循证医学试题一体.docx
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循证医学试题一体
循证医学试卷
姓名___________班级_______学号_____________________成绩__________
一、单项选择题（每题1.5分，共60分）
1.目前临床疗效研究证据的最好来源是A
A．Cochrane图书馆B．评价与传播中心数据库C．循征医学评价数据库D．循证医学杂志E．临床证据
2．临床问题主要来源于B
A．临床研究B．临床实践C．医学文献D．卫生统计报告E．以上都不是
3．下列不是原始研究证据来源的是：
C
A．MedlineB．Embase数据库C．循证医学杂志D．Cochrane中心数据库E．CBM
4．关于假设检验的叙述错误的是C
A．它是无限总体唯一的研究手段B．用样本信息推断所代表的总体间有无差别需使用它
C．建立假设检验，一般H0是研究者想得到的结论，是“有差别”假设
D．检验水准α通常取0.05E．P≤α时，认为差别有统计学意义
5.循证医学的关键是B
A．丰富的临床经验B．研究证据及其质量评价C．文献检索方法
D．专家意见分析E．收集资料全面
6．根据循证医学,下列那一项不是证据水平为I级的证据C
A．随机对照临床试验的系统评价B．单项随机对照临床试验（95%CI较窄）
C.专家的会诊意见D.传统方法部分失败而新方法无一死亡或失败的证据E.以上都不是
7.有关循证医学,下列那一项是错误的D
A.强调临床干预，但不排斥基础研究B.强调随机临床试验，但不排斥非随机的报告
C.强调证据D.专家的经验和意见是无价值的E.强调结果的真实性
8.根据循证医学,下列那一项是证据水平为I级的证据A
A.随机对照临床试验的系统综述B.队列研究的系统综述
C.专家的会诊意见D.病例对照的系统综述E．以上都不是
9．根据循证医学,下列那一项是证据水平为I级的证据B
A.队列研究的系统评价B.传统方法部分失败而新方法无一死亡或失败的证据
C.专家的会诊意见D.病例对照的系统综述E．以上都不是
10．根据循证医学,下列那一项是证据水平为I级的证据D
A.单项随机对照临床试验B.病例对照的系统综述C.专家的会诊意见
D.95%CI较窄的单项随机对照临床试验E.以上都不是
11．RCT代表C
A.专家的会诊意见B.队列研究C.随机对照临床试验D.病例对照研究E.系统评价
12．Systematicreview代表C
A.传统综述B.病例综述C.系统评价D.病例对照研究E.研究证据
13．Evidence-basedMedicine代表D
A.传统综述子B.系统综述C.系统回顾D.循证医学E对照研究
14.有关临床实践指南目的,下列那一项是错误的C
A.使临床医疗规范化B提高医疗质量C降低医疗费用
D．减少医疗纠纷E充分利用卫生资源
15．ClinicalPracticeGuidelines代表C
A.临床操作规程指南B.评价研究证据C.临床实践指南D.病例对照研究E.系统评价
16．根据证据性质，循证医学的证据水平一共分几级B
A.4B.5C.6D.3E．7
17．下列不是二次研究证据的是D
A．系统评价B．临床决策分析C．卫生经济学研究D．随机对照试验E．临床实践指南
18．根据循证医学的证据水平,没有分析评价的专家意见属于哪一级的证据D
A.1B.3C.4D.5E．6
19．根据循证医学的证据水平,系统病例分析属于哪一级的证据C
A.1B.3C.4D.5E．6
20．根据循证医学的证据水平,结局研究属于哪一级的证据A
A.1B.3C.4D.2E．5
21．根据循证医学,下列那一项证据对临床实践最有指导价值C
A.专家意见B.传统综述C.系统评价D.临床经验E.病例报告
22．根据循证医学,下列那一项证据对临床实践最有指导价值C
A.专家意见B.传统综述C.Meta分析D.临床经验E.病例报告
23．临床实践指南可以由哪里制订。
C
A.卫生行政主管部门B.临床医生个人C.学术团体D.医疗保险公司E卫生监督部门
24．在进行系统评价时，下列那一项是错误的B
A.有明确的检索策略B不全面原始文献来源C结果的合成多采用定量方法
D有严格的评价方法E可减少多种偏倚
25.血型这种数据资料是下列哪种类型B
A．数值变量资料B．无序分类变量资料C．有序分类变量资料D．计量资料E．等级资料
26．率的比较可采用以下统计方法B
A．meta-分析B．x2检验C．t检验D．u检验E．以上都不对
27.系统评价过程中，对随机分配方案进行完整隐藏主要为了避免文献质量评价中哪种偏倚D
A．测量偏倚B．实施偏倚C．随访偏倚D．选择性偏倚E．结果性偏倚
28．任何最佳研究成果能否应用于患者的诊治实际，首先应考虑B
A．病理生理学依据B．生物学依据C．患者社会因素依据D．经济依据E．利弊分析
29．最具影响的非赢利性国际民族学术团体是
A．WHOB．Intermet网C．Cochrane协作网D．临床流行病学网E．循证医学中心
30．美国国立图书馆制作的医学院信息基本来源是
