乡镇卫生院院长绩效考核办法.docx
《乡镇卫生院院长绩效考核办法.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乡镇卫生院院长绩效考核办法.docx（20页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
乡镇卫生院院长绩效考核办法
〔20〕号
关于印发×××市×××区乡镇卫生院院长
绩效考核管理办法（试行）的通知
城区各乡镇卫生院：
根据自治区卫生厅关于印发《广西乡镇卫生院院长绩效考核
管理办法（试行）的通知》（桂卫农卫〔2011〕50 号）的精神，为进一步
加强乡镇卫生院院长的管理，建立起科学、规范的乡镇卫生院院
长绩效考核管理体系，现制定并印发《×××市×××区乡镇卫生院院
长绩效考核管理办法（试行）》给你们，请认真贯彻执行。
二〇一一年十月十八日
×××市×××区乡镇卫生院院长绩效考核管理办法
1
（试行）
为认真贯彻落实中央和自治区人民政府有关医改工作的文件
精神，进一步加强乡镇卫生院院长的管理，建立起科学、规范的乡
镇卫生院院长绩效考核管理体系，使卫生院真正成为农村的健康
服务中心，使农民人人享受基本医疗和基本公共卫生服务，特制
定本办法。
一、考核原则
（一）坚持公开、平等、竞争的原则，引入竞争激励机制，逐步
建立有激励、有约束、充满生机与活力的乡镇卫生院院长管理机
制。
（二）坚持以人为本的原则，保障乡镇卫生院院长的合法权益，
确保社会和谐稳定。
（三）实行绩效考核与乡镇卫生院院长连任和收入待遇奖惩挂
钩相结合的原则。
（四）平时工作与绩效综合考评相结合的原则。
二、考核对象
城区各乡镇卫生院院长（乡镇卫生院副院长可参照执行）。
三、考核内容
考核内容共分为十项具体指标，详见《×××市×××区乡镇卫生
院院长绩效考核指标》（附件 1）。
四、考核组组成
城区卫生局成立乡镇卫生院院长绩效考核领导小组，组长由
城区卫生局局长担任，考核组成员由卫生行政、疾病控制、卫生监
督、妇幼保健、医疗（含中医）、财务和纪检（纠风办）等相关人员组
成。
五、考核程序与办法
2
（一）考核工作在城区卫生局领导下进行。
由乡镇卫生院院长
按考核十项指标写出工作总结报告，并报送城区乡镇卫生院院长
绩效考核领导小组申请考核。
（二）城区乡镇卫生院院长绩效考核领导小组收到申请后组织
人员进行考核。
（三）考核领导小组在听取院长报告，查阅卫生院工作有关资
料，察看卫生院现场，征求农民群众和患者意见后对院长作出打
分。
打分后进行综合评估。
（四）打分结果在院内公示 5 个工作日，征求和收集职工意见。
六、考核的时间与评分法
考核评分每年 1 次，年末考核。
考核评分实行百分制，年末考核中如有年度考核的专项考核
分值可参考折分后计入年末考核中的专项考核得分。
七、考核结果应用
考核结果作为岗位绩效工资分配的主要依据和晋级、奖励以
及聘用、续聘和辞退的重要参考依据。
建议一年考核不合格、连续
二年基本合格的卫生院院长实行解聘制度。
有以下几个重要指标，
即：
国家基本公共卫生服务项目指标不按时完成任务者，不执行基
本药物制度者，人均门诊和人均住院费用年上升率超过当年农民
年均纯收入增长水平幅度者，有严重的违法乱纪现象者，建议解
聘。
原则上，考核结果分为四个等次：
分值 85 分以上（含 85 分）为
优秀，院长可享受医院岗位绩效工资分配职工平均数的 2 倍；70-
84 分为合格，院长可享受医院岗位绩效工资分配职工平均数的
1.8 倍；60-69 分为基本合格，院长可享受医院岗位绩效工资分配
职工平均数的 1.2 倍；60 分以下为不合格。
院长可享受医院岗位绩
3
效工资分配职工平均数的 0.5 倍。
考核结果未出来之前，院长奖励
性绩效工资按全院职工平均数领取，年终考核后按考核结果多还
少补发放。
各单位在执行过程中，可结合实际适当调整。
八、工作要求
（一）提高认识，加强领导。
