肾内科常见病.docx

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肾内科常见病

肾内科常见病

篇一：

哪些患者需要到肾内科诊治

哪些患者需要到肾内科诊治

肾内科

肾内科是为了诊疗肾脏病而设置的一个临床科室。

肾脏病是临床的常见病和多发病，较常见的有肾炎、尿路感染、慢性肾功能衰竭等，另外糖尿病、高血压及多种全身性疾病也常并发肾脏病变。

假如症状恶化可以进展为尿毒症，严峻危害身体健康。

常见的肾脏替代治疗方式有肾移植、血液透析和腹膜透析。

下面为您具体说明哪些症状表现是要到肾内科挂号，一般肾疾病的疾病种类和检查诊断。

1.消失以下症状应当去肾内科就诊：

1.1.消失于眼睑、足踝及背臀部的水肿严峻时可伴有胸水、腹水及会阴（阴囊、阴唇）水肿。

水肿位置可随着体位的改变而移动，如平卧时以眼眶四周的软组织最明显，站立或久坐之后可以在内踝处消失凹陷性水肿。

1.2.血压上升常是病情加重的表现。

需要鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。

1.3.少尿或无尿24小时尿量少于400ml或每小时少于15-20m1叫少尿，少于100ml叫无尿。

1.4.多尿及夜尿每昼夜尿量超过2500ml称多尿。

日间尿量应多于夜间，其比例为2～3:

1，夜尿不应多于750ml。

1.5.尿频尿急、尿痛，小便次数多，但每次的尿量却很少。

1.6.血尿出血量多，肉眼便可察觉。

出血量少，需用显微镜观看。

1.7.尿中泡沫增多是尿中消失大量蛋白的表现。

1.8.腰痛结石病可消失阵发性的猛烈腰痛严峻的沿侧腹部向会阴大腿内侧放射，或伴呕吐，肾盂肾炎时，腰痛常伴发烧，有叩击痛，肾小球疾病时多数只有腰部不适、隐痛、或仅感腰酸。

1.9.全身症状精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等。

2.痛风

3.风湿免疫性疾病并入肾内科诊治，包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强制性脊柱炎、风湿病等

4.肾内科常见疾病

急性肾小球肾炎、、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、间质性肾炎、肾小管酸中毒、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、膜性肾病、系统性红斑狼疮肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病等。

篇二：

肾内科常见疾病、临床表现、试验室诊断

肾内科常见疾病、临床表现、试验室检查

一、肾病综合征：

1、定义：

透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征临床具有四大特点：

①大量蛋白尿超过3.5g/d，可有脂质尿;②低白蛋白血症血清白蛋白小于30g/L;③高脂血症;④水肿依据不同病因和病理将本征分为3类：

即原发性肾病综合征先天性肾病综合征、继发性肾病综合征。

2、临床表现：

典型表现为大量蛋白尿（每日＞3.5g／1.73m2体表面积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。

大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾血管疾病或肾小管间质疾病中消失如此大量的蛋白尿较为少见。

由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，因此，认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主

3、试验室检查：

（1）尿常规检查

（2）24小时尿蛋白定量

（3）血浆蛋白测定

（4）血脂测定

（5）肾功能检查

（6）血液流变学检查

（7）电解质及二氧化碳结合力

二、慢性肾小球肾炎

1.定义：

简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将进展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。

2.临床表现：

（1）水肿：

在整个疾病的过程中，大多数患者会消失不同程度的水肿。

水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发觉眼眶四周、面部肿胀或午后双下肢踝部消失水肿。

严峻的患者，可消失全身水肿。

然而也有极少数患者，在整个病程中始终不消失水肿，往往简单被忽视。

（2）高血压：

有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压上升。

对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压上升可以是持续性的，也可以间歇消失，并以舒张压上升（高于12．7kPa）为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3／12.7—13.3kPa，严峻者甚至可以超过26．7／14．7kPa。

（3）尿特别转变：

尿特别几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量改变

和镜检的特别。

有水肿的患者会消失尿量削减，且水肿程度越重，尿量削减越明显，无水肿患者尿量多数正常。

当患者肾脏受到严峻损害，尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后，还会消失夜尿量增多和尿比重下降等现象。

把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观看，可以发觉几乎全部的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以从（±）到（++++）。

在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透亮管型。

当急性发作时，可有明显的血尿，甚至消失肉眼血尿。

除此之外，慢性肾炎患者还会消失头晕失眠、神疲纳差，不耐疲惫、程度不等的贫血等临床症状。

3.试验室检查：

（1）、尿常规：

尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。

尿蛋白微量+~++++不等。

尿中常有红细胞及管型（颗粒管型、透亮管型）。

急性发作期有明显血尿或肉眼血尿。

（2）、血液检查：

常有轻、中度正色素性贫血，红细胞及血红蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血症，一般血清电解质无明显特别。

