第三章 外科疾病护理 第一节普通外科.docx

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第三章外科疾病护理第一节普通外科

第三章外科疾病护理

第一节普通外科

1.甲状腺疾病患者的护理

2.乳房疾病患者的护理

3.腹外疝患者的护理

4.化脓性腹膜炎患者的护理

5.腹部损伤患者的护理

6.胃癌患者的护理

7.急性阑尾炎患者的护理

8.肠梗阻患者的护理

9.大肠癌患者的护理

10.直肠肛管疾病患者的护理

11.原发性肝癌患者的护理

12.胆石症和胆道感染患者的护理

13.周围血管疾病患者的护理

14.胰腺肿瘤和壶腹部癌患者的护理

第三章外科疾病护理

第一节普通外科

一、甲状腺疾病患者的护理

【知识要点】

1.熟悉基础代谢率的计算方法。

2.熟悉甲亢的临床表现。

3.掌握服用碘剂的方法及注意事项。

4.掌握甲状腺危象的临床表现和急救护理。

5.掌握甲状腺手术后常见并发张的预防及处理。

【案例分析】

患者，女性，36岁，双侧甲状腺弥漫性肿大1年，心慌不适，怕热，多汗，易疲劳，失眠，食欲亢进，消瘦，心情急躁。

查体：

双侧甲状腺弥漫性肿大，质软，双手震颤，突眼，R110次/分，BP140/80mmHg。

诊断为甲亢收住入院，积极完善术前准备，行甲状腺大部分切除术。

现为术后第一天，患者主诉颈部肿胀不适、呼吸困难逐渐加重，出现烦躁不安，口唇发绀，手术切口渗出鲜红色液体约40ml。

选择题

1.甲状腺大部分切除术，术后主要并发症中最危急的是：

（A）

A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.手足抽搐

D.喉上神经损伤E.甲状腺危象

2.一位病人在清晨、空腹、未做任何活动时，测量心率110次/分，血压140/90mmHg，请问这位病人的基础代谢率是：

（B）

A.+55%B.+49%C.—10%D.+20%E.+30%

3.甲状腺功能亢进病人，术前护理措施中最重要的是：

（D）

A.保持环境凉爽、安静

B.鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食

C.教会病人练习头低肩高（颈过伸）体位

D.遵医嘱予以抗甲状腺及减慢心率的药物

E.突眼者注意保护眼睛

4.甲状腺大部分切除术的适应症，下列说法错误的是：

（C）

A.继发性甲亢或高功能腺瘤

B.抗甲状腺药物或碘—131治疗后复发

C.青少年病人

D.腺体较大，伴有压迫症状者

E.妊娠早中期、具有中度以上原发性甲亢的病人

5.甲状腺癌的处理原则下列说法错误的是：

（C）

A.手术治疗B.内分泌治疗C.化学药物治疗

D.放射性核素E.放射外照射治疗

6.甲状腺功能亢进术前用药的护理，下列说法错误的是：

（C）

A.常用复方碘化钾溶液口服，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后维持此剂量

B.口服碘剂必须将碘剂滴在面包或饼干上，不能直接口服

C.不准备手术治疗的甲亢病人宜服用碘剂

D.服用碘剂后，病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下，可以汇报给医生，考虑手术

E.可以予普萘洛尔单用或合用碘剂做术前准备

7.护士在甲亢术后病情观察时要及时发现甲状腺危象，下列哪些症状不符合甲状腺危象的表现：

（A）

A.术后6小时内出现高热（39℃）或提问不升

B.病人可以出现烦躁不安、谵妄

C.有时伴有呕吐、水泻

D.术后12~36小时内出现高热（39℃）、脉快而弱（120次/分）

E.如不及时处理，病人可迅速发展至虚弱、休克、昏迷甚至死亡

8.甲状腺癌的健康教育，下列说法错误的是：

（C）

A.卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切口愈合

B.功能锻炼应至少持续至出院后3个月

C.甲状腺全切除者需遵医嘱服用甲状腺制剂，定期检查甲状腺功能，结果正常后方可停药

D.指导病人保持良好情绪，积极配合后续治疗

E.教会病人自行检查颈部

简述题

9.甲亢患者突眼的护理要点有哪些？

答：

突眼者注意保护眼睛，常滴眼药水；外出戴墨镜或戴眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激；睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。

