上海一妇婴孕妇课程笔记.docx
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上海一妇婴孕妇课程笔记
孕中期保健
（含产检注意事项及饮食营养信息）
孕中期特点：
1）准妈妈色素沉着：
乳头颜色加深，腹中线明显，妊娠斑出现
2）开始感觉到胎动（18到20周）：
感觉像冒气泡或轻微蠕动，宝宝晚上动的较多些。
一、孕期检查：
尿液：
要重视尿液检查。
尽量不用晨尿，并且取尿样时要取中段尿。
（推荐早晨起来先排尿，然后清洗会阴。
出门前喝些水。
）
体重：
整个孕期一定要控制体重，每周最好增量在1斤左右。
适当的体重有利于分娩顺利进行。
血压：
到医院后最好休息十几分钟再测量会比较准确。
重视高血压的出现。
宫高、腹围：
可以了解宝宝的生长情况。
（一妇婴大卡上有一个图，据说医生把每次产检的宫高腹围值画入图中得到的曲线可以明确表示胎儿是否发育符合标准）
胎盘位置：
早期偏低不要紧张，七个月后胎盘位置一般会上升，若还是偏低就要警惕了。
若7个月后胎位还是臀位，则需要有医生帮助来纠正胎位才可能正常自然生产。
关于胎心（130~160）：
和正常人一样，胎儿在活动和不活动的时候心跳也较大差别，偶尔测出胎心过快时正常的。
B超：
整个孕期大概要四到五次B超。
20~24周，大排畸。
B超的判断能力并非百分百，如果
在检查时胎儿的手脚对检查部位有遮挡就不能得出准确结论，如有遮挡准妈妈要记在心上，下次
检查提醒医生关注。
血液检查注意事项：
9点以前空腹到医院，前一天晚八点后不能进食。
其他注意事项：
有少量无痛性血丝出现一定要立即就医。
生活中不要做增加腹压的动作，早上起床可侧身起床。
睡眠：
每天保证8到10小时，不可睡懒觉，否则胎儿会饿到的。
二、营养饮食：
燕窝：
不能多吃。
蜂蜜：
尽量不吃。
蛋白质粉不能替代动物蛋白。
每餐不能吃太多，或挑食
水果不可以代替饭菜。
水果每天只能吃200g！
！
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三餐中主食（米、面）不能缺少。
每周要吃一次海带，补碘。
多吃蔬菜。
*补钙：
每日800到1000mg即可，补充过量对胎儿不利。
一粒钙尔奇D+一杯牛奶就够了。
*铁剂：
胎儿肝脏所需要的。
验血中的血红蛋白，正常为12g/L，准妈妈多数都缺铁，可在医生
指导下补充生血宁片，这种铁剂和钙剂一起服用对胃的刺激大，最好两种分开服用。
可在饭后
10分钟左右服用铁剂。
动物肝脏因为安全问题不特别推荐。
**钙剂和铁剂要补充到产后两个月，因为分娩是要失血的，哺乳又要失去钙质，所以还是要补充。
*微量元素：
玛特纳或爱乐维可选其一，遵医嘱。
合理配餐：
推荐
早餐：
馒头或面包；牛奶
加餐：
一个白煮蛋。
午餐：
荤素搭配
加餐：
一个水果（200g）
晚餐:
一定要营养均衡
夜宵尽量不吃，可补充些芝麻核桃和牛奶或酸奶。
六个月后若睡觉容易水肿可以喝些淡浆。
孕晚期保健
（家庭自我监护及入院须知）
孕晚期指孕28周-40周（自36周以后，胎头入盆）
在孕晚期（孕8、9、10月，要适量减少水及盐的进食量）。
一、孕晚期的自我监护：
20周开始孕妇的体重以每周300-500克的速度增长，如果体重增长单周大于500克且伴有水肿的现象，可能是出现了妊娠糖尿病综合症。
（一）、妊娠期应注意的症状：
1、抽筋：
可采用局部按摩、腿伸直来减缓疼痛感
预防：
避免腿部受凉；注意补充钙和维生素
2.、头晕、心悸：
原因为血色素低-孕妇较易出现贫血现象
3、妊高征：
主要表现有三：
水肿、高血压、蛋白尿
孕妇的正常血压为130-90，上面+30，下面+15，为极限值
一般32周以后易发，同时，如气温骤变、气压升高（秋冬季）易发
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自我保健：
注意卧床休息
4、妊娠心脏病：
5、并发糖尿病：
有家族遗传史的孕妇易发，属于高危妊娠
（二）、生活饮食注意事项：
1、三餐要定时：
