临床护理安全应急预案与流程.docx
《临床护理安全应急预案与流程.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床护理安全应急预案与流程.docx（29页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
临床护理安全应急预案与流程
临床护理安全应急预案与流程
一、重大意外伤害事故护理急救工作规定
（一）报告制度：
凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。
护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐级上报上级有关部门。
（二）对重大急救工作，开辟绿色通道。
（三）启动护理急救队:
总指挥：
诸美琴
副总指挥：
章玲娜、徐爱美
成员：
吴文琼、刘梅芳、顾玉芳、王慧芳、林莲芳、刘珍花、吕丽敏、徐雪花、刘敏、王秀丽、周旭芬、韩丽琴、江丽花、周秋英、徐晓兰、林风娥、郑麟、肖秀珠、杨贞慧
（四）重大意外伤害事故急救程序
1．院内急救
（1）首先由急诊科护士做好应急处理。
（2）严格执行报告制度。
（3）急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集急救增援，并负责组织、协调患者的急救、转科等工作。
（4）门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，同时报告护理部协助组织增援抢救。
2．院外救援程序
（1）接到院外救援通知，护理部、行政总值班立即组织协调。
护理急救队员到急诊科待命。
（2）严格执行报告制度。
二、患者突然发生病情变化时的应急程序
1．应立即通知值班医生。
1/27
2、给予氧气吸入。
3．建立静脉通路，保持输液通畅。
4、准备好抢救物品及药品，积极配合医生进行抢救。
5、协助医生及时与家属沟通，由医生做好病情告知，执行告知签字制。
6、严密临测患者的生命体征及病情变化，做好护理记录。
7、某些重大抢救应及时通知相关科室并向上级领导报告。
患者突发病情变
通知值班医生
立即给予患者氧及时与家属沟通，
报告医务科、护
病情危重者准备好抢抢救药品及
做严密观察生命体征，做好护理记录好病情观察员
患者突然发生病情变化时的护理流程
三、患者突然发生猝死时的应急程序．快速做出准确判断，确定心跳、呼吸停止，同时呼叫医生，如一人值1班求助患者家属呼叫医生。
2.告知或通知家属3.清除品腔、鼻腔、呼吸道貌岸然异物，保持呼吸道通畅。
人工呼吸、胸外心脏按压、氧气吸入。
4.
5、行气管插管，呼吸气囊人工辅助呼吸，或呼吸机呼吸。
2/27
6、建立静脉搏通路，遵医嘱应用抢救药物及升压药。
7、给予心电监护，观察患者心率、血压、呼吸、瞳孔、尿量变化，做好病情记录及抢救记录。
7、心跳恢复后患者头部戴冰帽，大血管行径处置放冰袋冷敷。
8、观察预防各种并发症（感染、电解质紊乱、脑水肿等）。
9、如患者抢救无效死亡，妥善做好善后工作。
患者突发猝
立即实施及就地抢救通知值班医生、护士
告知或通知家配合医生抢
经抢救无效死亡，妥善做好做好生命体心电监护，善后工作
维护病室秩序，保证其他患者的治疗做好病情记录及抢救记录
患者突然发生猝死时的护理流程
/四、患者坠床摔倒时的应急程序/摔倒，立即奔赴现场，嘱患者制动，通知医生。
．患者不慎坠床1心率、如测量血压、呼吸判断患者意识等。
对患者的情况做初步判断，2．．协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
3．如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。
45．病情危重时准备好抢救物品、药品，配合医生抢救。
6．加强防护措施，如加用床边防护栏等。
/摔伤的经过及抢救过程。
．观察患者病情变化，记录坠床7摔倒的经过及抢救过程。
/．认真记录患者坠床89、向科主任、护士长汇报。
3/27
如病情允许将患者移至抢
立即通知医生，守护在患者身患者坠床或摔
边，进行病情初步判断及进行
加强巡视，严密观察病情
通知有关领导病情危重时准备好抢救物品、告知或通知患
/摔倒时的应急程序患者坠床
五、患者擅自离院的应急程序应立即询问同科室的其他人员是否知道患者的．发现患者擅自离院后，1去向。
并告知家属患者擅自离院，电话联系患者其亲友是否知道患者的去向，2．请求家属帮助寻找。
．汇报科主任、护士长，逐级上报主管部门，如医务科、护理部、行政3值班和保卫科，请求领导安排人员帮助寻找患者。
．对患者或他人有潜在的危险时，报警处理。
病区有专人接听电话，以4便及时将患者情况进行反馈。
5．记录事件经过。
患者擅自离院寻找联系的方式，积极联系患者或家积极查找患者去向，必要时通知保卫处患者返回后，立即通知有关部门
马上通知病室主管医生和护士
汇报上级有关部,请求帮
记录事件经
患者擅自离院的的护理流程
六、患者发生输血反应的应急程序．应立即停止输血，更换输血器，给予生理盐水静脉滴注，维持静脉通14/27
路。
2．及时与医生联系进行紧急处理，保留未输完的血袋及输血器以备检验，患者有异议时，立即按有关程序对血液及输血器进行封存。
3、安慰患者消除恐惧及焦虑。
4、准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急抢救。
5．如患者畏寒、寒战，应给予保暖措施，高执时给予物理降温，遵医嘱应用退热药物。
6、两人再次核对血袋与检验单的血型，通知血库。
7．怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送血库。
8、加强巡视及病情观察，做好抢救记录
9、按要求填写输血反应卡，上报血库。
10、汇报护士长，必要时汇报护理部。
患者发生输血反应时立即安慰患者消除紧张情绪保留输液器和药液备检，重视相同批号的液体、立即停止输液或将输液速度减将患者安置为端坐位，双腿下垂发现化疗药液外渗立即停止药物输入，回抽漏患者发生误吸后患者俯卧位、头低脚高适当的安全保护措施防止患者再坠床，遵医嘱给予镇静药物，必要时遵医嘱开检查患者摔伤情况立即通知医生患者突然摔倒
报告医生及护士长若是一般过敏反应，者病情变化并做好记录，安慰患寒战时给予保暖，通知主管医生
将患者抬至病床
应密切观察患病情危重时准备好抢救药品及物叩拍背部，尽可能使吸入物排出协助医生通知家属并交待患者病情
必要时给予氧气吸入清理口腔内痰液、呕吐物加强巡视，做好记录，准备抢救药物及物品
