局解南京医科大.docx

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局解南京医科大

脸部

一、何谓脸部浅层结构？

脸部皮肤和浅筋膜各有什么特点？

（1）浅层结构包括：

皮肤、浅筋膜、面肌、血管、淋巴和神经等。

（2）特点：

①脸部皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松，富有弹性，易于伸展，有利于创口缝合及手术成形。

②颏部和鼻翼的皮肤与浅筋膜结合紧密不易分离，应注意外伤时清创与缝合。

③皮肤与浅筋膜内弹性纤维结合紧密，致使皮肤在外伤及手术时创缘易于裂开，缝合时创缘内有内卷凹陷的偏向。

二、脸部浅筋膜内有哪些结构？

它们的配布与层次关系如何？

脸部浅筋膜内有表情肌、腮腺浅叶及行走于浅筋膜内的血管、神经、淋巴和腮腺导管。

表情肌位于皮下浅筋膜内，主要集中散布于眼裂、口裂和鼻孔周围。

一侧面肌受同侧面神经支配。

腮腺位于面侧区，通常以下颌支后缘或以穿经腮腺的面神经为界，将其分为浅、深两部。

腮腺管有腮腺浅叶发出。

3、何谓脸部“危险三角”？

其临床意义如何？

危险三角：

鼻根和双侧口角之间的三角形区域。

临意：

面静脉无完整的静脉瓣，此区域感染时，可经其交通途径而致颅内感染。

4、试述腮腺浅叶的形态、位置、毗邻及穿出结构的排列关系

（1）形态：

略低向外侧、尖向内侧的锥体形

位置：

位于面侧区

毗邻：

上缘与颧弓、外耳道和颞下颌关节相毗邻；下平下颌角；前临咬肌、下颌支和翼内肌后缘，浅部向前覆盖与咬肌后面的浅面，后缘与乳突前缘及胸锁乳突肌上部前缘相邻；浅面被皮肤、浅筋膜、覆盖；深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。

传出结构：

①腮腺管

②血管、神经：

纵行（颈外动脉，颞叶动脉、静脉，下颌后静脉，耳颞神经）

横行（上合动静脉、面横动静脉及面神经的分支）

血管、神经的位置关系由浅入深：

面神经分支与面横动静脉，下颌后动静脉与上颌静脉，颈外动脉，上颌动脉与耳颞神经。

五、腮腺深份与那些结构毗邻？

为何腮腺肿瘤很少波及颈内动脉及末四对脑神经？

腮腺深面茎突舌骨肌及深部的血管神经相邻。

其深部所邻的血管神经有颈内动静脉及舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经，一路组成“腮腺床”与其浅面的颈外动脉借茎突分开。

