手术室工作流程及制度.docx
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手术室工作流程及制度
手术室护士岗位职责
一、在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，以及手术前的准备和手术后的整理工作。
二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促、检查手术人员严格执行无菌技术操作，注意病人安全，严防差错事故。
三、参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静，及时调节空气和保持室内适宜的温度。
四、负责手术后病员的包扎、保暖、护送、保管、送验手术标本。
五、按分工做好器械、敷料的打包、消毒和药品的保管，做好登记统计工作。
六、定期参加医院护理部组织的业务学习及业务培训、考核。
七、负责医疗器械、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记工作，熟悉掌握高温灭菌的操作方法，做好高温灭菌效果监测，确保消毒物品达到绝对灭菌。
八、认真做好消毒器械的保养工作，保持消毒器的清洁，严格掌握各类消毒物品的压力、温度与时间。
手术室护士考核标准（试行）
标准分：
10分
项目
工作标准
分值
扣分标准
服
务
行
为
1、严格执行手术室更衣制度，着装整洁，符合要求；
2、对病人服务热情、周到，态度和蔼；
3、想病人之所想，帮病人之所需，为病人保守秘密，实行保护性医疗；
4、做好手术期前心理护理，使病人消除各种顾虑，树立战胜疾病的信心；
5、自觉遵守院规院纪，不串岗、脱岗，上班私打电话，不迟到、早退，不做私事。
3
1、衣帽鞋不整洁，有污，头发过肩，留长指甲、美甲，发现一次扣分；
2、未戴帽子，未穿工作鞋，操作时未戴口罩，发现一次各扣分；
3、不带胸牌，发现一次扣分；
4、态度生硬，发现一次扣分；
5、使用服务禁语，发现一次扣分；
6、泄露病人隐私，发现一次扣分；
7、串岗、脱岗、上班私打电话，穿工作服外出发现一次各扣分。
服
务
程
序
1、制度完整，职责明确；
2、认真履行手术室医疗、护理程序；
3、各种手术器械、物品准备充分，确保随时能用；
4、手术器械、纱布等清点无误，记录准确；
5、护理技术操作熟练，专业知识扎实；
6、严格遵守无菌技术操作程序；
7、常规器械消毒灭菌合格率达100%，按时进行紫外线消毒并登记。
3
1、不履行岗位职责，发现一次扣分；
2、手术器械物品准备不到位，缺一种扣分；
3、手术时传递器械不正确，发现一次扣分；
4、手术时，清点物品不准确，发现一次扣分；
5、手术时不戴帽子、口罩，不穿手术衣，洗手不规范，发现一次扣分；
6、消毒灭菌不合格，发现一次扣分。
廉
洁
行
医
1、不私拿医院任何材料、药品、物品；
2、不私自给病人做手术；
3、不接受病人吃请、礼品、红包；
4、不擅自减免或以任何理由调低、增收手术等费用。
特殊情况须与临床医生联系；
5、不以押金形式收任何现金。
2
1、私拿医院任何物品，发现一次扣分；
2、私收费，发现一次扣分；
3、暗示病人吃请、送礼、发现一次扣分。
环
境
卫
生
窗户、柜、窗台、洗手池、治疗车、工作台无尘土。
屏风、窗帘、挂帘、床单、被套、枕套脏整洁干净。
地面干净，包括衣架、输液架和风扇
2分
一项不合格扣分
手术室工作流程
病人入出手术室流程
一、手术前一日准备工作
1、由次日配台手术的巡回或器械护士于前日携带“术前访视单”与病人本人及家属见面。
2、了解病人基本情况，如：
姓名、性别、年龄、床号、手术名称、手术部位、手术方式、传染性疾病检查结果、皮试结果等，与病人沟通做好心理护理。
3、病人于手术前一日晚沐浴后换上病员服等待次日手术室专人到病房迎接，手术室人员查对并确认病人。
二、手术当日接病人入手术室
1、手术当日由手术室护士查对手术通知单、手术安排表、病人财产交接表，确认无误后通知病房护士做好术前准备。
