执业医师考试病例分析题.docx
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执业医师考试病例分析题
执业医师考试病例分析题
病例摘要:
男性,13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天.
患者４天前（1月15日）突然高热达40℃,伴发冷，寒战,同时出现剧烈头痛,头痛为全头痛.频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适，进食少,二便正常。
所在学校有类似病人发生。
℃，P１０0次／分，R22次／分，Bp１２0/90ｍmHg，急性热病容，神清,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大,颈强（+＋）,两肺叩清音，无啰音,心界叩诊不大,心率110次/分，律齐,腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brｕｄｚinｓkｉ征（＋），Kernｉg征（+），Ｂabｉnsｋi征（-）
化验：
血ＷＢC17．2×1０９/L,N 86％,L14%。
要求：
根据以上病史摘要,请将:
诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：
12分
评分要点:
（总分２0分）
一、诊断及诊断依据：
８分
（一）诊断
流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大.（4分）
（二）诊断依据
1。
冬春季节发病（1月15日），当地有本病发生（学校有类似病人）。
（1分）
２．急起高热,剧烈头痛，频繁喷射性呕吐,皮肤出血点和脑膜刺激征。
（2分）
3．化验血ＷＢC总数及中性粒细胞比例增高。
（1分）
二、鉴别诊断:
５分
１。
其他细菌引起的化脓性脑膜炎。
（2分）
2。
结核性脑膜炎。
（2分）
3。
病毒性脑膜炎.（1分）
三、进一步检查:
4分
1。
腰穿：
测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。
（1分）
2。
血培养或皮肤瘀点涂片。
（1分）
3。
胸片除外肺炎和结核。
（1分）
四、治疗原则：
3分
1。
病原治疗：
尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素.（2分）
２.对症治疗：
甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药.（１分）
病史摘要：
男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。
患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰,近一周来咳嗽加重,咳中等量白痰，痰中带血,无发热及胸痛。
胸片示右肺阴影收入院。
发病以来，食欲精神好,体重无减轻.
既往体健,无药物过敏史，无肝炎、肺结核史,吸烟3０余年，1２支/日.
查体：
Ｔ:
36．2℃，P：
7５次/分，R:
16次/分，ＢP：
12０/85mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形,心肺无异常,腹软,肝、脾未及，无压痛。
×10９／L胸片：
右上肺可见３×４cm大小阴影.
要求:
根据以上病史摘要,请将:
诊断及诊断依据;鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：
１2分钟
评分要点：
（总分２０分）
一、诊断及诊断依据：
8分
（一）、诊断:
右上肺占位性病变待查（原发性肺癌可能性大）.（4分）
（二），诊断依据：
１。
刺激性咳嗽伴咳痰病史。
（1分）
２。
有肺癌诱因:
既往三十年吸烟史。
（1分）
３。
胸片右肺可见3×3cｍ大小阴影。
（2分）
二、鉴别诊断:
5分
１.肺结核。
（２分）
２。
肺部炎性肿块.（１。
5分）
3。
肺良性肿瘤。
（1.5分）
三、进一步检查：
4分
1.支气管镜检和/或病灶细针穿刺活检。
（1分）
2.胸部ＣＴ。
（1分）
3。
腹部B超,了解有无转移灶。
（1分）
4.痰细胞学检查。
（1分）
四、治疗原则：
3分
1。
手术治疗，右侧肺切除术。
（２分）
2。
根据病理类型，术后化疗、放疗.（1分）
病史摘要：
男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天.
患者五天前雨淋后，出现寒战，发热,体温高达４0℃,伴咳嗽、咳少量白色粘痰。
无痰中带血。
无胸痛，无咽痛及关节痛。
在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后,体温仍高，在38℃到４０℃之间波动.病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化.
既住体健，无药物过敏史，个人史,家族史无特殊.