腮腺外面包被腮腺鞘、颈内动脉及末回对脑神经行走于腮腺鞘外，且腮腺鞘与腮腺结合紧密，发出诸多距离深切到腮腺实质内将其分隔成许多小叶。

六、腮腺炎或腮腺肿瘤时易累及那些血管和神经？

传经腮腺的血管、神经有颈外动脉，颞浅动静脉和耳颞神经，上颌动静脉，面横动静脉和面神经的分支。

腮腺炎or腮腺肿瘤易累及以上血管和神经。

7、试述眶上孔、眶下孔、颏孔的传经结构及体表定位？

眶上神经及同名血管经眶上孔穿出主皮下。

散布于额部皮肤。

眶下神经伴行同名血管穿眶下孔别离向上、向下分成数支散布于下睑眶下区、鼻翼和上唇的皮肤。

颏神经伴行同名动脉，由颏孔穿出，分支散布于颏区和下唇的皮肤。

头部

1.颅顶部软组织的层次及特点？

答：

由浅入深分为：

皮肤，浅筋膜，颅顶肌与帽状腱膜，腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。

特点：

皮肤--厚而致密，血管淋巴管丰硕，损伤易修复。

浅筋膜---

（1）血管神经多伴行，放射状走行。

（2）动脉吻合支丰硕，易出血且愈合迅速。

（3）神经散布彼此重叠，需切口处补充浸润麻醉。

（4）淋巴回流方向分区不严格，额区淋巴回流至下颌下淋巴结，枕区回流至枕淋巴结，顶区回流至耳后淋巴

结。

帽状腱膜---致密坚韧，若头皮伤及帽状腱膜，伤口裂开较大。

（esp.横向断裂）

腱膜下疏松结缔组织---

（1）组织薄而疏松，活动度大，头皮撕脱伤多发生于此。

（2）范围广，若出血或积脓可蔓延至全颅顶（3）临床上称为颅顶的“危险区”。

颅骨外膜---致密结缔组织。

与颅顶骨借少量疏松结缔组织相连，出血范围局限。

2.如何辨别颅顶皮下（浅筋膜内）、腱膜下和骨膜下血肿？

答：

皮下出血时，由于血管壁被其周围的结缔组织紧密固定，创伤断裂后不易自行愈合，故出血较多，需及时压迫或缝合止血。

腱膜下出血时，范围广，可蔓延至全颅顶。

骨膜下出血时，范围局限。

3.颅顶部软组织大面积撕裂伤（常因暴力牵拉所致）多发生在哪一层？

答：

腱膜下间隙。

4.观察颅顶骨的组成（外板、板障、骨内板）试解释颅顶受到外力冲击后，外板完整

内板骨折的原因？

答：

因为外板较厚，对外力经受性大，内板较薄，质地较脆弱，又称玻璃样板，抗外伤力耐受性小，故外伤时，内板较外板易于骨折。

5.何谓硬膜外隙、蛛网膜下隙？

硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血常见的诱因是什么？

答：

硬膜外隙：

硬膜外与颅骨内膜之间的间隙。

蛛网膜下隙：

蛛网膜与软脑膜之间的间隙。

前者诱因：

外伤。

后者：

外伤，高渗性脱水。

6.何谓小脑幕切迹疝?

何谓枕骨大孔疝?

按照你掌握的解剖学知识解释患者可能出现的体征.

答:

当上部颅脑病变引发颅内压增高时,小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能受挤压而移位至小脑幕切迹,形成小脑幕切迹疝而压迫大脑脚和动眼神经。

小脑扁桃体紧邻延髓和枕骨大孔的双侧,当颅内压增高时,小脑扁桃体有可能被挤压入枕骨大孔,形成枕骨大孔疝,压迫延髓,危及生命。

7.海绵窦的位置,内容安排及联属关系如何?

答；垂体的双侧紧邻海绵窦。

海绵窦为两层硬脑膜之间的海绵状腔隙，窦内血流缓慢，感染时易形成血栓。

双侧海绵窦经鞍隔前后的海面间窦相通，因此，一侧海绵窦感染能够蔓延至对侧。

海绵窦前达眶裂内侧部，与眼静脉，鼻丛，面静脉和鼻腔的静脉相交通，故脸部的感染可借此扩散到颅内的海绵窦。

海绵窦后端与颞骨岩部尖处的三叉神经节相毗邻，三叉神经节手术时切勿伤及海绵窦；海绵窦后端与岩上窦，岩下窦相连通，此两窦向后别离汇入横窦和颈内静脉起始部；海绵窦后端双侧连通处尚向后与枕骨斜坡上的基地静脉丛相连，该丛向下续与椎管内静脉丛。

椎管内静脉丛又与体壁的静脉相连通，因此腹膜后间隙和纵膈后间隙感染等，能够经这静脉丛蔓延至颅内。

海绵窦中部的冠状面呈三角形，外上角近似直角，上臂平鞍隔，外侧臂内侧自上而下有动眼神经，滑车神经，眼神经和上颌神经通过；窦内近内侧壁有颈内动脉和与之相邻的展神经通过。

由于窦的内侧壁上部与垂体彼此毗邻，因此垂体肿瘤能够压迫海绵窦，除引发动眼神经和展神经等功能障碍外，尚可影响眼静脉回流，致使眼球突出等症状，称此为海绵窦综合症。

8．垂体的位置毗邻如何？

垂体肿瘤可能出现的压迫症状有那些？

答；垂体被包埋于蝶鞍的垂体窝内，位于鞍隔与垂体窝底之间。

垂体呈横椭圆形，其下方隔垂体窝底与蝶窦相邻；垂体窝底形态多数平坦或凹陷，少数隆起。

垂体上方借鞍隔和上方的大脑动脉环和前上方的视交叉相毗邻，垂体前叶的肿瘤能够将鞍隔的前部推向上方，压迫视交叉而出现双眼聂侧视野偏盲。

但视交叉与蝶鞍和垂体的关系存在不同，其中多数人视交叉位于鞍隔和垂体的上方，少数位于鞍结节的前上方或其后上方，正是由于这种关系的不同，且视交叉和垂体之间存在必然的距离，故垂体瘤不大时，可不伴有视交叉受压的症状。

