上臂，由另一名助手擒拿伤肢的前臂，置肘关节屈曲90º，并进行轻柔的拔伸牵引。

术者用两手的掌部合抱两髁，运用抱迫靠拢的手法，将两髁整复成一体，然后再按肱骨髁上骨折的复位手法来整复骨折远端的前、后方移位。

【桡尺骨干双骨折】

一、手法整度

选用锁骨上接近法或腋窝内接近法进行臂丛神经阻滞麻醉。

伤员取仰卧位，根据骨折的情况，顺序采用以下手法整复。

1．拔伸牵引，一助手握住伤肢肘部的上方，另一助手握住骨折远段的腕部及大、小鱼际，把伤肢外展70～90º、肘屈90º，将前臂拔伸。

拔伸时，如果是前臂中1/3或下1/3骨折，术者应将前臂置于中立位，见图132。

如果是前臂上1/3骨折，将前臂置于旋后位，见图133。

拔伸的时间约持续数分钟。

2．扣挤分骨：

在拔伸牵引中，术者两拇指合并置于前臂后侧桡尺两骨的间隙中，食、中、无名指置于相对位置的掌侧桡、尺两骨的间隙中，沿间隙进行扣挤分骨。

见图134。

经过拔伸牵引和扣挤分骨，桡、尺两骨各自向自己的原位置X开，骨折远近两段的旋转、重叠及侧方移位，亦会获得纠正或改善。

3．内外推端：

经扣挤分骨后，若侧方的移位尚未纠正，可使用本法以纠正侧方的移位。

在手法时，两助手继续保持拔伸牵引。

术者一手扣稳伤肢近折段的桡、尺两骨的间隙部（如分骨样），以作固定，另一手扣稳伤肢远折段的桡、尺两骨的间隙部，把远折段向移位侧的反方向推（远段向尺侧移位者，向桡侧推；远段向桡侧移位者，向尺侧推）。

这时，握住骨折远段的助手在保持拔伸下，协助术者把远段的骨折端推向近段的骨折端，进行推端对位。

见图l35。

4．扩折反拔：

侧方移位矫正后，术者用于固定骨折部。

这时助手要减轻拔伸力，以便术者摸准骨折端的位置。

骨折端的位置摸准后，木者用两手的拇指置于骨折成角凹侧的骨折端，余指抱稳凸侧的骨折端，助手再度减轻拔伸力，使伤肢肌肉松弛，然后把伤臂向凸侧折，术者也同时把凹侧的骨折端向凸则按，使骨折部的成角扩大。

骨折扩大到上下骨折端离开或仅上下断端相接触，即为达到整复的足够扩折角度（扩折角度的大小，还应视骨折重叠的多少而定），这时，握住骨折远段的助手紧接着把远段骨折反拨，术者再加大凹侧骨折瑞的按力。

见图136。

当感到骨折瑞互相有接触时，术者便把凸侧的远段骨折端向凹侧提（此时凹侧的近段骨折端还要按紧），助手在拨伸下，协同把前臂反向凹侧折以复位。

5．提按升降：

经以上手法复位后，对前、后对位不够完善者，可用本法加以纠正。

手法时，助手保持拔伸牵引，术者两拇指摸准向后侧移位的骨端，余指抱稳向前侧移位的骨端，把向后侧移位的骨端向前侧按，把向前侧移位的骨端向后侧提。

见图137。

6、碰撞摇动：

经以上手法后，术者用两手固定骨折部，令助手把远折段向近折段冲击碰撞，碰撞力分别施于尺骨或桡。

碰撞时如果有阻力感，但末闻到明显的骨响音．即可在骨折部作轻柔的内、外、前、后摇动。

摇动后如骨折端无滑动感及骨响音，即提示整复成功。

见图138。

儿童青枝骨折的整复手法比较简单。

伤儿取坐位，一助手握住伤肢肘部。

术者一手握住伤肢腕部，将伤肢前臂置于旋后位作拔伸牵引，并逐渐加大拔伸力；另一手的食、中、无名指按在成角的凸起部，并用拇指和大、小鱼际分别顶住成角凹侧的两端，然后使用轻柔有劲的手力逐渐地向凹侧按迫，直至成角消失为止。