体检：
T38。
２℃，P96次/分，R２0次/分,Ｂｐl20/80mmHｇ。
发育正常,急性病容，营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音，心界不大，心率9６次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛,肝脾未及。
×1０9/Ｌ，中性79％，嗜酸1%,淋巴20%，尿常规（—），粪便常规（—）。
要求：
根据以上病史摘要，请将：
诊断及诊断依据；鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：
１2分钟
评分要点：
（总分20分）
一、诊断及诊断依据
（一）诊断
左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。
（４分）
（二）诊断依据
1．发病急，高热，咳嗽,白粘痰。
（1分）
2。
左上肺叩诊浊音,语颤增强,可闻及湿性罗音.（2分）
3.血象WＢC数增高，伴中性粒细胞比例增高。
（1分）
二、鉴别诊断:
5分
1.其他类型肺炎：
葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎。
（１分）
２。
肺脓肿.（1分）
３.肺癌。
（1分）
三、进一步检查：
4分
１。
Ｘ线胸片。
（2分）
2。
痰培养＋药敏试验。
（2分）
四、治疗原则:
3分
1。
抗感染:
抗生素。
（2分）
2。
对症治疗．（1分）
病例摘要：
男性，4０岁,上腹部隐痛2月,黑便1周。
2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。
近半月自觉乏力,消瘦，体重较2月前下降３公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊，大便潜血（+），血Hb９0ｇ／L，为进一步诊治收入院。
既往：
无消化道疾病史.
查体:
一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常,腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及,腹部未及包块，剑突下深压痛,移动性浊音（—），肠鸣音正常。
辅助检查:
上消化道造影示：
胃窦小弯侧可见约２。
5cm大小龛影，位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。
要求：
根据以上病史摘要，请将:
诊断及诊断依据；鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:
12分钟
评分要点:
（总分2０分）
一、诊断及诊断依据:
8分
（一）诊断
1。
胃癌。
（3分）
2．失血性贫血。
（1分）
（二）诊断依据
1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。
（1分）
２。
结膜苍白,剑突下深压痛。
（１分）
３.上消化道造影所见。
（1分）
4。
大便潜血 （+）,血Ｈｂ90ｇ／L.（１分）
二、鉴别诊断：
5分
1。
消化性溃疡。
（2.5分）
2．胃炎。
（2。
5分）
三、进一步检查：
４分
1.胃镜检查，组织病理检查.（2分）
２。
放射线检查：
CＴ、胸部X片。
（２分）
四、治疗原则:
３分
1。
胃癌根治术加化疗.（2分）
2。
支持疗法、对症治疗．（1分）
病例摘要：
女性，64岁,间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。
患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛,停止排便,每次发作持续一周左右,经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。
5天前起，再次发作,上述症状加重，服药无效,且较前加重,近日不排便,不排气，呕吐一次,呕吐为胃内容物，不能进食.发病以来,乏力，消瘦,无明显发热.
既往无结核及手术史。
℃，P70次／分，R20次/分，BＰ 140／９0mmＨg慢性病容，神清,皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染.心肺检查未见异常．全腹明显膨隆,未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。
左下腹深部隐约可及包块，约５cm直径大小，实性感，包块轻度压痛.移动性浊音（－）,肠鸣音活跃.
辅助检查：
Ｈｂ１30g/L，ＷBC５。
3×10９/L
ｘ线腹平片：
右上腹可见液气平面.
要求:
根据以上病史摘要，请将:
诊断及诊断依据;鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：
1２分钟
评分要点：
（总分20分）
一、诊断及诊断依据:
8分
（一）诊断
１。
肠梗阻（不全性）。
（3分）
2。
左半结肠癌可能性大．（2分）
（二）诊断依据
1。
腹痛腹胀，停止排便排气,呕吐。
（１分）
2．全腹膨胀，左下腹包块,肠鸣音活跃。
（1分）
３．腹平片可见液气平面，提示肠梗阻。
（１分）
二、鉴别诊断：
5分
１。
Corｈn病.（2分）
2。
乙状结肠扭转.（2分）
3．肠结核.（１分）
三、进一步检查：
4分
１。
腹部B超。
（1分）
２.钡剂灌肠造影.（2分）
３．纤维结肠镜检查.（１分）
四、治疗原则:
3分
1。
胃肠减压，输液,低张灌肠.（１。
5分）
2.开腹探查:
肿瘤切除，肠道重建。
（1.5分）
病例摘要：
女性，４０岁,间断尿频、尿急,尿痛、腰痛和发热15年，再发加重3天．
患者15年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作２-３次。
入院前２天无明显诱因发热达３９℃,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿，无浮肿。
自服氟哌酸无效,为进一步诊治入院．发病以来饮食可,大便正常，睡眠好，体重无明显变化。
既往4７年前患”十二指肠溃疡”，经治疗已愈,无结核病密切接触史，无药物过敏史。
查体：
T38．９℃，P1１０次/分,R2０次/分，Bp12０/8０mmHg,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄，眼睑不肿,心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+）,双下肢不肿.