（3）、肾功能检查：

肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐上升，肾功能分期多属代偿期或失代偿期，酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能均减退。

三、急性肾小球肾炎

1.定义：

为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿少尿及氮质血症为特点的肾小球疾病。

这一组临床综合征又称为急性肾炎综合征

2.临床表现：

（1）.尿特别

几乎全部患者均有肾小球源性血尿，部分患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊缘由。

（2）.水肿

大部分患者有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严峻者可波及全身。

（3）.高血压

大部分患者消失一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可渐渐复原正常。

少数患者可消失严峻高血压，甚至高血压脑病。

（4）.肾功能特别

患者起病早期尿量削减（常在400～700ml/d），少数患者甚至少尿（400ml/d）。

肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。

多于1～2周后尿量渐增，肾功能于

利尿后数日可渐渐复原正常。

仅有极少数患者可表现为急性肾功能衰竭。

（5）.充血性心力衰竭常发生在急性肾炎综合征期，患者可有颈静脉怒张，奔马律和肺水肿症状

3.试验室检查：

（1）、尿沉渣

（2）、24小时尿蛋白定量

（3）肾功能检查

四、肾盂肾炎

1.定义：

易严格区分。

依据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要缘由。

2.临床表现：

（1）.急性肾盂肾炎：

①全身症状：

起病大多急骤，有畏寒或寒战，发热，体温可达39度以上，头痛，乏力，食欲减退。

②泌尿系统症状：

有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和腰痛或下腹部痛苦不适感、肋腰点压痛和肾区叩击痛。

（2）.慢性肾盂肾炎：

①隐匿型：

患者无明显症状。

3.试验室检查：

⑴尿常规：

尿蛋白一般为微量或少量。

若尿蛋白3.0/24小时，则提示非本病的可能。

尿沉渣可有少量红细胞及白细胞。

若发觉白细胞管型有助于诊断，但非本病所特有。

⑵尿培育：

同急性肾盂肾炎，但阳性率较低，有时需反复检查方可获得阳性结果。

阴性尿细菌培育患者中约有20%可找到原浆型菌株

五、尿毒症

1.定义：

解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体消失的一系列自体中毒症状称之为尿毒症

2.临床表现：

在尿毒症期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可消失各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现:

（1）肾功能代偿期：

正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。

此期肾小球滤过率减

少至30－60毫升/分，肾单位削减约20%－25%。

此时肾贮备力量虽已丢失，但对于排泄代谢产物，调整水、电解质及酸碱平衡力量尚好，故临床上无特别表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度上升。

（2）.氮质血症期：

此期肾小球滤过率削减至25毫升/分钟，肾单位削减50%－70%，肾浓缩功能障碍，消失夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。

临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。

此期如忽视肾功能爱护或机体额外负荷，如严峻呕吐、腹泻、致血容量不足、严峻感染及用法肾毒性药物等，均可致肾功能快速减退而衰竭。

（3）.肾功能衰竭期（尿毒症前期）：

肾小球滤过率削减至每分钟10－15毫升时，肾单位

削减约70%－90%，肾功能严峻受损,不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。

不行能保持机体内环境稳定，以致血肌酐、尿素氮显著上升，尿浓缩稀释功能障碍，酸中毒，水钠潴留，低钙，高磷，高钾等平衡失调表现。

可有明显贫血及胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲下降。

也可有神经精神症状，如乏力、留意力不集中、精神不振等。

（4）.尿毒症期：

肾小球滤过率下降至每分钟10毫升－15毫升以下，肾单位削减90%

以上，此期就是慢性肾衰晚期，上述肾衰的临床症状更加明显，表现为全身多脏器功能衰竭，如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严峻失衡。

临床可表现为恶心呕吐、烦躁担心、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严峻贫血、抽搐，严峻者昏迷，常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。