A．Embase数据库B．MedlineC．NRRD．ClinicaltrialsE．CBM
31．既是循证医学的应用者又是其提供者的是
A．临床医务工作者B．统计学家C．患者D．社会学家E．信息工作者
32．我国循证医学中心成立于哪一年
A．1892B．2006C．1992D．1996E．2002
33．实践循证医学的主体是
A．最佳研究证据B．高素质临床医生C．基本研究方法D．患者参与E．科学信息
34．实践循证医学的学术基础是
A．最佳研究证据B．高素质临床医生C．流行病学基本理论和方法
D．患者参与E．科学信息
35、实践循证医学的首要环节是
A．检索相关医学文献B．应用证据指导临床决策C．确定应解决的临床问题
D．严格评价文献E．总结经验
36．循证医学文献检索的特点不正确的是
A．所有临床问题均应解析为PICO四个方面B．不断调整检索策略的敏感性
C．对合格的文献资料进行评价D．从真实性、重要性及实用性进行评价
E．应选择真正的最佳证据应用于临床决策
37．根据循证医学的证据水平,同质性病例对照研究属于哪一级的证据
A.1B.3C.4D.2E．5
38．CBM是指
A．中国循证医学B．临床生物试验C．临床控制试验D．中国生物医学文献数据库E．中国医学检索
39．为使收集文献资料更可靠，应对多篇合格文献资料进行
A．系统评价B．根据经验选择C．参考专家意见选择D．再次进行检索
E．以上都不是
40．下列统计资料中信息量最充分、可靠的是
A．数值变量资料B．无序分类变量资料C．有序分类变量资料
D．配对分类资料E．等级资料
二、多项选择题（每题4分，共40分）
1．原始研究证据的来源有：
A．循证医学杂志B．Embase数据库C．MedlineD．Cochrane中心数据库
E．中国生物医学文献数据库
2．循证医学用证的个体化原则正确的是
A．临床最佳证据应结合病人实际B．病人经济状况不允许，用证就不能实践
C．最佳证据对病人是利大于弊方可采用D．不是所有证据都要考虑病人的病理生理特点的
E．任何最佳证据都应考虑其生物学依据
3．循证医学实践的基础包括哪四个方面：
A．最佳研究证据B．高素质临床医生C．流行病学基本理论和研究方法
D．患者参与E．科学信息
4．循证医学最佳最新证据的主要四大来源是：
A．美国内科学杂志B．中国流行病学杂志C．循证医学杂志
D．临床证据E．Cochrane国书馆
5.循证医学采取PICO策略进行检索，包括哪几步骤
A．结果B．病人C．干预措施D．评价E．比较
6．有关提出临床问题过程的叙述正确的是
A．首先确定临床问题核心B．试图一次解决所有临床问题C．应从病人角度考虑问题
D．范围宽的研究可能使研究对象的同质性提高E．面对大量问题应选择优先回答的问题
7．原始研究证据包括
A．单个随机对照试验B．交叉试验C．病例-对照研究D．临床证据手册E．系统评价
8．找准临床问题应具备以下条件
A．丰富的医学知识B．强烈责任心C．一定的人文知识D．综合分析问题能力
E．扎实的临床技能
9．循证医学实践的目的包括：
A．提高临床医生专业水平B．提高疾病早期诊断率C．指导临床合理用药
D．促进卫生管理决策E．指导健康者的疾病预防
10．循证医学实践的四个组成部分包括：
A患者B．医疗环境C．证据D．设备E．医生
单选题答案
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
A
B
C
C
B
C
D
A
B
D
C
C
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
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D
C
C
B
D
D
C
A
C
C
C
B
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26
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31
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33
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35
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B
B
D
B
C
B
A
D
B
C
C
A
37
38
39
40
B
D
A
A
多选题答案
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
BCD
ABCE
ABCD
ACDE
ABCE
ACE
ABCE
ABCDE
ABCDE
ABCE
一、名词解释
1．循证医学
2．系统评价
3．Meta分析
4．发表偏倚
5．失效安全数
6．敏感性分析
二、单选题
1．循证医学就是
A．系统评价
B．Meta分析
C．临床流行病学
D．查找证据的医学