通知医生、护士长
保存输血袋及余血送血科必要时取患者血样一起送血科通知主管医协助医生做好抢救工作
协助医生填写输血反应报告卡加强巡视及病情观察，做好抢救记录
协助医生通知家属并向家属交待病情
患者发生输血反应的护理流程
七、患者发生输液反应的应急程序重新更换液体和输液器，．1患者发生输液反应时，应立即停止所输液体，5/27
保证静脉通路通畅。
2、将问题药液及输液器用治疗巾包裹保存于冰箱内以备送检。
3．同时报告医生并遵医嘱给药。
3．情况严重时应就地抢救，心跳、呼吸骤停者给予心肺复苏。
4．寒战时给予保暖，饮热水等措施，守护患者。
5．观察生命体征变化，安慰患者消除紧张情绪。
发现患者出现输液反应，立即更换液体
并遵医嘱给药必要时配报告主管医生，
寒战时给予保暖，饮,观察生命体征的变化
患者发生输液反应的护理流程
八、患者发生静脉空气栓塞的应急程序立即关闭调节夹，1发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，．阻止空气继续输入，更换输液器或排空输液器内残余气体。
．将患者置左侧卧位和头低足高位。
23．通知值班医生及护士长。
发现输液内出现气体或患者出现空气栓塞症状时通知医生
停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内空气
6/27
将患者置左侧卧位和头低脚高位
密切观察患者病情、做好心理护理,遵医嘱进行相应处理,必要时给予吸氧
做好病情记录患者发生静脉空气栓塞的护理流程
九、输液过程中出现肺水肿的应急程序
．发现患者出现肺水肿症状时，将输液速度降至最低，保留静脉通路，1通知医生。
2．将患者取端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
30%～同时湿化瓶内加入20%减少肺泡内毛细血管渗出，4．加压给氧，的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
5．遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。
分钟轮流放松一侧肢体止血56．必要时进行四肢轮流结扎，每隔～10带，可有效地减少回心血量。
7．认真记录患者抢救过程。
．患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。
8
～湿化瓶内加入加压给氧，20%的酒精30%
遵医嘱给予药物治疗必要时，进行四肢轮流结扎
做好病情及抢救记录7/27
病情平稳后加强巡视并重点交接班输液过程中出现肺水肿的护理流程
十、患者发生化疗药液外渗时的应急程序
可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药．立即停止化疗药液的注入，1液，然后拨除针头回抽。
2、保留针头，回抽漏于皮下的化疗药物，患者制动。
3、做好患者的心理疏导，以消除其紧张和恐惧心理。
、．发生化疗药物外渗后要及时通知值班医生及病房护士长。
45、接注射器抽吸出残留在针头、输液管中的药物及外渗的药物。
5ml+利多卡因局部封闭，或用生理盐水遵医嘱给予6、拔掉针头，0.5%局封。
地塞米松5mg防止冻伤。
冷敷期间应加强观察，24小时内可用冰袋局部冷敷，7．外渗冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。
避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重的局部可涂喜疗妥8、抬高患肢，50%硫酸镁湿敷交替使用。
或与、详细记录药物渗漏情况，严格交接班，观察患者病情及渗漏部位的情9况，并做好记录。
做好患者的心理疏导，以消除其紧张和恐惧心理
局部行封闭治疗
局部冷敷
根据情况进行进一步治疗
8/27
加强交班、密切观察局部变化患者发生化疗药液外渗时的护理流程
十一、患者发生误吸时的应急程序
．当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，叩拍背1部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。
2．及时清理口腔内痰液、呕吐物等。
意识障碍及呼吸频率、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、3．深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。
，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。
做好护理记录4．．通知家属，向家属交代病情。
5
做好护理记录
患者发生误吸时的护理流程
十二、患者发生躁动时的应急程序9/27
1．当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并立即通知医生。
2、清醒患者给予的心理安慰、稳定情绪，尽可能控制患者情绪躁动。
3、给予适当的安全保护措施，如加床档，使用保护性约束带，防止患者坠床，牙关紧闭者垫牙垫，防止咬伤，必要时遵医嘱给予镇静剂。
4、保持安静，取舒适体位，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻内分泌物。
5．清除周围环境中的危险物品，如暖瓶、刀子等，防止烫伤、刺伤等意外情况发生。
6、加强巡视，严密观察患者病情变化，告知患者家属看护要点。
7、必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器及物品。
8．做好记录。
通知医生发现患者出现躁动时
患者发生躁动时的护理流程
十三、患者在住院期间出现摔伤的应急程序
1．检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。
2．当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况：
通知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。
3．对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相10/27
应的搬动患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。
