模板外科学普外科大题.docx
《模板外科学普外科大题.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《模板外科学普外科大题.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
模板外科学普外科大题
颈部疾病
1.甲状腺手术的并发症及处理。
1)术后呼吸困难和窒息:
床旁抢救,迅速去除血肿,如仍无改善,立即施行气管插管。
2)喉返神经损伤:
双侧损伤引起呼吸困难要立即气管切开;暂时性损伤进行理疗。
3)喉上神经损伤:
理疗。
4)甲状旁腺功能减退:
限制肉类、乳品和蛋类等食品。
抽搐发作时,立即注射葡萄糖酸钙或氯化钙。
口服葡萄糖酸钙或乳酸钙、维生素D3、双氢速甾醇。
甲状旁腺移植。
5)甲状腺危象:
一般治疗:
镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持水、电解质及酸碱平衡等;口服碘剂;肾上腺能阻滞剂;氢化可的松。
2.甲亢手术指征和禁忌症。
手术指征:
继发性甲亢或高功能腺瘤;中度以上原发性甲亢;腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿;抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者;妊娠。
禁忌症:
青少年病人;症状较轻者;老年病人或有严重气质性疾病不能耐受手术者。
3.甲状腺危象的临床表现和处理。
临床表现:
高热、脉快,同时合并神经、循环、消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泄等。
若不及时处理,可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。
处理:
一般治疗:
镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持水、电解质及酸碱平衡等。
碘剂:
口服复方碘化钾溶液,紧急时可以静脉滴注碘化钠。
肾上腺能阻滞剂:
肌注利血平或口服胍乙啶,普萘洛尔静脉滴注。
氢化可的松:
静脉滴注。
4.结节性甲状腺肿的手术指征。
气管、食管、喉返神经受压引起临床症状者;胸骨后甲状腺肿;巨大甲状腺肿影响生活和工作者;继发甲状腺功能亢进者;疑有恶变者。
乳房疾病
5.乳腺淋巴回流。
乳房大部分淋巴液流至腋窝淋巴结,部分乳房上部淋巴液可直接流向锁骨下淋巴结。
部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。
两侧乳房间皮下有交通淋巴管。
乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
6.乳腺癌的转移途径。
局部转移
淋巴转移:
乳腺外上侧:
腋窝淋巴结、锁骨下、上淋巴结。
乳腺内侧:
胸骨旁淋巴结。
两侧乳房间皮肤下有交通淋巴管。
乳腺下方,乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和镰状韧带通向肝。
血运转移:
肺、骨、肝、脑。
7.乳腺癌好发部位。
好发于外上象限。
8.乳腺癌治疗方案。
手术治疗:
a)保留乳房的乳腺切除术:
原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围1-2cm的组织。
边缘无肿瘤细胞浸润。
术后必须辅以放疗等。
b)乳腺癌改良根治术:
保留胸大肌或保留胸大肌、胸小肌。
c)乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术:
前者包括整个乳房,胸大肌,胸小肌,腋窝I、II、III组淋巴结的整块切除。
扩大根治术还需同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结。
d)全乳房切除术。
e)前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术。
化学药物治疗:
浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移是应用辅助化疗的指征。
一般认为腋窝淋巴结阴性而有高危复发因素者,诸如原发肿瘤直径大于2cm,组织分类差,雌、孕激素受体阴性,HER2有过度表达者,适宜用术后辅助化疗。
术前化疗,又称新辅助化疗。
内分泌治疗:
乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者,对内分泌治疗有效。
他莫昔芬、芳香化酶抑制剂。
放射治疗:
保留乳房的乳腺癌术后。
生物治疗:
曲妥珠单抗对HER2过度表达的乳腺癌有效。
9.乳腺癌常用的临床分期。
多采用TMN分期法。
T0:
原发癌未查出;Tis:
原位癌;T1:
癌瘤长径小于等于2cm;T2:
癌瘤长径大于2cm小于等于5cm;T3:
大于5cm;T4:
侵及皮肤或胸壁,炎性乳腺癌。
N0:
同侧腋窝无肿大淋巴结;N1:
同侧腋窝有肿大淋巴结,尚可推动;N2:
同侧腋窝肿大淋巴结融合,或与周围组织粘连;N3:
同侧胸骨旁淋巴结转移、锁骨下或上淋巴结转移。
M0:
无远处转移;M1:
有远处转移。
0期:
TisN0M0;I期:
T1N0M0;II期:
T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0;III期:
T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0;IV期:
包括M1的任何TN。
腹外疝
10.嵌顿疝、绞窄疝的处理原则?
