口腔颌面外科的治疗范围有哪些颌面外科主要包括牙及牙槽外科.docx

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口腔颌面外科的治疗范围有哪些颌面外科主要包括牙及牙槽外科

口腔颌面外科的治疗范围有哪些颌面外科主要包括牙及牙槽外科

1.口腔颌面外科的治疗范围有哪些？

颌面外科主要包括牙及牙槽外科、修复前外科、颞下颌关节病、颌面损伤、唾液腺疾病、颌面整复外科、显微外科、头颈部肿瘤外科，以及心电监护拔牙、口腔颌面部外伤、感染、肿瘤、颞下颌关节病、正颌外科、唇腭裂修复等。

2.一般拔牙使用哪些麻醉方法？

局部麻醉的方法有三种：

表面麻醉、浸润麻醉和阻滞麻醉。

目前口腔科拔牙临床使用较多的是浸润麻醉和阻滞麻醉.

3.拔牙有哪些禁忌症和适应症？

拔牙禁忌症是相对的。

主要有严重心脏病、高血压、造血系统疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾脏疾病、肝炎、妊娠、月经期、急性炎症期、恶性肿瘤、长期抗凝药物治疗、长期肾上腺皮质激素治疗、神经精神疾患等。

病人在拔牙前应向医生仔细说明以往的病情。

拔牙适应症也是相对的。

主要有严重龋坏、根尖周病、牙周病经保守治疗无效的、某些隐裂牙、外伤牙、牙髓内吸收、埋伏牙、阻生牙、额外牙、融合牙及双生牙、滞留乳牙、错位牙、治疗需要、骨折累及的牙。

4.牙齿拔出后应该注意些什么？

拔牙后口内的纱布应该在一小时后吐掉；拔牙当日不要漱口或刷牙，以避免出血过多；拔牙后勿用手或其它物品触动伤口，不宜反复吸吮，以保护拔牙创内已凝结的血块；拔牙当日可进软食，食物不宜过热或有刺激性，避免用拔牙侧咀嚼；拔牙后如果有轻度出血或疼痛时，可在拔牙侧脸部冷敷；拔牙后如出血过多或其它意外，可随时到医院检查。

5.人类为什么会发生智齿阻生？

形成牙阻生的原因很多，主要为颌骨发育不足，缺乏足够的间隙以容纳全部萌出牙。

人类种系发生和演化过程中，随着食物种类的变化，带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度与牙列所需长度的不协调，导致智齿阻生。

6.为什么会发生干槽症？

干槽症的病因是综合性的因素。

目前主要有感染、创伤、解剖及纤维蛋白溶解等学说。

此外，全身慢性消耗性疾病、营养不良等，由于抗感染力低，也相应增加干槽症的发生几率.

7.舌不能伸出口唇之外怎么治疗？

舌不能伸出口唇之外主要是因为舌系带过短，表现为舌不能自由前伸，伸舌时舌尖部呈“W”形。

婴儿因哺乳吸吮，系带与下切牙间磨擦可形成褥疮性溃疡，成人则影响发出舌腭音及卷舌音。

系带过短需手术治疗，手术矫正最好在1～2岁，幼儿学说话之前进行，但婴儿期因发育原因舌系带常附着较高，随发音会逐步降低，不必急于手术。

成人也可见因牙槽骨吸收而造成的舌系带相对附着过高，影响义齿修复应予手术矫正。

8.拔牙后出血怎样处理？

拔牙后出血可分为原发性和继发性。

原发性出血为拔牙后当时出血即未停止；继发性出血为拔牙当时已经止血，以后因其它原因而发生的出血。

一般拔牙后伤口都会出现少量渗血，由于与大量唾液混合（此时唾液分泌量会因反射性因素而增加），患者常误以为出血过多而紧张、恐惧，此属正常现象，不必慌张。

　　拔牙后如出现流血过多时，则须及时到医院检查，医生可将两侧牙龈作水平褥式缝合，有助于止血。

缝合后压迫5～10分钟，如仍不能止血，可试用碘仿海绵置入牙槽窝上部，再以纱卷压迫。

仍不能止血时，应在局部麻醉下，清除牙槽窝内血凝块及炎性肉芽组织，再用一碘仿纱条，由窝底开始，紧密填入后，咬纱卷加压，纱条在1周时取出。

换一较短者松松放置，如此更换数次，窝内即逐渐有肉芽组织生长而愈合。

　　继发性出血多因牙槽窝内血凝块遭受损伤所致，患者应避免反复吸吮拔牙区、过热饮食、反复漱口等。

出血可形成血肿或淤斑，应予抗生素预防感染。

9.怎样区分正常的拔牙后疼痛和异常的拔牙后疼痛？

正常的拔牙后疼痛开始于拔牙后即日，疼痛多不严重，3～5天消失。

异常的拔牙后疼痛多是发生了干槽症，常在3—5天后出现，其疼痛剧烈，并可向耳颞部放散，拔牙创内有腐败极臭之分解物，疼痛可持续十余日。

10.先天性唇裂患者的最小手术年龄是多少？

一般认为，进行单侧唇裂整复术最合适年龄为3～6个月，双侧唇裂整复术最合适年龄为6～12个月.