4．对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。
5．受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。
6．对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。
创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。
7．加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。
8．准确、及时书写护理记录，认真交班。
9．向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。
加强巡视对症处理严密观察病情变化进行必要检查
写护理记录观察效果认真交班做健康教育患者在住院期间出现摔伤的护理流程
十四、住院患者发生过敏性休克时的应急程序．发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：
立即停药，使患者1，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者4L/min平卧，给予高流量氧气吸入，为或家属帮助呼叫其他医务人员。
50mg1mg皮下注射、非那根．迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素2葡200mg静脉注射或用氢化可的松10mg地塞米松肌内注射、加或5%10%11/27
萄糖液500ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。
当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发绀，血压下降时，遵医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。
3．迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等）。
当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。
喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。
4．患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压直至患者出现自主呼吸和心跳。
5．护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。
6．患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：
（1）整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。
（2）向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。
（3）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。
7．待患者病情完全平稳后，向患者详细讲解发生过敏的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。
立即抢救
继续抢救保持呼吸道通畅观察生命体征
通知医生告知家属
记录抢救过程
住院患者发生过敏性休克时的护理流程
十五、创伤性休克的应急抢救预案
1．及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在12/27
输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。
2．遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续出现血压下降，心率>120/min、血压<80/50mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因是否有合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。
3．准备好各种抢救物品及药品。
4．抢救创伤性休克期间应每15～30分钟测生命体征一次，病情稳定后可改为1～2h一次，同时应用心电监护，病情允许时，去手术室处理（必要时）。
5．密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密切观察病情的动态变化。
6．注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。
7．及时留取各种标本，并送验。
8．安慰患者和家属给患者提供心理服务。
9．按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束后6h内，据实准确地记录抢救过程。
立即抢救
通知医生继续抢救记录抢救过程
观察生命体征
告知家
创伤性休克的护理流程
十六、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急程序
1．立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。
2．当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，连续呼13/27
吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。
3．如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。
4．其他医护人员应迅速准确好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。
5．配合医生查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。
6．严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。
7．病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。
