第二章医疗检查安全吗 第三章至第十章.docx
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第二章医疗检查安全吗第三章至第十章
第二章医疗检查安全吗【第三章至第十章】
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至少有2/3以上的化验单--无论是医院大夫开的还是家庭医生建议的--都是不必要的。
一项调查显示常规的血液和尿液检查仅在1%的诊断中有用。
另一项最近的研究显示，当医院的大夫们开了化验单以便进一步检查后，多数住院病人在了解到检查结果前就被打发回家了！
大约每10次X射线检查中只有1次才是必要的。
不必要的化验和检查之所以大行其道，是因为医生们认为如果做过的测试项目越多，病人就会认为得到的检查越仔细，他们遭遇纠纷时受到指控的可能性就会越小。
而年轻医生让病人进行常规检查的目的，则是为了应付上级医生的提问，等于是在准备所有问题的答案。
要是这些检查是简单、廉价、无害而又可靠的，那倒也不会产生什么大问题。
然而很多不必要的检查都复杂而昂贵。
据世界卫生组织报道，单单X射线检查的费用就可占一个国家卫生支出的6%-10%！
更糟的是，许多检查的结果导致了过度的甚至错误的治疗。
检查本身也不像医生或病人认为的那样可靠。
大多数化验室的准确率只有95%，且前提是所有仪器运转良好（有些机器通常每周发生一次故障）。
因此如果一名就诊者进行了20项左右的化验，尽管他十分健康，也可能有一项指标显示他"有病"。
近期又一项调查发现，每93名被诊断为"心脏病"的儿童，仅17人是真正的心脏病。
此前，他们都以"心脏病人"的角色生活着。
他们中的大多数人就这样无缘无故地被剥夺了活动的自由！
值得一提的是，许多化验和检查还可能是危险的，甚至可能致命。
例如X射线，其滥用和误用已经构成了令人担忧的问题。
别太相信各种检查，也别让你的医生为你进行太多的检查。
检查并不像许多人认为的那样有效和可靠。
第三章药物对你有何影响
就某种意义上说，医生每开一次处方，都是在进行一次实验。
他并不确切地知道病人吞下这些药物后会发生什么情况。
一个很重要的原因，就是无论是制药公司还是医生都不曾对药物进行真正规范的测试。
药物，就这样被推向了市场。
在某个著名国际性刊物的报道中，一名评论员最近承认"仅有15%（15%，是的，你可没有看错）的医疗手段有确切的科学依据"。
另一个原因是我们每个人的生理特点都有所不同。
比如，当你吞下一粒药丸，你腹泻了；你的好友吃了同样的药物，却便秘了；你的舅舅则根本不能吃这种药，因为他会起疹子。
因此在一群人中间，某种药物的有效作用可能仅限于其中的3个、2个或1个人，也可能对谁都不起作用。
第四章医生在利用你试验新药吗
每周都有数千病人在不知情的状况下成为医学试验的"豚鼠"。
家庭医生和医院的医生通过给制药公司做新药试验而获得丰厚的报酬，而病人却承担着不该承担的风险。
如果你的医生对你表现出异乎寻常的热情和关心，或希望你很有规律地去他的诊所时，那你就要当心了。
当你的医生递给你一瓶"免费"的药片而不是一张处方时，你有可能已被列到了药物试验的名单上。
要是医生问了你许多看起来不相干的问题，你也需要保持警惕。
如果医生正为医药公司做试验，那么为了了解药物的副作用他总是会问你许多有关问题--那些在通常场合不会提到的问题。
如果医生要求你进行血液或其他什么的检查而不解释为什么要这样做时，真正的原因可能就是：
出资进行新药测试的公司常常需求要血液试验结果。
当你的医生开诚布公地说他想要在你身上试验新药时，你得想想自己是否有别的选择。
新药试验应该用于那些除了新药就几乎没有治疗希望的病人。
凭什么要用你的健康（甚至你的生命）往医生的银行支票上存钱?
为什么要用这样的代价帮制药公司发财呢?
第五章参加医学试验要冒多大风险
世界各地的妇女正被邀请参加一项药物试验，该药物名为三苯氧胺（他莫昔芬）。
研究者被授权给数千名健康妇女服用三苯氧胺，以观察这是否可以降低她们患癌的风险。
对于参加这项试验的女性，我个人要说"不"。
我已经发起了一个国际性的运动来质疑这个研究的设计方案。
三苯氧胺这种药物已经有一定的历史了。
多年来它被用于治疗乳腺癌患者和不育症患者。
对于生命已经受到乳腺癌威胁的女性来说，三苯氧胺的副作用与其治疗效果相比几乎可以忽略。
但如果把这种药开给一个健康的妇女服用，我会寝食难安的。
与三苯氧胺有关的副作用包括：
阵发性潮红、阴道流血、胃肠道引起的腹痛、眩晕、皮疹、白内障、体液潴留和子宫内膜癌。
我想试验的研究人员宣称，与乳腺癌发生的危险相比，眩晕、皮疹、白内障、潮红和阴道流血等症状是微不足道的。
但对于最后的那个危险--子宫内膜癌，该如何来评价呢?