化验:
Ｈbl32g/L,WBC28。
９×10９／L，中性分叶85％，杆状5%,淋巴5％；尿蛋白（＋）,ＷBC充满／Hp，可见脓球和白细胞管型，RＢC５-１０／Ｈp．
要求:
根据以上病史摘要，请将：
诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：
１2分钟
评分要点：
（总分２０分）
一、诊断及诊断依据：
8分
（一）诊断
慢性肾盂肾炎急性发作。
（4分）
（二）诊断依据
１.反复发作的尿路刺激症状,伴腰痛、发热,病程迁延。
本次发病急剧。
（２分）
２.下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+）。
（１分）
3．血WBC数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白（+）,尿WＢC充满／Hp，可见脓球和ＷBC管型。
（１分）
二、鉴别诊断：
5分
1．下尿路感染。
（2分）
2.肾、尿路结核。
（2分）
3.慢性肾小球肾炎．（1分）
三、进一步检查：
4分
1。
血培养、尿培养、尿细菌苗落计数+药敏试验。
（2分）
2。
肾功能（BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿β2—ＭG）.（１分）
3。
泌尿系影像学检查（1VP）,B超.（１分）
四、治疗原则：
３分
1．抗感染治疗：
合理有效抗生素。
（２分）
２。
去除诱因,防止复发。
（1分）
病例摘要:
男性，18岁,咽部疼痛不适3周，浮肿，尿少１周.
3周前咽部疼痛不适,轻咳,无发热,未予治疗.近1周双眼睑浮肿,晨起时明显,同时尿量减少，2０0－500ｍl/日,尿色较红。
于外院查尿蛋白（+++）,RBＣ、WＢＣ不详，血压增高,口服"阿莫西林＂症状无好转来诊.发病以来精神食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重3周来增加６ｋg。
既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
℃,P７5次/分，R1８次/分，Ｂp１6０/98ｍmHg,无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常，腹软，肝脾不大,移动性浊音（—）,双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿.
化验：
Hb140ｇ/Ｌ,WＢC6。
７×10９/L,pｌt21０×１09/L,尿蛋白（+++），定量3ｇ/24小时，尿WBC：
０－１／Hp，RＢC:
20－30/Ｈp，偶见颗粒管型，肝功能正常,Alb３5．5g/L，BUN８.5mｍoｌ／L,Sｃr１4０μmol／L。
血IgＧ、IgM、ＩｇA正常，Ｃ３：
0．5g/L，ＡSＯ:
8001U／L，乙肝两对半（—）。
要求：
根据以上病史摘要,请将:
诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：
12分钟
评分要点:
（总分20分）
一、诊断及诊断依据:
８分
（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。
（4分）
（二）诊断依据１。
在部感染后２周发生少尿,浮肿（眼睑、下肢），尿色红,血压高（16０/96mmＨg）。
（1.5分）
2。
化验尿蛋白（++），有镜下血尿（ＲBＣ２0—30／Hｐ），化验血有氮质血质，Ｃ2低.（1。
5）
3。
链球菌感染史和ASＯ高。
（１分）
二、鉴别诊断：
５分1。
共他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎。
（1分）
２．膜增殖肾小球肾炎。
（１分）
３.IｇA肾病。
（1分）
4。
急时性肾小球肾炎。
（1分）
5。
全身系统性疾病肾脏脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。
（１分）
三、进一步检查：
4分
1。
腹部及双肾B超.（2分）
２.必要时肾活检。
（１分）
３.AＮA谱。
（1分）
四、治疗原则：
3分
１。
一般治疗：
卧床休息，低盐饮食等。
（1分）
2。
抗感染治疗、对症治疗：
利尿消肿,降压等.（1分）
3．中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。
（1分）
病例摘要：
男性，６0岁，劳累后胸骨后疼痛３年，加重伴大汗２小时。
患者４年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。
患者于２小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感.休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次，为胃内容物。
二便正常．
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史．吸烟２0余年，每天1包.