饥饿时会引起尿里的同体上升，对胎儿的神经发育不好
2
、睡姿：
睡觉时要尽量左侧卧，有利于胎盘的供血；
36周以后尽量不要采用仰卧位。
侧卧不
要90°，大于30°就可以了，可以在背部垫一个枕头。
3
、补铁补钙：
补铁：
血色素低于10克即为贫血，会导致胎儿的智力发育以及营养吸收受影响。
要适量补充铁
剂。
用药原则：
1
）、餐后30分钟服用，不要空腹食用，会引起胃部不适
2
）、不要喝茶：
鞣酸会影响铁的吸收
3
）、大便会呈深色、会部分排泄
补钙：
6个月以后要保证每天
500毫克的钙元素的补充
用药原则：
1
）、任何中西药品一定要在医生的指导下服用；
2
）、怀孕的前三个月尽量避免使用任何药品
3
）、必须服药时，要选择对胎儿影响最小的药品
二、家庭自我监护：
1
、如何在家庭听胎心：
以前可以采用木听筒（现在已经不使用）听，
24周前胎心的位置大概在脐下正中；如果要自己
听胎心，可以在检查时向医生询问胎儿头部的位置，心率为
140
次左右/分钟
2
、自数胎动：
18-20周开始可以清晰的感觉到胎动
胎动的次数：
指活动周期开始到结束为一次，并不是指跳动一下。
胎儿连续的动算作一次，
单次
动也算一次。
要计数一小时内有几次胎动。
3
、如何计数胎动：
1
）、从28周起开始；
2
）、姿势：
或躺或卧
3
）、频率：
每天早中晚三次；
如不能保证3次，可在每天的
6-10点间计数一次，每小时胎动大于
3次为标准；没有最多次数
封顶。
4
）、胎动的数值范围：
12小时胎动数在
20次以上；
12小时内小于7次或者特别频繁的，可能时胎儿缺氧
如果计数时胎儿没有运动，则要重新数过，因为胎儿可能当时处在睡眠状态。
一般胎儿的睡眠过
程不会大于一小时、
到30周时，要每天做胎心胎动记录：
先写好日期
每天晚上固定时间数一小时
进入孕末期，胎动次数回相对减少。
主要是因为胎儿长大，活动受限；羊水减少；胎头逐渐固定。
但如果胎动骤减50％或者增加过多的时候要注意。
如果胎儿出现危险，先有胎动变化，胎动消失后再有胎心变化。
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胎心一般为120-140次/分钟。
胎动后心跳变快是胎儿健康的正常表现。
计数胎心时可以根据胎儿的状态寻找胎心，硬的光滑的一边是胎背，在胎背能听到清晰的心跳。
4、胎位不正：
胎位不正是指胎儿并非胎头朝下，而是处于臀围或者横位
自我校正法：
胸膝卧位法
三、入院须知：
分娩期保健：
分娩过程是整个孕期的最后阶段，一般可能持续十几个小时。
从28周到分娩是整个孕程最关键
的时刻，一定要做好家庭自我监测。
1、临产的预兆有三：
阵痛、见红、破水
1）、阵痛：
是指娩前1-2周腹部有下坠感并有不规则的子宫收缩，频率为20-30分钟出现一次，
每次时间大概持续时间小于30秒；如果频率加快，出现有规律的宫缩，大概每5分钟出现一次，
每次阵痛时间长于30秒，则要到医院待产；
2）、见红：
是指子宫口扩张，局部毛细血管破裂引起的少量阴道出血。
如果呈现粘稠、浅色的时候，不要紧；如果出血量大于正常的月经量，则要入院待产；
3）、破水：
如出现破水，要尽快平躺下来以免脐带脱垂。
一般没有什么感觉。
出现破水现象一定要马上急诊。
如果胎儿为头位，一般可以乘一般的车，如计程车到计划生产的医院；但如果胎位不正的话，则
需要躺平，一定要叫救护车到就近的医院生产。
36周时会做一次B超，看胎位。
如果胎位异常，医生会要求提前入院，37周时已算足月，随时
可能分娩。
入院时要挂急诊，到待产室。
2、需要准备的东西：
宝宝名字-必备，入院就会要求提交出生证明申请表，所以名字要先想好。
1.各类证件：
身份证，医保卡，小卡，病历卡。
（必须全部带齐，之前可以先准备好）
2.押金：
有医保卡的押金2000元，无医保的押金5000元。
11、笔一支，笔记本一本-建议带
12、数码相机DV、充电器-建议至少带个相机
13、手机及充电器-必备
3.成人尿布（绿色包装）一包，一次性床垫若干。
（医院的小卖部有售，可以就近购买）
4.
