第一章 急诊急救护理.docx

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第一章急诊急救护理

第一章急诊急救

一、心跳呼吸骤停患者得急救护理

【知识要点】

1、熟悉心搏骤停得临床表示。

2、掌握心肺复苏术得施救步骤与有效指针。

3、掌握电除颤得适应症、剂量及电击后护理要点。

4、掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。

【案例分析】

患者,男性,50岁,既往有高血压与冠心病病史,早餐后突然出现胸部不适,胸痛进行性加重,家属自行开车送往医院,15分钟后到达急诊室,患者随即出现抽搐伴意识丧失,面色青紫,口唇发绀,生命体征均测不出。

【选择题】

1、根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？

（AB）

A、意识丧失B、大动脉搏动消失C、瞳孔缩小,各种反射消失D、呼吸消失E、皮肤发绀

2、判断患者心搏骤停后,实施基础生命支持得抢救程序就是什么？

（B）

A、A-B-C-D（开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤）

B、C-A-B-D（胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤）

C、D-A-B-C（电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压）

D、B-C-D-A（人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道）

E、A-C-B-D（开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤）

3、2名医务人员在实施CPR,已连接好心电监护,此时大家暂停,观察心电图表现为杂乱无章,没有P、QRS、T波,判断为何种情况?

应如何处理？

（D）

A、房室传导阻滞,使用阿托品1mg静脉注射B、无脉性室性心动过速,立即实施非同步电击120-200J（双向波）C、室颤,立即实施非同步电击360J（双向波）D、室颤,立即实施非同步电击120-200J（双向波）E、心室停搏,立即非同步电击120-200J（双向波）

4、目前该名患者已被置入气管插管,关于胸外心脏按压与人工呼吸,下列事项就是正确得?

（D）

A、维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30:

2B、胸外心脏按压与人工呼吸不必配合

C、应提供每分钟8~10次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压D、应提供每分钟10~12次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压E、人工呼吸时,胸外心脏按压不需暂停

5、评估CPR实施效果,胸外心脏按压不需暂停?

（AD）

A、5个循环周期CPR后检查B、有其她医护人员到场,带来监护设备C、心脏按压2分钟后D、检查时间不超过10秒E、电除颤后

【简述题】

6、作为现场抢救者,实施口对口人工呼吸时应注意什么？

答:

1、保持患者气管通畅。

2、松开衣领、裤带,吹气前应先检查患者口中有无分泌物,若有应先去除。

3、应以平常呼吸状态吸气后吹气,吹一口气约一秒钟,以见到胸部起伏为原则,等胸部落下在吹第二口气。

4、理想得成人潮气量500-600{6-7ml/kg}。

7、对患者实施除颤后,护理上应该注意什么？

答:

1、密切监测患者生命体征、心肺功能与意识状态得变化,在电击后一小时内至少每15分钟监测一次,病情稳定后改为每小时监测一次。

2、密切监测心电图得变化。

3、随时将除颤仪充电备用,并备好其她抢救物品。

4、用肥皂与水将患者胸部得导电胶去除,并检查皮肤有无灼伤,如有遵医嘱给予治疗。

8、简述心肺复苏有效指针。

答:

1、触摸到大动脉搏动,上肢收缩压大于60mmhg。

2、呼吸改善或自主呼吸恢复。

3、面色、口唇、甲床色泽转为红润。

4、扩大得瞳孔出现缩小,对光反射恢复、肌张力恢复。

【思考题】

9、抢救小组在给予患者实施cpR2分钟后,此时静脉通路已建立,首选得药物及剂量就是什么？

注射时有哪些注意事项、

答:

1、首选药物就是肾上腺素1mg静脉注射,可每3~5分钟重复一次。

3、注射时应首选上肢得大血管,肾上腺素1mg快速静脉注射后,应用生理盐水20ml迅速静脉注射,并抬高手肘30度,维持10~20秒,有利于药液迅速到达心脏,发挥药效。

10、如果此时无法给患者建立静脉通道,而气管插管已建立,您将如何从何从气管内给药？

可以从气管内使用得药物有哪些？

答:

1、自气管内给药得剂量为静脉给药剂量得2~2、5倍。

而且药物要稀释成5~10ml,将细得吸痰管放入气管导管得底部,再从此管注入药物,然后用简易呼吸器用力挤压2次,以利于药物弥散袋两侧支气管。

2、可以从气管内使用得药物有:

肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。

二、创伤性休克患者得急救护理

【知识要点】

1、掌握创伤性休克得病因、临床表现。

2、掌握创伤性休克伤情评估得急救护理措施。

3、掌握创伤性休克得病情观察。

【案例分析】

患者,男性,42岁,自6米高处坠落,全身多处受伤。

入院时患者烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷。

查体:

BP81/48mmHg,P125次/分,R36次/分,呼吸浅速。

X线示:

右侧气胸、2~6肋骨骨折,骨盆骨折,右股骨干骨折。

实验室检查:

wbc9、5x109/L,Hb75g/L。

选择题

1.根据上述资料,该患者发生创伤性休克得病因最有可能就是什么？

（A）

A、失血性休克B、心源性休克C、阻塞性休克

D、神经原性休克E、分布性休克

2、骨盆骨折时,即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。

（D）

A.出血量约500mlB、出血量约500~1000ml

C、出血量约1000~1500mlD、出血量约1500~3000ml

E.出血量约3000~4000ml

3、此位以创伤失血为主得患者在院内急救中,应首先:

（DE）

A、X线检查B、降低颅内压C、保持呼吸道通畅

D.建立静脉通路E、验血型,备血

4、给患者建立静脉通路时,可选择得血管就是:

（ABC）

A颈外静脉B肘正中静脉C上腔静脉

D下腔静脉E足背静脉

5、在创伤休克患者救治中,大量液体复苏与提升血压可导致（ACE）

A持续出血B低氧血症C体温下降

D高血压E血压稀释

【简述题】

6、接诊此患者时如何进行伤情评估？

答:

首先进行ABS评估,检查气道（A）、有无出血（B）与休克（S）,然后脱去患者衣服,进行全面检查,主要判明有无致命性损伤。

为了不遗漏伤情,按照“CRASHPLAN”指导检查:

C=心脏、R=呼吸、A=腹部、S=脊柱、H=头部、P=骨盆、L=四肢、A=动脉、N=神经。

7、作为抢救护士,应采取哪些急救护理措施？

答:

1、予患者平卧位,保暖。

2、氧气吸入。

3、迅速建立2—3条静脉通路。

4、遵医嘱进行液体复苏。

5、使用血管活性药物,并观察疗效。

6、伤口包扎及夹板固定,观察末梢血液循环情况。

7、协助医生进行胸外闭式引流术。

8、监测生命体征及病情变化,留置导尿,监测尿量。

【思考题】

8、患者经过上述急救处理并快速补液2000ml后,血压仍偏低,80/44mmHg,该患者目前休克得原因可能就是什么？

如何做好病情观察？

答:

1、该患者休克得可能原因:

（1）胸部有活动性出血得可能。

（2）腹部可能有脏器得损伤性出血。

2、病情观察:

（1）观察患者生命体征,呼吸,血样饱与度,脉搏,血压等,保持呼吸道通畅。

（2）监测每小时尿量及液体出入量。

（3）观察伤口有无渗血、渗液,保持引流管通畅,每小时记录引流液得颜色、量与性状。

（4）观察胃内引流物得颜色、量、性状。

（5）观察腹部得症状与体征,协助做好腹腔穿刺与CT检查。

三、急性胸痛患者得急救护理

【知识要点】

1、熟悉胸痛得分诊方法及急性心肌梗死患者得快速处理流程。

2、掌握急性胸痛得急诊评估与急性心肌梗死得心电图表现。

3、掌握急性心肌梗死患者得用药观察护理与急救护理措施。

【案例分析】

患者,男性,66岁,因“持续性胸骨后疼痛3小时”急诊就诊。

主诉胸部呈压榨性疼痛,伴冷汗、恶心、呕吐;舌下含服硝酸甘油2次,无明显缓解,既往有冠心病、心绞痛病史3年;高脂血症10年,否认糖尿病史。

查体:

T:

37℃,P94次/分,R24次/分,BP130/70mmHg,神志清,痛苦貌,四肢温暖。

听诊:

心律齐,肺部无异常。

【选择题】

1.作为分诊护士,应通过哪几个方面来对胸痛进行评估:

（ABCDE）

A疼痛部位与放射部位B疼痛性质C疼痛时限

D诱发因素与缓解因素E伴随症状

2.下面哪项不就是危急生命得胸痛:

（BE）

A不稳定心绞痛B支气管肺炎C急性心肌梗死

D主动脉夹层E肋间神经痛

3.在评定急性心肌梗死患者高危程度就是,正确得就是（C）

A，发作时ST段抬高<1mm,胸痛<20分钟,CK-MB及TnT正常

B，发作时ST段抬高<1mm,胸痛<20分钟,CK-MB及TnT轻度升高

C，发作时ST段抬高>1mm,胸痛>20分钟,CK-MB及TnT明显升高

D，发作时ST段抬高>1mm,胸痛>40分钟,CK-MB及TnT明显升高

E，发作时ST段抬高>2mm,胸痛>40分钟,CK-MB及TnT明显升高

4.在急诊室,快速处理急性心肌梗死患者时得4D流程就是:

（ABCD）

A患者快速进入急诊大门B快速做出诊断

C快速做出使用溶栓剂决定D快速取到溶栓剂

E快速使用止痛剂

5.急性心肌梗死得并发症有哪些？

（ABCDE）

A心律失常B心力衰竭C心源性休克D室间隔穿孔E乳头肌断裂

【简述题】

6.疑似该患者为早期急性心肌梗死,如何实施初始评估？

答:

在患者到达急诊得10分诊内应:

（1）迅速进行心电监护、测量生命体征与血样饱与度;

（2）建立静脉通路;（3）简短而针对性得病史询问与体检;（4）采集血标本:

CK-MB,TnT,电解质、凝血功能等;（5）完成溶栓治疗清单,检查有无禁忌症;（6）做好PCI治疗或溶栓得准备。

7.急性心肌梗死心电图特征性改变就是什么？

该患者心电图显示V1、V2、V3导联ST段抬高,提示心肌梗死在什么部位？

答:

1、急性心肌梗死得心电图表现:

出现异常深而宽得Q波（显示心肌坏死）;ST段呈弓背向上抬高（显示心肌损伤）;T波倒置（显示心肌缺血）2、V1、V2、V3导联ST段抬高提示:

前间壁梗死

8、予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察？

答:

用药期间应持续监测生命体征与心电图得变化,舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂,以便快速达到药效。

静脉点滴硝酸甘油一般从5-10ug/min开始。

每5-10分钟增加10ug/min,直到心绞痛缓解或出现明显得副作用（如头痛）,收缩压＜90mmHg或下降幅度比原始血压超过30%。

严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心梗得患者不能使用。

【思考题】

9.急性心梗患者,心肌再灌注得目标就是什么？

心脏科会诊后,准备为该患者行急诊PCI术,抢救护士如何做好安全转运病人？

答:

⑴再灌注目标:

30分钟内给予溶栓治疗,90分钟内性PCI。

⑵转运前:

向患者与家属解释转运得必要,签名知情同意;医护人员陪同,携带治疗用物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等;通知相应科室与转运电梯,记录转运前生命体征。

转运中:

保持静脉通路通畅,途中避免颠簸,密切观察生命体征,特别就是心电图变化,在病情变化时迅速抢救。

转运到达:

将患者搬运至病床,避免患者活动。

严格交接班:

患者得病情,管道,治疗药物,检查报告等。

四、急性腹痛患者得急救护理

【知识要点】

1.熟悉急性腹痛得临床表现。

2.掌握急性腹痛得分诊方法与急救原则。

3.掌握宫外孕急救措施。

【案例分析】

患者,女性,26岁,主诉右下腹痛。

1天前在外院诊断:

急性阑尾炎。

患者在家属搀扶下弯腰进入急诊,意识清楚,精神萎靡,痛苦表情。

分诊至急诊外科就诊。

查体:

BP90/60mmHg,P96次/分,R20次/分,T37℃。

有下腹压痛（+）,反跳痛（+）,患者主诉月经第3天。

实验室检查:

WBC11×109/L,RBC3、25×1012/L,Hb85g/L、医嘱静滴头孢曲松钠。

【选择题】

1.作为分诊护士,如何评估腹痛得特征？

（ＡＢＣＤＥ）

A.腹痛得部位B.腹痛得辐射部位

Ｃ.疼痛得性质　　　　　　　Ｄ.疼痛得强度与持续时间

Ｅ.疼痛加重或减轻得因素。

２.在患者急腹症诊断不明前,下列哪项处理就是错误？

（ｃ）

Ａ.严密观察,定期反复检查　　　Ｂ.禁用泻药及灌肠

Ｃ.可以适当地用吗啡止痛　　　　Ｄ.在观察过程中防止休克

E、.应用抗生素,控制感染。

３.输液１小时后患者烦躁不安、心慌气促、四肢无力,测BP70/30mmHg,P133次/分,R34次/分,立即送入抢救室,您判断可能得原因就是什么？

（AC）

A.药物过敏反应B.输液速度过快

C.异位妊娠破裂出血　　　　　　　Ｄ.晕针　　　Ｅ.低血糖

４、异位妊娠时,患者最典型得症状就是什么？

（ＢＤ）

Ａ.停经　　　　　Ｂ.腹痛　　　　Ｃ、晕厥

D.阴道流血E、休克

5.急性腹痛时,常合并出现得症状有哪些？

（ＡBCDE）

A.恶心、呕吐　　　　　　　Ｂ.发热、寒战　　　　Ｃ.腹胀、腹泻

Ｄ.尿频、血尿E、大便性质改变

【简述题】

6、分诊护士在分诊此患者时,还需要考虑哪些因素？

答:

此患者为女性,右下腹痛,精神萎靡,BP90/60mmhg,Hb85g/L,应详细询问月经史,不能排除阴道不规则流血,结合症状,首先应该排除宫外孕,分到妇产科查体,进行血尿HCG检测,B超检查,必要时做阴道后穹窿穿刺。

7、简述急腹症得急救原则。

答:

四禁:

禁食物,禁止痛,禁灌肠,禁泻药。

四抗:

抗休克,抗感染,抗腹胀,抗水电解质失衡。

思考题

8、该患者因急性宫外孕而出现休克,作为抢救护士应采取哪些急救措施？

答

（1）抗休克:

迅速建立静脉通路扩容,使用多巴胺等血管活性药物。

（2）密切观察病情:

生命体征,腹痛,阴道流血情况。

（3）做好术前准备:

查血常规、凝血功能、血型、备血、留置悼念。

（4）明确诊断后,疼痛剧烈时给予镇静止痛,呼吸急促时予吸氧（5）及时做好护理记录。

五、有机磷农药中毒患者得急救护理

知识要点

1、了解有机磷中毒得中毒机制

2、熟悉有机磷农药中毒后得并发症观察

3、掌握有机磷农药中毒得救治原则

4、掌握有机磷农药特效解毒剂使用观察与护理

案例分析

患者,男性,51岁,因“口服甲胺磷250ml后1小时伴神志模糊”拟以“急性有机磷农药中毒”收治急诊。

查体:

T36、0℃,P84次/分,R29次/分,BP150/89mmHg,神志模糊,瞳孔:

左/右1、0/1、0mm,对光反射消失。

全身湿寒,气短,呼吸有大蒜味,衣服上有呕吐得胃内容物（量不详）,四肢抖动,稍有烦躁,既往无高血压、糖尿病等病史。

立即予洗胃,长托宁抗胆碱药物、氯解磷定胆碱酯酶复能剂应用,并予抑酸、护胃、保肝、补液、促进毒物排泄等治疗,血生化检查示:

胆碱酯酶1189U/L。

入院一日后血胆碱酯酶592、8U/L,三日后穴胆碱酯酶:

4094、5U/L。

【选择题】

1、该患者入急诊后首先需要采取得急救措施就是什么？

（C）

A、使用特效解毒剂B、利尿C、洗胃D、血液净化

2、该患者得哪些症状属于毒蕈碱样症状？

（ABC）

A、恶心呕吐B、全身湿汗C、瞳孔缩小D、血压升高

3、有机磷农药中毒患者常见并发症不包括:

（C）

A、中间型综合症B、中毒性心肌损伤C、上消化道出血D、迟发性周围神经病

4、以下哪项不就是有效预防有机磷农药中毒患者“反跳”得护理措施:

（C）

A、彻底洗胃B、温水擦洗全身

C、洗胃后12小时进流质饮食D、胃肠减压

5、该患者现存得护理问题有哪些？

A、有潜在得生命危险B、自理能力缺陷

C、舒适度得改变------呕吐D、有皮肤完整性受损得危险

【简述题】

6、该有机磷农药中毒患者使用特效解毒剂得注意事项有哪些？

答:

①给药原则:

早期、足量、反复、联合用。

②胆碱受体阻滞剂:

密切观察“阿托品化”,儿童团更加敏感,防止阿托品中毒。

③胆碱酯酶复能剂:

静脉注射时应缓慢,防止头晕、头痛、恶心、呕吐与心率加快等症状;肌肉注射应注意更换注射部位,防止药物局部刺激产生红肿、皮下硬结等。

胆碱酯酶复能剂应避免与碱性药物配伍,不可过早停药,直至症状消失或胆碱酯酶得活力在70%以上。

④充分考虑复能剂对不同得有机磷农药品种效果不完全相同。

7、在维持有机磷农药中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些护理措施？

答:

①保持呼吸道通畅,患者呼吸道分泌物多时,应立即用吸引器清楚呼吸道内得痰液,同时防止舌后坠,必要时使用开口器、口咽通气道。

②吸氧:

一般5L/min。

③呼吸停止时立即使用呼吸囊辅助呼吸,行气管插管术,使用呼吸机进行机械通气。

【思考题】

8.该名有机磷中毒患者中毒24h后神志转清醒,有哪些护理观察要点？

答:

①中毒后反跳得观察:

严密观察患者得神志、瞳孔、生命体征、血氧饱与度及面色、皮试等情况。

当患者再次出现意识由清醒转为模糊、瞳孔由大变小、皮肤潮湿、呼吸困难、肺部啰音等有机磷农药中毒临床症状时,应立即通知医生,采取相应措施。

②中间综合征得观察:

当患者出现乏力、持物困难、睁眼困难、吞咽及发音障碍、胸闷、呼吸频率及型态改变,口唇发绀、血氧饱与度下降等临床症状时,及时通知医生,同时准备好气管插管、呼吸机、吸引器等急救器械,当出现呼吸浅表或停止时,立即予气管插管,实施机械通气。

③鼓励患者早期进食,严密观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状。

④并发症得观察:

急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。

⑤遵医嘱合理用药,观察药物疗效。

六、百草枯中毒患者得急救护理

【知识要点】

1.了解百草枯中毒得中毒机制。

2.熟悉百草枯中毒患者得心理疏导。

3.掌握百草枯中毒患者得口腔护理。

4.掌握百草枯中毒患者呼吸道得护理要点。

5.掌握百草枯中毒患者急救要点。

【案例分析】

患者,女性,38岁,因“口服20%百草枯约20ml,恶心呕吐4小时余”,拟诊“百草枯中毒”入院。

既往无特殊病史。

查体:

T36、8℃,P84次/分,R22次/分,BP110/80mmHg,SPO296%,第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。

血常规示:

白细胞27、17×109/L,中性粒细胞25、46×109/L。

已于当地医院洗胃,入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液间断交替口服,大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C、维生素E抗氧化、护胃、保肝及血液灌流等治疗。

入院三日后实验室检查示:

血气分析pH7、36,PaCO224、5mmHg,PaO250、9mmHg,尿素25、34mmol/L,肌酐195、0mmol/L。

选择题

1．百草枯中毒患者急救时不宜采取得措施就是:

（C）

A．尽快洗胃、导泻

B．洗胃液中加入15%得白陶土

C．出现呼吸窘迫时吸氧

D．早期使用糖皮质激素

2、导致百草枯中毒患者死亡得主要原因就是:

（B）

A.脑水肿

B.肺纤维化

C.心肌损伤

D.肾功能不全

3、百草枯中毒患者早期严禁采取得措施就是:

（C）

A.催吐

B.洗胃

C.吸氧

D.导泻

4、该患者口腔经百草枯灼伤后,口腔护理宜选择:

（A）

A.2%碳酸氢钠溶液

B.0、1%醋酸溶液

C.2%~3%硼酸溶液

D.0、08%甲硝唑溶液

5、清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效得方法就是:

（D）

A.使用利尿剂

B.口服吸附剂

C.导泻

D、血液灌流

简述题

6.该患者入院后如何做好口腔护理？

答:

①洗胃动作轻柔,避免反复置管与催吐,减少对消化道及口腔黏膜得损伤。

②加强口腔卫生,选择低温（0~4℃）生理盐水或2%碳酸氢钠溶液漱口,每4~6小时一次,减少口腔细菌滋生。

③发生口腔黏膜炎患者,增加每日漱口次数,没1~2小时一次。

口腔溃疡者,可予金因肽漱口液（促进组织生长）含漱,蒙脱石散敷于患处,并可选择适当得喷剂喷口,以改善口腔、咽喉部得不适。

④鼓励早期进食,增强抵抗力,促进溃疡早日愈合。

进食前用利多卡因稀释液漱口,减轻疼痛。

进食困难者留置胃管鼻饲。

⑤加强心理护理,增强患者战胜疾病得信心。

7.简述口服百草枯中毒患者得急救护理要点。

答:

⑴立即终止毒物得接触与吸收。

⑵清除尚未吸收得毒物:

①立即彻底洗胃,遵循口腔——食管——胃得清洗流程,可让患者口服洗胃液,经洗胃机吸出,不提倡催吐,洗胃完毕胃管内注入15%~30%白陶土混悬液或活性炭溶液,同时可遵医嘱给予胃动力药物,如潘立酮（吗丁啉）或莫沙必利等。

②导泻:

20%甘露醇150ml或20%硫酸镁200ml口服q6h。

③彻底漱口,清洗被毒物污染得皮肤、毛发。

⑶促进已吸收毒物得排出:

血液净化,能有效清除血液中得毒素;肾脏就是百草枯排泄得主要途径,肾功能允许得情况下补液,使用利尿剂,加速排出。

⑷特效解毒剂得应用:

百草枯暂无特效解毒剂,早期使用糖皮质激素与免疫抑制剂可降低肺损伤得程度,还可使用抗氧化剂及抗纤维化药物,如维生素E、C,中药如银杏提取物等。

⑸对症治疗:

护胃,防治感染,支持治疗。

一般不主张氧疗,以免加重肺损伤,除非PaO2﹤40mmHg或发生ARDS时给予氧气吸入或机械通气。

思考题

8.如何做好百草枯中毒患者呼吸道得护理？

答:

①谨慎吸氧:

百草枯中毒所致得低氧状态,如进行氧疗会加速肺纤维化,一般禁止或限制吸氧,除非PaO2﹤40mmHg或发生ARDS时给予低流量氧气吸入或机械通气。

②保持呼吸道通畅:

患者绝对卧床休息,减少耗氧量。

可取半坐卧位,指导患者有效咳嗽、咳痰,及时清理呼吸道分泌物,予以雾化、湿化护理,定时翻身拍背,保持呼吸道通畅。

③预防感染:

每日开窗通风,做好空气消毒,保持室内温度18~24℃,减少室内人员流动。

七、AECOPD患者得急救护理

【知识要点】

1.熟悉AECOPD得诱发因素。

2.掌握AECOPD患者得临床表现。

3.掌握AECOPD患者改善呼吸得方法。

4.掌握AECOPD患者得急救要点。

5.掌握AECOPD患者氧疗得注意事项。

【案例分析】

患者,男,68岁,有吸烟史30年,25年前出现咳嗽、咳痰,为白黏痰,痰量不多,偶见痰中带血,未诊治,此后间断出现,性质如前。

15年前开始出现活动后气促、咳嗽、咳痰、气促逐渐加重,粘痰不易咳出,黄白均有,白痰多,量中等,每年发作时间累计超过3个月。

2年前规律使用沙美特罗/氟替卡松与异丙托溴铵气雾剂吸入治疗,病情稍缓解,但活动耐力进行性下降,日常活动受限。

3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重,痰液粘稠无力咳出。

今日因突发呼吸困难、气促、大汗淋漓急诊入院。

入院后立即予心电监护,低浓度吸氧,氨茶碱应用,抗感染、化痰平喘,雾化等治疗。

查体:

桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及湿性啰音;T37、8℃,P128次/分,R37次/分,BP135/92mmHg。

血气检查:

PH7、203,PCO270mmHg,PO245mmHg。

BE¯7、6mmol/L,K+4、0mmol/L,Na+135mmol/L,Ca2+1、20mmol/L、

入院诊断:

1、AECOPD、肺气肿;2、肺源性心脏病

【选择题】

1.该患者持续氧疗得氧浓度及浓度后单位氧流量为:

（B）

A、20%~24%,1~2L/min

B、24%~30%,1~2L/min

C、30%~34%,2~3L/min

D、34%~40%,2~3L/min

2、该名AECOPD患者此次发病最主要得原因就是:

（B）

A、气道痉挛（空气污染、气候改变等导致）

B、呼吸系统感染

C、排痰障碍

D、合并心功能不全、气胸等

3、下列哪项不就是Anthonisen分型标准对AECOPD得诊断:

（D）

A、气促加重

B、痰量增加

C、痰变脓性

D、体温升高

4、护士指导该AECOPD患者改善呼吸得方法就是:

（D）

A、加强胸式呼吸+用鼻吸气,经口缓慢呼气

B、加强腹式呼吸+用鼻吸气,经口快速呼气

C、加强胸式呼吸+用口吸气,经鼻缓慢呼气

D、加强腹式呼吸+经鼻吸气,经口缓慢呼气

5、结合该患者得血气分析,可判断患者为Ⅱ型呼衰,下列