保险反欺诈工作总结.docx

保险反欺诈工作总结.docx

《保险反欺诈工作总结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《保险反欺诈工作总结.docx（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

保险反欺诈工作总结

保险反欺诈工作总结

篇一：

理赔反欺诈专项工作

车险理赔反欺诈专项工作方案

近年来，保险欺诈问题日益突出，严重影响了公司车险业务的健康发展。

公司系统上下采取了一系列措施防范和打击车险虚假赔案，取得了一定效果，但保险欺诈所造成的超赔问题还十分突出。

为将车险理赔反欺诈工作提升到一个新的高度，总公司在全系统内召开了反欺诈专项会议。

根据会议精神，本着“短期有效、长期有利”的原则，公司决定在全系统全面推进车险理赔反欺诈专项工作（以下简称“专项工作”），特制定本工作方案。

一、组织领导

（一）成立公司专项工作领导小组。

郭生臣副总裁任

领导小组组长，总公司理赔管理部、车辆保险部、法律部、监察审计部主要负责人任小组成员。

（二）成立公司专项工作执行小组。

执行小组由总公

司理赔管理部谷伟总经理担任组长，由总公司、分公司相关业务骨干担任小组成员。

（三）各省分公司成立专项工作办公室，统筹负责当

地行动开展。

办公室由分公司主要负责人或分管车险理赔的副总经理任主任，分公司理赔管理部、车辆保险部等相关部门负责人及业务骨干担任成员。

办公室应根据总公司要求制

定当地的工作方案，组织领导行动开展，上报相关数据及信息。

二、工作目标

（一）在短期时间内，在全公司乃至全行业范围掀起反保险欺诈行动热潮，引起社会各界的广泛重视，震慑违法犯罪分子。

（二）以各省级分公司为单位，集中调查疑点案件、打击欺诈分子和团伙，完成总公司布置的反欺诈工作任务。

（三）建立公司长期有效的车险理赔反欺诈体系，将反欺诈工作纳入公司理赔核心类工作范畴。

三、近期重点工作任务

专项工作要按照“办实事，有实效”的要求，各省级

分公司在近期须抓好以下几项重点工作：

（一）加强与公、检、法机关合作，从快、从严打击保险欺诈行为

各省级分公司要在所辖范围内组织落实与公、检、法机关的合作，对第一阶段已经查清、查明的违法犯罪行为，力争从快、从严地追究违法者刑事责任。

对保险欺诈行为起到强有力的震慑作用。

（二）联合同业公司，加大行业内协同打假力度

要充分发挥公司在行业内的领导地位，积极协调、推动、

联络同业公司，加大公司间的信息交流和沟通，建立行业内的协同打假机制，加大行业内协同打假力度。

（三）加大宣传力度，将车险理赔反欺诈工作推向新的高潮

1、在营业场所制作并悬挂“开展车险理赔反欺诈专项

工作，切实保护保险消费者权益”的横幅、发放宣传材

料；

2、对于第一阶段打假的成果、典型案例以及对于不法

分子的处罚结果进行宣传报道，对不法分子进一步起到威慑作用；

3、对损害被保险人利益的保险欺诈行为进行重点宣传，突出开展专项工作的目的是保护消费者合法权益，从而赢得社会公众对反欺诈工作的支持和响应。

通过宣传，力争形成社会公众共同参与打假，使得制假、造假行为无处藏身的社会良好氛围。

通过上述宣传工作，再次掀起专项工作的高潮。

（四）深化检查，保证不走过场

各省级分公司在认真总结第一阶段打击假赔案工作的基础上，通过跨地区的交叉检查、省级分公司集中检查等方式，进一步深化检查，加大打击力度。

保证打假不走过场。

尤其对于第一阶段打假效果不显著，且赔付率居高不下的分支机构，应作为此次开展专项活动的重点地区

（五）进一步加大对重点案件、重点环节的检查力度

1、各省级分公司参考总公司设定的风险要素，结合本地区的情况，通过IT系统进行案件数据提取，锁定目标案件，集中力量进行检查；

2、从财务付款端入手，通过赔款支付对象、赔款流向

等关键信息，发现问题，倒查赔案；

3、从20XX年12月31日起，对出险时间在晚10:

00至凌晨6:

00,估损金额在1万元以上的案件，必须进行100%的第一现场查勘；

4、各分公司应对一个保单年度内出险5次以上（含5次）且赔付率高于200%勺保单所涉及赔案提取清单进行逐笔复查；对起保2个月内有效立案件数在3次以上的，且车龄在1年以上的保单提取清单进行逐笔复查；

5、对20XX年1月1日以后出险的，出险时间距离保单起保日期在15天以内的盗抢险案件，必须根据清单逐笔进行案件调查并形成报告；

6、对车龄在3年以上的车身划痕险案件逐笔复查；

7、各省级分公司重点检查直接理赔费用、间接理赔费用列支情况，对于明显超出正常范围的费用支出，要一查到

（七）各省级分公司和地市级分公司应对外公布反欺诈工作举报电话和举报邮箱，并指定专人负责电话、邮件的筛查和核实。

对于实名举报的，必须开展调查并出具调查报告。

四、近期重点工作安排

（一）工作方案确定阶段（20XX年12月）

总公司制定专项工作方案。

各省级分公司应按照工作方案的要求制定本地区工作方案和配套的实施细则。

（二）集中打击阶段（20XX年12月至20XX年上半年）按照工作方案要求针对符合特定标准的案件进行集中

调查，完成此次专项工作的短期工作任务。

（三）总结验收阶段（20XX年7月）

总公司将对各省级分公司开展情况和取得成果进行集

中验收，并根据验收结果和统计数据评选专项行动的先进单位和个人。

同时，公司将根据实际效果将此次专项工作中的一些举措固化为长期工作内容。

五、建立“专项工作”的长效机制

各省级分公司要在近期重点工作取得成果的基础上，着力构建“一支专门队伍，五项管理机制”，逐步建立公司车险理赔反欺诈体系。

（一）逐步建立反欺诈专门队伍

各省级分公司应根据当地人员情况，抽调反欺诈业务骨干组成反欺诈专业队伍。

该队伍的主要任务是：

对业务处理

过程中发现的可疑赔案进行反欺诈调查；委托外部机构对可

篇二：

20XX年理赔中心半年工作汇报

20XX年理赔中心半年工作汇报

20XX年葫芦岛市分公司为贯彻落实省保会会议精神，深入研究曲总报告内容，围绕省公司理赔部三大工作目标，重点落实理赔“成本工程”，严控理赔漏损。

现将20XX年上半年主要工作汇报如下。

一、20XX年上半年主要理赔指标情况

截止6月30日，全市累计立案件数为17375件，同比下降%其中车险立案件数为15577件，同比下降%非车险立案件数为1798件，同比增加16%已决金额12413万元，同比上升％未决金额13214万元，全险种财务口径赔付率%车险财务口径赔付率74%