由手术室专人携带手术通知单和病人财产交接表将推车推至病床旁迎接病人，并与病房护士仔细交接并签名确认。
2、病人到达手术室后，由该台巡回护士、麻醉医师再次核对病人及腕式识别带、手术通知单、病历、病人财产交接本、手术安排表五者一致后接入手术间。
3、手术进行前由主刀医师和主管医师再次核对病人有关信息，确定具体手术部位后开始手术。
三、手术后送病人回病房
1、手术完毕等待病人完全苏醒或病情许可方可送回病房。
2、病人用物、病人财产交接表、病历、麻醉记录单、手术护理单放于推车挂蓝内。
同时通知手术病人科室值班护士到手术室。
3、由麻醉医师、巡回护士、科室值班护士一同将病人送回病房。
送病人途中注意观察病人呼吸、脉搏，保持输液及各种引流管道通畅。
4、病人回病房后，手术室护士与病房值班护士交接病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人财产等。
待病房值班护士在病人麻醉交接本上签字后方可离开病房。
手术人员入出手术室流程
一、手术人员入手术室
1、一般准备：
（1）更换鞋。
进手术室换指定的清洁鞋，将自己的鞋放入外用鞋柜内，进入更衣室更衣。
（2）更换洗手衣裤。
脱去外衣，内衣尽可能换下，否则衣领衣袖不可外露，洗手衣扎于裤内。
（3）戴好手术帽和口罩。
口罩盖住鼻孔并夹住鼻梁，帽子盖住全部头发及发际，胡须剃净，防止头发、发屑落入手术无菌区。
（4）剪指甲，除去甲缘下积垢。
（5）注意区分半限制区和限制区，预防和减少地面的再污染，经除尘后进入限制区。
2、手的清洁和消毒：
（1）手的清洁。
一般性洗手可消除手部97%的暂居菌。
用皂液认真揉搓双手、腕部、前臂及肘关节以上10cm，特别注意指尖、指缝、指关节等部位，揉搓时间不少于15秒，然后用流动水冲洗，必须两次。
（2）烘干（或无菌巾擦干）双手臂，使用外科手消毒液揉搓双手臂。
二、手术人员出手术室
1、手术结束后于本手术间脱去手套、手术衣至医疗垃圾袋和污衣袋，刷手间进行手部清洁后离开限制区。
2、至更衣室更换回自己的衣裤和鞋后方可离开手术室。
更换的洗手衣裤和清洁鞋经清洁消毒处理后备用。
手术室制度
手术室一般制度：
（1）凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋。
用后应放回原位。
外出时，应更换外出衣和鞋。
（2）手术室内应保持肃静，禁止吸烟和高声谈笑。
门要轻开轻关；手术进行时，勿走正门。
尽量减少不必要的活动。
（3）严格执行无菌管理，除参加手术及有关人员外，其他人员一概不准入内。
凡违反无菌管理之处，一经指出，须立即纠正。
施行感染手术的医务人员，术毕不得到其它手术间参观走动。
（4）手术室工作人员应熟悉手术室内各种物件的固定放置位置和使用方法，用后放回原处。
有关急救药品、器材，必须随时备用，定期检查，及时补充及维修。
一切器械、物品，未经负责人许可，不得擅自外借。
（5）手术完毕，对用过的器械、物品及时清洁或消毒处理，整理备用。
严重感染或特殊感染手术用过的器械、物品，均须作特殊处理，手术间亦应按要求消毒处理。
（6）值班人员应坚守岗位，随时准备接受急症手术，不得擅离。
（7）凡需施行手术，应由各科主管医师填进手术通知单。
择期手术应在前一天按规定时间送手术室，急症手术或紧急手术可先行电话通知手术室，并尽快补送手术通知单。
需特殊器械或有特殊要求的，应在手术通知单上注明。
因故暂停或更改手术，应预先通知联系。
（8）无菌手术间与有菌手术间应相对固定。
无条件固定者，应先施无菌手术，后施污染和感染手术。
优先安排急症手术。
严禁在一个手术间内同时施行无菌及污染手术。
（9）重大手术或新开展手术，有关手术人员应参加术前讨论，做好充分准备，必要时，手术者可至手术室检查准备的器械和物品。
（10）按时接手术病人进入手术间。
危重。
急症的病人应由经管医师陪送，协助手术室人员处理。
参加手术人员应按时洗手，准时手术。
手术室参观制度：