子宫内膜癌发生于子宫内部的癌症，根据我们早已掌握的这个药物的有关资料，三苯氧胺有诱发子宫内膜癌的可能。
用这种药物进行这样的试验，真是一个富有"灵感"的愚蠢行为。
那些健康的妇女--她们中的大多数仍处于30多岁的年龄--将开始成年累月地服用这种药物。
我相信如果告诉妇女们如何检查她们的乳房，在早期就可以发现肿瘤，因而同样能达到防癌目的。
另外，我也相信如果告诉妇女们少食肉类及高脂肪的食物，也能显著降低由于乳腺癌而导致的死亡人数。
顺便说说一些有趣的实验：
三苯氧胺可引起大鼠的肝癌和小鼠的生殖腺肿瘤。
这些证据，我认为被该研究的设计者忽略了。
估计他们认为动物与人类存在着巨大不同，因而动物实验的结果是不可靠的。
我认为作为病人，需要弄清楚的一点是：
对于医疗试验要抱着慎重的态度参与。
如果一个人身患不治之症，那么试用新的，未经充分验证的产品才是可以接受的。
第六章你服用抗生素过量了吗
当抗生素--特别是青霉素，自1930年被首次应用以来，它们成了医生战胜感染的有力武器，挽救了无数传染病患者的生命。
若不是这样，病人的生命就会被肺炎等传染性疾病夺走。
抗生素被认为是真正的救星，是医学革命的先驱。
虽然抗生素的作用被夸大了（许多致病性微生物在人类开始应用抗生素之前就减少了），但这些药物无疑仍有相当大的价值。
医生们显然很清楚这些药物带来的好处（如果他们对此抱有任何怀疑的话，制药公司也会经常"提醒"他们），但问题是他们好像不太了解滥用抗生素的危害。
如果你患上了严重的或"棘手"的传染病，例如支气管炎、咽喉炎或膀胱炎、你的医生很有可能开出包含抗生素的处方。
这时，天真的人可能会想，抗生素的处方是有科学依据的。
因为你的医生受过正规的医学训练，所以会从不可胜数的药物中小心选出一种。
而这种药物，将会针对在你身体里捣乱的微生物发挥作用，直至消灭它们。
另外，医生还会明确的告诉你用药的持续时间。
要是你认为医生对自己开出的处方都能一清二楚，那就错了。
虽然抗生素属于强有力的，可以救人性命的药物，但医生开处方的时候并不一定具备无懈可击的逻辑，医生对药物本身也不一定有着科学的理解。
开抗生素处方的时候，钢笔更多地是受随意念头的驱使。
一个纯粹的外行开出的处方有时甚至可以和医生一样高明。
假如你不幸得了膀胱炎，医院的医生也许会给你开5天的抗生素；要是你去隔壁的医生那里，他也许会给你一周的药量；再找一位医生的话，他又可能给你制订10天-14天的疗程。
我们中的多数人即使用再大胆的猜测，仍可能琢磨不透其中的缘由。
这种怪现象的发生不是因为医生们懒得去学习如何开处方，而是许多人根本不知道应该怎样开抗生素药物的处方。
更令人惊讶的是，到目前为止，还没有科学的实验研究来证明抗生素的疗程应有多长！
今天的研究工作者一味地醉心于在猴子、猫和小狗身上做各种奇异诡秘的实验，却无暇来顾及这些具有实际意义的研究工作。
这种现状无疑是糟透了，但糟糕的情况并不仅限于此。
原因在于，虽然科学家是熟知哪种抗生素针对哪种特定类型病原体的，但不少医生选择处方药物时的思维方式通常和一个6岁的小孩从盒子里选择糖果一样简单原始。
任何在外科就诊的病人都知道，可供医生挑选的抗生素有几十种之多。
药物与药物之间存在着一些重要的差别，因而被用来针对不同类型的感染。
但大多数医生通常都不会针对不同的细菌开出与之匹配的抗生素，而是千篇一律地使用同一种抗生素。
有些医生喜欢开某种处方的原因仅仅是因为他们对这种药物比较偏爱，或者他们恰好能够写出这个药名，而不是因为这个药物的作用对症。
其结果是，你认为处方药物本应针对你的特定感染，而实际上往往不是如此。
你的医生很可能是随意地选择了一种药物。
如果厂家赠送的一次性圆珠笔上有某个药物的名字，医生就很可能在开处方时用上它，而不出于对症下药的科学依据。
更糟糕的是，大多数医生经常针对病毒感染开抗生素，而抗生素一般对病毒是无效的。
今天，医生出具的处方平均每6张中就有1张抗生素处方，因为至少有上百种抗生素可供医生选择。
可悲的是，其中绝大多数抗生素处方是完全没有必要的。