垂体的前后方别离邻鞍结节和鞍背，垂体肿瘤时，两处的骨质可因受压而变薄，乃至出现骨质破坏的现象。

9．观察大脑中动脉走行，分支与散布，识别大脑中动脉的皮质支和髓质支，试分析二者出血或阻塞患者可能出现的症状。

答；大脑中动脉可视为颈内动脉的直接延续，向外行入外侧沟内，分位数条皮质支，营养大脑半球外侧面大部份和岛叶，其中包括躯体运动中枢，躯体感觉中枢和语言中枢。

若该动脉发生阻塞，将出现严峻的功能障碍。

大脑中动脉途径前穿支时，发出一些细小的中央支，又称豆纹动脉，垂直向上进入脑实质，营养尾状核，豆状核，内囊膝和后肢的前部。

豆纹动脉行程呈“S”形弯曲，因血流动力关系，在高血压动脉硬化时容易破裂，而致使脑溢血，出现严峻的功能障碍。

盆部：

1.盆腔脏器的排列关系如何？

直肠指诊时，其前方在男，女性别离可触到那些结构？

男性：

膀胱及尿道，输精管、精囊及前列腺，直肠

女性：

膀胱及尿道，卵巢、输卵管、子宫及XX，直肠

直肠指诊：

向前膀胱底、前列腺、精囊、输精管壶腹、子宫颈等器官；向后可触及骶、尾骨的盆面；双侧可触及坐骨棘、坐骨结界，女性还可触及病变的输卵管、卵巢和骶子宫韧带等。

病理情形：

输尿管盆部病理增粗、坐骨肛门窝脓肿、直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹积液等也可通过直肠指捡触及。

2.膀胱空虚或充盈时，膀胱与腹膜关系如何？

有何临床意义？

空虚时：

腹膜外位器官

充盈时：

腹膜间位器官，盖于其上的腹膜反折线也随之上移，以致无腹膜覆盖的膀胱高于耻骨联合上缘以上，而与腹前外侧壁相贴。

临床意义：

膀胱充盈时，沿耻骨上缘穿刺膀胱可不经腹膜腔。

进行膀胱肿瘤切除或膀胱切开取石时，先用无菌生理盐水充盈膀胱，在腹膜外进行耻骨联合上膀胱造口术可不污染腹膜腔。

3.子宫切除术，游离子宫时需切断哪些结构？

术中应避免损伤哪些重要结构？

（书上没有，自我总结，如有错请谅解）

子宫阔韧带，子宫主韧带，子宫圆韧带，骶子宫韧带，耻骨子宫韧带

应避免损伤输尿管

4.何谓子宫附件？

试述输卵管的位置，分部及临床意义？

子宫附件：

卵巢输卵管。

输卵管位置：

位于阔韧带上缘内，长8~12cm

分部：

输卵管子宫部，穿行于子宫壁内

输卵管峡

输卵管壶腹

输卵管漏斗

临床意义：

输卵管峡：

在此处进行输卵管结扎

输卵管壶腹：

卵受精部位，弱输卵管狭小，可在此发生输卵管壶腹部怀胎。

5．肛门括约肌如何区分？

手术时切断哪些肌肉可造成患者大便失禁？

肛门内括约肌：

直肠壁的环形肌层在肛管处明显增厚形成。

直肠外括约肌：

围绕在肛门内括约肌周围的横纹肌

（1）皮下部：

肛管下端皮下，肌束呈环形

浅部：

皮下部深面，肌束围绕成椭圆形

（2）深部：

浅部上方，围绕肛门内括约肌和直肠壁纵行肌层外面

肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌和直肠壁纵行肌层的下部等，在肛管直肠移行处的外周，一路组成的壮大肌环称直肠环。

此环对括约肛门有重要作用，手术时若不慎被切断，可引发大便失禁。

6．老年人（男）排尿困难，从解剖学特点上考虑，常见的原因是什么？

如何进行检查？

（1）前列腺肥大（增生）排尿困难:

开始时为夜间尿频，逐渐进展成白天小便次数亦多，尿流变细、流速缓慢无力。

饮酒、劳累、受凉是造成排尿困难、血尿、膀胱尿大量潴留的常见诱因。

另一特征是血尿较肿瘤病变轻，多为显微镜下血尿，肉眼血尿少，伴有排尿灼热感。

（2）前列腺癌

（3）结石下移，堵塞膀胱颈口（即尿道内口）影响排尿:

正常排尿半途突然感到会阴深部发胀不适，随之出现尿流中断，或滴出血性尿，经卧床休息、或翻身侧转以后，又可恢复小便通畅。

B超及膀胱镜检查，都可迅速确诊

（4）膀胱癌:

在排尿困难时曾有无痛性血尿

7．给男性患者导尿或经尿道将器械插入膀胱时，应注意什么？

膀胱三角在行膀胱检查时，有何意义？

男性尿道存在两个弯曲，一个是耻骨下弯，即自尿道内口至耻骨联合下方，所形成的一个凹面向上的固定弯曲；一个是耻骨前弯，位于阴茎体和阴茎根移行处，呈一凹面向下的可变弯曲。

在导尿或经尿道将器械插入膀胱时，应注意上述弯曲，轻缓操作，以避免损伤尿道。

膀胱三角是结石和肿瘤的好发部位。

8．肛管内面观结构安排如何?