婴儿尿片一包
5.
湿纸巾二包：
分擦手和臀部
6.
奶瓶一只（浦西一妇婴是定时发奶的，所以必备）
，奶刷和洗奶瓶液
7.
微波炉饭盒二只（吃饭用一只，奶瓶消毒用一只，所以这只要大一点能横着放进奶瓶）
，水杯
一只（最好带吸管的，或另外准备吸管）
，餐具。
8.
吸奶器一只（开奶用的，必备）
9.
毛巾二条
10.脸盆二只
11.牙刷，漱口水，梳子，润肤露，卫生纸，孕妇随身替换衣物，拖鞋等
12.婴儿替换衣服一套（白天都穿医院的，这是夜间应急用的）
13.出院时，婴儿抱毯，婴儿衣服，孕妇衣裤。
（浦西一妇婴，婴儿出院都穿自己的衣服，所以宝宝服必备一套）
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一妇婴可以提供的服务有：
导乐陪伴分娩和分娩镇痛（可以提出申请）
每周五上午9-11点，分娩镇痛门诊可以咨询
四、提倡顺产－自然分娩：
1
、孕妇要控制体重，整个孕期体重增加不能超过
25-30
斤
2
、骨盆宽度大概10
公分，一般胎儿的双顶径为
11公分左右，但是自然娩的伤口只有
2-3公分，
而剖宫产的伤口则要有
11公分。
3
、分娩助产方法：
在阵痛早期宫缩时可以采用腰腹部简单按摩
五、母婴同室：
早吸吮可以刺激乳汁分泌
六、孕晚期的保养：
1、科学的养：
包括生理和心理两个方面。
心理又包括胎教和调节心理状态。
适当的动：
坚持适量运动
2、七八个月开始要合理搭配营养
粮谷类：
8两
蔬菜：
1斤
荤菜：
100-200克
汤：
要清淡，不要太油
水果：
要带酸的水果，不要含糖量太高
补钙：
阳光下每天日晒半小时
鸡蛋：
胎儿较大的隔天一个；胎儿较小的，一天
2个
吃红肉：
牛肉、猪肉等要烧熟
每周一次补充动物肝脏或者动物血
菠菜、韭菜、空心菜、苋菜、笋、茭白等含草酸，不利于钙的吸收
3、产房待产注意事项：
深呼吸
补水
补能量
产褥期保健
一般产后42天内产褥期。
从胎盘出来后，产褥期开始。
一、母体主要生理变化：
1、子宫复原：
产后第一天：
平脐
产后第十天：
降入骨盆（降幅：
一天一横指）
恶露：
（恶露应是血腥味的，无臭味）
红色恶露：
产后4~5天内
浆液恶露：
产后1周内
白色恶露：
产后2周内
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干净：
产后4~6周
宫径：
一周才关闭
阴道：
阴道不好冲洗，淋浴可以。
（性生活要轻）
胃畅道：
1~2周弱。
期间：
萝卜汤、蛋汤（较清淡的汤）。
会有脱发现象，属于正常。
洗发以按摩头皮为住，扎发不要过紧。
2、褥汗：
皮肤排泄功能旺盛—正常
夜间睡眠：
初醒明显
产后一周左右好转（1~2周出汗为好，2周以后还有出汗要中药调理）
3、乳汁分泌：
产后1~2天：
重视初乳
产后2~3天：
预防奶胀（要排空；但不要每次排的都很干净，这样也不好）
二、产褥期保健：
1、修养环境：
安静、舒适、清洁、注意空气流通（灰尘要湿擦，注意湿度，每天通风一小时，窗帘拉上，通风时产妇和宝宝可以转移到另一个房间）不要对吹风。
2、产妇按摩：
按摩原理：
通过各种按摩手法的力学效应来达到治疗目的。
（乳房、头部、腹部等）
按摩方法：
割据产妇不同需求进行格式按摩。
常用手法有：
推、拿、按、擦、揉、抹、拍，点穴等。
2如果家属帮忙按摩：
（1）切记不可热敷
（2）切记不可让老公吸吮奶头
