重视血管学检查方能正确判断责任血管.docx
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重视血管学检查方能正确判断责任血管
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重视血管学检查方能正确判断责任血管
∙qiaoxingmao
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其乐融融
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栾某，男，60。
2009年5月4日突发右侧肢体不能活动。
CT如下：
如果不做DSA/CTA，请问大家责任供血血管是？
（非心源性）
5月21MRI如下：
∙
功夫熊猫
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Re:
[讨论]重视血管学检查方能正确判断责任血管
左侧颈动脉闭塞，包括了脉络膜前动脉、左侧MCA、左侧回返动脉。
因为有些回返动脉会起源于颈动脉末端，大脑脚可以由脉络膜前动脉供血。
∙
浪花一点点
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Re:
[讨论]重视血管学检查方能正确判断责任血管
不太同意楼上意见如果是左侧颈动脉闭塞，怎么左侧大脑前动脉及左侧大脑中动脉下干供血区不受累，不好解释
∙qiaoxingmao
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其乐融融
好问题，谁来回答这个问题？
其实这个问题也是我发这个帖子的一个初衷之一。
∙
喋喋不休
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Quote:
以下是引用功夫熊猫于2010-3-322:
17:
48的发言
左侧颈动脉闭塞，包括了脉络膜前动脉、左侧MCA、左侧回返动脉。
因为有些回返动脉会起源于颈动脉末端，大脑脚可以由脉络膜前动脉供血。
支持。
同时还存在右侧大脑前动脉双干或者前交通开发。
因为发病前存在左侧颈动脉狭窄，所以感觉左侧大脑后动脉供血范围更广了。
∙
潜水换气
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乔版，患者是5月6日出现左侧肢体无力还是右侧？
同日头CT显示病灶位于左侧大脑中动脉供血区，其密度更倾向于软化灶，24小时内很少如此低密度的梗死啊。
∙qiaoxingmao
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其乐融融
对不起，是右侧肢体无力，我打错字了。
病史汇报的也不对，我刚才查了一下，应该是5.4日发病。
谢谢潜水换气提醒。
左侧颈内动脉闭塞无疑，请大家看DSA
谁来回答浪花一点点的问题：
如果是左侧颈动脉闭塞，怎么左侧大脑前动脉供血区不受累？
请大家分析一下这2张片子
∙
浪花一点点
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还有其他造影资料吗？
是否是前交通开放供应左大脑前动脉，左侧大脑后动脉通过远端软脑膜侧支供应同侧大脑中动脉下干分支。
∙
水立方
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perisplenialartery起源于PCA的P2段，供应胼胝体压部。
所以很容易和大脑前的胼周动脉吻合。
乔版主的这一例就可以看到perisplenialartery代偿了胼周动脉和缘上回动脉。
∙qiaoxingmao
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其乐融融
谢谢水立方的精彩讲解。
perisplenialartery是不是称之为后胼周动脉？
∙yuanli690517
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后骈周动脉只代偿了大脑前部分供血，额极，眶额支等血管如何代偿？
未见梗死灶，亦未见前交通动脉开放
∙
浪花一点点
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有左侧颈外动脉超选造影的片子吗？
明确是否存在颅外-颅内侧枝循环，否则难以解释左侧ACA供血区不受累。
∙qiaoxingmao
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其乐融融
把其他的DSA片子发上来，大家一起看看：
左锁骨下A狭窄；左椎A闭塞，远端不能显影。
RACA狭窄，远端显示不清。
2010年3月1日MRA如下：
∙
浪花一点点
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从左侧颈外动脉造影上观察的确存在左侧颈内-外侧枝循环，使左侧眼动脉及左侧大脑前动脉显影，这要就解释了左侧ACA供血区不受累。
后来我又想了想此病例责任血管应该还是L-MCA，因为左侧颈外动脉造影上观察虽然由于左侧颈内-外侧枝循环开放致左侧颈内动脉眼动脉以远及左侧大脑前动脉显影，但左侧大脑中动脉并未见显影，因此可以说该患者责任血管应该还是L-MCA，而非L-ICA起始段，而且从上述影像资料综合分析应该是左侧MCA在重度狭窄基础上并发急性血栓形成导致卒中发生，否则不可能侧枝循环形成如此之快致大脑中动脉下干血管供血区不受累，以上拙见，仅供参考！
CISS分型：
动脉粥样硬化血栓形成 1、粥样硬化血栓形成性穿支动脉闭塞 2、动脉到动脉栓塞 3、低灌注、栓子清除率下降 4、混合型 应属于以上哪种机制？
LMCA是责任动脉还是受损动脉？
是否MCA原位血栓形成？
为什么原位血栓形成的机制在TOAST、CISS分型中没有？
存在大动脉粥样硬化性原位血栓形成？
这个问题一直困扰我，百思不得其解，请给予明示，多谢！
∙
一叶小舟
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这个问题已经在那里回答了：
/view.asp?
id=21678
这个病例很难，不敢随便回答呀！
不过我不太同意LMCA是责任动脉，也不同意LMCA血栓形成导致梗死的。
新学的一点知识，与大家分享，希望对分析该病例有帮助。
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