增强对乡镇卫生院院长绩效考核
工作的领导，建立和完善考核机制，明确考核责任，使绩效考核工
作科学化、规范化，充分调动乡镇卫生院院长的积极性，更好地为
农民群众提供基本医疗卫生服务。
（二）明确职责，细化标准。
根据乡镇卫生院院长考核十项指
标，城区卫生局制订了《×××市×××区乡镇卫生院院长绩效考核细
则》（附件 2），各单位要结合实际，认真贯彻执行。
（三）严明考核纪律。
绩效考核实行卫生局局长负责制，杜绝
人情考核和形式主义，对弄虚作假的人员，如有虚报，一经查实，
按有关规定予以严肃处理。
附：
1.×××市×××区乡镇卫生院院长绩效考核指标
2.×××市×××区乡镇卫生院院长绩效考核细则
4
序
号
内 容
主 要 指 标
分值
1
国家基本
公共卫生
服务项目
1.按国家和自治区深化医药卫生体制改革要求完成
当年国家基本公共卫生服务项目指标；
2.协助做好艾滋病等重大公共卫生服务项目；
31
2
基本医疗
服务与医
疗安全
3.服务数量：
年门诊人次数、年出院人数、中医门诊
占总门诊人次比例、病床使用率等适当考虑合理增
长要素确定当年考核的基准数据，要求比上年度有
所增长；
4.服务质量：
医疗文书合格率；相关业务知识、技能
考核合格率达标； 建立医院感染管理组织，制度健
全，措施落实，未发生院内感染事故；无一级医疗事
故发生；
5.医疗费用：
次均门诊（住院）医疗费用和药品费用与
上年相比，增长幅度控制在合理范围内，原则上增长
率不能超过当年物价水平增长率；
6.规范用药：
处方合理用药比例规范；药物使用符合
临床使用规范；发生基本药物不良反应，及时按规定
上报。
门诊及住院基本药物使用比例符合要求；
25
3
新型农村
合作医疗
工作
7.按照《广西壮族自治区新农合定点医疗机构管
理办法》和其他规章制度的要求，做好新农合服
务管理工作。
积极开展新农合政策宣传；
8.对新农合补偿实行即时结报；严格执行审核程
序，规范开展诊疗活动，严防套取骗取新农合基
金行为的发生；
9.及时、准确报送新农合相关信息；配合新农合
管理经办机构公示新农合报销补偿信息和基金
使用情况；
5
附件 1
×××市×××区乡镇卫生院院长绩效考核指标
5
序
号
内 容
主 要 指 标
分值
4
基本药物
制度执行
10.100%使用国家基本药品目录及广西增补目录
药品品种并执行零差价销售；
11.规范药品管理，严格执行自治区药品招标采
购办法，并按协议约定及时付款，适时上墙公示
药品集中采购价目表；
12.合理规范医生的用药习惯，无乱用药行为发生；
10
5
乡镇卫生
院内部管
理
13.建立健全并落实医护药技、行政、后勤、进修和培
训等制度；有明确的人员管理、制度管理、设备管理、
后勤服务管理、规划管理、庭院管理等制度并上墙公
示执行；各科室资料收集完整并建立专柜；
14.乡、村两级健康宣传标语、专栏醒目规范；
9
6
村医及村
卫生所管
理
15.建立乡村医生准入制度；
16.建立乡村医生例会制度；
17.对村卫生室进行指导和监管；
5
7
综合管理
18.无干部、职工上访事件；单位不得发生刑事案
件、治安案件和重特大安全事故；
19.单位无“两非”案件；严禁开具假计生证明；单
位职工无政策外生育；出生实名制登记；
20.及时传达上级有关文件精神，完成上级布置
的各项工作任务；
4
8
评价与监
督
21.机构评价：
上级业务指导单位对乡镇卫生院参与
或协助工作完成情况满意度；
22.群众评价：
社会公众满意度；单位职工满意度；定
期召开患者及群众座谈会，开展问卷调查，有群
众及患者评价结果等。
4
6
序
号
内 容
主 要 指 标
分值
9
财务管理
23.现金管理；收入专户储存，使用财政统一票据；
固定资产管理；业务收支结余；
24.严格执行财务预算制度和会计制度；
3
10
医德医风
和纪检工
作
25.严格执行医德医风相关规定，坚持廉洁行医；
