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基本公共卫生服务论文

目录

内容摘要3

Abstract4

第1章绪论5

1.1研究背景和意义5

1.1.1研究背景5

1.1.2研究意义6

1.2研究的目标、思路及方法6

1.2.1研究目标6

1.2.2研究思路7

1.2.3研究方法7

1.3基本公共卫生服务均等化相关理论概述8

1.3.1相关定义8

1.3.2基本公共卫生服务均等化的理论基础与理念9

1.4国内外研究现状和水平10

1.4.1国外研究现状和水平10

1.4.2国内研究现状和水平11

1.5研究创新点和难点12

1.5.1研究创新点12

1.5.2研究难点12

第2章xxxx基本公共卫生服务均等化工作13

2.1xxxx基本情况13

2.1.1xxxx医疗卫生环境13

2.1.2xxxx实施基本公共卫生服务均等化政策环境14

2.2xxxx基本公共卫生服务均等化工作开展情况14

2.2.1新医改政策实施后，基层卫生工作焕发生机15

2.2.2稳步提高公共卫生服务筹资水平15

2.2.3借助“降消”项目，整合公共卫生服务妇幼卫生工作16

2.2.4借助“新农合”，整合公共卫生服务慢性病防治工作17

2.2.5xxxx基本公共卫生服务均等化服务项目具体完成指标17

第三章存在问题的表现和原因分析21

3.1存在问题的表现21

3.1.1基层专业技术人员和医疗硬件设施匮乏21

3.1.2村卫生室基层网底薄弱21

3.1.3农村居民接受卫生健康教育的程度不均等22

3.1.4流动人口不能正常享有基本公共卫生服务22

3.1.5基本公共卫生服务提供主体单一22

3.1.6社区服务发展滞后23

3.2原因分析23

3.2.1政府对基本公共卫生服务均等化发挥的作用不足23

3.2.2城乡医疗卫生服务资源的分配不均24

3.2.3乡村医生工作待遇低24

3.2.4健康教育的宣传力度低25

3.2.5流动人口的不定性增加了服务难度25

3.2.6没有多元化的医疗卫生主体参与公共卫生服务25

3.2.7社区人员和硬件贫乏，功能不完善26

3.2.8城乡之间的经济发展不平衡27

第4章促进基本公共卫生服务均等化的对策29

4.1清晰定位政府职能，为基本公共卫生服务均等化提供保障29

4.1.1从法制上保障29

4.1.2从加强宣传，督导落实，提高服务能力上保障29

4.1.3建立跨部门联动机制，构建多部门合作团队30

4.2加大投入，优化配置，为公众健康发展提供保障30

4.2.1加强基层专业公共卫生机构建设30

4.2.2加强乡镇卫生信息网络建设31

4.2.3增强大众素质，提高公共卫生服务能力31

4.2.4统筹推进综合改革31

4.3以公共资源为基本保障，健全基层医疗卫生服务体系32

4.3.1加强基层医疗卫生机构建设32

4.3.2加强基层医疗卫生队伍建设32

4.3.3改革公共卫生人力资源短缺局面32

4.3.4巩固已经建立的县乡村三级医疗卫生网络33

4.4以扩大基本公共卫生服务面为载体，构建城乡一体化医疗保障机制33

4.4.1将流动人口的公共卫生服务全面纳入社区卫生服务管理33

4.4.2建设城乡一体化的医疗保障体系34

4.4.3整合医疗保障政策34

4.4.4集中利用有限的基本公共服务资源，提高基本公共服务的质量34

4.5建立多元参与机制，提高基本公共卫生服务的能力35

4.5.1借助社会力量增加基本公共卫生服务供给量35

4.5.2运用市场机制增加基本公共服务供给量35

第五章结论36

致谢38

主要参考文献39

附录：

43

1、在省级以上刊物发表的论文：

43

2、在学校参加的科研项目：

43

原创性声明错误！

未定义书签。

关于学位论文使用授权的声明错误！

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内容摘要

实现基本公共卫生服务均等化是医改近期五项工作重点之一，也是医改的一项重要的制度安排。

从中央、到省、到市出台的一系列医改政策，在宏观层面上具有指导意义，但是到了微观层面，在具体实施过程中，就会出现不同程度的问题。

怎么将基本公共卫生服务均等化政策付诸实施？

是这次医改需要切实予以强化的一个领域。

本文在当前新医改实施近两年的情况下，本文以xxxx“解剖麻雀”的方式，在大量的调查基础上，针对基本公共卫生服务均等化医改政策在微观层面具体实施中，对xxxx开展基本公共卫生服务均等化进行了全面的分析与理论研究，通过梳理xxxx公共卫生服务均等化的现状,分析基本公共卫生服务均等化工作开展取得的成效，存在的问题，为政府进一步贯彻落实好该政策提出合理化对策与建议，以此促进农村基本公共卫生服务均等化政策的落实。

还对今后该项工作的开展提出了探讨社区服务、中医药的发展、流动人口的有效管理和成立促进基本公共卫生服务均等化指导中心等方面的问题。

全文分为五个部分：

一是绪论，主要介绍研究背景、国内外研究现状相关概念及课题的研究方法等；二是xxxx实施基本公共卫生服务均等化的现状和具体指标完成情况；三是存在的问题和原因分析；四是促进基本公共卫生服务均等化的对策；五是结论。

关键词：

医疗卫生改革基本公共卫生服务均等化

Abstract