11.先天性唇裂手术后与正常人有区别吗？

先天性唇裂手术后与正常人是有区别的，主要有畸形本身严重，第一次手术不可能将畸形完全整复;

患儿年龄太小，唇部解剖标志不明显，影响手术效果;手术方法本身存在缺点。

因此，唇裂常需进行二次整复，以达较满意效果，其时间以发育基本完成为宜。

通常患者期望值较高，而纤维性瘢痕是无法完全消失的.

12.先天性唇腭裂患儿的正确喂养方式？

患儿最好采半坐姿，不要平躺。

奶嘴要朝向正常腭部，不要朝向腭裂的部位，以避免乳汁返流、空气的吞噬及鼻腔粘膜受伤。

喂奶要分几次喂完，中简要展厅，轻拍患儿的肩背，等空气溢出后再继续喂，否则吞噬大量空气后容易吐奶，及造成喂食量不够的情形。

在喂奶时，乳汁会从鼻部返流出，这是正常现象，不必太过惊慌——暂停喂食，等患儿咳嗽或打喷嚏后再继续。

13.先天性唇裂是否遗传？

先天性唇裂与遗传有一定关系，患者直系或旁系亲属中可发现类似的畸形发生。

14.先天性腭裂是怎么回事？

腭裂是口腔腭部自腭垂、软腭、硬腭至牙槽突部分或全部裂开，与鼻腔相通。

这是因为在胚胎时期中，腭突未能在一侧或两侧与侧腭突融合。

15.先天性腭裂患者的最小手术年龄是多少？

目前关于先天性腭裂患者的手术年龄在国际范围内还存在争议，理论上认为早期手术效果好。

国内认为宜在2～3岁进行。

16.先天性腭裂手术后与正常人有区别吗？

先天性腭裂手术后与正常人有一定区别。

患者的腭裂语音难以完全消除。

腭裂语音表现为：

发元音时气流进入鼻腔，产生鼻腔共鸣，发出的元音很不响亮而带有浓重的鼻音（过度鼻音）;发辅音时，气流从鼻腔漏出，口腔内无法形成一定强度的气压，发出的辅音很不清晰而且软弱（鼻漏音）。

17.先天性腭裂是否遗传？

先天性腭裂与遗传有一定关系，患者直系或旁系亲属中可发现类似的畸形发生。

18.先天性腭裂手术后怎样训练发音？

先天性腭裂手术后应在医生的指导下，逐步进行训练发音。

首先，纠正发音器官的异常运动;之后，引导患者练习辅、元音节，使其掌握辅音向元音的滑动及舌体在发音过程中的准确运动;当2/3音节能正确发音后可逐渐增加句子、短文练习，适宜儿童的诗歌、儿歌、绕口令，对成年患者可采取对话形式。

根据患者语音障碍的特点，必须一对一的训练，一般每周训练一次，每次20~30分钟，家长配合时间每天不少于60~160分钟，以正确掌握和巩固训练内容。

根据患儿的年龄，接受能力等不同情况也可作适当调整。

19.先天性腭裂手术后家长怎样护理？

第一，严密观察患儿术后的呼吸、脉搏、体温及出血情况，发现异常及时通知医生。

第二，患儿完全清醒4小时后，可喂少量糖水，观察0.5小时，没有呕吐时可进流质饮食。

流质饮食应维持至术后2~3周，半流质1周，1个月后可进普食。

第三，每日应清洗口腔，鼓励患儿饮食后多饮水，保持口腔卫生和创口清洁。

严禁患儿大声哭叫和将收支、玩具等物纳入口中，以防创口裂开。

第四，术后常规应用抗生素3~5天，预防创口感染。

20.智齿冠周炎的发病机理是什么？

人类种系发生和演化过程中，随着食物种类的变化，带来咀嚼器官的退化，导致颌骨长度的减小，而牙齿数目却没有减少，两者之间就形成了不协调。

下颌第三磨牙是最后萌出的牙齿，因萌出位置不足，可导致程度不同的阻生。

阻生智齿及其萌出过程中，牙冠可部分或全部为牙龈覆盖，两者之间形成较深的盲袋，食物及细菌极易嵌塞于此处；加之冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。