E．最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合
2．循证医学实践的核心是
A．素质良好的临床医生
B．最佳的研究证据
C．临床流行病学基本方法和知识
D．患者的参与和合作
E．必要的医疗环境和条件
3．循证医学所收集的证据中，质量最佳者为
A．单个的大样本随机对照试验
B．队列研究
C．病例对照研究
D．基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价
E．专家意见
4．Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行
A．相关性检验
B．异质性检验
C．回归分析
D．图示研究
E．标准化
5．异质性检验的目的是
A．评价研究结果的不一致性
B．检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性）
C．评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性
D．增加统计学检验效能
E．计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数
6．发表偏倚是指
A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大
B．世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小
C．研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否
D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚
E．只检索了某种语言的文献资料
7．失效安全数主要用来估计
A．文献库偏倚
B．发表偏倚
C．纳入标准偏倚
D．筛选者偏倚
E．英语偏倚
8．失效安全数越大，说明
A．Meta分析的各个独立研究的同质性越好
B．Meta分析的各个独立研究的同质性越差
C．Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小
D．Meta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大
E．Meta分析的结果可靠性越差
9．如果漏斗图呈明显的不对称，说明
A．Meta分析统计学检验效能不够
B．Meta分析的各个独立研究的同质性差
C．Meta分析的合并效应值没有统计学意义
D．Meta分析可能存在偏倚
E．Meta分析的结果更为可靠
10．Meta分析过程中，主要的统计内容包括
A．对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量
B．对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数
C．计算各独立研究的效应大小后按Mental-Haenszel法进行合并分析
D．计算各独立研究的效应大小和合并后的综合效应
E．对各独立研究结果进行异质性检验和Mental-Haenszel分层分析
11．Meta分析中敏感性分析主要用于
A．控制偏倚
B．检查偏倚
C．评价偏倚的大小
D．计算偏倚的大小
E．校正偏倚
12．下列说法错误的是
A．循证医学实践得到的最佳证据在用于具体病人的时候具有特殊性，必须因人而异
B．循证医学实践将为临床决策提供依据，因此惟一强调的是证据
C．循证医学不等于Meta分析
D．循证医学实践不一定会降低医疗费用
E．循证医学实践得到的证据并非一成不变
三、多选题
1．下列说法正确的是
A．循证医学实践的第一步是全面收集证据
B．循证医学的核心是医师的良好技能
C．循证医学强调的是科学证据及其质量，因此医师的经验可以忽略
D．循证医学注重后效评价，止于至善
E．循证医学不能解决所有的临床问题
2．下列说法错误的是
A．循证医学不否定医师个人经验，但绝不盲从经验
B．循证医学实践可以解决所有的临床问题
C．只要掌握了系统评价过程，也就掌握了循证医学实践的全部
D．实施循证医学意味着医生要结合当前最好的研究证据、临床经验和病人的意见
E．当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验可能是目前最好的证据
3．循证医学发展的背景包括
A．按传统方法解决临床问题有一定局限
B．繁忙的临床工作与知识的快速更新和扩容形成的尖锐矛盾
C．日益尖锐的卫生经济学问题对平衡价格/效益的依据提出了更严格的要求
D．临床治疗由单纯的症状控制转向对治疗转归与质量的重视
E．市场经济的冲击，使一些医生因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果的治疗
4．Meta分析的目的是
A．增加检验效能
B．定量估计研究效应的平均水平
C．评价研究结果的不一致性
D．寻找新的假说和研究思路
E．估计偏倚大小