26.党风廉政建设，反腐纠风工作，党员干部党风党
纪教育，纠正行业不正之风，对药品集中采购、招投
标，设备采购，各项公共资金运作的使用情况。
4
合计：
100
7
附件 2
×××市×××区乡镇卫生院院长绩效考核细
则
一、国家基本公共卫生服务项目（31 分）
1.农民居民健康档案（5 分）。
工作要求：
按照国家规范，开展健康档案建立工作。
考核指标：
100%完成国家规定指标任务农村居民电子规范化
建档率。
考核标准：
规范建档率完成当年任务得 5 分，低于当年任务
60%以下不得分。
考核方法：
现场查阅电子建档 30 份并电话随访 10 位农户。
2.健康教育（2 分）。
工作要求：
向居民免费提供健康教育宣传资料及培训。
考核指标：
100%完成国家规定的健康教育的各项任务。
考核标准：
完成资料任务得 0.5 分；宣传栏达标得 0.5 分，咨询、
讲座完成任务得 0.5 分，抽 10 位农村居民的知晓率达 60%以上
得 0.5 分。
考核方法：
实地查看、查阅档案、图片等资料，随访 10 位农村
居民基本卫生的知晓率。
3.预防接种：
（3 分）。
工作要求：
为辖区内所有居住满 3 个月的 0-6 岁儿童建立预
防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案， 并及时免费接种乙
肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻风疫苗（麻
疹疫苗）、麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）、乙脑（减毒）、流脑
A、流脑 A+C、甲肝疫苗、出血热疫苗（双价）、炭疽疫苗、钩体疫
苗、乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗等国家免疫规划疫苗。
每半年对
8
责任区内儿童预防接种卡进行 1 次核查和整理；
考核指标：
100%完成当年国家规定的儿童计划免疫接种率，
信息报送及时准确。
考核标准：
完成疫苗接种率得 1.5 分，完成建证率得 1.5 分
考核方法：
现场考核、查阅有关资料，查儿童预防接种信息系
统数据，查群众投诉记录。
4.0-6 岁儿童健康管理（2 分）。
工作要求：
对辖区内居住的 0～6 岁儿童儿童进行健康管理。
1.新
生儿家庭访视，新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中进行，
同时进行产后访视。
2.新生儿满月健康管理，新生儿满 28 天后，
结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院进行随访。
3.婴幼儿健康
管理，满月后的随访服务均应在乡镇卫生院进行，偏远地区可在
村卫生室进行，时间分别在 3、6、8、12、18、24、30、36 月龄时，
共 8 次。
4.学龄前儿童健康管理，为 4～6 岁儿童每年提供一次健
康管理服务。
考核指标：
100%完成当年国家规定的儿童系统管理的各项指
标，信息报送及时准确。
考核标准：
完成新生儿访视率、儿童健康管理率、儿童系统管
理率得 2 分，完成率不达任务的 60%以上不得分。
考核方法：
随机抽取纳入管理的 30 名儿童，检查合格率。
5.孕产妇健康管理（2 分）。
工作要求：
对辖区内居住的孕产妇实行孕早期、中期、晚期健
康管理，并实施产后访视及产后健康检查。
孕 12 周前为孕妇建立
《孕产妇保健手册》，并进行第 1 次产前随访。
孕 16～20 周、
21～24 周各进行 1 次随访，督促孕产妇在孕 28～36 周、37～40
周去有助产资质的医疗卫生机构各进行 1 次随访。
乡镇卫生院和
村卫生室在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于 3～7 天内