1．凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者，必须凭手术参观牌或医务科的介绍信，方可进手术室参观。
科主任及手术指导医师除外。
2．参观者需遵守手术室的各项规章制度。
3．参观者须更换手术室备有的衣、口罩、帽子及鞋方可进人，外出时更换外出鞋，穿外出衣。
4．参观者只得参观指定的手术，不得任意出人其它手术间。
5．参观时应遵守无菌原则，距离手术无菌区域33．3cm以上。
6．保持室内清洁、安静，不准吸烟。
7．参观后离开手术间前应将参观用物归原。
8．凡系直系亲属手术，一律不准参观。
9．晚夜班谢绝参观。
参观人员必须严格控制，每台进修生2人，实习生1人。
主管护师、护士长、巡回护士有权管理。
10．除本院及进修人员能上台手术外，其余（包括国内专家能上台手术者）人员一律需要医务科批文，方可进人手术室。
手术过程中应遵守的制度：
1．凡需要手术治疗的病人，应做好术前各项准备，明确诊断，严格手术指征，并征得病人家属或单位签字同意。
2．较大、复杂手术均需进行术前讨论，需请示报告的按有关规定执行，并由科主任或主任医师担任手术者或负责指导手术。
3．参加手术人员应按时进入手术室。
按规定步骤洗手，对病人应认真负责，严格执行无菌操作。
手术室应有固定巡回护士负责供应工作，器械护士术前术后应详细清点器械、敷料等。
4．术前1天，术者应填写好手术通知单送往手术室（常规手术前1天早上10时前送到，急症手术提早30分钟或电话通知），通知单上要求写好病室、床位、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、麻醉方式及特殊要求，并由病室主治医师签字，开好术前医嘱，检查术前护理工作实施情况，做好查对制度。
5．手术过程中，术者和助手应密切配合，如遇病人情况突发变化或意外，全体医务人员应积极抢救，并立即报请上级医师协助指导处理。
6．缝合时，术者应仔细检查有关器官有无出血和有无异物存留，并严格执行查对制度，杜绝差错事故。
7．手术后开好医嘱，完成手术记录，对需要研究的病例，应组织讨论，总结经验，汲取教训。
接送病人的制度
1．根据病人手术时间核对病室、床位、病人姓名后，提前30分钟或1小时将病人接到指定手术间。
2．检查术前准备是否完善，如：
术前用药、禁食、合血、出凝血时间、HbsAg、记账单、灌肠、插胃管、导尿管、照片、更换衣服、家属签字等，并注意不带贵重物品入室。
无导尿管病人应嘱病人排尿。
3．检查手术所需用物是否准备好，如：
病历、合血单、记账单、输液筒、开关夹、胸腹带、特殊用药、X光片等，并带人手术室。
4．接台手术，提前30分钟电话通知有关病室作准备。
医师在病室等候，待病人接人手术室后，医师随即进人手术室。
5．手术结束后，将病人随同病房带来的一切用物送回病房，并与病室接班护士当面交清。
由术者、麻醉医师、手术室护士、工人一起护送病人，以防回病房途中发生意外，包括局麻病人。
6．接送病人时注意病人安全。
尤其是特殊病人，如：
左房粘液瘤、神志不清、脑危象、严重外伤、休克等随时有病情变化的病人应有一名医师陪同护送至手术室，以保证病人安全。
7．若病室术前准备不完善，手术室可拒绝接病人，待完善术前准备后由病房护送至手术室。
8．每天早上上班后开始接病人，请各病房在上班以前做好术前准备。
术中输血制度
（1）凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。
如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。
（2）术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。
取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。
（3）输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。