10.甲状腺大部分切除手术后患者出现手足抽搐时该如何处理措施？

答：

一旦发生应适当限制肉类，乳类和蛋类等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收。

症状轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2~4g，每日3次；症状较重者或长期不能恢复者，可加服维生素D，每日5万~10万U，以促进钙在肠道内的吸收。

抽搐发作时，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml。

思考题

11.该患者可能出现了什么并发症？

是什么原因引起？

应给予哪些急救护理？

答：

（1）并发症：

呼吸困难和窒息。

（2）引起原因：

切口内出血压迫气管。

（3）急救护理措施：

①术后遵医嘱备气管切开包；②一旦病人发生该并发症，护士应立即通知医生床边抢救，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血的血管；③如呼吸仍无改善，则配合医生行气管切开，遵医嘱吸氧；④待病情好转，送病人至手术室进一步处理。

12.护士在术前准备过程中如何有效预防甲状腺危险？

答：

①避免诱发甲状腺危象的因素；②保持病室安静，提供安静轻松的环境，避免病人精神刺激或过度兴奋，使病人得到充分的休息和睡眠；③测定基础代谢率；④术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人手术准备的重要环节，护士应遵医嘱正确指导病人完成药物准备。

二、乳房疾病患者的护理

【知识要点】

1.熟悉急性乳腺炎健康教育要点。

2.熟悉乳癌根治术后伤口护理。

3.掌握乳癌根治术术后预防上肢肿胀的措施。

4.掌握乳癌根治术术后患肢功能锻炼的方法。

5.掌握乳癌术后乳房自检方法。

【案例分析】

患者，女性，45岁，5年前发现右乳肿块，近一年来肿块有所增大，伴有皮肤凹陷3月余，一周前门诊就诊行钼靶检查提示：

右乳腺体实质密度不均匀，右乳外上象限见1.7cm×1.8cm结节影，病灶境界欠清，可见星芒征，内见密集不均匀点状及沙粒状钙化，拟诊“右乳癌”入院。

积极术前准备后施行了右乳癌改良根治术，现为术后第5天，引流管在位通畅，淡黄色引流液30ml，伤口敷料外观干燥，右上肢轻度肿胀。

患者对康复期知识缺乏了解，担心患肢肿胀会影响患肢功能。

06:

00测T36.9℃，P77次/分，R18次/分，BP118/68mmHg。

选择题

1.为了缓解急性乳腺炎的疼痛，下列护理措施中错误的是：

（B）

A.防止乳汁淤积，患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸净或挤净乳汁

B.为保证母乳喂养，可坚持患乳少量哺乳

C.用宽松的胸罩托起乳房，减轻疼痛和肿胀

D.局部可以25%硫酸镁湿热敷

E.局部理疗

2.常见乳房癌的临床表现，下列说法错误的是：

（A）

A.早期表现为患侧单发肿块，无痛，多发于乳房内上象限

B.晚期癌肿侵犯皮肤并破溃形成溃疡，常有恶臭，易出血

C.淋巴转移最常见于患侧腋窝

D.乳房外形改变，出现酒窝征，橘皮样改变

E.肿块在乳房内不易被推动

3.乳房癌根治术后的护理措施中，不正确的是：

（C）

A.病人术后血压平稳后可取半卧位

B.观察患侧肢体远端血液供应情况

C.患侧上肢平放，避免在患肢测血压、注射和抽血

D.术后10日内不外展，上肢负重不宜过大或过久

E.手术部位用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气

4.乳房癌术后为了维持有效引流，下列措施不正确的是：

（D）

A.负压吸引的压力大小要适宜

B.引流管要妥善固定，病人卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上身衣服

C.保持引流通畅，防止引流管受压和扭曲

D.观察引流液的颜色和量，术后1~2日，每日引流血性液100~200ml，以后颜色和量逐渐变淡、减少

E.术后4~5日，如引流液转为淡黄色，每日量少于10~15ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管

