重度颅脑损伤急救.ppt

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重度颅脑损伤,康雅医院-急诊科,李平,主要内容,颅脑损伤的定义院前急救程序急诊室诊断与处置急救与护理,颅脑损伤的定义：

各种原因（交通、工矿、坠落、跌倒及器物）对头部的损伤，包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤。

头皮损伤:

头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤后两者出血多，可引起失血性休克。

颅骨骨折：

颅盖骨折颅底骨折意义：

骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经的损伤。

脑损伤：

1.脑震荡2.脑挫裂3.颅内血肿：

硬膜外、硬膜下、脑内血肿,颅脑损伤分型,颅脑损伤的伤情轻重不一，病理变化和伤后演变过程不同，治疗措施有异，因而临床上需要有一与之相适应的分类方法，以指导医疗实践。

目前，国际上较通用的一种方法是根据格拉斯哥昏迷计分所作的分类方法。

颅脑损伤分型,轻型：

GCS评分1315分，伤后昏迷时间6小时，或伤后24小时内意识恶化并昏迷6小时,医务人员无法改变由原发性损伤所造成的结果。

那么，我们该怎么做，才能最大限度地减轻继发性损伤和并发症，从而改善预后？

院外急救急诊室诊治进入病房后护理,A.院前急救,院外急救也称现场急救或初步急救，是指患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出事地点，对患者的初步救护。

A1.院外急救基本程序,判断伤情迅速、简要、准确；保持呼吸道通畅清除口腔内异物，托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠；安置体位昏迷者，予平卧头偏向一侧。

疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸成一直线；,A2.院外急救基本程序,实施急救措施CPR、止血、骨折固定、保存离断肢体等；松解或去除病人衣物脱衣袖，先健侧后患侧。

脱长裤，先解松腰带和纽扣，将其褪至臀部以下，保持双下肢平直，把长裤拉出。

转运与途中监护安置合适体位，尽量减少救护车行使时颠簸。

随时监测意识、面色、生命体征、伤口出血等情况。

B.急诊室诊治,重型颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。

因此要求急诊室配备有：

麻醉喉镜、气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。

急诊室神经外科医生和护士必须具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。

B1诊断,病史临床表现体格检查辅助检查,B1-1病史,询问病史原则简捷、客观、真实；询问对象清醒病人、当事人、现场目击者及护送者；询问内容受伤原因和时间，暴力大小和着力部位，伤后意识、有无呕吐及频度、有无癫痫发作及表现，现场抢救及处理情况，既往史。

B1-2.主要临床表现,头痛头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有有头昏、恶心、呕吐，如出现颅内压增高，头痛剧烈，常伴有有喷射性呕吐。

意识障碍意识障碍的持续时间长短及程度可反应颅脑损伤的严重程度，如脑震荡意识障碍短暂（30分钟），而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。

临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态。

B1-2.主要临床表现,神经系统定位体征如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏瘫等。

生命体征变化伴随颅内压增高，可出现血压升高、脉搏细速、呼吸深慢。

若颅内血肿继续增大，机体代偿衰竭，则血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。

B1-3.体格检查,包括神经系统检查和全身其他系统的检查，应根据临床表现做重点检查。

B1-3.辅助检查,头颅CT检查建议行头颅、颈椎、胸部CT联合检查。

实验室检查主要检查疑血四项和血常规，以明确患者疑血功能及估计失血量。

C.急诊室的处理,立即使用心电监护仪，严密监测生命体征，密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况；保持呼吸道通畅，给予吸氧；迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血等维持正常生命体征的措施；配合医生实施急救处理：

心肺复苏、气管插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；,C.急诊室的处理,护送患者行CT检查；做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿、戴识别带、初步卫生处置等；通知病房或手术室，简要说明患者病情；护送患者入病房，途中严密观察病情变化。