9
到产妇家中进行产后访视，产后 42 天乡镇卫生院为正常产妇做产
后健康检查
考核指标：
100%完成当年国家规定的孕产妇系统管理各项指
标。
考核标准：
完成早孕建册率、孕妇健康管理率、产后访视率任
务得 2 分，不达任务的 60%以上不得分。
考核方法：
随机抽取纳入管理的 30 名孕产妇，检查访视率 10
位。
6.老年人健康管理（2 分）。
工作要求：
要求每年对辖区内 65 岁及以上常住居民的老年人
提供 1 次健康管理服务，对发现已确诊的原发性高血压和 2 型糖
尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
考核指标：
100%完成当年国家规定的老年人管理的各项指标
任务。
考核标准：
完成老年人健康管理率、健康体检表完整率任务
得 2 分，不达任务的 60%以上不得分。
考核方法：
现场抽查 30 位老年人健康管理档案。
7.高血压患者健康管理（2 分）。
工作要求：
要求对辖区内 35 岁及以上的原发性高血压患者每
年提供至少 4 次面对面随访；每次提供服务后及时将相关信息记
入患者的健康档案。
考核指标：
100%完成当年国家规定的高血压病人管理指标任
务。
考核标准：
完成高血压患者健康管理率、高血压患者规范管理
率、管理人群血压控制率任务得 2 分，不达任务的 60%以上不得
分。
考核方法：
现场抽查 30 位高血压患者健康档案。
8.2 型糖尿病患者健康管理（2 分）。
10
工作要求：
对确诊的 2 型糖尿病患者，每年提供 4 次免费空腹
血糖检测，至少进行 4 次面对面随访，每次提供服务后及时将相
关信息记入患者的健康档案。
考核指标：
100%完成当年国家规定的糖尿病人管理的指标任
务。
考核标准：
完成糖尿病患者健康管理率，糖尿病患者规范健康
管理率，管理人群血糖控制率任务得 2 分，不达任务的 60%以上
不得分。
考核方法：
现场抽查 30 位 2 型糖尿病患者健康档案。
9.重性精神疾病患者管理（2 分）。
工作要求：
对辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者
进行患者信息管理，分类干预，健康体检，对应管理的重性精神疾
病患者每年至少随访 4 次。
考核指标：
100%完成当年国家规定的重性精神病人管理的各
项指标任务。
考核标准：
完成重性精神疾病患者管理率、重性精神疾病患者
规范管理率、重性精神疾病患者稳定率任务得 2 分，不达任务 60%以
上不得分。
考核方法：
现场抽查 10 位重性精神疾病患者管理档案。
10.传染病及突发公共卫生事件报告和处理（2 分）。
工作要求：
发现甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型
肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似
病人时；某种传染病就诊数突然增多，有可能发生暴发、流行时；
历史上未曾出现过或本地罕见的传染病时；急性传染病病例死亡
时；数天内就诊多例同一病症不明原因的急性疾病时。
在 2 小时内，
以最快的通讯方式报告并同时进行网络直报。
其他乙、丙类传染
病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后 24 小
时内网络直报，结核病任务完成。
11
考核指标：
100%完成当年国家规定或市、县、自治区规定的传
染病及公共卫生突发疫情处理的各项指标任务。
考核标准：
完成任务得 3 分，不达任务 60%以上不得分。
考核方法：
现场考核，并与相关部门核对查阅相关资料。
11.卫生监督协管服务规范（1 分）。
工作要求：
对辖区内居民进行食品安全信息报告、职业卫生咨
询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采