℃，Ｐ1０1次/分，R20次／分，ＢPl０0/６0mmＨg．急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位,无紫绀，颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率１0０次／分,有期前收缩5—6次/分,心尖部可闻及第四心音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及,下肢不肿.
心电图示:
SＴＶ1-５升高，QRＳＶ1－5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
要求：
根据以上病史摘要，请将:
诊断及诊断依据；鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：
１2分钟
评分要点：
（总分20分）
一、诊断及诊断依据：
8分
（一）诊断
1。
冠心病急性前壁心肌梗死。
（2。
5分）
2.室性期前收缩。
（1分）
3.心功能1级。
（0.5分）
（二）诊断依据
１。
典型心绞痛史,疼痛持续２小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）.（1分）
２。
心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩。
（2分）
3.查体心界不大，有期前收缩,心尖部有第四心音.（1分）
二、鉴别诊断:
5分
１．心绞痛．（2分）
3.夹层动脉瘤。
（2分）
３。
急性心包炎.（1分）
三、进一步检查:
4分
1．继续心电图检查,观察其动态变化。
（1分）
2。
化验心肌酶谱。
（1分）
３。
凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗．（１分）
4．化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。
（１分）
四、治疗原则:
３分
１。
绝对卧床休息3—５天，持续心电监护,低脂半流食.（1分）
2.溶栓治疗:
发病６小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林
病例摘要:
男性，２４岁，工人，高处坠地后呼吸困难2０分钟。
患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上,出现呼吸困难，被急送入院．
既往体健，无特殊可载查体:
T3６。
５℃，P1４8次/分，R 4０次／分,Bｐ8０/50mｍHg.神清合作,痛苦状，呼吸急促，伴口唇膏紫，颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧,左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱.左胸壁有骨擦音（第４，5肋）局部压痛明显.上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。
左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗,未闻及啰音.左心界叩诊不清,心律整，心率13０次／分,心音较弱,未闻及杂音。
腹部平软,无压痛肌紧张,肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
要求:
根据以上病史摘要，请将：
诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:
１2分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：
（总分20分）
一、诊断及诊断依据:
８分
（一）诊断
１.张力性气胸（左侧）．（2分）
２。
外伤性休克。
（1分）
3。
多根肋骨骨折.（１分）
（二）诊断依据
1．外伤性休克（胸外伤史，BP80/50mmHｇ）。
（2分）
2。
多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音,局限性压痛明显）。
（1分）
３。
张力性气胸（外伤性肋骨骨折,休克，进行性呼吸困难,青紫，广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩鼓，呼吸音消失）。
（1分）
二、鉴别诊断:
5分
１．闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）.（1分）
２。
心包压塞（无颈静脉努张，无舒张压上升,脉压差缩小等）。
（1分）
3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。
（1分）
4。
多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁,无反常呼吸等）。
（１分）
三、进一步检查：
4分
1。
胸穿。
（２分）
2。
胸片正侧位。
（１分）
３．EＫG，持续监测血压及其它生命体征，血气分析等。
（1分）
四、治疗原则：
3分
1。
纠正休克,输血输液，保证呼吸道通畅,吸氧。
（1分）
２。
胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。
（1分）
３.抗生素防治感染，对症治疗：
镇痛、固定胸廓。
（1分）
病例摘要：
男性2５岁，发热，咳嗽、乏力1０天,加重牙龈出血、一周.
10天前着凉后出现发热38．５℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽，无痰,口服抗感冒药治疗无效,一周来病情加重,刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。
病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。
既往体健,无药物过敏史。
查体：
T３8℃,Ｐ96次／分，R2０次/分，Ｂpl2０／80ｍｍHg。
前胸和下肢皮肤有少许出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄，咽充血（＋），扁桃体不大，胸骨轻压痛,心率９6次／分,律齐肺部扣诊清音，右下肺少许湿罗音，腹平软,肝脾未及。
化验：
Hb８0g/L,网织红细胞0.5％，WBC５。
４×10９/Ｌ,原幼细胞25％，plt20×１09／L，尿粪常规（－）.