EqualizingbasicpublichealthserviceisoneofthefivemajorgoalsoftherecentHealthCareReform,andisalsooneoftheimportantpoliciesofHealthCareReform.AseriesofpoliciesaboutHealthCareReformwerecarriedoutbythecentralgovernment,provincialgovernmentsandcitygovernments,whichworkasthemacro-guidance.However,differentkindsofquestionsoccurwhenitcomestothemicrolevelandtheprocessofcarryingoutthepolicies.Howtocarryoutthepoliciesonequalizingbasicpublichealthservice?

ThequestionmentionedaboveistheaspectthatshouldbedealtwithwithstressinthisHealthCareReform.ThepaperdealingwiththepolicieswhichhavebeencarriedoutinKaiyangcountyinthewayof“dissectingsparrow”inthepasttwoyears,basedonagreatnumberofsurveys,fullyanalysethebasicpublichealthservice.OnlyinthiswaycanwehelpthegovernmentpromotetheprocessofcarringoutthepoliciesbyanalysingthepresentsituationofequalizingbasicpublichealthserviceinKaiyangCountyandtheprogressandproblemslieintheprocessofequalizingbasicpublichealthservice.Meanwhile,thepaperalsodealswithsomeproblemsaboutfurtherworkonserviceincommunity、thedevelopmentinChinesemedicine、effectivemanagementinpopulationonthemoveandsettingupguidencecentretopromotebasicpublichealthservice.Thewholepaperismainlydividedintothefollowingfivechapters:

Chapterone,thesis.Thispartistointroducethebackgroundinformation,thepresentsituationaboutthisresearch,relativeconceptsandresearchmethodsofequalizingbasicpublichealthservice.Chaptertwo,thepresentsituationofequalizingbasicpublichealthserviceinKaiyangCountyandthedevelopmentsonaccomplishingtheconcretetargets.Chapterthree,presentproblemsandanalysisofthereasons.Chapterfour,effectivewaysofpromotingequalizingbasicpublichealthservice.Chapterfive,conclusionandvisionofthefuture.

Keywords:

healthcarereform,basicpublichealthservice,equalization

第1章绪论

1.1研究背景和意义

1.1.1研究背景

为了解决老百姓反映强烈的“看病难、看病贵”的问题，切实改变“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”这些农民看病难民谣的真实写照，“十一五”期间我国医改拉开了新一轮大幕。

2006年启动以来，经历了近3年的讨论、酝酿和修改，于2009年先后出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院关于《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，提出了国家基本药物制度、基本医疗保障制度、基本公共卫生服务均等化、基层医疗卫生服务体系和公立医院改革试点等近期五项重点改革。

2009年7月－10月，卫生部等部委又根据改革之一的基本公共卫生服务均等化出台了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》、《国家基本公共卫生服务规范》、《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》[5]，基本公共卫生服务均等化工作至此正式启动实施。

各地为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理也相应出台了《促进基本公共卫生服务规范实施办法》。

