高血压常用降压药物的种类和特点.docx
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高血压常用降压药物的种类和特点
1、常用降压药物的种类？
中国高血压防治指南指出：
常用降压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、p受体阻滞剂等五类。
以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
此外，a-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。
2、利尿剂特点及种类
这一类降压药物特点是价格便宜，降压机制是通过利钠排水，降低高血容量负荷发挥降压作用。
主要包括噻嗪类利尿剂、袢（pm）利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类。
用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。
在我国，常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。
此类药物尤其适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭者，也是难治性高血压的基础药物之一。
其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。
噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。
痛风者禁用；对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂，如呋塞米等。
请利尿刑
利尿药
倚大剂址
-mgi）,
分服次數
丄要不氏反闵
利尿药：
血即减低，
血齣减低.血尿酸丁|
髙
6.25-25
1
12.5-25
1
11引腿帕咳
0.625-25
1
呵1哒帕胺缓释片
15
1
邯利尿药！
血钾减低
20-80
2
保钾利尿妁，
血钾增高
阿恥洛利
5-10
1-2
25-100
1-2
醉固W拈抗刑h
螺内曲
20*40
1-3
血钾增高，
克性乳厉*2育
保普利同
利丿束和，〔醛网附拮抗制）
心肌枕址后
高血件
3、钙通道阻滞剂特点及种类
钙通道阻滞剂即钙离子拮抗剂。
其降压机制主要通过阻断血
管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类钙拮抗剂为研究用药。
因为这一类降压药的名称结尾，都有“地平”二字，所以病人往往称它为“地平类”。
二氢吡啶类可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血
压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝水肿、牙龈增生等。
二氢吡啶类
CCB没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者应慎用，如必须使用，则应慎重选择特定制剂，如氨氯地平等分子长效药物。
急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。
临床上常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和
地尔硫卓两种药物，也可用于降压治疗，常见副作用包括抑制心
脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。
2-3度房室传
2-6周
导阻滞、心力衰竭患者，禁止使用。
因此在使用非二氢吡啶类
CCB前应详细询问病史，应进行心电图检查，并在用药
内复查。
钙a道阻滞剂适应症及禁忌症
怨对祭忌症
相对轶总症
讪迪逍開滞剂r-绘吐啜类）
同阳血科病
“缭阳攵缩期高11爪
锁功耻锵样博化
冠狀功脉謝样醸化
快速犁心律先
常.m爲
阿逋谴ai闊利门「二■a毗碇笑＞
预功吐粥柑硕化峑上性过谊
1】41胞射堂件
钙拮抗剂*
&
「i要随反应
星滋地爭
2,5-W
1
硝苯地¥
10*30
2-3
10-20
2
30-60
1
与旋轼獄地平
1.25-5
1
卜辟地¥缓祥片
25-1I0
1
拉两地平
4-8
1
尼并地平
40-30
2
20^60
2£
i'jS尼地t-
4=3
1
乐kMT
10-20
1
非二抵毗呂E梵I
房宜传廿期湍，心功诡抑制
40-120
2”3
维拉帕农谡科片
120-240
1
地尔墟卓缓徉片
90-360
1・2
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）特点及种类
由于这类降压药的名称结尾都有“普利”两字，所以病人往
往称之为“普利”类。
作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾
代谢无不良影响。
限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。
糖尿病
尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、肾病、非糖尿病肾病、代谢综合症、蛋白尿或微量白蛋白患者。
最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻
者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。
其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。
长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
ACEI适应症及禁忌症
诗儀张秦诗换啊抑制和
（AC11J
圧宅肥厚
左室功小金颈功耽禺带硬化■用I尿删特
蚩臼斥.’锻議白畫
白加
血曽紧张索转换酶抑制剂
每天剖辭
甘服次数
主要不良反应
咳*,血钾升高，血琴性水肿
K托普利
25-300
2-3
依那评利
2.5-40
2
贝那普利
5/0
1-2
赖诺普利
2,S40
1
雷来普利
1.25*20
1
隔？
:
•普利
10-40
1
对拉普利
1,25-5
1
培n杂普利
4-8
1
咪哒普利
2.5-10
1
5、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）特点及种类
由于这类药物的名称末尾都有“沙坦”两字，所以人们常称之为“沙坦”类。
作用机理是阻断血管紧张素I型受体发挥降压作用。
尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合症、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受
ACEI的患者。
不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。
双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、咼钾血症者禁用。
血管»张*11a体拮抗剂
每天刑量
数
t罢川、良反应
血钾升高，血管性水肿（罕见》
找沙坦
25-100
1
80-1W
1
厄贝沙坦
150-300
1
20-80
1
坟地沙HI
4-32
1
更黄沙坦
20-40
1
类
适应症
扶忌疥
绝灯壊总症
朴【对詐忌u
贵白际，
门尿
心力衰竭
Atti起的咳噺
代谢粽诈伸
6、p受体阻滞剂的特点及种类
该药物主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
p受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
由于这类药物的名称末尾都有
“洛尔”两字，所以人们常称之为“洛尔”类。
常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。
高度心脏传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。
慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。
长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新
的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合症。
卩受体阻滞剂适应症及荼忌症
!
丄忌g
绝对禁忌症相对块忌疝
111—111此闵室园
快速注心谭失常
口服降压药
帯元剂堆
数
i〕要不良反应
P阻滞剂
支气肓痉窄・心詢能抑制
比索洛尔
25-10
1
黄枉洛加平片
50-1100
2
美托洛尔£爼释片
475*190
1
12.5或0
1-2
普荼殆尔
30-90
2-3
5-20
1
a-p阻滞剂
体位性低血压，支代骨痉率
抢!