见图139。

【尺骨干单骨折】

一、手法整复

有移位的尺骨干单骨折，须先行手法整复。

整复在局部麻醉下进行。

伤员取坐位，伤臂置中立体，由术者作拔伸牵引。

如为前后移位，可使用提按升降手法整复；如为侧方移位，则使用内外推端手法整复。

【尺骨上段骨折合并桡骨头脱位】

一、手法整复

1．伸直型骨折的整复：

先在伤侧作臂丛神经阻滞麻醉。

伤员取坐位或仰卧位，一助手握住伤肢的上臂下段，另一助手握住腕关节，屈肘90º。

，将伤臂置于旋后位作顺势持续的拔伸牵引，至将骨折端的重叠移位拉开为止。

整复桡骨头脱位时，术者两拇指分别置于桡骨头的外侧及前侧，余指抱稳肘后方固定，然后两拇指把挠骨头向内、向后侧推进，使之复位。

见图148。

整复尺骨移位时，助手的拔伸力应偏重于尺侧。

术者一手握住骨折近段，一手握住骨折远段，在向掌侧扩折反拔的同时，迅速将近段骨折向背侧推迫复位。

见图149。

对尺骨重叠、成角移位较大的伤员，如用上述手法整复不成功，可采用以下手法：

伤员取仰卧位，伤侧的前臂置于上举中立位，肩前屈和肘屈各90º。

一助手握住伤肢的上臂下段，另一助手握住手腕，行持续的拔伸牵引，牵引力偏重于尺侧。

这时，术者用一手的虎口放在已复位的桡骨头上作为支点，并用力向尺侧推，使尺骨加大成角，从而纠正尺骨向桡侧移位及成角畸形。

继而，在助手继续拔伸牵引的同时，术者用一手的四指置于远折段的掌侧，拇指按于近折段的背侧，握稳前臂，并在远折段助手的配合下，从掌侧向背侧摇摆推迫，使尺骨得到复位。

见图150。

2．屈曲型骨折的整复：

伤员的麻醉、体位、助手的擒拿扶正和拨伸牵引手法，均与伸直型骨折的相同，但要置肘关节为伸直位、前臂处于中立位时进行拔伸。

术者用两拇指摸准桡骨头的后外侧，余指抱稳肘前方，把桡骨头向前内推迫复位。

尺骨的整复方法与伸直型骨折相同。

【桡骨小头骨折】

一、手法整复

整复在骨折血肿内浸润麻醉下进行。

伤员取仰卧位，助手用两手握住伤肢的上臂作固定。

术者一手拿稳伤肢腕部，使伤臂处于旋后位，在拔伸牵引的同时，施以前后旋转、屈伸展收等手法；另一手用拇指摸准桡骨小头的下外方，把桡骨小头向上向内推迫，使之复位。

【尺骨鹰咀骨折】

一、手法整复

整复前用1%普鲁卡因6～10毫升作局部浸润麻醉。

整复时，助手用双手固定伤肢上臂。

术者一手握住伤肢的前臂，将伤肘处于170º，置伤前臂于旋后位，使肱三头肌完全松弛；另一手用食指和拇指握稳骨折的尖部，用力把近段骨折片向远段推迫，直至骨折片靠拢为止。