把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是这次医改政策最大的亮点之一，明确了政府对公共卫生的责任，这是我国医疗卫生事业从理念到体制上的重大创新[47]。

新医改启动来，中央财政已投入大量资金，用于实施9类基本公共卫生服务项目，着重抓好影响全民健康水平和涉及面广的公共卫生服务项目。

随着各地的经济社会发展水平、群众思想观念、群众收入水平的不尽相同，这次医改需要切实予以强化的一个领域是怎么将基本公共卫生服务均等化政策付诸实施？

从中央、省和市出台的一系列医改政策，在宏观层面上具有指导意义，但是到了微观层面，在具体实施过程中，就会出现不同程度的问题。

在这个背景下，本人在导师指导下选择了该项研究，做这个研究的目的，就是针对基本公共卫生服务均等化医改政策在微观层面具体实施中，通过梳理xxxx基本公共卫生服务均等化的开展的情况,就存在的问题，分析其原因，为政府能进一步落实好该政策提出合理化的建议，以此促进xxxx基本公共卫生服务均等化的有效落实。

1.1.2研究意义

实现基本公共卫生服务均等化，一是体现以人为本的执政理念[5]；二是体现公共医疗卫生的公益性[50]；三是体现预防为主卫生工作方针[50]；四是体现健康是人类永恒的追求[16]。

通过为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗预防卫生服务，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度[28]。

解决社会和公众的健康问题，使老百姓少得病，预防工作一方面体现在无病早防，第二个方面体现在早期诊断和治疗，另外，已经得病的人防止他们产生更严重的并发症。

从这点我们可以看出，实际上这是从根本上促进老百姓健康的一种方法。

所以，我们特别强调预防的意义就在于，我们可以少得病，晚得病，甚至是不得大病。

这样的话，无论是对我们的个人，家庭、社会，乃至国家，都具有非常重要的意义。

本文旨在深入调查研究的基础上，对xxxx医疗改革存在问题的表现及取得的成效进行深入分析，探索提高基本公共卫生服务均等化程度的措施和途径，努力消除不公平状态，为地方政府制定卫生政策提供合理的参考依据，以促进全县卫生事业的健康发展。

1.2研究的目标、思路及方法

1.2.1研究目标

本文研究的目标是围绕xxxx在开展基本公共卫生服务均等化工作中，对投入、管理、建设、人员等方面存在的问题和不足，探索可行的有效建议，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，保障城乡居民获得最有效、最基本的基本公共卫生均等化服务。

1.2.2研究思路

1.2.3研究方法

调查法：

对xxxx16个乡镇和县卫生局有目的、有计划、有系统地搜集有关基本公共卫生服务均等化开展的工作状况。

案例法：

把实际调研工作中出现的问题作为案例，分析、判断和寻求解决问题的方法。

文献研究法：

通过图书馆、网络、论文数据库等途径搜集、整理大量相关的文献资料，在前人研究的基础上系统的掌握在这个领域里，国内外的研究现状和成果，了解目前的发展水平，以此为起点，便于本文找到新的有价值的切入口。

比较研究法：

通过国内外研究政府信息资源共享的现状来比较国内外的差异，总结出我国所具有的特性。

1.3基本公共卫生服务均等化相关理论概述

1.3.1相关定义

1、公共卫生服务

是一种社会效益回报周期相对较长的服务，成本低、效果好，与普通意义上的医疗服务是有一定差距的服务[29]。

主要包括：

疾病预防、妇幼保健、突发公共卫生事件预防与处置、院前急救、精神卫生、免疫规划、出生缺陷防治、计划生育技术服务、健康教育等。

2、基本公共卫生服务

基本公共卫生服务，是指由疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供，是公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防控制作用[21]。