当全身抵抗力低下、局部细菌毒力增强时，可引起冠周炎的急性发作。

因此，智齿冠周炎主要发生在18~30岁智齿萌出期的青年人和伴有萌出不全阻生智齿的患者。

21.智齿冠周炎会产生哪些并发症？

患者除了自觉患侧磨牙后区胀痛不适，以及进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重以外，还可感觉耳颞部放射性疼痛;不同程度的张口受限，甚至牙关紧闭；咽部及扁桃体周围的脓肿发生；颌面部间隙感染。

全身可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结。

22.牙齿疼痛后产生的面部肿胀疼痛是什么病，应该怎样治疗？

很可能是牙周或根周炎引起的颌面部间隙感染。

第一，全身使用抗生素；第二，局部牙周冲洗：

由医生用生理盐水、双氧水等反复冲洗龈袋，并放入特号线条；第三，必要时牙体开髓治疗，若是下颌阻生智齿引起，炎症消除后，拔除阻生的智齿，以避免冠周炎的复发。

23.患化脓性间隙感染后，为什么需要切开引流？

第一，使脓液和腐败坏死物迅速排出体外，以达消炎解毒的目的；第二，解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息；第三，颌周间隙脓肿引流，以免发生边缘性骨髓炎；第四，预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环，引起海绵窦血栓性静脉炎、纵隔炎、败血症等严重并发症。

24.何谓面部“危险三角区”？

面部危险三角区，是指鼻根至两侧口角的三角形区域。

颜面及颌骨周围存在较多相互连通的潜在性筋膜间隙，其间含疏松的蜂窝结缔组织，形成感染易于蔓延的通道，加之颜面部血液循环丰富，鼻唇部静脉又常无瓣膜，致使此区域内的感染易向颅内扩散，因此成为面部的“危险三角区”。

25.什么是颌骨骨髓炎？

由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，称为颌骨骨髓炎。

炎症范围包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分。

临床上以牙源性感染（急性根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎等）引起的化脓性颌骨骨髓炎最为多见。

26.为什么颜面部的疖、痈不能挤压？

因为疖痈的病原菌毒力较强；上唇与鼻部危险三角区内的静脉常无瓣膜；以及颜面表情肌和唇部的生理活动易使感染扩散，这些原因使疖痈在口腔颌面部感染中，最易并发全身并发症，比如：

海面窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症。

27.口腔颌面部急性炎症会引起哪些全身严重并发症？

口腔颌面部急性炎症可沿神经、血管扩散引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症、纵隔障炎等严重并发症。

28.中耳炎为什么会引起腮腺炎？

因为中耳与腮腺紧密相邻，尤其在儿童的岩鼓裂处只有很薄的软组织隔开，当患化脓性中耳炎时，脓液很容易扩散至腮腺，引起腮腺炎。

29.哪些口腔颌面部疾病会引起开口受限？

颞下颌关节强直、颞下颌关节紊乱综合症、智齿冠周炎、颌面部间隙感染、颌面部骨折、肿瘤等口腔颌面部疾病，会引起开口受限。

30.口腔哪些颌面部疾病会引起口腔颌面部局部麻木？

侵犯到面部神经的口腔颌面部疾病，如一些良、恶性肿瘤，外伤，拔牙以及颌面部手术等会引起口腔颌面部局部麻木。

31.口腔哪些颌面部疾病会引起口腔颌面部肿块？

口腔颌面部的炎症（牙源性的或面部间隙感染引起的）、囊肿、肿瘤等疾病会引起口腔颌面部肿块。

32.口腔哪些颌面部疾病会引起口腔颌面部形态不对称？

骨折、颌骨囊肿、软组织及骨组织肿瘤、颌骨发育畸形、颞下颌关节强直等口腔颌面部疾病会引起口腔颌面部形态不对称。

33.口腔哪些颌面部疾病会引起语言障碍、发音不清？

唇腭裂、舌系带过短、某些口腔肿瘤等口腔颌面部疾病会引起语音障碍、发音不清。

34.口腔颌面部外伤之后，可以缝合的时间是多长？

由于口腔颌面部血运丰富，组织再生能力强，即使在伤后24小时或48小时之内，均可在清创后行严密缝合;甚至超过48小时，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合。