如整复失败，则进行手术治疗。

【桡骨下端伸直型骨折】

【手法整复】整复前作局部麻醉。

伤员取坐位。

一助手握住伤臂的上端，肘屈曲90º，前臂置于中立位。

术者一手握住伤肢的大鱼际及腕部的桡侧，另一手用拇指按住背侧的骨凸（即远端），用其余手指扣紧骨折近端的掌侧，将腕部拔伸。

在拔伸中感到骨折端移动时，用力把腕关节先向掌侧屈曲，然后稍向尺偏，同时顺势把背侧的骨凸向掌侧推迫，将骨折近段向背侧提，使之复位。

见图158。

图158桡骨下端伸自型骨折整复法

对伤臂有严重的肿胀和骨折远端向桡侧移位的伤员，如术者一人进行复位有困难时，可增添一助手。

助手用两手分别握住伤肢的大、小鱼际，把腕部拔伸。

拔伸力的重点放在桡侧。

术者两拇指合并按住背侧的骨凸，余指抱住伤臂近段的掌侧，按上述的方法纠正掌背侧的移位。

见图159。

接着，助手把腕关书拉向尺偏，术者用拇指压住桡骨远端的外侧，把远折端推向尺侧，以矫正内外方的移位。

图159桡骨下端伸直型骨折三人整复法

【桡骨下端屈曲型骨折】

【手法整复】整复前对伤员进行局部麻醉。

伤员取坐位。

一助手用双手握稳伤胶前臂的上段，另一助手握稳伤员的大、小鱼际部，使肘关节屈曲90º，前臂处于中立位。

术者用两拇指压住骨折的远端（即隆突部），余指扣住近端的背侧。

这时，第二助手在持续拔伸下把腕关节稍作背伸，术者压住骨折近端，把远端向背侧推迫复位。

见图165。

图165桡骨下端屈曲型骨折整复法

【肱骨髁上骨折】

【手法整复】

1．对伸直型的手法整复：

采用局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。

伤员取坐位，一助手握住伤肢的上臂，另一助手握住伤肢的前臂，并顺势作拔伸牵引，矫正重叠移位。

对尺偏型骨折、远折段旋前伴有向尺侧移位的，则在助手的拔伸牵引下，术者一手握住近折段，另一手握住远折段，用对抗旋转和内外推端的手法，把远折段旋后、近折段旋前，在矫正旋前畸形的同时，两手相对挤压，把骨干向内推、远折端往外端，即可矫正尺侧的移位。

见图l01。

如是桡偏型骨折的，把远折端往内推、近折段向外端。

内外侧的移位矫正后，术者接着用双拇指按住肘后方的远折段及鹰咀，并向前推顶；余指环抱肘前方的近折段，向后拉压，并令远端的助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可闻到骨折复位的骨擦音。

此时，将肘关节屈曲成90º，触摸伤部的前后方和内外侧，如在骨折的远、近端摸不到骨突畸形，折端稳定，无骨擦音，鹰咀没有向内侧偏移，则提示骨折已复位。

见图l02。

此时，术者改用屈伸展收的手法，即一手固定骨折部，另一手握住伤肢的前臂，并将肘关节置于90～120º的位置上，跟着将前臂向桡侧伸展，使骨折断端的桡侧骨皮质互相嵌插或使远折段稍向桡偏，以防止肘内翻发生。

同时应注意，拔伸力不宜过大，以免将远折段过度推向肘前方，或骨膜受到广泛的剥离，影响骨折端对位的稳定性。

图l01伸直型骨折矫正内外侧移位图102伸直型骨折矫正前后方移位

2．对屈曲型的手法整复：

伤员取坐位．一助手握住伤肢的上臂中段，另一助手握住伤肢的前臂，置肘关节屈曲约100º，前臂旋后位。

术者一手以虎口擒拿鹰咀，拇指及其余四指分别置于外桡和内髁以握稳肘部；另一手的拇指按住近折段的后方，余指按住折段的前方。

然后在两助手的协同下，把近折段向前方提升，将远折段向后下方推送，令助手徐徐屈肘予以复位。

见图l03。

图103屈曲型骨折矫正前后方移位

【肱骨外科颈骨折】

肱骨外科颈位于肱骨的上端（在解剖颈下2～3厘米），是松骨质和坚骨质的交界处，所以容易发生骨折。

【手法整复】本骨折在血肿麻醉或锁骨上路臂丛神经阻滞麻醉下进行手法整复。

1．外展型骨折的整复方法如下：

伤员坐于凳上，一助手站在伤员健侧的后方，用两手紧握住伤臂的上端（即相当于骨折的近段）；另一助手站在伤员的伤侧，用两手紧握伤臂的下端，伤员的前臂搭在助手的前臂上，助手把伤臂顺势作外展位拔伸。