内痔与外痔从局部结构上比较有何不同？

肛管内有6~10条纵向的黏膜皱襞，称肛柱。

平肛柱上端的环行线，即肛直肠线。

相邻肛柱下端之间呈半月形的黏膜皱襞，称肛瓣。

肛瓣与相邻肛柱下端围成的小隐窝，称肛竇。

通过肛柱的下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环行线称齿状线或肛皮线。

齿状线稍下方有一成环状隆起的滑腻区，称肛梳（即痔环）。

肛梳的下缘为一条略成波浪形的线，称肛白线或Hilton线。

位于齿状线以上者为内痔，位于齿状线以下者为外痔。

9．包皮环切术在何部位进行阻滞麻醉？

为何？

在阴茎根部作阻滞麻醉。

因为阴茎深筋膜的深面于阴茎背侧中线上，有一条阴茎背深静脉穿行，其双侧各有一条阴茎背动脉及阴茎背神经穿行。

10.试述会阴中心腱的位置，形态结构和作用和临床意义？

会阴中心腱由尿生殖膈后缘正中与肛门内括约肌前端结合而成，为下续直肠膀胱膈下缘（男）/直肠XX膈下缘（女）的膜性结构。

有会阴诸肌附着于其浅面，具有加固盆底，承托盆内脏器的作用。

临盆时此处受到专门大张力易于破裂，所以产科在临盆时要注意保护会阴，以防撕裂会阴中心腱。

轻者只限于大XX后方的会阴浅横肌纤维，中度破裂可达肛门外括约肌，严峻时可从XX撕裂至肛门，乃至直肠XX膈也被撕裂，致使直肠膨出、XX直肠瘘和XX前后壁膨出。

胸腔：

1.乳房在结构上有哪些特征？

乳房小叶脓肿切开引流如何选择手术切口？

为何？

乳房后隙脓肿如何切开引流？

为何？

结构特征-----乳房由乳腺，脂肪，结缔组织和皮肤等组成。

乳腺位于浅筋膜浅深两层之间，被结缔组织和脂肪组织分隔成15-20个乳腺叶。

每一叶有一个输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，结尾开口于乳头的输乳孔。

乳房小叶脓肿切开引流时应作放射状切口，以防损伤输乳管。

因为输乳管以乳头为中心呈放射状排列。

乳房后隙脓肿时宜行低位切开引流术。

因为乳房后间隙脓肿易向下扩散。

2.乳房的淋巴回流途径如何？

乳房外侧部癌肿时，癌细胞常先侵犯哪些淋巴结群？

临床检查在何处能触到这些肿大的淋巴结？

乳房的淋巴回流途径-----乳房的淋巴主要回流至腋淋巴结，部份回流至胸骨旁淋巴结，胸肌间淋巴结和膈上淋巴结等。

乳房外侧部癌肿时，癌细胞常先侵犯腋淋巴结的胸肌淋巴结（前群）。

临床检查-----①腋淋巴结转移：

最为常见，转移灶较小时，淋巴结不肿大，或肿大不明显，较难触及。

转移病变一般是累及胸肌外侧淋巴结，触之多较硬，不规则，活动度欠佳；②锁骨上淋巴结：

转移淋巴结多位于左侧锁骨上窝或右边锁骨上窝，病灶较硬，一般较小；③内乳淋巴结：

转移常不显著，术前无确诊的方式，只有肿瘤生于乳房内半部时，则在超根治于手术时才能发觉；④上肢水肿由腋窝淋巴结普遍转移：

触诊可触到腋窝或锁骨上有固定、融合肿大的转移淋巴结。

3.试解释乳癌时，为何会出现肿瘤表面皮肤下陷，“桔皮样变”及乳头回缩现象？

乳腺叶间脂肪组织包于乳腺周围，其内有许多一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜深层的结缔组织纤维束，称乳房悬韧带或Cooper韧带。

由于韧带两头固定，无伸展性，乳腺癌时，该韧带相应缩短，牵引皮肤向内凹陷，皮肤表面呈“桔皮样变”。

另一方面，癌细胞阻塞了皮下淋巴管，即可出现皮肤水水肿，也可致使出现“桔皮样变”

4.肋间血管，神经如何走行？

在胸壁的前部（气胸时），后部（胸腔积液）行胸膜腔穿刺何处是适宜的进针部位？

需经哪些层次（浅→深）结构方可达到胸膜腔？

（提示：

锁骨中线第二或三肋间隙，腋后线或肩胛下线第九肋间隙）

肋间血管，神经走行

（1）肋间后动脉：

共9对，起自胸主动脉，行于第3—11肋间隙内，该动脉起初行于肋胸膜与肋间内肌之间，在肋角周围发出一较小的下支，沿下位肋骨上缘前行，本干延续为上支，在肋间内肌与肋间最内肌之间沿肋沟前行。

（2）肋间后静脉：

与肋间后动脉伴行，向前与胸廓内静脉交通，向后右边注入奇静脉，左侧注入半奇静脉或副半奇静脉。

（3）肋间神经：

第1—11对胸神经前支行于相应节段的肋间隙中，称为肋间神经。

胸壁的前部（气胸时）穿刺：

一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。

穿过的层次结构：

？

？

？

后部（胸腔积液）时穿刺：

肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间

穿经的层次结构：

皮肤，浅筋膜，深筋膜，肋间肌，胸内筋膜，壁胸膜，胸膜腔。

5.在胸部腋后线第九肋间隙进行胸膜腔穿刺时，其穿刺针由浅入深依次过哪些结构？

穿刺进程中应注意什么？

穿经结构：

皮肤—浅筋膜—深筋膜—胸廓外肌层—肋间肌—胸内筋膜—壁胸膜—胸膜腔

注意：

从肋间隙中部穿刺，以避免损伤肋间血管和神经

6.依据心的毗邻心内注射应在何处进行？

应避免损伤什么结构？

心内注射：

（1）于心前区左侧第4或第5肋间隙的胸骨左缘旁开2cm处，沿肋骨上缘垂直刺入右心室；或由第4或第5肋间隙心浊音界稍内侧刺入左心室，一般刺入4—5cm深，抽得回血后，即注入药液。

（2）或于剑突下偏左肋弓下约lcm，穿入皮下组织后经肋骨下缘，与腹壁皮肤呈l5—35度，针尖朝心底部直接刺入心室腔，抽得回血后，即可注入药液。

避免损伤的结构：

从肋骨上缘进针，以避免损伤肋间神经和血管

7.心包的组成如何？

何谓心包裸区？

心包穿刺应在何处进针？

穿入何处？

心包的组成：

（1）纤维心包：

位于外层，是一个底大口小的锥形囊，囊口在心的右上方与出入心的大血管外膜相延续，囊底对向膈中心腱并与之愈着。

（2）浆膜心包：

分为脏，壁两层，两层在出入心的大血管根部彼此移行，壁层与纤维心包紧密相连，脏层紧贴心肌表面（即心外膜）及出入心的大血管根部的外面。

心包裸区：

纤维心包的前部，大部份被左右肺的前缘及胸膜覆盖，但在第4—6肋软骨高度因胸膜前界形故意包三角，使心包直接与左第4—6肋软骨内侧部，第4—5肋间隙及胸骨下部的左半相邻，那个区域趁心包裸区，可在此部位进行心包穿刺和心内注射。