有效性：
1、对产妇腰背痛、腹痛、边迷、痔疮、尿闭、尿失禁、缺乳、产后耻骨联合分离症及产后并发症等有效。
2
、对产妇各系统。
（充足的睡眠，白天保证8
小时，有空就睡）
3
、美容减肥。
4
、休息与运动。
尽早运动，锻炼腹壁和盆底肌肉，促进肠蠕动。
顺产一小时后可下床走动，
刨产六小时后走动。
产后操：
健康手册上26页有如何做的操（顺产）
3
、合理营养：
重视蛋白质，尤其是动物蛋白（容易消化）
主食多样化（可
6顿饭，包括水果、饼干也算
2顿）小米粥较好；红糖：
暖胃，补铁，但会恶
露不清，所以建议
10天内吃；面条。
多吃新鲜蔬菜、水果；适当控制甜食（腹胀影响进食）
；不吃酸辣食物、咖啡、酒（会影响乳汁、
胃黏膜、睡眠）；（生冷菜少吃，容易腹泻）
4、个人卫生：
早晚刷牙（软毛牙刷），进食后漱口。
（否则不刷牙会没有食欲）
经常梳头
哺乳前清洁双手和乳头（要接触小孩前都要洗手）
勤擦身，勤换衣服和被褥
每天2次温水清洁会阴部（最好用熟水：
烧开的水，自然凉干）
5、心理保健：
保持良好的心态
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家人支持和理解（LG多照顾，精神上给予安慰，让一下，多沟通，多学护理知识）
三、母乳喂养：
1、好处：
含有婴儿所需的适宜营养物质；容易消化且被婴儿有效利用；保护婴儿免得感染性
疾病；比人工喂养便宜；有助于促进模子情感联系；有助于婴儿发育；促进母亲健康、促进子宫
收缩、减少出血；预防贫血，降低卵巢癌和乳腺癌的危险；喂奶时子宫收缩（肚子）会隐隐作痛，
属正常。
2、母乳喂养技巧：
喂奶姿势：
或坐或卧，舒适放松。
（可用靠垫靠背、脚踩小椅子等）
（睡姿喂奶容易产生奶块。
可在婴儿后背垫个斜的垫子）
觅食反射。
（孩子哭母亲的乳头会分泌乳汁，与小孩同房好。
）
婴儿需含整个乳头和大部分乳晕，仅含乳头不正确。
胸贴胸、腹贴腹，婴儿下巴贴母亲乳房。
喂奶方***流，否则会大小不同。
哺乳后，挤出多余乳汁（不能太空）
3、促进母乳喂养成功的几点，主要做法：
1早吸吮。
分娩后半小时内让新生儿吸吮乳房。
好处：
主要是有助于早分泌乳汁，促进宫缩，婴儿肠蠕动。
2母婴同室。
新生儿与其母亲一天
24小时住在一起。
3按需喂养。
只要孩子需要或者母亲感到奶胀，随时可以喂哺。
（先尿后喂）
4、如何观察奶量是否充足：
6次或以上小便/天（大便也算一次）
体重：
产后2~3天，婴儿会恢复产前体重，以后每天长
1两。
尿五色或淡黄色。
坚持4~6个月哺乳
乳胀：
产后3~4天内出现。
及时排空，正确使用吸奶器（可不用，因人而议）
（先斜后挤，按进去挤；挤的无块，松软即可）
乳头痛。
乳头皲裂。
注意清洗方法，含接姿势。
先喂正常一侧。
喂完后将乳汁涂在皲裂的乳头上。
乳头内凹和乳头短。
产后经婴儿的吸吮和牵拉会有所改善。
乳腺炎和乳房脓肿。
（乳腺炎：
乳房边缘处有红圈，痛，白天
38度，晚上会39度）。
重在预防，
发生后给予抗生素治疗，脓肿形成则切开引流）
奶不足。
多喂、勤喂、营养、休息。
回奶：
喂哺后竖抱，轻拍，打嗝，右侧卧位，上半身垫高。
（拍肩膀、贴头颈、按摩）（婴儿朝左
右侧睡，不可朝天。
后背稍微垫一点，斜坡）注意耳朵是否有奶水流出，防止中耳炎）
四、新生儿护理：
1、生理特点：
（脑袋上的前心和后心不要摸），是平的，属于正常。
若血肿，睡另一侧。