5.下列急性乳腺炎健康教育中，说法错误的是：

（D）

A.产后每次哺乳前后需清洗乳头，保持局部清洁和干燥

B.乳头内陷者于妊娠期经常挤捏、提拉乳头

C.定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净

D.乳头，乳晕破损或皲裂时可继续哺乳，局部温水清洗外涂抗菌药

E.保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症

6.术后功能锻炼下列措施错误的是：

（D）

A.术后24小时内活动手指和腕部，可作伸指、握拳、曲腕等锻炼

B.术后1~3日，进行屈肘、伸臂等锻炼

C.术后4~7日，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼

D.术后4~7日，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，做患侧手爬墙运动

E.术后1周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂

7.关于乳房自我检查，下列说法错误的是：

（B）

A.检查时间最好选在月经周期的第7~10日，或月经结束后2~3日

B.40岁以上妇女，特别是高危人群应每月进行1次乳房自我检查

C.乳房癌术后病人也应每月自查1次

D.乳房自我检查主要包括视诊和触诊

E.绝经妇女选择每月固定的1日检查

8.乳房癌术后预防患侧上肢肿胀，下列措施错误的是：

（B）

A.勿在患侧上肢测量血压、抽血、做静脉或皮下注射等

B.为防止血栓，静止患肢按摩

C.平卧时患肢下方垫枕抬高10°~15°，肘关节轻度屈曲

D.避免患肢过度负重和外伤

E.肢体肿胀严重者，可弹力绷带包扎或戴弹力袖以促进淋巴回流

简述题

9.乳癌改良根治术术后2周内的患肢功能锻炼步骤内容？

答：

①术后24小时内：

活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼；②术后1~3日：

进行上肢等长收缩，可作患侧上肢屈肘、伸臂等锻炼；③术后4~7日：

鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼；④术后1~2周：

一周后皮瓣基本愈合后，开始作肩关节活动，前后摆臂。

术后10日左右，循序渐进开始抬高患肢、手爬墙等锻炼。

护士应根据病人的实际情况制定个性化锻炼计划，一般每日3~4次，每次20~30分钟为宜。

术后7~10日内不外展肩关节，不以患侧肢体支撑身体。

10.乳癌患者术后如何预防患侧上肢水肿？

答：

①乳癌患者术后勿在患侧上肢测血压、抽血、静脉及皮下注射等；②指导患者保护患侧上肢：

尽量抬高患肢并保持舒适位，避免扶持患侧；③可按摩患侧上肢或进行握拳、屈伸肘运动；④肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流。

思考题

11.该患者此时可能出现什么并发症？

应给予哪些护理措施？

答：

并发症：

患侧上肢水肿

护理措施：

①指导病人保护患侧上肢：

平卧时患肢下方垫枕抬高10°~15°，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90°放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧；避免患肢下垂过久。

②按摩患侧上肢或进行握拳、屈伸肘运动，以促进淋巴回流。

肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流；局部感染者，及时应用抗菌药治疗。

③勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。

12.在该患者出院前，护士如何指导其做好定期乳房自检？

除此之外，还要进行哪些健康教育？

答：

①指导该病人每月自查健侧乳房一次，在月经干净后5~7日进行，教会病人通过视诊和触诊进行自查；指导其每年行钼靶X线摄片检查。

②除此之外，指导病人做好：

a.活动：

术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续进行功能锻炼；b.避孕：

术后5年内应避免妊娠，预防复发；c.坚持化放疗，增加营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物；d.衣着避免过紧，可佩带无重量的义乳；e.定期门诊复查、随访。