（一）万元以上车险案均赔款

1-6月份我市万元以上车险案均54138元，同比增加%

在全省排名第13位。

万元以上车险案均同比上升，主要受万元以上已结赔案

同比增加影响。

1-6月份全省10万元以上已结赔案，我市金额占比%全省排名第二高；金额同比%全省最高。

其中，

遗留已结案均70923元，同比上升%上升幅度偏高，拉动整体万元案均上升个点。

（二）车险涉及人伤案均赔款

车险涉及人伤案均赔款34242元，同比上升%在全省

排名第13位。

车险人伤已结案件量的大幅增加，特别是大案的增加是20XX年案均同比增加的主要原因。

下图分金额段分析中，大

于30万已结赔案我市结案件数同比大幅高于全省平均值。

（三）反欺诈成效

反欺诈金额完成398万元，时间预算完成率%全省排名第三。

一、二季度均获得了“辽宁省分公司反保险欺诈专项奖励”。

（四）追偿成效

截至5月份（6月份指标未下发）追偿完成金额64万元，时间预算完成率%全省排名第12位。

追偿成效主要分为整车拍卖、代位追偿、损余物资三部分工作。

①整车拍卖完成金额56万元，全省排名第12位。

因整车拍卖金额较大，成为决定追偿完成效果的关键因素且

受客观原因影响较大，我市因整车拍卖案源少，直接拉低追偿成效完成率。

②代位追偿完成金额1万元，预算时间

完成进度%全省排名第9位。

③损余物资工作，我市已拍卖残值万元，即将开始第二批残值拍卖工作。

我市在全省首家实现残值再利用（低碳修复），共减损4441元。

（五）估损充足率

估损充足率全险种%车险%非车险%

（六）通赔管理

6月份我市通赔得分65分，全省排名第6位。

我市较去年同期排名上升3位，摆脱了落后位置，已处

于全省中等水平，主要失分项集中在本代外案件处理上。

（七）亿元保费有效投诉件数

1-6月份我市有效投诉件数为0件，并获得了一季度“辽宁省分公司理赔投诉专项奖励”。

（八）万元以下赔案理赔周期

车险万元以下理赔周期天，全省排名第1位。

（九）万元以下车险内部流转时效

万元以下车险内部流转时效小时，全省排名第6位。

二、20XX年上半年主要工作举措

（一）持续推进理赔事业部改革，加强理赔队伍建设

1、加强理赔人力资源建设

20XX年葫芦岛市理赔中心严格执行省公司理赔人力资源管理政策，坚持持证上岗，共退出人员6人，新进人员2

人。

现有人员82人，仍缺少编制3人，此次新进员工补充了1名理赔综合岗、1名查勘定损岗（县区非车）

2、建立严格理赔绩效考核机制

针对车险案均赔款、反欺诈、追偿、估损充足率等考核指标分解嵌入分管主任、理赔分部（副）经理制定具体的考核办法，在每季度末进行考核，实行警告、亮黄牌、降薪、降职的处罚措施，并嵌入KPI，按照员工成长积分制执行，实现竞争上岗，让能者上、平者让、庸者下。

一季度有三项以上考核指标未达标，予以警告；

二季度有两项以上指标未达标，亮黄牌；

三季度有一项以上指标未达标，实行降薪处罚；

四季度有一项指标未达标，实行降职处罚。

3、建立理赔人员交流机制

为更好的完成考核指标，提高理赔人员业务能力，调动岗位人员积极性，在理赔中心内部实行岗位交流制度，市区、

兴城、建昌、绥中各区域分别抽取一个车险小组进行互换交流，三个月为一个交流周期。

（二）严格控制大案赔付标准，分环节落实管控举措查勘环节：

第一现场使用手喷漆对存疑配件进行标记，例如轮胎、后桥、方向机、高压油泵等，杜绝参假件现象。

定损环节：

设置大案定损参与权限，实施对大案逐级跟踪定损

复勘环节：

市区设立专职复勘岗及三者财产损失审核岗，针对绥中货车集中修理特点，设立兼岗复勘人员。

对单件换件金额达到20XX元以上的修复车辆必须复勘，严格管控定损漏洞。

核损/核赔环节：

上收车险组长核损权限，加强车险小

额案件核损集中管控，有效提高车险赔案质量。

将车险案均赔款同比和车险周期同比纳入审核岗位考核，注重审核质量，达到减损目的。

（三）努力降低人伤案均赔款

一是强化推广小额人伤快速处理，跟踪人员与现场查勘人员共同处理小额人伤案件，做到人伤案件日清日结，有效控制车险人伤案均赔款。

二是住院跟踪期间完善伤者资料信息,杜绝挂床现象，

做好伤者提前告知和签字确认工作。

如现住址、工作单位、户口性质、护理人等，为后期误工费、护理费、户口性质等,为后期费用赔付提供准确依据。

三是加强人伤案件诉前调解力度，积极开展人伤自主调解和事故大队调解等多种形式诉前调解工作，减少诉讼案件的发生，降低人伤案件诉讼赔付成本。

四是强化伤残评定管理。

市区内建立统一的集中评残机制，对外地评残案件建立跟踪管理机制。

积极与葫芦岛市交警事故处理大队和葫芦岛市滨城司法鉴定所沟通，每周四为评残日，由跟踪医生轮流参与评残工作。

五是落实人伤分部专项考核方案，针对人伤小额案件处

篇三：

机动车保险诈骗开题报告

辽宁工业大学

毕业设计（论文）

开题报告

题目班

学生姓名鞠向超

学号1012020XX

指导教师齐永治

开题日期：

20XX年3月21日

（注）开题报告要点：

1、毕业设计（论文）题目的，理论或实际应用意义。

2、题目主要内容及预期达到的目标。

3、拟采用哪些方法及手段。

4、完成题目所需要的实验

或实习条件。

5、完成题目的工作计划等。

（开题报告不够用时可另附同格式A4纸）

1

4