手法复位:
嵌顿疝时间在3-4小时以内,无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。
手术处理:
急诊手术。
术前保持水电解质平衡。
手术的关键在与正确判断疝内容物的活力。
注意逆行性嵌顿疝的可能;切勿把活力可疑的肠管送回腹腔;避免遗漏在腹腔中的坏死小肠;实施肠切除术的病人一般不进行疝修补术。
11.腹股沟斜疝和腹股沟直疝修的鉴别。
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童和青少年
多见于老年
突发途径
经腹股沟管突出,可进阴囊
由直疝三角突出,很少进入阴囊
疝块形状
椭圆或梨形,上部呈蒂柄状
半球形,基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
极少
12.嵌顿疝的临床表现、诊断。
疝块突然增大,并伴有明显疼痛。
平卧或用手推送不能使疝块回纳。
肿块紧张发硬,伴有明显触痛。
肠袢嵌顿可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排气排便、腹胀等机械性肠梗阻表现。
13.腹股沟疝的治疗方案。
传统疝修补术:
疝囊高位结扎术,加强或修补腹股沟管后壁。
无张力修补术:
平片无张力疝修补术,疝环充填式无张力疝修补术。
经腹腔镜疝修补术:
经腹膜前法,完全经腹膜外发,腹膜腔补片植入技术。
腹部损伤
14.腹部实质脏器和空腔脏器损伤的异同。
实质器官或大血管损伤——腹内出血。
出血性休克,腹膜刺激征,移动性浊音,血尿。
空腔脏器损伤——腹膜炎。
腹膜刺激征,胃肠道症状,感染症状。
胃十二指肠疾病
15.胃癌的转移途径。
直接浸润:
沿胃壁或向腔外。
淋巴转移:
胃周、左锁骨上、脐周。
血行转移:
肝、肺、骨、肾、脑。
种植转移:
腹膜、大网膜、脏器表面,卵巢Krukenberg瘤。
16.胃大部切除术的并发症。
术后早期并发症:
术后出血;术后胃瘫;术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏;十二指肠残端破裂;术后肠梗阻。
术后远期并发症:
倾倒综合征;碱性反流性胃炎;溃疡复发;营养性并发症;残胃癌。
17.胃溃疡的分型和手术指征。
根据胃溃疡部位和酸分泌量分为:
I型低胃酸,位于胃小弯角切迹附近;II型高胃酸,胃溃疡合并十二指肠溃疡;III型高胃酸,位于幽门管或幽门前;IV型低胃酸,位于胃上1/3或贲门周围。
手术指征:
穿孔缝合术:
胃或十二指肠溃疡急性穿孔。
胃大部切除术:
胃十二指肠溃疡非手术治疗无效或并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者。
18.上消化道大出血的外科手术指征。
经积极非手术治疗无效者;出血速度快,短期内出现休克症状者;高龄病人伴有动脉硬化,出血自行停止可能性较小;地处偏远,无血库或血源者;经非手术治疗出血已有停止,但短期内可能再次出血者。
小肠疾病
19.绞窄型肠梗阻的临床表现和诊断。
临床表现:
腹痛:
持续性腹痛,阵发性加剧;呕吐:
出现早,剧烈,棕褐色或血性呕吐物;腹胀;肛门停止排气排便:
少量血性粘液或果酱样便。
视诊:
腹胀,可见肠型和蠕动波;触诊:
出现固定压痛,腹膜刺激征;叩诊:
移动性浊音界阳性;听诊:
肠鸣音减弱。
诊断:
根据临床症状(腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便,可见肠型和蠕动波)进行诊断肠梗阻,如表现为:
腹痛急性发作,初始即为持续性剧烈疼痛;早期出现休克;体温上升;腹胀不对称,隆起和肿块;呕吐早而频繁,肛门排出物为血性时考虑为绞窄型肠梗阻。
阑尾疾病
20.阑尾切除术后并发症。
出血;切口感染;粘连性肠梗阻;阑尾残株炎;粪瘘。
21.急性阑尾炎的鉴别诊断。
胃十二指肠溃疡穿孔:
表现为突然发作的剧烈腹痛。
除了右下腹有压痛外,上腹部仍具有疼痛和压痛。
腹壁板状强直的腹膜刺激症状比较明显。
X线平片可见膈下游离气体。
右侧输尿管结石:
突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部、外生殖器放射。
右下腹无明显压痛。
尿常规可见红细胞。
影像学可见结石影。
易位妊娠破裂:
突发下腹痛,急性失血体征,有停经史和阴道不规则出血史。
卵巢滤泡或黄体囊肿破裂:
与异位妊娠相似,但是症状相对较轻。
多发于排卵期或月经中期以后。
急性输卵管炎和急性盆腔炎:
下腹痛逐渐发生,可伴有腰痛;腹部压痛点较低,直肠指诊有对称性压痛。