心包穿刺：

1.剑突下与左肋缘相交的夹角处；

2.左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处

刺入心包腔内

腹腔

1.经腹直肌切口，脐上、下切开，阑尾手术切口进入腹膜腔，各需经哪些层次结构？

答：

经腹直肌切口：

皮肤、浅筋膜、腹直肌及其筋膜、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。

经脐上切开、脐下切开：

、腹直肌及其筋膜、腹横筋膜、腹膜外筋膜合为一层，其它同上。

阑尾手术切口：

皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌及其筋膜、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。

2.腹膜腔穿刺应于何处进行为宜？

为何？

（提示：

腹壁上、下动脉、肝圆韧带）

答：

正中切口偏左处，以避开腹壁上下动脉、肝圆韧带。

3.依据解剖学知识，如何辨别腹股沟斜疝与直疝？

如何辨别腹股沟斜疝与股疝？

腹股沟斜疝、直疝、股疝时腹腔脏器（肠管）突出的途径。

答：

若疝内容物经由腹股沟管深环沿腹股沟管突出，称为腹股沟斜疝，疝内容物可突出于浅环，伴随精索进入阴囊。

若疝内容物由腹股沟三角突出，则称为腹股沟直疝，直疝不易进入阴囊。

腹股沟直疝：

与斜疝的辨别

斜疝

直疝

发病年龄

多见于儿童及青壮年

多见于老年

突出途径

经腹股沟管突出，可进阴囊

直疝三角突出，不进阴囊

回纳疝块后压住内环

疝块不再突出

疝块仍可突出

精索与疝囊的关系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系

疝囊颈在腹壁下动脉外侧

疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会

较多

较少

按照疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。

斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟环，可进入阴囊中，占95％。

直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也从不进入阴囊，仅占5％。

腹壁下动脉是辨别斜疝和直疝的标志，位于深环的内侧，因此在切开疝囊颈已解除嵌马上，为避免损伤腹壁下动脉，斜疝应从外侧切开疝囊，直疝应从内侧切开。

股疝：

是指内的或组织连同壁层形成的通过经向突出

股管解剖概要股管是一个狭长的漏斗形间隙，长约1～，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。

股管有上下两口。

上口称股环，直径约，有股环隔膜覆盖；其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。

股管下口为卵圆窝。

卵圆窝是股部深筋膜（阔筋膜）上的一个薄弱部份，覆有一层薄膜，称筛状板。

它位于腹股沟韧带内侧端的下方，下肢大隐静脉在此处穿过筛状板进入股静脉。

在腹内压增高的情况下，对着股管下口的腹膜，被下坠的腹内器官推向下方，经股环向股管突出而形成股疝。

疝块进一步发展，即在股管下口顶出筛状板而至皮下层。

疝内容物常为大网膜或小肠。

由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围多有坚持的韧带，因此容易嵌顿。

途径

腹股沟斜疝：

是指疝囊从外侧的内环突出，向内、向下进入，再穿出腹股沟管皮下环，可突入内或前端的疝。

直疝指从腹壁下动脉内侧经腹股沟三角区突出

股疝：

腹腔内脏器经股环、股管自卵圆窝疝出

腹股沟斜疝与股疝的辨别：

腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的内上方，呈梨形，而股疝则位于腹股沟韧带的下外方，多呈半球形。

