介入术前术后常规.docx

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介入术前术后常规

遵义市红花岗区人民医院

一．冠脉造影及支架植入术

术前

●术前备皮；

●术前8小时禁食水（口服常规用药，尤其是阿司匹林、氯吡格雷等）；

●手术当天停用低分子肝素；

●手术开始前静脉推注地塞米松10mg，肌注非那根25mg预防造影剂过敏。

●如有可能行支架植入患者需服用阿司匹林及氯吡格雷3天以上，或术前顿服阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg；

●水化：

肾功能不全需常规水化，常规患者也可水化治疗，一般造影前6-12h至造影后12h，应用生理盐水持续静脉点滴（1.0-1.5ml/kg•h），保持尿量75-125ml/h；

●了解有关动脉（桡动脉、股动脉、足背动脉等）搏动情况及Allen试验。

术后

●卧床，观察心率、血压24小时；

●术后适量饮水，以利造影剂迅速排出，即可进食；

●患者回病房后立即行十二导联心电图检查一次，以后根据病情决定；

●术后用药：

服氯吡格雷75mg/d，至少12个月；阿斯匹林：

100mg/d，长期口服；低分子肝素：

1支皮下注射q12h3-5天；

●拔除动脉鞘管、局部压迫止血：

造影患者一般结束后立即拔除动脉鞘，普通PCI治疗一般在术中最后一次应用肝素后4-6小时拔除动脉鞘管；

●观察穿刺局部有无出血、血肿，足背动脉搏动情况；动脉鞘管前后1小时内每15分钟观察1次穿刺局部有无出血、血肿，足背动脉搏动情况，无异常后每1~2小时观察1次，达离床活动；

●未缝合者局部沙袋压迫6～12小时，术侧肢体限制活动24小时，缝合患者压迫2-4小时，术侧肢体限制活动6-12小时；

●桡动脉：

术后穿刺点止血一般常规采用TRBand止血器加压止血，每隔2h给予松一次加压止血器，术后6h内未出血，可拿下止血器。

术后注意桡动脉搏动、周围皮肤温度、色泽、毛细血管充盈实验及指腹张力等，随时询问患者有无痛、麻、胀的感觉。

手指发麻或颜色发紫，说明加压过紧，可适当松加压止血器。

二、心脏永久起搏器植入术

术前

●术区备皮，术前半小时肌注安定；

●术前4小时禁食水；

●头孢唑林皮试，术前2小时2g静脉注射，如阳性，考虑其他抗生素；

●阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物需停用5-7天。

术后

●复查12导联心电图；卧床，心电、血压监护24小时以上；

●常规抗生素治疗5－7天；

●术后平卧24小时，根据术中出血情况伤口沙袋压迫6－8小时。

必要时延长卧床时间及沙袋压迫时间，但是必须注意卧床相关的并发症，伤口局部的血运，防止皮肤缺血坏死。

24-48小时可坐位甚至开始尝试下床；

●术后24小时局部换药，2-3天换药一次，术后7－10天拆线；

●注意手术切口有无渗血、血肿、感染等征象，早期发现及时处理；

●注意患者有无气短、胸闷症状，警惕气胸、血胸、血气胸、心包填塞，肺体循环栓塞等并发症；

●注意观察起搏器工作状态，有无电极脱位所致的起搏或感知不良，膈肌刺激，有无起博器工作异常所致的并发症如起博器介导心动过速等。

●避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重；

三．先天性心脏病封堵术

术前

●术区备皮，术前半小时肌注非那根、静脉推注地塞米松。

●心脏超声检查的重要性，必要时食道超声。

术后

●术后常规平卧12-24小时，沙袋压迫6－8小时；

●心电图检查，心电，血压监护24小时；

●注意心率（律）、血压变化，有无胸闷、气短症状，体肺、循环栓塞迹象；

●观察局部穿刺处有无渗血、血肿及感染的征象，足背动脉搏动情况；

●房间隔及室间隔缺损封堵术后需皮下注射低分子肝素2-3天，1支q12h，并口服阿司匹林3～5mg/Kg•d，口服，6个月。

四、临时起搏术

术前

●术区备皮，术前半小时肌注安定；

●头孢唑林皮试，术前2小时2g静脉注射，如阳性，考虑其他抗生素。

术后

●心电图检查，持续心电、血压监护；

●平卧位，术侧肢体制动；

●应用预防性抗生素；

●2-3日消毒换药一次，观察穿刺局部有无出血、感染及电极连接情况等；

●可逐渐减慢临时起搏器的起搏频率，观察是否存在起搏依赖；

●临时起搏器工作停止后24小时拔除临时起搏电极；

●临时起搏电极一般留置小于1周，最长不超过4周。

五、普通射频消融术

术前

●术前停用所有抗心律失常药物至少3-5个半衰期；

●手术区域备皮：

双侧腹股沟、双侧腋窝及前上胸部；

●常规不进行禁食及肌注安定，除非特别交待如比较紧张的患者，术前可以适当给予镇静药物。

术后

●复查12导联心电图；

●卧床，监测血压、心率（律）12-24小时；

●注意观察有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生，观察血管并发症同冠脉造影；

●穿刺动脉的病人应卧床12-24小时，沙袋压迫穿刺部位6小时，穿刺静脉的病人应卧床12小时，沙袋压迫穿刺部位2-3小时；

●有深静脉血栓高危因素病人，如高龄、静脉曲张、栓塞史、肥胖、口服避孕药物等可在穿刺部位包扎

2小时之后应用低分子肝素皮下注射，防止静脉血栓形成。

同时应鼓励患者于床上活动非穿刺肢体。

即使无静脉血栓形成的高危因素亦应如此。

●穿刺动脉患者建议术后口服阿司匹林100mg／天，1-3个月。

六、房颤射频消融术

术前

●术前禁食，安定肌注，手术当天停用低分子肝素；

●手术区域备皮：

双侧腹股沟、双侧腋窝及前上胸部；

●术前3天皮下注射低分子肝素（1支q12h）；服用华法林患者，术前停用3天，皮下注射低分子肝素；

●消融当天或前1天常规行经食管超声心动图检查，明确左心房是否有血栓（尽量空腹，准备2支利多卡因胶浆，联系超声科），如有心房血栓的证据，必须正规抗凝至少3个月，证实血栓消失后再做导管消融治疗；

●消融术前药物治疗：

根据治疗需要，可继续应用与房颤无关的药物；为避免抗心律失常药物对消融过程中的影响，除胺碘酮外，其他抗心律失常药物至少停用5个半衰期。

但在心律失常症状严重时，有效的抗心律失常药物可继续应用。

术后

●复查12导联心电图；

●卧床，监测血压、心率（律）12-24小时；

●术后口服可达龙或心律平3-6个月，注意监测药物的毒副作用；

●常规低分子肝素抗凝（1支q12h，3-5天）；加用华发林口服3月预防血栓栓塞，同时需频繁监测INR；

●注意观察有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生，有无体肺循环栓塞迹象等。

观察血管并发症同前；

●术后常规平卧8-12小时（同时进行动脉穿刺者平卧24小时），沙袋压迫3－4小时；

●术后饮食：

房颤射频消融术部位与食管接近，为防止出现心房-食管瘘并发症，术后第一天给予凉流质饮食，术后2周予凉软食，避免刺激性的食物；嘱患者少食多餐，增加营养，保证各类营养素摄入。

1月后无异常可恢复正常饮食。

●部分患者需要静脉注射可达龙抗心律失常，治疗方案具体患者具体对待。

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