3、公共卫生服务均等化

公共卫生服务均等化是新医改的五项重点改革之一，2009年随新医改提出，目前实行的基本公共卫生服务项目就是实现均等化的措施之一。

指全体城乡居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等地获得基本公共卫生服务[50]。

1.5研究创新点和难点

1.5.1研究创新点

1、选题新。

在当前新医改实施近两年的情况下，本文以xxxx“解剖麻雀”的方式，在大量的调查基础上，深入分析xxxx开展基本公共卫生服务均等化开展的情况和对策。

2、素材新。

本文紧紧追踪最新政策，分析xxxx基本公共卫生服务均等化的开展情况，选用了最新资料和数据，确保研究成果的时效性和正确性。

1.5.2研究难点

1、学科跨度大。

本文的研究需要阅读大量公共管理相关书籍，搜集分析相关医疗卫生改革资料，要有较强的归纳能力和分析能力；

2、涉及部门多。

在收集基础资料时，涉及到县内的各部门比较多，需要很好的协调处理能力；

3、时间紧。

因工作较忙，在时间安排方面较为紧张，很多想到做不到的地方。

第2章xxxx基本公共卫生服务均等化工作

2.1xxxx基本情况

xxxx地处贵州省中部，乌江南岸，南距省城贵阳60公里，北距名城遵义100公里，总地域面积2026平方公里，耕地34.66万亩，现辖6镇10乡，108个行政村268个自然村，13个居委会，总人口43万余人，其中农村居民达35万余人。

与修文县、息烽县、乌当区、福泉市、遵义县毗邻，县内经济主要以磷煤化工为主，但仍属明显的农业大县。

近年来，我县经济发展迅速，经济实力不断增强，2008年，xxxx生产总值561519万元，2010年生产总值达623234万元，增长10.9%，列为贵阳市经济强县之一。

然而与经济发展相适应的社会基本公共卫生服务体系并未完善，尤其是农村的基本公共卫生服务较为落后。

我县医疗卫生服务水平较低，且分配不均，城乡之间经济发展不平衡，基本公共卫生服务供给不平衡，农村居民文化水平低下，以及对流动人口还未完全开展等系列问题，可以说，我县城乡的基本公共服务均等化道路任重道远。

2.1.1xxxx医疗卫生环境

全县有卫生机构518所，其中县级医院2所（县人民医院、县中西医结合医院），乡镇卫生院和计生服务站各16所，企业职工医院2所，民营医院2所，民营门诊部2所，个休诊所40所，村卫生室433所，诊所、医务室26个，计生服务站17个。

有疾病预防控制、卫生监督、妇幼、计生宣技及卫生职业技术机构各1所。

卫生医疗机构现在正式职工800余人，医疗机构编制床位600余张，实际开放床位800余张，具有副高职称28名，具有中级职称101名。

有卫技人员1532人，其中执业医师368人、执业助理医师191人、执业护士324人、副高以上职称59人、中级职称132人、初级职称658人、无职称683人（大部分为乡村医生）。

全县村卫生室行政村覆盖率为100%。

村卫生室有医务人员570人，大专以上学历107人、中专学历347人、中专水平41人、职高55人、无学历20人。

有执业医师15人，执业助理42人。

2.1.2xxxx实施基本公共卫生服务均等化政策环境

自2006国务院成立16个部委组成的深化医药卫生体制改革协调工作小组，2009年相继出台了《深化医药卫生体制改革的意见》、《深化医药卫生体制改革的实施方案》、《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》、《国家基本公共卫生服务规范》等政策，各地纷纷出台了《促进基本公共卫生服务规范实施办法》，到2011年5月《国家基本公共卫生服务规范2011版》，在原来九项服务项目中又增加了卫生监督协管服务规范项目。

xxxx在这个大政策环境下，于2010年3月县政府组织召开项目工作启动会，成立了项目工作领导小组，县卫生局、县财政局与县人口计划生育局联合拟发了《xxxx促进基本公共卫生服务均等化实施方案》。

4月初按照县政府会议精神，制发了《xxxx基本公共卫生服务实施细则（试行）》，后又相继出台了《基本公共卫生服务项目考核督导标准（试行）》、《xxxx基本公共卫生服务经费管理及考核办法（试行）》等政策，将实现基本公共卫生服务区域平衡、覆盖城乡、全民共享，促进社会公平正义和人的全面发展，建立健全全覆盖、多层次的社会保障体系，配置公平、发展均衡的社会事业体系，布局合理、城乡共享的公用设施体系，着力缩小区域之间、城乡之间、群体之间的基本公共服务差距。