因为有些患者的疾病是病毒感染造成的，抗生素对病毒无任何作用。
另一部分病人不用抗生素也能自愈。
专家们经过统计，认为50%-90%的抗生素处方是没有必要的。
就某种意义而言，医生滥用抗生素的原因之一，是他们觉得面对病人时总得做些什么。
实际上，他们中的大多数人所能做的也就是这个。
如果将来有病人指控这个医生漠不关心，那么他就可以在法庭上掏出处方作为挡箭牌（而如果病人死了的话，医生在他生前做了些什么总比什么都没有做要强些）。
但真正造成滥用抗生素的主要原因并不在此，而是：
药物公司对医生的影响实在太大了。
如果这些药物都没有副作用，那么滥用的后果也不至于太严重。
但毫无疑问，抗生素是有副作用的。
我相信由抗生素导致的死亡每年都有几千例。
假如910的抗生素处方都是多余的话，就能认为910的抗生素相关性死也是可以避免的。
抗生素不仅会害死病人，它还有着其他的副作用，包括过敏反应和多种多样的严重并发症。
此外，过度使用抗生素还能使细菌对某些治疗致命感染的珍贵药物产生耐药性。
事实证明许多原本有效的药物由于滥用而降低了疗效，甚至完全丧失了药用价值。
如果你的医生给你一张抗生素的处方，别不好意思问他你是否确实需要用抗生素。
他或许认为，如果不给你一点抗生素的话你也许会失望的。
抗生素滥用已经不是什么新鲜事了。
20年前，我依据当时的一项调查结果，提到只有13使用抗生素的病人才真正需要进行抗感染的治疗。
另一些调查发现，当病人真正存在感染性疾病的时候，医生处方中的抗生素也常常是错误的。
从那时起，这样的情况始终没有得到改善。
如今的医生同他们的前辈一样无能，而且因为我暴露了那些见不得人的缺点而视我如仇敌。
但现在的事实很清楚，我在20年前作出的关于抗生素滥用的警告是正确的。
耐药细菌越来越多，正是无数能力欠缺的医生心不在焉开处方所造成的。
许多一度强大的抗生素由于被医生们像分发糖果似地滥用而失去了价值，细菌对它们产生了耐药性，越来越多的病人由于耐药性，越来越多的病人由于耐药菌而死亡。
在过去的25年里，我对卫生保健事业中的许多事情都作过预测。
许多预言当时被医务界所嘲笑，但现在，几乎每一项预言都已成为现实。
我现在要提出的另一个预言：
感染性疾病很快将成为导致死亡的更可怕的因素--正如在抗生素发明前的年代那样。
这种悲剧性局面恐怕正是那些滥开抗生素处方的医生们种下的恶果。
第七章重复处方的危险有多大
越来越多的处方（现在可能已达处方总量的半数）是在病人和医生没有见面的情况下开出的。
病人仅仅通过打电话或写信的方式告诉医生他需要什么药，然后自己去药房购药或通过邮寄获得药物。
这种获取药品的方式原本是为了帮助那些慢性病患者，比如糖尿病、高血压、癫痫患者。
这些病人的特点是：
疾病在几个月的时间里一般不会发生什么变化，他们不需要每天，每周甚至每月检查，他们需要的只是长期有规律地用药。
对他们而言，仅仅为了配药而看医生对谁都是浪费时间。
通常医生也不会给病人许多药物，比如4周或6周以上的药物。
因为有些药物存放时间过长会失效，将大量药物存放于家中也是浪费。
不幸的是，这种重复处方并不都是用于慢性病患者。
有些的确需要门诊的病人有时也要求重复配药，有些医生就不负责地照他们的要求做。
许多病人由于很容易得到重复处方，从而产生了对某种药物（例如催眠药和镇静剂）的心理依赖。
不同的医生在重复配药的流程上有所不同。
在有些诊所，病人会领到一些卡片，卡片上写明可以不经门诊而获得的药物名称，内容也许还会包括不经门诊可允许配药的次数。
而在另一些诊所，写有重复使用的药物名称的卡片则是由患者随身携带的，因此通常是由抄处方的接诊员去核对药品名称和剂量，并记录下已经重复配药的次数。
按理讲，开处方的医生应该核对所有的细节，包括药物的剂量和总量，用药的疗程等。
但在医生的实际处方行为中却常常忽略这一点。
我发现有些医生在成堆的空白处方上签名，具体内容却让接诊员填写。
这种情况现在仍有可能存在。
我建议那些需要接受长期治疗（即重复处方）的病人，留心关注一下，处方的药量是否一致?