三、腹外疝患者的护理

【知识要点】

1.了解腹外疝常见临床类型

2.熟悉腹外疝发生的原因。

3.掌握腹外疝发生嵌顿的诱因、症状及护理措施。

4.掌握术后活动的注意事项。

【案例分析】

患者，男，55岁，已婚。

因“发现右腹股沟区可复性包块7月余”入院。

病程中患者无畏寒发热，无胸闷心悸，无恶心呕吐，有习惯性便秘。

既往否认“高血压、糖尿病”史。

查体：

T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP125/70mmHg。

神志清，步入病房，自主体位，查体合作。

患者直立位右侧腹股沟区腹股沟韧带上腹可及一约6cm×5cm包块掉入阴囊，质中，边界清，表面光滑，易活动，无触痛。

嘱患者平卧包块可还纳入腹腔；指压内环口，嘱患者站立，包块不再突出；嘱病人咳嗽指尖有冲击感，左侧腹股沟区未及明显包块。

入院第三天在用力排便后右侧腹股沟区肿块突出不可回纳，即在全麻下行疝囊回纳加无张力修补术。

术后第5天出院，患者对出院后是否会复发有担心。

选择题

1.疝内容物不能或不能完全回纳到腹腔内，但并不引起严重症状者的是：

（B）

A．易复性疝B.难复性疝C.嵌顿疝D.绞窄性疝E.以上都不是

2.引起腹内压增高的因素不包括：

（C）

A．慢性咳嗽B.慢性便秘C.慢性疼痛D.排尿困难E.腹水

3.手术当天病人的卧位是（B）

A．平卧位B.平卧位，膝下垫软枕C.半卧位D.侧卧位E.自由卧位

4.护理该病人时，措施错误的是：

（E）

A.及时处理便秘B.切口部位压沙袋C.咳嗽时注意保护切口

D.术后3个月内避免重体力劳动E.鼓励病人早期下床活动

5.疝修补手术后，沙袋压迫伤口的主要目的是：

（B）

A.避免伤口裂开B.防止局部血肿C.防止伤口感染D.防止疝复发

E．避免敷料脱落

简述题

6.患者入院后，作为责任护士，对病人进行评估，要了解健康史方面的相关因素有哪些？

答：

①了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等负压增高的情况；②了解腹部有无手术、外伤、切口感染等病史；③了解营养发育等情况；④了解有无糖尿病及血糖控制情况，有无其他慢性病病史；⑤了解有无阿司匹林、华法林等药物服用史。

7.腹外疝病人出院的健康指导？

答：

①饮食指导：

多饮水，进食易消化、高纤维素的食物，保持排便通畅。

②活动指导：

出院后逐渐增加活动量，术后3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动。

③特殊指导：

避免引起腹内压增加的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等，防止疝复发。

④定期随访：

如疝气复发，尽早诊治。

思考题

8.腹外疝术后在体位、饮食、活动上注意什么？

如何预防并发症？

答:

①体位：

手术当日取平卧位膝下垫软枕，次日改半卧位。

②饮食：

一般病人手术后6-12小时若无恶心、呕吐可进食流质，次日进食软食或普食。

③活动：

一般术后3-5天考虑离床活动，采用无张力修补术的病人可早期离床活动。

年老体弱、复发性疝、巨大疝的病人可适当延迟下床时间。

④防止负压升高：

注意保暖，防止受凉引起咳嗽；咳嗽时用手掌按压切口；保持排便通畅。

⑤并发症的预防：

a.术后出血：

切口放置沙袋压迫；b.阴囊水肿：

可使用阴囊托或丁字带托起阴囊；c.切口感染：

注意保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染。

9.该病人入院第三天，在一次用力排便后突然感觉腹股沟肿块增大，伴有明显疼痛打铃呼救。

你来到病人床边查体发现肿块用手不能回纳，而且肿块紧张发硬，有明显触痛。

你考虑病人发生什么病情变化？

如何配合医生处理？

答：

⑴病情变化病人发生了疝的嵌顿，立即汇报床位医生，安抚好病人。

⑵配合处理：

①禁食、胃肠减压；②准备手法复位的病人，根据医嘱注射哌替啶或吗啡，以止痛、镇静、松弛腹肌；24小时内密切观察病人的生命体征的变化，观察腹部情况，警惕有无腹膜炎、肠梗阻的表现；③纠正水、电解质及酸碱平衡，按医嘱给予补液、抗感染；④积极做好急诊手术的准备工作。

四、化脓性腹膜炎患者的护理

【知识要点】

1.熟悉化脓性腹膜炎的非手术治疗和护理。

2.掌握胃十二指肠溃疡急性穿孔的症状和体征。

3.掌握胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理要点。

4.掌握胃十二指肠溃疡急性穿孔的健康教育。

【案例分析】

患者，女性，65岁，因上腹痛18小时急诊入院。

患者上腹部阵发性绞痛，无放射痛，无恶心和呕吐，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、腹泻等症状，腹部平片提示消化道穿孔。