（4）按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。
有特殊反应者，应保留余血备检。
凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。
（5）输血毕，保留血袋，以备查对。
（6）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。
术中医嘱执行制度
（l）术中，由主管医师及麻醉医师所作的口头医嘱，由巡回护士执行并应复诵1遍，会同另1人核对药名、浓度、剂量，然后使用。
（2）用药后，应保留空瓶，以备核对，待手术结束后方可弃去。
（3）执行医嘱完毕后，应在病历医嘱栏内做好记录，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。
术中会诊工作制度
（1）术中因病情复杂、剧变或发生紧急意外需会诊者，应按急诊会诊处理。
（2）由巡回护士及麻醉医师设法尽快传呼有关会诊人员。
情况紧急者，应同时报告有关领导。
（3）术中会诊由在场有关领导或职位高的医师负责组织，指定有关人员做好记录或术后补记。
术中辅诊检查制度
（1）凡术中需进行有关辅诊检查如摄片。
造影、穿刺活俭、冰冻切片、超声与内窥镜检查等，均应手术前1日由主管医师与有关单位联系，做好充分准备，指派专人配合。
（2）术中进行辅诊检查时，巡回护士应协助做好联系和准备工作，并注意无菌管理。
辅诊人员进入手术间前，应按规定更衣换鞋，严格遵守无菌操作。
（3）检查操作完毕后，及早作出报告，以缩短手术等待时间。
（4）器械护士须注意台上无菌管理，应将取下的病理标本用湿林水纱布包裹，夹以皮肤巾钳（或其他钳），作为标志，妥善放置。
若标本需作冰冻切片者，巡回护士应尽快将标本及病理送检单派人送至病理检查室。
所有术中冰冻切片病理检查报告结果均须以正式文字报告为准，不得以电话或口头报告，以防误差。
严格执行保护性医疗制度。
术中防止器械敷料遗留的制度
（1）凡随病人带入手术间的创口敷料。
绷带等，以及麻醉、消毒所用纱布、纱球等，均应在手术开始前全部送出手术间。
（2）手术开始前，由器械护士会同巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针、残卷等数量，至少两遍，并由巡回护士准确登记备查。
手术中，所增减的器械及敷料，巡回护士应及时补充记录好。
（3）台上手术人员应始终保持手术器械及敷料放置有序，有条不紊。
手术医师不得乱取器械。
暂不用的器械物件应及时交还器械护士，不得乱丢或堆积在手术区周围。
（4）凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带，带尾夹止血钳放在创口外，以防遗留体内。
凡创口内置放的纱布、引流物种类及数目，均应详细记录在麻醉记录单上。
（5）凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针、线卷等，均应捡起，未经巡回护士许可，不得带出室外。
（6）缝合胸、腹腔及深部创口前，除手术医师应认真清查外，巡回护士及器械护士必须清点器械、敷料、缝针、线卷等数目，准确无误后方可缝合。
缝合完毕，再清点l遍（即手术开始时，关闭体胶前及关闭体腔后共清点3遍）。
手术室安全制度
1.定期学习消防安全知识，爱护消防设施，不准移动或搬动做他用，消防器材专人负责，定期更换，定期检查。
2．熟悉手术室的各种电器设备，遵守操作规程，手术结束后，应拔去所有电源插头。
电器设备由专人负责，定期检查，发现问题，及时处理。
3．剧毒药品应有专柜贮藏，配上锁，并派专人保管，使用进行登记。
4．易燃物品，应安置在通风阴暗处，要求远离火源，专人管理。
5．值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器。
水、电、门窗的安全检查及大门的安全，坚守工作岗位。