阴道后穹窿穿刺可得脓液,涂片细菌阳性。
卵巢囊肿蒂扭转:
明显而剧烈腹痛,腹部和盆腔可扪及压痛性肿块。
超声可以鉴别。
急性肠系膜淋巴结炎:
多见于儿童,往往有上呼吸道感染史,腹部压痛位置偏内侧,范围不固定,且广泛。
超声检查淋巴结鉴别。
结、直肠与肛管疾病
22.左半结肠和右半结肠肿瘤(癌)临床表现的区别。
右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现,左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状显著。
23.齿状线临床意义。
上皮组织、神经支配、动脉来源、静脉回流、淋巴引流以齿状线为分界。
之上:
内痔,植物神经支配。
(无痛觉)淋巴向上回流——入盆腔淋巴结。
之下:
外痔,脊神经支配。
(有痛觉)淋巴向下回流——入腹腔淋巴结。
24.结肠癌并发急性肠梗阻的手术方法。
应在进行肠胃减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后,早期施行手术。
右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。
如病人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻,二期手术行根治性切除。
如癌肿不能切除,可行回肠横结肠侧侧吻合。
左侧结肠癌并发急性肠梗阻时,也可手术切除、一期吻合。
若粪便较多可行术中灌洗后予以吻合。
若肠管扩张、水肿明显,可行近端造口、远端封闭。
如肿物不能切除,可在梗阻部位的近侧作横结肠造口。
术后行辅助治疗,待肿瘤缩小降期后,再评估能否行二期手术行根治性切除。
对肿瘤不能切除者,则行姑息性结肠造口。
25.结肠癌手术方法的选择。
结肠癌根治手术:
右半结肠切除术(适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿)。
横结肠切除术(适用于横结肠癌)。
左半结肠切除术(适用于结肠脾曲和降结肠癌)。
乙状结肠癌的根治切除术。
结肠癌并发急性肠梗阻的手术:
如肿物不能切除,可在梗阻部位的近侧作横结肠造口。
术后行辅助治疗,待肿瘤缩小降期后,再评估能否行二期手术行根治性切除。
对肿瘤不能切除者,则行姑息性结肠造口。
26.直肠癌手术方法的选择。
局部切除术:
适用于早期瘤体小、T1、分化程度高的直肠癌。
腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):
适用于腹膜折返以下的直肠癌。
经腹直肠癌切除术(直肠低位前切手术、Dixon手术):
距齿状线5cm以上的直肠癌。
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术):
适用于全身状况很差,不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。
肝脏疾病
27.肝癌的诊断方法和治疗。
凡是中年以上,特别是由肝病史的病人,如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝脏增大,应及时作详细检查。
超声影像学检查和检测甲胎蛋白,有助于早期诊断,甚至可检出无症状、体征的微小或小肝癌。
治疗:
手术切除:
部分肝切除、肝移植。
肿瘤消融。
放射治疗。
经肝动脉和(或)门静脉区域化疗或经肝动脉化疗栓塞。
全身药物治疗。
胆道疾病
28.结石性胆囊炎的临床表现和诊断。
临床表现:
上腹部疼痛,开始时仅有上腹部不适感,逐渐发展至呈阵发性绞痛;夜间发作常见,饱餐常为诱因。
疼痛放射至右肩、肩甲和背部。
消化道症状。
体格检查:
右上腹胆囊区域有压痛,腹肌紧张及反跳痛,Murphy征阳性。
诊断:
典型的临床表现、结合实验室(白细胞升高)和影像学检查(超声可见胆囊增大、囊壁增厚,囊内结石显示强回声,其后有声影)。
29.AOSC的病因、病理生理、临床表现和治疗原则。
病因:
胆管结石;胆道蛔虫;胆道狭窄;胆管、壶腹部肿瘤;医源性等。
病理生理:
细菌或感染胆汁进入循环,引起全身化脓性感染,大量的细菌毒素引起全身炎症反应、血流动力学改变和MODS。
临床表现:
Reynolds五联征:
黄疸、腹痛、高温寒战、休克、神经中枢系统受抑制。
治疗原则:
立即解除胆道梗阻并引流。
1、非手术治疗:
维持有效的输液通道,尽快回复血容量;联合应用足量抗生素;纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡;对症治疗。