8．患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：
（1）对颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。
（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。
（3）在为患者实施各种治疗（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。
（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。
立即抢救
通知医观察生命体征
师
根据病情处理
100%
氧流量调至配合查动脉血气分析
记录抢救过程调整呼吸机参数
气管切开使用呼吸机患者意外脱管的护理流程
十七、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急程序．立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向1患者家属做好解释及安慰工作。
2．必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。
．应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。
34．通知器械维修组进行维修。
14/27
中心吸氧装置出现故障使用氧气筒或氧气枕继续吸氧通知维修
做好患者及家属的安抚及解释工作观察患者的病情
吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的护理流程
十八、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急程序
然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向1．先分离吸痰管与中心吸引装置，患者家属做好解释与安慰工作。
．如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器进行吸引。
2以保持呼吸道通3．密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引，
畅。
．立即通知维修组进行维修。
4
中心吸痰装报向主科任汇扩生医主、长护士管向患者及家属说明治疗的必要性及拒绝治疗的后果
建议患者继续治疗
建议无效，由患者或患者家属委托家属在拒绝治疗
拒绝治疗同意书上签字，医生及护士做好详细的记录
及时吸引口腔、
器射注接当患者家属拒绝治疗时加强巡视，解决好患者的饮水和用水问题
接用备电提出意见和改进措施
给予相应处理
与
拒
观察病情，保持呼吸道通通知维修因原的治了通属家沟，解绝疗
吸痰过程中中心吸引装置出现故障的护理流程
十九、护理缺陷的处理程序
．保护患者：
密切观察病情，立即通知医师，及时纠正错误，尽可能地1将错误的危害降到最小。
小时内及时逐级上报。
护理事故和严重差错应立即．逐级上报：
在224报告。
夜间通知夜班护士长。
．封存有关物品：
输液器、注射器、残存药液、血液、药物等容器，并3及时送检。
周内组织护理人员分析讨论差错产生原因并提出处理意见和4．1科室在改进措施。
每月进行差错分析，制定防范措施。
15/27
5．处理：
根据差错的严重程度，分别给予口头批评、书面检讨、经济处理、质控减分、停职反省、待岗等处。
出现护理差错或事故后
密切观察患者病情变化
及时纠正，将危害降到最小
24在小时内及时逐级上报封存有关物品、送检
登记填写护理差错登记表
组织护理人员分析、讨论原因
定期进行差错分析
制定防范措施
护理缺陷的处理流程
二十、发生针刺伤的应急预案然后用肥皂水和清水清洗伤应立即将血从患处挤压出来，、1针刺伤后，口，再用碘酊和乙醇消毒。
必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
24、被乙肝、丙肝、2HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后应在抗体，必要时同时抽患者血对比，同时可考HIV小时内抽血查乙肝、丙肝、虑采取药物预防治疗。
16/27
3、通知医务科及感染科，进行登记、随访。
将血挤出、阳性HIV被乙肝、丙肝、刺生针发
在24小时内抽血查乙外科伤口处理必要时采取抗体肝、丙肝、HIV
登记随访通知医务科及感染科
发生针刺伤的处理流程
二十一、使用呼吸机过程中突然断电的应急预案突破断电时，护士应立即携带简易呼吸器到、患者使用呼吸机过程中，1患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识情况。
严密观察患者生命体征的变利用呼吸机蓄电池保持呼吸机正常工作，、2化。
护士应立即停止使用呼吸机，迅速将简易呼3、呼吸机不能正常工作时，吸器与患者呼吸相连，用人工呼吸和方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。
、立即与有关部门联系：
通知电工班，必要时通知医务科、护理部，夜4
间与总值班联系，采取措施，尽快恢复通电。
5护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。
本病区医生、、停电期间，、遵医嘱给予相应的药物治疗。
6重新将呼吸机与患者呼吸道相连接。
遵医嘱根据患者调整呼7、来电后，吸机参数。
、记录停电经过及患者生命体征的变化。
8
使用呼吸机过程中突然断电
17/27
呼吸机蓄电池保持呼吸机正常通知医生
联系有关部门
观察病情变化，调整患者呼吸
尽快恢复通电,做好护理记录遵医嘱给药
来电后重新调整呼吸机参数
使用呼吸机过程中突然断电时的处理流程
二十二、抢救中急救药品或器械供应不足的应急预案
1．对抢救中可能需要的药物及器械要有预见性。
严密观察患者病情变化，．发现急救药品或器械不足时要保持镇静，勿慌乱，立即通知护士长。
2
以免引起患者家属3．切勿在患者床前进行评论药品或器械不足的情况，的误会。
4．报告医生，暂时用同类的其他药品或器械代替。
5．护士长立即与相关科室联系，迅速补足药品及器械。
．病情稳定后，可转入监护病房继续抢救治疗。
6
急救药品或器械供应不足
报告医生，暂时用同类的其他药品或器械代替
保持镇静，勿慌乱及私加议论通知护士长
18/27
护士长立即与相关科室联系，迅速补足药品
升级会员 