呼吸：
表浅。
频率较快，易鼻腔读塞和呼吸困难。
眼屎：
用湿布轻轻擦，涂点眼药膏。
（金霉素）
消化：
易吐奶，溢奶。
（婴儿胃是平的）。
回奶若是喷射状为不正常，需去医院。
忌过早添加淀粉类食物。
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循环：
心率120~160/分（婴儿手脚是冰冷的，属正常。
为向心性分布）
体温：
包暖，不够稳定，避免过热。
皮肤：
柔嫩，易受损。
2、皮肤护理：
切勿使用带有刺激性的护肤品；阳光强烈时外出要带帽子；便后及时清洁、常沐浴更衣。
（着凉时，可用葱白蒸后喝汤）
脐部：
不要绿色，否则脐炎。
（用75%酒精消毒脐部，拨开轻擦；尿布不哈超过脐部）
3、沐浴：
室温：
26~28度，水温：
38~40度。
试温-脱衣-清洗双眼-洗脸-沐浴-擦干-脐部-臀部护理-穿衣（湿症膏涂厚点）
抱头颈和屁股，拉好手和脚，先把屁股和脚进水，慢慢的。
耳朵不要进水。
用水泼一下身体。
4
、新生儿泳疗
5
、新生儿抚触：
关门窗，洗手，涂强生（无磷）油。
（34~37度室温）
眉心到太阳穴、下巴、颧骨到耳后、中胸到身体斜上部、
肚子I-LOVE-U、手部脚部捏一下（手
掌按摩）、背部中左、中右
6
、新生儿筛查：
苯丙酮症
PKU、先天性甲状腺功能低下、听力筛查（足底抽血晒查）
7
、预防接种：
卡介苗、乙肝疫苗（产后
30天）。
（红卡、蓝卡）
8、早期教育：
1~6个月关系到以后的生长发育和智力开发。
9、视觉刺激：
红球，15CM处慢慢移动。
10、听觉刺激：
唱歌、音乐盒。
五、产后检查：
产后42天。
产后42天后再2个月后可同房（顺）；3个月后同房（刨）。
放环：
产后3个月（顺）；产后半年（刨）
产时保健
一、分娩知识：
分娩是一个特殊的生理过程。
正常的产妇和胎儿都有潜力和互相相配合完成这一过程。
1、决定分娩的四大要素：
1）、产力：
将胎儿和胎盘从子宫内逼出的力量
子宫收缩力：
产力的主要来源，贯穿于整个分娩过程
子宫有规律的收缩（宫缩），使原来紧闭的子宫颈口（产门）打开
在宫腔产生一定的压力，把宝宝一点点推出来
腹肌、膈肌收缩力：
第二产程胎儿娩出时的主要辅助力
2）、产道：
胎儿从母体娩出的通道
骨产道：
即骨盆，其大小、形状与分娩密切相关
软产道：
子宫下段、子宫颈口、阴道和盆底组织
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3）、胎儿：
大小：
指胎儿出生时的体重，正常为2500g-6999g，超过8斤为巨大儿
胎位：
胎儿在母体内的位置（头位正常）
4）、精神因素：
积极影响：
有利产程进展
消极影响：
不利产程进展，造成宫缩不协调、宫缩乏力等等
二、分娩前的准备
生理准备：
包括产前检查、合理营养、适当运动
1）、产检：
随着孕月增大易发生孕期合并症，要及时进行检查，不能自行推延。
如有不适症状，可以提前到医院进行检查。
2）、营养：
要合理搭配。
进入孕后期，宝宝体重增加很快，要注意平衡、合理膳食。
优质蛋白质：
动物性蛋白
维生素和微量元素
含糖量高的食品要控制：
除保证三餐主食外，水果、饮料要控制。
如血糖增高，易发妊娠糖尿病
和发生巨大儿
3）、运动：
要适量运动，如做孕妇操。
如果没有，可以做轻微的家务劳动或者散步。
4）、心理准备：
消除顾虑、树立信心