要求：
根据以上病史摘要，请将:
诊断及诊断依据;鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：
12分钟
标准答案：
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点:
（总分20分）来源:
中国医学考试网—临床执业医师考试
一、诊断及诊断依据：
8分
（一）诊断
ｌ．急性白血病.（3分）
2。
肺部感染。
（１分）
（一）诊断依据
1．急性白血病：
急性发病,有发热和出血表现;查体:
皮肤出血点，胸骨压痛（＋）;化验：
Hb和ｐｉt减少,外周血片见到25％的原幼细胞。
（2分）
2．肺感染:
咳嗽,发热3８℃;查体发现右下肺湿罗音（2分）
二、鉴别诊断：
５分
1. 骨髓增生异常综合征。
（1分）
２.类白血病反应。
（1分）
3。
再生障碍性贫血。
（１分）
三、进一步检查：
４分
1．骨髓穿刺检查及组化染色,分进行MＩＣＭ分型检查。
（2分）
２。
胸片，痰细菌学检查。
（1分）
四、治疗原则（（３分））
1.根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗.（1．5分）
2．抗炎、支持对症治疗。
（1分）
３.骨髓移植。
（0。
5分）
病例摘要:
男性,7岁,颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天
患儿１5天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红,3天前,出现尿量进行性减少（具体不详）.患儿两月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。
既往曾患＂气管炎、咽炎”，无肾病史.
℃，Ｐ９0次／分，R２4次/分,Bｐl4５/８0mmHg，发育正常，营养中等,重病容，精神差，眼睑浮肿,结膜稍苍白，巩膜无黄染.咽稍充血，扁桃体I°—II°肿大,未见脓性分泌物,粘膜无出血点。
心肺无异常。
腹稍膨隆，肝肋下２cm，无压痛,脾未及，移动性浊音（—），肠鸣音存在。
双下肢可压陷性水肿.
化验：
Hb90g／L,RＢＣ３。
０×１0１2／L,网织红 1．4％，WBC１２．1×1０９／Ｌ,中性82%，淋巴16％,单核2％，pｌt20７×109／L,ESR110mｍ／h,尿蛋白（++），红细胞10－１2/高倍,白细胞1—4/高倍比重１。
0１0,24小时尿蛋白定量2。
2ｇ.血生化：
BUＮ３6．7ｍmoｌ/Ｌ，肌酐546．60ｕmol/L，总蛋白60。
９g／L,白蛋白35。
4g／Ｌ,胆固醇4.5mｍol/L,补体C3 0。
４5g/Ｌ,AＳO:
80０IU/Ｌ.
要求:
根据以上病史摘要，请将：
诊断及诊断依据;鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:
12分钟
标准答案：
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点：
（总分20分）
一、诊断及诊断依据：
8分
（一）诊断
1.急性肾小球肾炎.（２分）
２。
急性肾功能不全。
（2分）
（二）诊断依据
1。
急性肾小球肾炎．（１分）
先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑浮肿,双下肢可凹性水肿,血压高，尿蛋白（++）,胆固醇4。
5mmol/L,补体C30.４５g/L,AＳO:
８００ＩU/L……
２．急性肾功能不全:
尿少,血BUN和肌酐明显升高 （1分）
二、鉴别诊断：
5分
1。
肾前性肾功能不全。
（1分）
２。
病毒性肾炎.（1分）
3。
急进性肾炎.（1分）
4.膜增殖性肾炎。
（１分）
5.IｇA肾病。
（１分）
三、进一步检查:
4分
１.血液生化检查:
血电解质检查，血气分析。
（２分）
２．B超。
（1分）
3。
X线胸片、肾活检。
（１分）
四、治疗原则：
３分
1。
抗感染.（2分）
2。
利尿、降压.（1分）
３。
对症治疗,严格液体管理,限制水量.（1分）
病例摘要:
女性，２8岁,怕热，多汗，心悸，易激动３月,加重2周。
患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗,心悸，说话多，易怒、失眠，２周前上述症状加重,出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒.病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg.
既往体健,无药物过敏史，月经初潮14岁，4-６天/３０天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：
T 3７°C,P1１0次/分,R26次/分,Bp ll0／6０mmＨg。
发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大,眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀,甲状腺II°肿大，质软，无结节,两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常,心界稍向左扩大，心率15０次/分，律不齐，心尖部可闻及IＩ/6级收缩期杂音,腹软,无压痛，肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Ｂaｂiｎsｋi征（—）。
要求:
根据以上病史摘要，请将：
诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步
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