药瓶标签上的注意事项是否与前一次的相同?
如果有任何疑问，应该打电话去向医生咨询。
我认为，作为一个通用的准则，得了慢性病的病人应至少每6个月看一次门诊，以便明确药物是否需要调整。
如果出现急性病症状需与医生保持联络。
重复处方有时确实方便，但这也可能导致药物滥用，甚至药物成瘾和药物依赖。
第八章服用处方药必须了解的问题
知道以下这些问题的答案，你就可能从药物中更多地获益，而不是受害。
你有权知道你吞下去的是什么药以及为什么要用这些药。
记住，别不好意思提问。
这里是一些常用的问题：
1.这药的作用是什么?
2.用药的疗程是多久?
我需要把这瓶里的药都吃完吗?
还是到症状消失就可以停药了呢?
3.如果我漏服了一次药该怎么办?
4.我必须留心什么样的副作用?
药物会使我感到疲倦吗?
5.这些药吃完了我还得继续治疗吗?
我需要再次来看门诊吗?
6.我需要避免哪些食物?
需要禁酒吗?
7.药物需要多久才发挥作用?
我怎样才能知道它发挥了作用?
第九章别让医生给你乱贴标签
如果在几年前，你告诉医生你觉得有些抑郁，很可能医生会给你开一些无害的滋补品，同你交谈20分钟并告诉你多出去活动，用心享受一下生活。
但今天，如果你对医生说同样的话，他很可能诊断你得了抑郁症。
接着他就会给你开一些作用强大的抗抑郁药。
似乎直到今天抑郁症才成为相当常见的疾病。
以前，世界上每年售出的抗抑郁药的价值很少超过25亿美元（对于世界上的制药公司来说，这么小的数额还不值得存入银行呢）。
但今天，抑郁症看来是世界上发病率增长最快的疾病之一。
数百万的人患有抑郁症。
抑郁症诊断与新的、昂贵的特效药的使用一起大幅度增长。
我怀疑，今天的人们，一旦感觉痛苦、不高兴或对生活感到厌倦，都可能被医生诊断为"抑郁症"。
虽然我（大家都知道我对于制药工业的动机抱有怀疑甚至嘲讽的态度）担心其中有些新的抗抑郁药物在不久以后可能带来严重的副作用，但大多数医生还是很乐意把它们成瓶成瓶地开给病人。
对于这一点，你可别感到惊异。
我目前最大的担忧，是现在倍受医生们推崇的抗抑郁药最终会引发巨大的副作用。
这种情况在19世纪70年代曾发生过，其诱因是当时的医生十分热衷于使用苯化重氮类药物。
今天，类似的悲剧又将重演。
实际上，可能只有少数抑郁症患者需要通过服药解决问题。
我怀疑那些真正有抑郁症的人，那些经常哭喊无法入睡、感觉被社会遗弃、食欲衰退、抱有自杀倾向和具有其他严重抑郁症状的患者，确实需要复杂的专业性治疗。
但是，我也相信那些强力抗抑郁药对人体的危害往往胜过它们带来的好处。
毫无疑问，在我们的这个社会中，沮丧、失望和不快比以往任何时候都要多。
但我要对所有被诊断为"抑郁症"的患者是否真的得了抑郁症提出质疑，他们或许只不过是一种"情绪消沉"（我称之为"20世纪消沉"的心理失调）。
对于这些"消沉"的人们，可能更需要另一种类型的治疗。
我认为医生们应该鼓励那些感到消沉、绝望和不快的人，激发他们靠自己的力量来缓解由多种原因引起的症状，而不是用强大的、有潜在危险性的药物，去对付这样一种连定义都很糊模的"疾病"。
这是可以做到的。
据说，抑郁症，哮喘和关节炎这三种疾病现在已成为越来越普遍的常见病和多发病。
我认为，实际上并不是这些疾病越来越多了（还有其他许多疾病也是这样），而是医生们乱下诊断使它们看起来增多了。
这是有着天壤之别的。
这年头，如果你稍有轻度的气喘就去看医生，很有可能就会被医生诊断为哮喘。
他（她）会告诉你，你的下半辈子别指望能离开治疗哮喘的吸入剂了。
当你抱怨"关节痛"的时候，你就会被贴上"关节炎"的标签，并施以药物治疗。
这种过度处方的行为简直近乎疯狂。
无数自认为患了哮喘、关节炎的人实际上并未患上那些疾病。
