最新颈部淋巴结分区示意图.docx
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最新颈部淋巴结分区示意图
Ⅰ区(LevelⅠ):
包括颏下及下颌下区的淋巴结群,又分为A(颏下)和B(下颌下)两区。
Ⅱ区(LevelⅡ):
前界为茎突舌骨肌,后界为胸锁乳突肌后缘上1/3,上界颅底,下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区(LevelⅢ):
前界为胸骨舌骨肌外缘,后界为胸锁乳突肌后缘中1/3,下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面(环状软骨下缘水平),上接Ⅱ区,下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区(LevelⅣ):
为Ⅲ区向下的延续,下界为锁骨上缘,后界胸锁乳突肌后缘下1/3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区(LevelⅤ):
即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界,后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面(即Ⅲ、Ⅳ区分界)分为上方的A区(颈后三角区)和下方的B区(锁骨上区)。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区(LevelⅥ):
带状肌覆盖区域,上界为舌骨下缘,下界为胸骨上缘,两侧颈总动脉为两边界,包括内脏旁淋巴结群。
VII区(LevelVII):
为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区:
包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA:
颏下区,无临床重要性。
ⅠB:
颌下区,为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区:
颈内静脉淋巴结上区,即二腹肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA:
颈内静脉淋巴结,为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域,是第1站前哨淋巴结。
ⅡB:
位置在后上,被胸锁乳突肌覆盖,这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区:
颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区:
颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上,前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区:
包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘,后界为斜方肌前缘,下界为锁骨。
ⅤA:
脊副神经淋巴结
ⅤB:
锁骨上淋巴结。
一般临床处理可以混合ⅤA和ⅤB,但深入讨论锁骨上淋巴结问题,应该分开。
Ⅵ区:
内脏周围淋巴结(或称前区),包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结,甲状腺周围淋巴结。
有人把咽后淋巴结也归属这一区。
该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。
Ⅶ区:
上纵隔淋巴结。
咽喉癌、食管癌及甲状腺癌可以转移至此,故有人建议将上纵隔淋巴结列为Ⅶ区。
纵膈淋巴结分区
纵膈淋巴结分区
分区:
l区最高位纵隔气管前淋巴结 2区气管旁淋巴结3区气管前、后或后纵隔(3P),前纵隔(3a)淋巴结4区气管与支气管交界处淋巴结5区主动脉或Botallo淋巴结
6区主动脉(升主动脉)旁淋巴结7区隆突下淋巴结
8区隆突下食管旁淋巴结
9区下肺韧带淋巴结10区肺门(主支气管)淋巴结11区肺叶间淋巴结12区叶(上、中、下叶)支气管淋巴结13区段支气管淋巴结14区段以下远支气管淋巴结
具体介绍:
Ⅰ区:
最高位纵隔气管前淋巴结 Ⅱ区:
左、右上气管旁淋巴结
Ⅰ-Ⅱ区:
上界:
胸骨颈静脉切迹
下界:
主动脉弓
左右界:
为纵隔胸膜
前界:
左头臂动脉、右锁骨下动脉、右颈总动脉等大血管.
后界:
气管的后壁
注:
在Mountain的淋巴结分区里,1R的下界定义为无名静脉横跨气管前,使得2区位于其下至主动脉弓的上缘的距离非常的短,故将Ⅰ区-Ⅱ区合并为Ⅰ-Ⅱ区
Ⅲ区:
3区气管前、后或后纵隔(3P)和前纵隔(3A)淋巴结
3A为气管前胸骨后淋巴结
上界:
同1~2区(胸骨颈静脉切迹)
下界:
左:
与Ⅵ区相连
右:
上腔静脉前缘
两侧界:
左右纵隔胸膜
前界:
胸骨,锁骨头和肋骨
后界:
1~2区前缘除外左锁骨下动脉
左颈总动脉,头臂(动脉)干
3P:
气管后淋巴结:
气管后隆突上淋巴结
上界:
同1~2区(胸骨颈静脉切迹)
下界:
气管隆突
前界:
气管后壁
后界:
椎体的前壁及外侧壁
Ⅳ区:
左右下气管旁淋巴结
4R:
上界:
主动脉弓上缘层面
下界:
右上叶支气管开口
后界:
气管后壁
前界:
左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘
4L:
上界:
主动脉弓上缘层面
下界:
左上叶支气管开口
前界:
左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘
外界:
主肺动脉窗层面以上位于主动脉内侧,
主肺动脉窗层面位于动脉韧带内侧(左肺动脉干以上于升主动脉和降主动脉圆心连线内侧)
左肺动脉干以下则在左肺动脉干和左肺动脉内侧)。
Ⅴ区:
主动脉下淋巴结(又叫主肺动脉窗淋巴结)
上界:
主动脉弓最大横截面以下
下界 右肺动脉横跨纵隔的最大横截面
内侧:
左主支气管开口层面以上与4L组淋巴结交界
外界:
纵隔胸膜内
前界:
出现右肺动脉前位于:
升主动脉冠状面中平面延长线后,
出现右肺动脉后局限于:
肺动脉前缘
后界:
出现肺动脉前 位于降主动脉冠状面中平面延长线前,
出现肺动脉后 则位于降主动脉前和肺动脉前
出现右上肺静脉层面后界延续到右上肺静脉前缘
Ⅵ区 主动脉旁淋巴结
上界:
主动脉弓上缘层面
下界:
与5区淋巴结同一水平
前界和侧界:
主动脉和主动脉弓外25px
后界:
在主动脉弓和升主动脉前1/2肺动脉干前缘
Ⅶ区 隆突下淋巴结
上界:
在隆突下层面;
下界:
到隆突下约3cm。
前界:
到左右主支气管前壁水平线
或右肺动脉后缘;
后界:
椎体前缘
左外界:
在奇静脉外缘;
右外界:
在右主支气管和右中间段支气管内侧
Ⅷ区 食管旁淋巴结
上界:
同7区,是3P向下的延续;
下界:
沿食管至膈肌食管裂孔
Ⅸ区下肺韧带淋巴结
未提
Ⅹ区、Ⅺ区统称肺门淋巴结。
上界为上叶支气管开口层面;
下界为下叶段支气管开口以上。
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