35.为什么口腔颌面部开放性外伤一般出血较多？

由于口腔颌面部血管较多，且血循环丰富，所以外伤后出血较多。

36.口腔颌面部外伤会引起哪些全身严重并发症？

口腔颌面部外伤可导致窒息、出血、休克及颅脑损伤等严重并发症从而危及生命。

37.牙外伤分为几种，分别如何治疗？

牙外伤包括牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折。

常见的牙急性损伤有：

（1）牙震荡：

外力作用下发生的顿性损伤，主要影响牙周膜和牙髓。

轻度可不予治疗，暂不用患牙咀嚼食物，即可恢复正常。

重度牙松动者可对患牙行简单结扎固定，如证实以有牙髓坏死，患牙应进一步行根治。

（2）牙脱位：

牙受外力作用而脱离牙槽窝者，可分为不完全脱位和全脱位。

牙脱位的治疗以保存牙为原则，牙移位、半脱位或嵌入深部等部分脱位者，均应先将牙充分复位，然后固定2—3周。

如牙已完全脱落，但离体时间不长，可将脱位的牙行再植术。

牙脱位的固定方法长用牙弓夹板固定法、金属丝结扎法及尼龙丝结扎粘接法等。

（3）牙折：

时因外力直接撞击而引起的，可分为冠折、根折、冠根折三类。

冠折：

若缺损小仅累及釉质，可将锐缘磨光；若暴露牙本质，并轻度敏感者行脱敏治疗；若敏感重者，氢氧化钙垫底待有足够修复性牙本质形成后再用复合树脂修复牙冠形态；若伤及牙髓，则应尽量保髓，待牙根形成后行根治，最后用复合树脂或烤瓷冠修复。

根折：

对根尖1/3折断，在许多情况下只上夹板固定，无需牙髓治疗。

对根中1/3折断，先复位再行夹板固定。

对颈侧1/3折断并与龈沟相沟通时，牙周情况好者可在切龈术，正畸牵引术，牙槽内牙移位术后3个月，行桩冠修复。

（4）冠根联合折：

凡可做根治，又具备桩核冠修复时应证的后牙冠根折，均应尽力保留。

39.牙齿外伤后导致牙齿脱落后，牙齿是否应该保留？

怎样保存？

牙脱位的治疗以保存牙为原则。

牙移位、半脱位或嵌入深部等部分脱位者，均应先将牙充分复位，然后固定2-3周。

如牙已完全脱落，但离体时间不长，可将脱位的牙行再植术。

牙脱位的固定方法长用牙弓夹板固定法、金属丝结扎法及尼龙丝结扎粘接法等。

40.牙齿脱落经治疗复位后怎样保护患牙？

牙齿脱落复位后应先结扎，调合然后嘱患者吃软物不要用力，避免咀嚼。

41.口腔颌面部软组织外伤分为几种？

口腔颌面部软组织外伤据伤因及伤情不同可分为擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、挫裂伤、咬伤、及火器伤等。

42.为什么口腔颌面部外伤后易发生感染？

口腔颌面部腔窦多，有口腔、鼻腔、鼻旁窦及眼眶等。

在这些腔窦内存在着大量的细菌。

如与创口相通，则易发生感染。

在清创处理时，应尽早关闭与这些腔窦相通的创口，以减少感染的机会。

43.为什么面部外伤容易引起面部肌肉运动障碍？

口腔面部有面神经，它支配面部的表情肌，三叉神经的第三支支配咀嚼肌，所以当面部外伤时，有可能损伤这两条神经而引起面部肌肉运动障碍。

44.下颌骨骨折经常发生的部位有哪些？

下颌骨骨折经常发生的部位有正中联合、颏孔区、下颌角部、髁突。

45.上颌骨骨折是怎样分类的？

LeFort按骨折线的高低位置将其分为三型：

LeFortⅠ型骨折：

又称上颌骨低位骨折，或水平骨折。

LeFortⅡ型骨折：

又称上颌骨中位骨折，或锥形骨折。

LeFortⅢ型骨折：

又称上颌骨高位骨折，或颧弓上骨折。

46.颌骨骨折最主要的表现是什么？

颌骨骨折最主要的表现有局部肿胀、疼痛;存在骨折线;骨折段移位;咬合关系错乱;功能障碍。

47.颌骨骨折后，位于骨折线上的牙齿是否能否保留？

颌骨骨折后，位于骨折线上的牙齿应尽量保留，若牙龋坏严重可导致骨创感染，影响骨折愈合时应拔除。