见图73A。

术者站在伤肢的后侧，在助手的拔伸下，用两手的拇指置于骨折近段的外侧，余指抱住远段的内侧，待感觉到助手将骨折端的嵌插解脱或重叠移位拉开时，便把骨折的近段向内推，把远段向外提。

此时助手在拉伸的同时把上臂内收，迫使骨折端复位。

见图73B。

在复位时，如果发现远折段有向外侧移动感或骨响音，腋下的骨凸也已消失，这提示已获得复位。

A．拔伸牵引B．外提内收

图73外科颈外展型骨折坐位整复法

对伤臂肿胀严重、单靠手指的力不能整复的伤员，可改用如下的整复方法：

伤者取坐位，两助手的手法与上法相同，术者以一手的前臂横贯于伤员的骨折远段的内侧，同时用另一手持握该手的腕关节，待感到助手作外展位拔伸伤臂的畸形有改善后，前臂持续用力，把骨折的远段向外提，这时助手亦把骨折远段的近端往外端，即可达到复位。

见图74。

图74外科颈外展型骨折挂臂整复法

对伤臂肿胀严重、骨端嵌插移位大和肱骨头有明显内收变位的伤员，如果估计到采用以上两手法不能达到复位的目的时，可用下法整复：

伤员取仰卧位，以宽阔布带横跨伤侧的腋下，布带的两端上行过肩固定。

一助手用两手擒稳骨折的近段以作固定，另一助手用两手抱拿肘关节的上方，将伤臂顺势外展进行拔伸。

术者站在伤侧，用两手紧扣骨折远段内侧，并稍作向外提。

见图75A。

当感觉到助手拔伸将骨折远段拉开后，术者改用一手固定骨折近亦的外侧，另一手仍扣紧远段的内侧，并加力向外提，这时助手将骨折远段的近端往外端，使伤肢内收复位。

见图75B。

A．拔伸牵引B．外提内收

图75外科颈外展型骨折卧位整复法

对肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位，可先采用外展位90º皮肤牵引，待矫正重叠移位后，再进行手法整复。

整复时，伤员取仰卧位，伤肢处于外展位90～100º进行拔伸牵引，以便于远折断端向下与近段断端接触，然后借助骨折远段的杠杆力把肱骨头嵌插抬起。

这时术者用双拇指顶住肩峰，余指自腋下把已对位的肱骨头和颈一齐向外上方用力托起，使肱骨头纳入肩关节盂内使之复位。

若用此法不能复位，也可采用先整复肩关节脱位，再整复外科颈骨折的措施。

具体的方法是：

助手的擒拿扶正手法同上法，并先将伤肢作极度的外展拔伸牵引直臂过头顶，使肩前下方破裂的肩关节囊X开，这时术者用双拇指将肱骨头推入关节盂内以纠正脱位，然后再整复外科颈骨折。

2．内收型骨折的整复方法如下：

伤员的体位、助手的站立和擒拿方法，与外展型整复时相同。

助手把伤臂顺势作内收拔伸。

术者站在伤肢的后侧，一手固定骨折的近端内侧，一手卡紧骨折远段的外侧，待感觉到助手拔伸使嵌插解脱或重叠拉开时，用力将骨折的远段向内推，此时助手亦在维持拔伸力下将远段的近端往内端，以进行复位，见图76。