5）、入院用品
盥洗用品：
盆、毛巾、牙刷、牙膏、杯子、餐具、拖鞋等
妈妈用品：
哺乳胸罩、卫生巾、护垫、一次性尿裤等
婴儿用品：
尿不湿
点心饮料：
补充能量
手机、零钱
复诊券、孕产妇健康手册等
三、临产先兆：
1
．临产先兆：
1
）、宫缩：
有规律的宫缩为最常见的临产表现。
每两次宫缩间隔不超过
10分钟，初产妇不要马
上入院，要在家观察
3个小时左右，如果仍然为
10分钟1次的话，可以做好入院准备。
2
）、阴道见红：
一般在
24—48小时内将临产，在宫缩不规律的时候不要着急入院，此时宫口还
没有开，要在家做好生产的准备工作，整理好待产包，注意休息，洗澡洗头做好个人卫生，在宫
缩间隙抓紧时间吃顿饱饭，睡一觉，养精蓄锐。
3）、阴道流水（破水）：
比较少见。
如出现破水，一定要马上平躺，就进入院。
因为羊水破掉之
后如果消毒隔离工作做不好的话，容易引发感染。
胎位不正的产妇，要将臀部垫高，马上叫救护
车，防止脐带脱垂，使宝宝窒息。
三种表现不会同时出现。
最常见的是有规律的宫缩。
2.入院时间：
1）、临产表现：
如出现上述临产先兆
2）、阴道出血：
出血量应约等于或多于平时月经量
3）、胎动异常：
突然性的减少或增多，突然变剧烈或者消失，要马上入院
4）、其他：
突然出现剧烈的头痛、视力模糊、恶心呕吐等先兆子痫的症状
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四、产时保健要点：
1、第一产程：
（开口期）从有规律的子宫收缩开始到宫口全开
1）、临床表现：
子宫有规律的收缩（腹痛/间隔时间逐渐缩短、收缩强度逐渐加强）
直至宫口开到10厘米
初产妇需要大约8-10个小时
2）、保健要点：
思想放松、树立信心
休息饮食、保存体力：
开始的时候可以吃正常的饭菜，后面可以吃点心喝点饮料（高热量的食物）。
要吃碳水化合物、巧克力；不能吃桂圆（有延缓宫缩的作用），产妇本身内热，可能增多恶露。
少卧多动、自由体位：
平躺不利于自然分娩，宝宝不利于下降，容易压迫下腔静脉，影响胎盘供血
定时排尿、有利产程：
减少膀胱对于子宫的压迫，是的胎头顺利下降；同时避免产后出血，膈
1-2个小时小便一次
3）、能加速禅城有助于分娩的方法：
导乐陪伴分娩、不能预约；丈夫的支持；分娩镇痛法：
非药物镇痛方法
采用走站蹲坐等不同的体位，有助于胎头下降
有助于分散注意力：
唱歌、听音乐、看电视、看书杂志、和别人交谈等等拉美兹分娩减痛法：
深呼吸、按摩、改变体位等等
2、第二产程：
（胎儿娩出期）从宫口全开到胎儿娩出
1）、临床表现：
宫缩更为强烈、间隔时间缩短、持续时间更长（超过60秒/次）；
胎头下降到盆底时，产妇有很强烈的排便感，会不由自主的向下屏气直至胎儿娩出，这个过程约
需要1-2个小时
2）、保健要点：
合适的体位：
产床摇动直舒服的位置，手握铁杆易于用力
正确的屏气：
每次宫缩时要张口吸气、闭口握住铁杆，头低下下巴尽量靠近胸口，这样可以加大
腹压，有利于气从胸腔下行到腹部直至肛门口
保存体力：
不要大喊大叫、哭闹
第二产程不能超过2个小时，否则宝宝易出现缺氧
胎头娩出时，为了减少会阴撕裂的程度，往往采取会阴侧切
胎头娩出时要听医生的指挥，如医生要哈气，就不要再屏气，否则宫缩加上屏气，
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