6．非值班人员勿任意进人手术室。
7．手术室内严禁吸烟。
8．接送病人注意安全，防止碰伤、摔伤。
9．如发现意外情况，应立即汇报有关部门，并向院部汇报。
手术室清洁卫生制度
1．每天早上做平面卫生（各手术间、无菌室、有菌器械房、包扎房、消毒间、更衣室等）。
2．每星期六熏手术间及无菌室，其余时间每晚用电子灭菌灯照射1小时。
3．每周刷洗手术间地板1次。
4．手术间每周大扫除1次（包括家具、门窗、无影灯、手术床、抽屉专科柜）。
语言行为优质服务
一、语言优质服务：
1．语言优质服务基本要求：
A．语言选择：
根据患者的语言习惯，应尽量采用相同的语言或方言与患者交流，让患者有一种亲切感、亲近感，有利于在诊疗过程中得到患者的配合与支持，同时也树立患者对医院的良好印象，提高患者对医院的满意度与信任度。
B．语调：
语音轻柔，吐字要清楚；语调呈升调，让患者从语调中体会到你的热情。
忌：
一句话前半部分清楚洪亮，后半部分声音模糊微弱。
C．语速：
语速适中，节奏感要强，对于老年患者和语言障碍的患者，更要耐心倾听、交流语速尽量缓慢。
2．常用的礼貌用语：
A．常用交谈用语：
问好类：
欢迎、欢迎您、您早、早上（中午、晚上）好
道歉类：
请您稍候、让您久等了、对不起、实在对不起、抱歉、实在抱歉、请不要着急、慢慢说，有事我会尽力帮助您的。
接待类：
请问，有什么需要帮助吗请会、请到这来、您哪里不舒服、我马上就过来，让您久等了。
道别类：
不用客气、这是我应该做的，请您按时服药、有疑问随时和我们联系，请您按时来复诊、慢走、祝您健康、祝您早日康复！
B．常用的称呼用语：
一般称呼：
先生、小姐、女士、同志、师傅、老大爷、阿婆、老伯、阿姨、小朋友。
特殊称呼：
首长、经理、主任~~
交谈时的注意事项：
交谈时：
用柔和的目光注视对方、面带微笑，并通过点头表示理解患者。
讲话时：
“请”、“对不起”、“您”、“谢谢”、“不用客气”等礼貌用语要经常使用；不要随意打断患者的话题，如果患者讲话抓不住主题，应引导患者向自己需要了解的话题转变，不宜说“够了”、“我知道了”之类的语言。
总之：
在整个服务过程中应提倡文明热情“五声”：
迎接声、称呼声、关心声、致歉声、送别声；杜绝粗俗冷淡“五声”：
蔑视声、烦躁声、否定声、斗气声、争吵声。
二、行为优质服务：
1．仪表：
基本要求：
规范、整洁、职业化。
工作服整洁、无污渍、勤换洗、适体平直、有破损或脱钮扣的情况及时缝补。
衬衣不露在工作服外，不卷裤挽袖、不穿拖鞋上班。
正确配戴服务标志牌（左上衣口袋）。
上班时间不戴墨镜、太阳镜、手镯、戒指、有坠耳环、不留长指甲、不染指甲、头发不披肩，化淡妆。
2、仪态：
基本要求：
文雅、庄重、无体味、无口腔异味、健康、大方得体。
站姿：
躯干：
挺胸、收腹、紧臀、颈项挺直、头部端正、微收下颌。
面部：
微笑、目视前方，面部肌肉放松。
四肢：
两臂自然下垂，两手伸开，手指落在同侧裤缝处或交叉轻放于小腹处，右手在左手上方。
两腿绷直，脚间距与肩同宽，脚尖向外微分。
忌：
抬头傲视、谑浪笑傲、身体颠晃，手卡着腰、轻佻或佝偻。
坐姿：
上身端正挺直、两肩稍后展，两腿并拢后收。
入座离座动作要轻，避免座椅倾倒震动或发出响声。
双脚着地，两腿内收，两脚平行。
忌：
身体扭曲，趴在桌上；一双胳膊架在椅背上，翘二郎腿，脱鞋，将脚放在桌上或凳上。
行姿：
上身保持正确的姿势，身体重心不偏不倚，两臂前后自然均匀摆动，前摆时要肘微屈，不甩手臂，后摆时不甩手腕，昂首、挺胸、收腹，步速略快。
行走时步伐适中，宜小步，不宜大步流星或走廊内奔跑，或脚拖着地行走。
几人同行，不要大声嘻笑或并排行走，以免影响患者通行。
狭窄处主动为患者让路，不可抢行，走路时不可哼歌曲，吹口哨或哚脚。
走廊、楼梯等公共通道靠左而行，不宜在走廊中间大摇大摆。
工作需要快步行走时，上半身保持平稳，两脚步幅不宜过大，频率不过快，舒展自如略带轻盈。
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