与病区护士做好详尽的交接班。

进入病房即时护理,接到通知，即刻铺好备用床。

安装好氧气、监护仪、吸引装置、输液泵等用物；患者入病区，立即通知医生；安置患者合适卧位，抬高床头1530度，昏迷者头偏向一侧。

疑有颈椎骨折者予平卧位；清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，予中流量吸氧。

有鼻腔出血者，改面罩吸氧；立刻观察瞳孔、判断意识，测量生命体征；,检查气管插管深度、输液是否通畅，妥善固定导尿管；与护送护士作好交接班工作，详阅急诊交接单并签名。

若有疑问，妥善沟通与协调；即刻向医生报告患者异常情况，及时予脱水、止血、护脑等对症支持治疗；有手术指征者，即予剃头、备血、佩带识别带、进一步卫生处置，作好手术交接单上各项内容，并准确填写后打印；,严密观察瞳孔、意识变化，监护HR、R、BP、SPO2，观察进出量；观察神经系统体征，注意头痛呕吐情况、四肢肌力，有无躁动不安，有无癫痫发作；详细询问病史及护理体检，客观、真实做好各项护理记录；备好病历、CT胶片、手术患者交接单等，护送患者入手术室；,急救护理脑疝的抢救,一、小脑幕切迹疝1、临床表现早期头痛加剧、呕吐频繁、躁动不安，意识由意识由清醒逐渐转为嗜睡或昏睡，患侧瞳孔逐渐增大，对光反射迟钝。

中期意识由嗜睡转入浅昏迷，患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔正常，对光反射减弱，呼吸深慢、脉搏有力、血压升高。

晚期意识呈现深昏迷，对一切刺激无反应，双侧瞳孔散大，对光反射消失，出现潮式呼吸、脉搏快而微弱、血压下降，最后呼吸停止。

急救护理脑疝的抢救,2、抢救及护理发现病情变化，立即通知医生。

迅速开放静脉通路，给20%甘露醇快速静脉滴注，一般每250ml在2030分钟内滴完。

保持呼吸道通畅，给氧。

严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。

做好剃头、配血、常规处置等术前准备。

急救护理脑疝的抢救,二、枕骨大孔疝1、临床表现头痛剧烈，呈阵发性加剧，恶心、呕吐频繁，呼吸、脉搏减慢，血压升高，一旦出现意识、瞳孔变化即可出现呼吸中枢衰竭表现。

甚至可在意识清醒、瞳孔还处于正常状态下，突然出现呼吸停止。

急救护理脑疝的抢救,2、抢救及护理同小脑幕切迹疝。

如果出现呼吸停止，立即推抢救车到床边给简易呼吸皮囊辅助呼吸。

协助医生进行气管插管，接通呼吸机机械通气。

如经上述处理自主呼吸恢复，应及时作好剃头、备血等术前准备。

急救护理脑疝的抢救,如经上述处理病情未好转，出现心跳停止，应即刻给予胸外心脏按压及皮下或静脉注射肾上腺素，并做进一步的生命支持。

告诉家属病人的病情变化，给予安慰。

急救护理癫痫发作处理流程,发现患者癫痫发作，立即平躺，解开衣领和裤带。

立即通知医生，同时迅速将张口器或压舌板从臼齿处放入（出现牙关紧闭前），防止舌咬伤。

清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，高流量吸氧。

建立静脉通路。

遵医嘱给安定、鲁米那等镇静解痉剂。

密切观察生命体征变化，注意抽搐时有无双眼上翻、口吐白沫、颈项强直等，并及时准确记录。

做好安全保护措施，转移周围危险物品，拉起双侧护栏，家属随时陪护，防止坠床或受伤。

抽搐未停止前，不得强行按压肢体。

如发现呼吸停止，则立即行CPR。

急救护理躁动不安处理流程,患者出现躁动不安，首先分析原因，排除有无尿潴留、约束带过紧、硬物压于身体下方等因素。

通知医生。

遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。

做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具。

严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病情恶化，及时准确作好记录。