进一步明确了各项目实施单位9个基本公共卫生服务均等化项目的工作指标、工作职责与要求、考核标准与办法、项目经费安排等内容，确保医改工作的贯彻落实，提高基本公共服务均等化程度。

2.2xxxx基本公共卫生服务均等化工作开展情况

xxxx一段时期，由于推行以市场经济为主导政策，导致了基层卫生医疗机构服务职能明显下降，基本公共卫生服务较难开展，公共卫生服务能力的减退导致了局部地区传染病增高，医疗服务质量和水平下降，人民群众身体健康和生命安全难以保障。

随着改革开放政策的进一步深入，以民生为重点的工程越来越受到党和政府重视，卫生工作的指导思想整体涵盖了“以人为本”的理念。

此次医改政策最大亮点是服务、管理项目资金保障措施有力，从新医改政策中的基本公共卫生服务管理项目中，体现出了从人的出生到病亡的卫生服务全过程。

如在母体内到出生，卫生服务要开展孕产妇健康管理，出生后即有健康教育、儿童健康管理、居民健康档案管理、预防接种服务等。

这样的服务管理，使得人的健康有了最大的保障，人的精力更充沛，人的能力得以最充分发挥，社会经济发展更快，社会更加和谐稳定。

同样，在基本公共卫生服务中，传染病防控纳入了服务内容和管理中，把疾病预防与控制工作列为传染病防控的重点，起到了“四两拔千金”的作用。

2.2.1新医改政策实施后，基层卫生工作焕发生机

xxxx于2010年4月正式启动9项基本公共卫生服务项目，此次医改最大的亮点是服务、管理项目资金保障措施有力，初步建立了居民健康档案、健康教育、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、预防接种服务、传染病报告和处理服务、慢性病患者健康管理、重性精神病患者管理等规范和实施细则，项目运行正常平稳，工作较过去更细化、资料更规范、指导培训更明确、检查考核体系更完善。

通过服务管理项目的实施，农村对防病认识进一步提高，随着生活环境的改善，“健康”一词已列入了农村居民“口头禅”，说明基本公共卫生服务逐步深入人心，公共卫生服务能力进一步加强，生病机率降低。

随着国家对卫生工作的重视，医疗机构基础设施建设和人才建设明显改善，现每个xxxx乡镇卫生院均能开展检验常规项目、X光、B超等，中心乡镇卫生院能开展下腹手术、生化检查等项目，基层医疗服务大幅提高，基本达到“小病不出村，大病不出乡，重危病不出县”，一定程度减轻了人民群众经济负担，服务管理项目使人民群众和卫生系统走向了新的希望。

2.2.2稳步提高公共卫生服务筹资水平

xxxx公共卫生服务投入大幅增加，服务能力明显提高。

近两年来，国家相关部委《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，确定建立居民健康档案、传染病防治、健康教育、儿童保健、孕产妇保健、预防接种、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等九项内容为基本公共卫生服务内容。

2010年，中央财政已按12元/人给予xxxx494万元的基本公共卫生服务补助经费；2011年，中央财政将按15元/人配套基本公共卫生服务经费，目前，已预拨398万元到xxxx，xxxx也将结合县情匹配比例匹配到位。

表一：

xxxx政府拨付基本公共卫生服务均等化服务经费表：

年份

疾病预防控制服务经费（万元）

妇幼保健

经费（万元）

公共卫生均等化服务经费总计（万元）

2010年

453.42

110

563.42

2011年8月止

507

90

597

总计（万元）

960.42

200

1160.42

2.2.3借助“降消”项目，整合公共卫生服务妇幼卫生工作

xxxx妇幼保健站以“降消”项目为载体，积极围绕妇幼卫生工作重点，全面贯彻项目、保健、临床相结合的方针，加大妇幼卫生工作力度，孕产妇救助受益面逐渐增大，救助资金得到有效利用。

流动孕产妇因其特殊性而增加了管理工作的难度，也因此而加大了死亡的发生几率，所以，流动孕产妇的管理历来是妇幼卫生工作的重点与难点。

为加强流动孕产妇的管理工作，确保母婴安全，县卫生局制定了《xxxx流动孕产妇管理规定》，并建立了流动孕产妇网挂、追踪管理机制，要求各乡镇卫生院对流出