患者有类风湿关节炎20年，平时口服阿司匹林、激素类药物。

入院查体：

T37.4℃，P96次/分,R21次/分,BP110/60mmHg,神志清，痛苦貌。

专科检查：

板状腹，上腹部压痛，反跳痛，听诊肠鸣音稍减弱。

急诊行剖腹探查术，术中发现为胃小弯侧穿孔，行穿孔修补术。

现为术后第2天，置有胃管，腹腔引流管和导尿管。

选择题

1．下列哪项不是外科急腹症的表现：

（D）

A．腹痛B.恶心C.腹膜刺激征

D.腹泻E.呕吐

2.一患者行胃大部分切除术后发生了倾倒综合征，下列饮食护理措施中错误的是：

（B）

A．少食多餐　　　　　　　　B．低脂肪饮食

C．控制甜食　　　　　　　　D．餐后平卧10－20分钟

E．进低碳水化合物、高蛋白饮食

3.下列化脓性腹膜炎非手术治疗的护理措施中，说法错误的是：

（B）

A．半卧位

B．鼓励病人进食高热量、高蛋白饮食，补充热量，提供营养支持

C．胃肠减压

D．镇静止痛

E．高热病人物理或药物降温

4．化脓性腹膜炎非手术治疗时，护士应重点观察的内容不包括：

（B）

A．体温、脉搏、呼吸、血压B．皮肤黏膜

C．尿量　　　　　　　　　　　　　D．腹部症状、体征

E．危重病人的循环、呼吸、肾功能

5．化脓性腹膜炎术后，保持引流管有效引流的措施错误的是：

（C）

A．正确连接并妥善固定各引流管，防止脱出、扭曲或受压

B．观察引流通畅情况，挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞

C．一般引流量小于30ml/d,病人无不适主诉，可考虑拔除腹腔引流管

D．及时观察腹腔引流情况，准确记录引流液的量、颜色和性状

E．引流管需贴标签标明名称、引流部位

简述题

6．十二指肠溃疡穿孔术后的饮食护理？

答：

①拔除胃管后当日可饮少量水和米汤；无不适，第2日进半量流质饮食，每次50－80ml；

第3日进全量流质，每次100－150ml；进食后无不适，第4日可进食半流质饮食。

②食物宜温、软、易于消化，少量多餐。

③开始时每日5-6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐恢复正常饮食。

7.　胃十二指肠溃疡急性穿孔的体征？

答：

①病人呈现急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移动。

②腹部呈舟状。

③腹式呼吸减弱或消失。

④全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直。

⑤肠鸣音减弱或消失。

⑥肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。

思考题

8.对该患者如何进行引流管的护理？

答：

该患者为术后第2日，病人留置有胃管、腹腔引流管、导尿管及吸氧管。

护理措施有：

①妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一但脱出后不可自行回插。

②保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折叠等，可经常挤捏各引流管防止堵塞，可在医生的指导下用注射器抽取生理盐水试冲洗引流管。

③观察并记录引流液的性质、色、量等。

④胃管接负压吸引装置，应维持适当的负压，避免负压过大损伤胃黏膜，术后24小时内有少量血液或咖啡色液体，若有较多鲜血，应及时汇报医生处理。

⑤术后胃肠减压量少，肠蠕动恢复，有肛门排气后可拔除胃管。

⑥每日更换负压引流袋，抗反流集尿袋可每周换一次。

9．结合该病例，护士该如何进行健康教育？

答：

①告知病人和家属有关胃、十二指肠溃疡的相关知识，使之能更好地配合治疗和护理。

②强调保持乐观的重要性，知道病人自我调节情绪。

注意劳逸结合，避免过度劳累。

③指导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物的副作用，尽量避免服用对胃黏膜有损害性的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。