4洛尔
200-600
2
卡堆地洛
12.5-50
2
阿麥洛尔
10-20
1-2
不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生
患者，也用于难治性高血压患者的治疗，开始用药应在入睡前，
最好使用
以防体位性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压，控释制剂。
体位性低血压者禁用。
心力衰竭者慎用。
g受体阻滞剂适应症及禁忌症
V类
适应症
绝对橐总症
和对聽近
".空侔FH怖刑
W见腺1^乍
高血脂
邛陆性恆上山：
心力盍用
口服降压药物：
分服次数
匸耍不良反应
W受体阻滞剂
件位低血用
多沙呼嗪
1-16
1
U氐畔1嗪
WO
2-3
1-20
1-2
8肾素抑制剂
为一类新型降压药，其代表药味阿利吉伦，可显著降低高血压
患者的血压水平，但对心脑血管事件的影响尚待大规模临床试验的评估。
不良反应主要是血钾升高，血管性水肿。
9、其他种类降压药物
其他种类曄压药物
口膿降压药物；
分服次
救
主鉴不反应
中枢柞用药物
利血T
0,05-025
1
貝充虬抑郁■心动过缓.消化
■性渍疡
nJ乐定
01-03
2-3
低血压，口干•嗜締
I町乐定贴片
0.25
1/MJ
皮朕过敏
甲瓏多巴
250-1000
2-3
H肋能插書.免疫％训
宜接血管扩张笏
米诺地;」行
5-100
1
多£症
2MOO
2
狠捲综合征
10、固定配比复方制剂
种小剂量降压药组成，也称为单片固定复方制剂。
与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性，是联合治疗的新趋势。
对2或3级高血压或某些高危患者可作为
初始治疗的药物选择之一。
应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的副作用。
1我国传统的固定配比复方制剂包括：
⑴复方利血平（复方降
压片），⑵复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号），⑶珍菊降压
片等，以当时常用的利血平、氢氯噻嗪、盐酸双屈嗪或可乐
定为主要成分。
此类复方制剂组成成分的合理性虽有争议，
但仍在基层广泛使用。
组成，多数每天口服1次，每次1片，使用方便，改善依从
性。
目前我国上市的新型的固定配比复方制剂主要包括
ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吧吡啶类钙
通道阻滞剂+ARB;二氢吧吡啶类钙通道阻滞剂+P受体阻滞
剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂等。
3降压药与其他心血管治疗药物组成的固定配比复方制剂：
有
氢吡啶类钙通道阻滞剂+他汀、ACEI+叶酸；此类复方制剂
使用应基于患者伴发的危险因素或临床疾患，需掌握降压药
和相应非降压药治疗的适应症及禁忌症。
H定配比复方制剂
主要细分与毎片剤*
相应细分的不良反向
ft力flififJV
1〜3片
2~3
泊化住溃疡：
W傩
＜利血平0・032mgZ氧氯專爆3.1mg/xx
阱屈啖4・2mg/#内畴2Jmg）
M方利血平氨苯
1〜2片
1
泊化件溃疡；•头柿：
fc钾异常
＜利血半0・1m3氨苯蝶125mg/X
岂哮咕125m9/収阱屁味12・5mg）
冷菊降压片
1~2片
2~3
101血压5凱钾异常
＜对乐卞aooms冷iiX瞭昭5mg＞
氮沙&钾/氢氯珠■&
W见血管神经水肿，血憚片常
（製浊如钾SOmg/^^lSnt12.5mg）
1片
1
（置莎坦悼lOOmg/XX^Mf12.5rng）
1片
1
谶沙m/氧魚嚎味
1~2片
1
«见血管神经水肿.血钾畀常
（圾莎坦8Omg/筑氯啄峰12.5mg）
1片
1
濱见血种神经水肿.血神界常
（也灵沙也150叫緘氯瑶唏125mg）
1片
1
«%血11神经水肿，血W畀*
（M*沙坦40mg/敦丸1犀Me12.5mg）
背托普利/氢氯咪岭
1-2片
1~2
该嗷.«MlLTtrt＞经水肿，luff片#
＜卡托帶利10mg/祖氣障嗾6mg）
蚁ZjW米港利
1片
1
血W#常-尿»/!
•岛
（阿*洛利2・5mflZ議氯碎嗾25mg）
贝》普秒氢氯嚟蛭
1片
1
^1嗽・ffl见配悴神经水肿.血钾昇ft
＜贝®ff利lOmg/氛氯障昧1Z5mg）
培喙普利脚达帕肢
in
1
IS嗽.偶址血衿神经水肿.血钾异常
omn利4myy|达帕E1.25mg）
扯氯MT/tM沙坦
1片
1
头痛•鎳部水肿・偶见血恰神经水肿
（気罠地平5mh鑽沙如80mg）
XXftT/贝那普利
1片
1
头痛.鎳部水肿.偶见血管神经水肿
（氯氮地平5my!
/!
那ft利10mg）
«诺普利/氢氯翻片
1片
1
咳嗽.血钾井常
（«Kff利lOmg/MM哮噪125mg）
蚁力依那件利片
1片
1
ise.偶见飢悴神紆水肿.飢钾坤常
＜依5：
柠利5m3a氯暉噱12・5mg＞
尼fftefVW替洛尔
头痛.操祁水肿，支气管痉李•心功过
＜尼《?
地¥10mg/Wa洛尔20mg）
1Ji
1-2
（丿a«t地平5myW曹洛尔10mg）
1-2片
1-2
降压降压药殂成的
参效W定a方制刑：
依彤晋利巾I倍^片
1-2片
1-2
li*.S心，偶见血管神经水肿
（依《普利10mg/D|te0・8mg）
気Miaf/W托伐te汀
11*1
1
头痛•踝部水肿，肌肉婆嘟•转気《升
（氨氯地半5myW托伐他汀10mg）
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