图76外科颈内收型骨折坐位整复法

对肌肉丰厚、肿胀较甚和肌X力大的伤员，估计采用上法不能复位时，可运用如下的整复方法：

伤员取卧位，一助手用布带绕过伤侧的肩关节以固定肩部，另一助手用两手固定骨折的近段，再一助手用两手紧握住肘关节的上方，把处于内收位的上臂作顺势拔伸。

术者站在伤侧，两手紧拿着骨折的远段，待感觉到助手拔伸已将嵌插拉开及畸形改善时，把骨折的远段向内推压复位。

见图77。

图77外科颈内收型骨折卧位整复法

不论外展型或内收型骨折，复位后如尚有骨折远段向前移位或成角畸形，可用下法矫正；

伤员取仰卧位，两助手站立和擒拿方法与采用上法时同。

术者下蹲，两拇指置于骨折远段的后下方，余指压住远段骨折端的前方，助手把上臂在拔伸下上举，以配合术者将远段的骨折端推压向后，使远段向前移位，并使成角畸形得到矫正。

见图78。

不管是外展型还是内收型骨折，当整复成功后，都应认真地检查一次。

检查方法是观察肩部的外观是否正常，触摸腋下的骨突是否消失，肩前方是否平正，同时，可用一手固定骨折处，一手持骨折远段，轻巧地把远段作内外、前后的摇摆。

检查时如无明显的骨响音和骨折端无滑动，说明骨折面接触良好。

最后术者用两手再固定骨折部，由助手把骨折远段沿肱骨纵轴作缓慢的向上碰撞，使骨折端能紧密嵌插，以加强其稳定性。

图78外科颈骨折矫正向前移位或向前成角的手法

【桡骨下1／3骨折合并下桡尺关节脱位】

一、手法整复

第一型骨折的手法整复，可按桡骨下端伸直型骨折处理。

第二型骨折的手法整复，应先整复下桡尺关节脱位。

整复时，一助手固定肘部，另一助手握住伤侧的腕关节进行拔伸牵引。

术者先用两拇指及食、中指按压尺骨茎突，以矫正掌背侧的移位；接着用两拇指压住桡、尺侧，用抱迫靠拢手法扣紧下桡尺关节。

关节脱位整复后，术者嘱远端的助手用两手环抱腕部维持固定，由术者整复桡骨下1／3骨折。

整复的方法可按桡骨干单骨折整复手法。

第三型骨折整复的方法与第二型骨折相同。

不同的是，必须先整复尺骨骨折或矫正尺骨的弯曲畸形。

【桡尺骨茎突骨折】

对单纯桡骨茎突骨折无明显移位的伤员，不需施行手法整复，仅在局部上外敷药后，用小夹板固定即可。

固定方法与桡骨下端伸直型骨折相同。

【腕舟骨骨折】

本骨折不用手法整复，仅在腕部上外敷药，然后用掌侧小夹板一块固定。

【掌骨骨折】

一、手法整复

1．掌骨干骨折的整复方法：

伤员取坐位。

一助手固定伤员的腕关节，术者用一手的拇指摸准骨折部的隆突畸形处，用另一手捉稳连接该根掌骨，用食指顶住指掌关节的掌侧进行拔伸，随后用拇指把隆突处向掌侧按压，以矫正向背侧成角畸形。

骨折端如有侧方移位和重叠较大时，在拔伸下用推端手法纠正侧方移位，接着用提按升降法纠正掌、背侧的移位。

2．第一掌骨基底部骨折的整复方法：

伤员取坐位。

术者一手握住伤手的腕关节，用拇指摸准第一掌骨基底部的隆突畸形处，另一手捉稳拇指，用食指顶住第一掌指关节的内侧，伤肢的拇指稍屈曲向桡侧、背侧拔伸，同时把隆突处向掌侧、尺侧推迫复位。

见图174。

【指骨骨折】

末食指骨骨折，无明显的移位，无须作手法整复。

近节和中节指骨骨折须作手法整复。

一、手法整复

1．近节指骨骨折的手法整复：

伤员取坐位。

术者一手握住伤指的手部，并用拇指和食指扣住骨折的近端以作固定，另一手的中指扣住伤指中节的掌侧，用无名指压住其背侧，拇指摸住骨折部的背侧，食指顶住掌侧，然后把伤指在屈曲下进行拔伸，在拔伸的同时将骨折部向背侧端