④饮食宜少量多餐，进食高蛋白低脂肪食物，补充铁剂和足量维生素，少食盐腌和烟熏食物，避免过冷、过烫、过辣及油煎油炸食物。

⑤定期门诊随访，若有不适及时就诊。

五、腹部损伤患者的护理

【知识要点】

1.了解腹部损伤的临床表现

2.熟悉腹部损伤病人非手术治疗期间的观察要点。

3.掌握并能运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理。

4.掌握并能针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育。

【案例分析】

患者，男性，20岁，于3小时前被自行车撞伤右侧腹部，因腹部剧烈疼痛来院就诊。

体格检查：

P120次/分、BP80/40mmHg。

面色苍白，全腹压痛、反跳痛，以右上腹为重，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

X线透视：

肝阴影扩大，右膈抬高。

拟诊为“肝破裂”收住我科，行“肝破裂修补术”。

选择题

1.诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是：

（E）

A．腹肌紧张B.膈下游离气体

C．板状腹D.腹腔穿刺抽出混浊液体

E．腹腔穿刺抽出不凝血

2.空腔脏器破裂主要临床表现是：

（B）

A.创伤性休克B.急性腹膜炎C.急性肠梗阻

D．急性内出血E.膈下游离气体

3.对胃肠破裂有重要意义的检查是：

（C）

A．腹穿抽出血性液B.腹部叩诊鼓音C.X线透视膈下游离气体

D．腹膜刺激征明显E.腹膜刺激征较轻

4.关于腹内脏损伤的叙述不正确的是：

（C）

A．可为闭合性

B．可为开放性

C．如有少量肠管脱出，急救现场立即送入腹腔

D．如为实质性脏器损伤主要是出血

E．如为空腔性脏器损伤主要是感染

5.护理疑有腹腔内脏器损伤的病人，错误的是：

（B）

A．尽量少搬动病人B.注射镇痛剂C.安置半卧位

D．禁食、输液E.注射广谱抗生素

6.腹部损伤病人术后护理部正确的是：

（D）

A．术后6小时血压平稳者改为半卧位

B．观察生命体征

C．观察腹部体征

D．嘱病人绝对卧床以防出血

E．观察并记录引流液的色质量

简述题

7.入院时患者如处于休克状态，应立即采取何种卧位？

为什么？

答：

应采取中凹卧位，即头胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°。

抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状；抬高下肢，可促进静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。

8.在肝破裂患者非手术治疗期间观察要点是什么？

答：

①每15-30分钟测定脉搏、呼吸、血压一次；②每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征的程度和范围变化；③动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和血细胞压积的变化，以判断腹腔内有无活动性出血；④每小时尿量变化，记录24小时出入量；⑤必要时重复诊断性腹腔穿刺、B超或血管造影等检查。

思考题

9.根据以上案例患者入院时需采取的措施是什么？

答：

立即予中凹位，建立静脉通道积极抗休克，同时吸氧、多功能检测，严密观察神志，连续动态检测腹部体征、红细胞计数、血红蛋白和血细胞压积、白细胞计数，遵医嘱紧急手术前准备。

10.患者术后第二天腹腔引流管有新鲜血液流出100ml/h，持续4小时，此时考虑出血了什么并发症？

针对此并发症如何护理？

答：

考虑出血了出血。

此时应将病人取平卧位，禁止随意搬动病人，以免诱发或加重出血；密切观察和记录生命体征及面色、神志、末梢循环情况，观察腹痛的性质、持续时间和辅助检查结果的变化，通知医生并协助处理；建立静脉通路，快速补液、输血等，以迅速扩充血容量，积极抗休克，同时做好急诊手术的准备。

六、胃癌患者的护理

【知识要点】

1.了解胃癌的临床表现、处理原则。

2.熟悉肠内外营养支持。

3.掌握胃癌术后并发症的观察护理。

4.掌握胃癌病人的饮食指导。

5.掌握胃管、腹腔引流管的观察护理。

【案例分析】

患者，男性，45岁，公司白领。

因消瘦、乏力半月，来医院行全面体检，胃镜病理示“胃窦部低分化腺癌”收治入院，体格检查：

T36.5℃，P68次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,身高178cm，体重64KG。

神志清楚，精神可，步入病房，自主体位，查体合作。

专科检查：

腹平坦，未及胃肠型及胃肠蠕动波，腹质软，肝脾肋下未及，全腹未及明显压痛，无反跳痛及肌卫，未及明显包块，肝肾区叩击痛

（一），移动性浊音

（一），肠鸣音约4次/分。

入院后常规术前检查，三天后行腹腔镜下胃癌根治性。

术后给予