5．进行Meta分析时，如果纳入和排除标准制定过严，那么
A．各独立研究的同质性很好
B．符合要求的文献很多
C．可能会失去增加统计学功效、定量估计研究效应平均水平的意义
D．降低了Meta分析结果的可靠性和有效性
E．没有影响
6．下列说法错误的是
A．Meta分析是一种观察性研究
B．Meta分析能排除原始研究中的偏倚
C．Meta分析的目的是比较和综合多个同类研究的结果
D．针对随机对照试验所做的Meta分析结论更为可靠
E．Meta分析结果的真实性与各个独立研究的质量没有关系
7．下列说法正确的是
A．Meta分析是一种观察性研究
B．Meta分析一般不对各独立研究中的每个观察对象的原始数据进行分析
C．报告Meta分析结果时，可不考虑研究背景和实际意义
D．Meta分析的结论推广时应注意分析干预对象特征、干预场所、干预措施以及依从性等方面的差异
E．Meta分析可能得不出明确的结论
四、简答题
1．循证医学的基础是什么?
2．循证医学实践的目的是什么?
3．循证医学实践的基本步骤有哪些?
4．证据的质量如何分级?
5．循证医学如何评价证据是否最佳?
6．Meta分析的目的是什么?
7．进行Meta分析的指征是什么?
8．Meta分析的基本步骤是什么?
9．研究证据的来源有哪些?
五、论述题
1．从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。
2．试论述循证医学、临床流行病学和系统评价之间的联系和区别。
3．试阐述循证医学与传统临床医学的区别。
参考答案
一、名词解释
1．循征医学（EBM） 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。
同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。
2．系统评价（SR） 是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论。
3．Meta分析 对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。
即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价，而且还需要对符合选择条件（纳入标准）的研究进行定量的合并。
4．发表偏倚 指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义’，和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。
如果Meta分析只是基于已经公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。
5．失效安全数 通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数，即失效安全数来估计发表偏倚的大小。
失效安全数越大，表明Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小。
6．敏感性分析 采用两种或多种不同方法对相同类型的研究（试验）进行系统评价（含Meta分析），比较这两个或多个结果是否相同的过程，称为敏感性分析。
其目的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。
二、单选题
1.E 2.B 3.D 4.B 5.B 6.A 7.B 8.C 9.D 10.A 11.B 12.B
三、多选题
1.DE 2.BC 3.ABCDE 4.ABCD 5.AC 6.BE 7.ABDE
四、简答题
1．循证医学的基础是什么?
①素质良好的医生；②当前最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识；④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件。
2．循证医学实践的目的是什么?
①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；④分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。
3．医学实践的基本步骤有:
①提出明确的问题；②系统检索相关文献，全面收集证据；③严格评价证据；④应用证据指导决策；⑤后效评价，通过实践进一步提高。
4．证据的质量的分级:
①第一级：
按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价；②第二级；单个的大样本随机对照试验；③第三级：
有对照但未用随机方法分组的研究（如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照）；④第四级：
无对照的系列病例观察；⑤第五级：
专家意见。
5．医学如何评价证据是否最佳?