此期需要依靠透析维持生命。

常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。

3.试验室检查：

（1）、血液检查：

①尿素氮、肌酐增高。

②血红蛋白一般在80g/L以下，终末期可降至20－30g/L，可伴有血小板降低或白细

胞偏高。

③动脉血液气体，酸碱测定；晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低，PaCO2呈代

偿性降低。

④血浆蛋白可正常或降低。

⑤电解质测定可消失特别。

（2）、尿液检查：

尿毒症的诊断①尿常规转变可因基础病因不同而有所差异，可有蛋白尿、红、白细胞

或管型，也可以转变不明显。

②尿比重多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010~1.012之间，夜间尿量多于日间尿

量。

（3）、肾功能测定

①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。

②酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退。

③纯水清除率测定特别。

④核素肾图，肾扫描及闪耀照相亦有助于了解肾功能。

（4）、其它检查泌尿系X线平片或造影，肾穿刺活检，有助于病因诊断。

六、肾结石

1.定义：

肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成痛苦、肾积水，严峻的可能造成尿毒症甚至肿瘤。

肾结石的特点是：

病因简单、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。

尤其是治疗时要依据结石的不怜悯况制定不同的策略、选择最佳的方法。

因此，得了肾结石后，需要到正规的医院进行诊治。

2.临床表现：

1、临床表现个别差异很大，决定于结石的病因、成份、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。

轻者可以完全没有症状，严峻的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。

2、结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时，可消失肾绞痛，为突然发作的阵

发性刀割样痛苦，痛苦猛烈难忍，病人辗转担心，痛苦从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐。

3、由于结石对粘膜损伤较重，故常有肉眼血尿。

痛苦和血尿常在病人活动较多时诱发。

结石并发感染时，尿中消失脓细胞，有尿频、尿痛症状。

4、当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。

双

侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。

篇三：

2021肾内科教学总结

2021年肾内科教学总结

本年度肾内科全体医务人员严格根据临床教学工作管理制度要求及实习生的教学要求，仔细带教，圆满完成教学方案，现从德、勤、教等方面总结如下：

本年度肾内科的实习生、进修医师及住院医师规范化培训生，通过科室的带教组长统一进行支配，进行入科的训练及带教老师进行本科室的常见病和多发病进行临床指导，及基本操作进行指导。

1、医德医风：

工作当中能够执行遵守医疗道德规范，敬重病人的人格，关怀病人，有良好的责任心。

拒收病人的礼物和病人的吃请。

本年度无医疗纠纷、医疗投诉。

严格执行根据卫计委下发的“十不准”进行医疗活动。

在工作量大幅增加的状况下依旧受到患者和家属及科室主任和带教老师的好评。

树立良好的职业形象。

2、考勤：

本年度带教的实习生、进修医师及规范化培训生，基本都能够出满勤，按时上下班和遵守值班制度。

个别的同学因各种缘由不能够按时上下班，能够提前向带教老师及科室教学组长和主任请假。

无旷工大事的发生。

组织纪律强。

3、教：

由科主任及主治医师参加。

在医疗方面定期组织业务学习，能够完成对实习生、进修医师及规范化培训生的学习任务，把握和熟识本科室常见病、多发病的诊断和治疗，在基本技能操作方面进行指导。

定期支配实习生、进修医师及规范化培训生的大授课，把握：

肾小球疾病、尿路感染、急性肾损伤、慢性肾功能不全等肾内科常见病的诊疗常规，血液透析及腹膜透析治疗原理，急性中毒的处理原则，把握有机磷农药中毒、催眠药和安定中毒的处理。

逐步熟识肾内科疾病常用药物及剂量，了解各种药物的药理作用及副作用。

熟识病例讨

论程序和记录方法，学会独立精准汇报病史，介绍病情的技能，提高突发大事的处理和应对力量。

同时对临床基本技能操作进行指导包括肾穿刺活检术、胸腔穿刺、骨穿、腹腔穿刺、腰椎穿刺、深静脉穿刺置管术。

全面灌输无菌操作的观念，加强无菌操作的理念。

但是存在部分实习生基础理论学问薄弱，学习主观能动性弱，盼望在今后的学习实践中能够逐步完善，加强理论学问的学习。

定期进行由科主任和主治医师、副主任医师担当完成的教学查房。

实习生、进修医师及规范化培训生能够进行记录，并参与科内的疑难危重病人的商量和抢救工作。

对提出的问题进行解答。

提高专业学问，及理论和实际有机的结合，把理论更好的运用到实际工作当中。

提高医同学的临床思维、补充肾内科新进展、培育良好的沟通力量,提高肾内科临床实习教学效果,树立良好的医德医风。

今年如期按要求仔细完成科教科定期支配的教学讲座提高专业水平。

每位实习生要求每个专业书写两份大病历，带教老师进行讲解和批示，但是存在带教老师不能按时进行修改和批示，盼望在今后的实习带教工作中能够改进。

出科前由科室带教组进步行综合考评，包括考勤、病历书写力量、实践技能、笔试综合评议并记录在案。

通过这一年的带教，基本完成教学方案，但还存在着不足，盼望在今后的工作中连续努力，并盼望科教科能够提出珍贵的看法，我们将主动的改进，争取做得更好。

肾内科

2021-12-18

《肾内科常见病》由：

创业找项目整理

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