2、紧急胆管减压引流:
胆总管切开引流、T管引流;ENBD;PTCD。
3、后续治疗:
去除病因,手术治疗。
上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则
30.上消化道出血的病因及特点。
食管或胃底曲张静脉破裂引起的出血:
一般很急,出血量到500-1000ml以上,可以引起休克。
呕血,单纯便血较少。
溃疡、糜烂性胃炎、胃癌引起的胃或十二指肠球部的出血:
一次不超过500ml,发生休克较少。
呕血为主,也可以便血为主。
胆道出血:
量一般不多,一次在200-300ml左右,很少引起休克,便血为主。
胰腺疾病
31.胰腺炎局部并发症。
胰腺及胰周组织坏死;胰腺及胰周脓肿;胰腺假性囊肿;胃肠道瘘;出血。
32.急性胰腺炎非手术治疗措施。
禁食、胃肠道减压。
补液、防治休克:
补充水、电解质、胶体。
镇痛解痉:
镇痛、解痉药一起使用,可以使用吗啡,虽然引起Oddi括约肌压力增高,但对预后无影响。
抑制胰腺分泌:
H2受体阻滞剂(法莫替丁);生长抑素(善宁、施他宁);胰蛋白酶抑制剂。
营养支持:
早期全肠外营养,尽早恢复肠内营养。
抗生素的应用。
中药。
33.胆源性胰腺炎的治疗原则。
手术目的是取出胆管结石解除梗阻,通畅引流,根据是否有胆囊结石及胆管结石的处理方法不同。
仅有胆囊结石,且症状较轻者,可在初次住院期间行胆囊切除。
胰腺病情严重需要等待病情稳定择期行胆囊切除。
合并胆管结石,且病情较严重或一般情况较差,无法耐受手术者宜急诊或早期经纤维十二指肠镜行Oddi括约肌切开、取石及鼻胆管引流。
周围血管与淋巴管疾病
34.血栓闭塞性脉管炎的病因、病理生理、临床表现。
病因:
包括外界因素和内在因素,其中主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要因素。
病理生理:
血管壁全层的非化脓性炎症,管腔被血栓堵塞。
炎症消退,血栓机化,新生毛细血管形成。
侧支循环建立但不足够代偿,周围组织出现缺血性改变。
临床表现:
起病隐匿,进展缓慢,多次发作后症状逐渐明显加重。
①患肢怕冷,皮肤温度降低,苍白或发绀;②患肢感觉异常及疼痛,表现为间歇性跛行或静息痛;③长期慢性缺血导致组织营养障碍改变,缺血性溃疡或坏疽;④患肢远侧动脉搏动减弱或消失;⑤发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。
35.原发性下肢静脉曲张诊断和鉴别诊断。
大隐静脉曲张常见。
表现为下肢浅静脉扩张、迂曲、下肢沉重、乏力感。
踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性改变:
皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。
鉴别诊断:
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:
症状相对严重,超声或下肢静脉造影,观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。
下肢深静脉血栓形成后综合征:
有深静脉血栓形成史,浅静脉扩张伴有肢体明显肿胀。
超声或下肢静脉造影鉴别。
动-静脉瘘:
皮肤温度升高,局部又是可以扪及震颤或血管杂音,浅静脉压力明显升高,静脉血的含氧量增高。
36.急性动脉栓塞的栓子的分类和来源。
心源性:
如风湿性心脏病、冠状动脉性心脏病及细菌性内膜炎时,心室壁或人工心脏瓣膜上的血栓脱落。
血管源性:
动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落;动脉粥样硬化斑块脱落。
医源性:
动脉穿刺导管折断形成异物,或内膜撕裂继发血栓并脱落。
37.下肢动脉硬化闭塞症的病程分期。
根据Fontaine法分为四期。
I期:
患肢无明显临床症状。
II期:
以间歇性跛行为主要症状。
III期:
以静息痛为主要症状。
IV期:
症状继续加重,患肢除静息痛外,出现趾(指)端发黑、干瘪、坏疽或缺血性溃疡。
38.下肢静脉淤血与动脉缺血引起的溃疡的临床表现的区别。
静脉淤血引起的溃疡:
多发于小腿远侧1/3的内踝上方,面积一般较大,单发或多发,呈卵圆形、类圆形或不规则,底部常有湿润的肉芽肿组织覆盖,易出血,周围有淤积性皮炎、皮下脂质硬化或色素沉着等改变。
动脉缺血引起的溃疡:
多发于肢体远侧。
同时伴有肌肉血液供应不足,出现间歇性跛行或静息痛。
溃疡疼痛剧烈,周围边缘起初不规则,后呈锯齿状,底部常有不健康的灰白色肉芽组织。
周围组织常有慢性缺血表现。