①首先是分析评价证据的真实性；②其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值；③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。
6．Meta分析的目的是:
①增加统计学检验效能；②定量估计研究效应的平均水平；③评价研究结果的不一致性；④寻找新的假说和研究思路。
7．Meta分析的指征是:
目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验（RCT）结果的综合，尤其存在以下指征：
①需要做出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一项新的试验；②目前没有能力开展大规模的临床试验；③有关药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研究；④研究结果矛盾时。
8．Meta分析的基本步骤是:
①提出问题，制定研究计划；②检索资料；③选择符合纳入标准的研究；④纳入研究的质量评价；⑤提取纳入文献的数据信息；⑥资料的统计学处理；⑦敏感性分析；⑧形成结果报告。
9．考试要点研究证据的来源:
（1）原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。
例如医学索引在线（Medline）、Embase数据库（EmbaseDatabase）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国循证医学/Cochrane中心数据库（CEBM／CCD）和国立研究注册（NRR）等等。
（2）经系统评价的二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。
例如Cochrane图书馆（CL）、循证医学评价（EBMR）、循证医学杂志（EBM）、国立指南库（NGC）、指南（Guidelines）等等。
五、论述题
1．从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。
（1）虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决所有与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题；
（2）建立有效的产生、总结、传播和利用医疗证据的体系，需要花费一定的资源，虽然从长远看，循证医学会降低医疗费用，但其不能确保在每一个具体的阶段性治疗措施中一定更廉价；
（3）原始文献研究背景和研究质量不一，即使经过严格的证据评价，循证医学实践得到的结论仍有可能存在各种偏倚；
（4）应用循证医学实践得出的结论指导医疗卫生决策，为病人提供服务时可能会遇到各种各样的障碍，如地理上的、组织方面的、传统习惯性的、法律和行为方面的因素等，致使一项有效的防治措施可能根本无法推行，或根本不被病人接受。
即使现在可以推行的措施，由于受诊断方法和水平，医生的水平和积极性，病人的依从性等因素的影响，可能还是不能达到预期的效果；
（5）医疗卫生决策并不是一个简单的科学问题，在资源有限的状况下，它又是一个经济和伦理问题。
对于一个人来说，他不可能将他拥有的所有财产都用于医治疾病和提高健康，还必须考虑生活的其他需要。
如何分配资源是一个个人价值取向的问题。
同理，一个国家和地区的医疗卫生资源也是有限的，一个病人使用了一项昂贵的检查或治疗，意味着很多其他病人可能失去了诊治的机会。
决策者必须兼顾个人和社会利益，在经济和伦理原则面前，往往科学证据也不得不做一定的让步。
2．试论述循证医学、临床流行病学和系统评价之间的联系和区别。
（1）联系：
循证医学是在临床流行病学的基础上发展起来的，可以说临床流行病学是循证医学的理论基础之一，另一方面，临床流行病学的发展需要吸收和运用循证医学的思想，在循证医学的思想指导下流行病学在临床上的应用将更为科学和系统。
系统评价是在循证医学和临床流行病学指导下对文献进行的二次评价，是具体的实践过程，如果没有循证医学作为指导，对文献的利用只会是自发、零乱、单一、孤立的，其结果相对不可靠，而质量高的系统评价是循证医学的要求和基础。
（2）区别：
循证医学的核心是强调要建立自觉去寻找、研究和运用最佳的证据，并与自身的经验和患者的意愿相结合来指导实践的思想，其目的是解决临床医疗实践中的难题，从这个意义上讲循证医学首先是指导实践的一种思想，是解决问题的科学的思维方式；而临床流行病学是运用流行病学的思想和方法，通过严谨的设计、测量和评价，研究患病群体病人，其主要特征是一门指导临床科研的方法学。
而系统评价是对文献的严格评价和系统综合的一种方法，其应用的领域不仅限于循证医学，循证医学所包含的内容也远远超过系统评价。
3．循证医学和传统临床医学的主要目的都是要解决临床问题，但它们在很多方面都存在区别。
（1）传统临床医学检索文献不够系统和完全；而循证医学检索文献系统、完全，为循证医学实践获取最佳证据奠定坚实的基础。
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