他们所有的，不仅仅是轻微的、暂时的症状，不需要长期治疗。
我认为，操纵这种滥开处方行为的黑手，正是那无处不在，无所不能的制药公司。
制药公司希望医生尽可能地多开药（理由很简单，开出的药越多，制药公司获利就越多）。
我认为，是他们无处不在的势力在左右医生的思想，使医生认为每一种气喘应该作为哮喘治疗；每一种关节痛必须诊断为"关节炎"，每一次哪怕是轻微的消沉都必须当作抑郁症。
像哮喘、关节炎和抑郁症等疾病，将给制药公司带来巨大的利润。
因为这类疾病一经诊断，就必须经年累月地用药，有时长达数十年之久。
这样，就很容易理解有些病人被告知"不治疗，则有性命之忧"的原因了。
涓涓细流，汇成大海。
每一个病人带来的利润虽然不起眼，但合起来却是可观的财富。
这种奇怪、野蛮、同时又是有利可图的逻辑得以存在的理由，是医生们太乐于相信制药公司的推销员了。
给医生讲授新药知识的原本应该是专家，如今大多数已由制药公司雇佣的推销员取而代之了！
在这里，我有一个简单的建议：
当你的医生告诉你得了慢性病，需要长期服药治疗的时候，你要做的就是咨询一下另一位医生的意见。
不要忘记每10个服药的病人中就会有4个出现副作用。
如果你确实需要用药，那么药物对于你当然是利大于弊的；否则，你就是在冒不必要的风险。
第十章住院须知
去医院是一种可怕的经历。
单凭那种声音，那种气味，已经足以使人心跳加快。
当我们走进医院的时候，我们不可避免地会对将要发生的事件惴惴不安。
其中最重要的，是担心我们做了什么蠢事，或者冒犯了什么人。
对于大多数外行来说，医院里的工作人员看上去都是些了不起的人物。
他们行色匆匆，表情严肃，似乎都在为明确的目标而忙碌。
1.在你进入医院之前，先了解一下医院关于病人和来访者的条例和规定。
周到的医院会给初来乍到的病人分发小册子，你最好去要一本。
如果没有小册子之类的宣传品，那就利用电话尽可能多地了解上述内容。
你需要了解的是：
探视时间、去医院的公交车和探视专用的停车场的情况。
你还需要知道不同的颜色的护士服分别代表着什么。
2.了解你的病房属于哪一类。
开放式病房听起来虽然可怕，但不必因此而拒绝入住。
在开放式病房里，护士能更好地观察病人，小的私人病房这类监护就要差一些。
如果你的病情需要特别严密的监护，你可能被转到重症监护病房或心脏病监护病房。
年龄不到12岁的儿童可能会住儿童病房，但更大一些的，就进成人病房--他们更喜欢住在那儿，因为护士们会经常给他们一些照顾。
3.仔细计划一下你该带些什么。
这里是基本物品的清单。
你经常要服用的药物（包括医生给你开的和替代治疗师给你的药物，以及你自带的药物）；
医生给你写的相关病历资料；
睡衣、睡袍和拖鞋；
过夜用的如厕用具；
小包装的清洁用纸；
笔记本、钢笔、邮票；
打公用电话的硬币或电话卡；
小型的、无嘀嗒声的床头钟；
足以购买日用品的零用钱；
一些内容轻松的书刊杂志；
个人化妆用品；
不要带贵重物品。
4.记住，当你进入医院的时候，不管那些工作人员看起来有多显赫，他们可都是为你服务的，你才是真正的重要的人物。
如果有什么事让你担心，或是有什么不清楚的话，尽管开口去问。
回答问题最好的人选是低资历的医生。
他们大致知道你所有问题的答案，且每天都会频繁地查房。
记住，虽然你在住院，但仍可随时向你的私人医生咨询。
如果你对手术或其他治疗的日期安排不满意，想了解一下别人的看法，你可以打电话与你信任的私人医生协商。
他可以到医院来看望你，与你的主治医生谈话并查阅有关的病情记录。
特别声明：
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