腹股沟斜疝的疝囊只会向部扩展，而股疝无论大小都不会进入阴囊。

腹股沟斜疝的突出部位为，而股疝的突出部位为股管。

4.依据腹股沟管的局部位置关系，试述腹股沟疝修复术中常被利用的韧带是什么？

应避免损伤哪些血管、神经？

其位置如何？

：

韧带：

耻骨梳韧带、腹股沟韧带。

腹股沟韧带中点深面的股血管，此血管位于腔隙韧带外侧和耻骨梳韧带的前方。

髂腹下神经位于腹股沟管上方约2cm处，并与之平行。

髂腹股沟神经在精索外侧，常位于疝囊的外上方。

腹壁下动脉位于腹股沟甚欢的内侧。

5.供给胃的动脉有哪些？

列位于什么韧带内？

其行径有何特点？

胃左动脉（肝胃韧带）：

由腹腔干分出后向左上方走行，至贲门处发出食管支，然后转向右行，在肝胃韧带两层之沿胃小弯，与胃右动脉吻合，沿途发出许多小支至胃前、后壁。

胃右动脉（肝胃韧带）：

由肝固有动脉或肝总动脉发出后，走向幽门上缘，后在肝胃韧带两层之间向左行，与胃左动脉吻合，沿途分支至胃前、后壁。

胃网膜左动脉（胃脾韧带）：

由脾动脉发出后，通过胃脾韧带，然后在大网膜前两层之间向右行，与胃网膜右动脉吻合。

胃网膜右动脉（大网膜）：

由胃十二指肠动脉发出后，在大网膜前两层之间沿胃大弯下缘向左行。

胃短动脉（胃脾韧带）：

由脾动脉和脾支发出后，通过胃脾韧带散布于胃底。

胃后动脉（胃膈韧带）：

源于脾动脉，走行于网膜囊后壁的腹膜后面，向上经胃膈韧带而入胃后壁，供给胃体后壁的上部。

6.肝十二指肠韧带内有哪些重要结构？

位置关系如何？

术中如何确认胆总管？

答:

肝十二指肠韧带内有胆总管、肝固有动脉、肝门静脉伴淋巴、神经。

胆总管位于右前方，肝固有动脉位于左前方，肝门静脉位于后方。

肝十二指肠韧带入口处触及第一个管型物体。

7.胆囊三角是如何组成的？

在术中有何意义？

答：

胆囊三角是由胆囊管，肝总管和肝的脏面围成的三角形区域。

三角内含有胆囊动脉通过该三角是胆囊手术中寻觅胆囊动脉的标志。

8.肝外胆道是如何组成的？

胆总管分段及毗邻如何？

答：

胆囊和输胆的管道包括肝左管、肝右管、肝总管和胆总管。

胆总管分段：

十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠胰腺段、十二指肠壁段。

胆总管位于肝十二指肠韧带内，位于肝固有动脉右边，肝门静脉前方。

9.胰头癌病人为何会出现黄疸、腹水、下肢水肿及肠阻塞等症状?

答：

胰头肿瘤较大时，可压迫十二指肠引发部份阻塞。

胰头肿大时，可压迫肝门静脉，致使淤血及腹腔积液。

10.按照胰的位置、毗邻关系，在胰手术时切开腹壁进入腹膜腔后，抵达胰的途径有哪些?

答：

位置：

腹膜后隙的狭长腺体，横位于腹上区和左季肋区，平对一、2腰椎。

右端被十二指肠围绕，左侧端靠近脾门，前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉、腹腔神经丛及胸导管的起始部。

11.脾切除术需要切断哪些韧带？

结扎哪些血管？

答：

脾切除术需要切断脾肾韧带、胃脾韧带、膈脾韧带、脾结肠韧带。

脾肾韧带内有脾动脉，胃脾韧带内有胃短动脉、胃网膜左动脉。

12.腹部手术中如何寻觅十二指肠空肠襞？

答：

十二指肠空肠襞位于十二指肠空肠曲的左侧，横结肠系膜下方的腹膜皱襞。

13.手术中打开腹腔，牵拉出一段肠管如何鉴定它是肠管的哪一段？

（例如：

如何辨别空回肠？

）

答：

大肠、小肠：

大肠具有袋带垂结构

空回肠：

项目

空肠

回肠

管径

大

小

管壁厚度

厚

薄

血管数目

多

少

颜色

较红、呈粉红色

较浅、呈粉灰色

环状襞

高而密

短而稀疏

肠系膜脂肪

少

多

直血管

长

短

动脉弓级

少、1-2级

多、4-5级

长度

近侧2/5

远侧3/5

位置

左腰区、脐区

脐区、右腹股沟区、盆腔内

淋巴滤泡

孤立

孤立、集合

大肠：

升结肠：

腹腔右外侧区，下续盲肠，活动度