供血信息报告等卫生监督协管工作。
考核指标：
卫生监督协管信息报告率 95%以上，协助卫生监
督巡查 100%。
考核标准：
完成报告和巡查任务得 1 分，不达任务 60%不得
分。
考核方法：
现场考核，并查阅相关资料。
12.艾滋病等重大公共卫生服务项目（7 分）。
（1）艾滋病干预管理
工作要求：
把艾滋病防控工作纳入工作规范，按照上级要求开
展全民防治艾滋病宣传、辖区乡村医务人员防治艾滋病和知识培
训和行为干预、流调和高危人群干预等综合防治管理工作。
考核指标：
每年至少开展 1 次乡镇卫生服务人员、村卫生室和
辖区内等艾滋病防治技术人员相关知识培训，乡镇卫生院医务人
员和乡村医生的艾滋病防治知识知晓率达到 100%；有防治艾滋病
宣传栏和固定标语；辖区内艾滋病感染者和病人随访率等达上级
要求。
考核标准：
①按要求完成培训任务得 1 分，不完成不得分；知
晓率达标得 1 分，不达标不得分；②设置和摆放宣传栏、宣传资料
得 2 分；③艾滋病感染者和病人随访率等达标得 1 分。
考核方法：
现场查看相关资料和进行现场调查。
（2）其他
12
各地按照当年其他重大公共卫生服务项目实施方案执行，完
成率以当年各地制定的标准为考核任务，按实际完成率计分。
二、基本医疗服务和医疗安全（25 分）
考核内容及评分办法：
1.年门诊人次数不超上年度门诊人次的 10%（突发重大疫情
等情况除外）得 5 分，中医门诊比上年度增长得 1 分，年住院人数
不超当年门诊人次的 10%得 5 分。
2.门诊处方平均费用和住院平均费用控制在上年度物价增涨
率以内得 5 分，人均药品费用医改后与医改前同期相比降幅达 15%以
上得 5 分。
3.出现一级医疗事故得 0 分、二级得 1 分、三级得 2 分，四级
得 3 分，无医疗事故得 4 分。
三、新型农村合作医疗工作（5 分）
考核内容及评分办法：
1.建立新农合管理组织，有相对固定的管理人员，并建立健全
审核、自查、转诊、学习、宣传、基金安全保障等新农合相关规章
制度，并严格执行（1 分）。
2.设置新农合宣传栏，积极开展新农合政策宣传，并提供新农
合政策咨询服务，并上墙公布新农合就诊和报销流程等新农合政
策信息（0.5 分）。
3.配合新农合管理经办机构公示新农合报销补偿信息和基金
使用情况（0.5 分）。
4.组织开展新农合业务学习，及时、准确、全面报送新农合相
关信息和材料，公布投诉举报电话，及时有效处理与新农合相关
的投诉事件（0.5 分）。
5.HIS 系统与新农合信息系统对接（0.5 分）。
6.对新农合补偿实行即时结报（1 分）。
7.严格执行就诊审核程序，规范开展诊疗活动，不发生套取骗
13
取新农合基金行为（1 分）。
四、基本药物制度执行（10 分）
考核内容及评分办法：
1.100%使用国家基本药品目录及广西新增非目录药品并实
行零差率销售（5 分）。
考核办法：
随机查看 20 张处方和病历及药品采购执行情况。
评分细则：
100%使用目录内药品并零差率销售得5 分，违规
不得分。
2.规范药品管理，严格执行自治区药品集中采购办法并及时
按协议付款，适时上墙公示药品集中采购价目表（3 分）。
考核办法：
查看采购原始凭证，现场查看。
评分细则：
按药房规范化管理要求现场查验；执行自治区药品
集中采购办法并及时付款，适时上墙公示药品集中采购价目表，
不达要求，此项不得分。
3.合理规范医生的用药习惯（2 分）。
考核办法：
查看 100 张处方。
评分细则：
门诊处方书写内容及格式符合规定，合理使用抗生
素、激素、注射剂等，无重复用药、配伍禁忌等，处方合理用药比
例达 90%以上得 2 分。
五、乡镇卫生院内部管理（9 分）
考核内容及评分办法：
1.建立健全并落实医护药技、行政、后勤、进修和培训等制度，
各项制度要规范存档并学习执行（1 分）。
2.各科室资料收集完整并建立专柜保存完好（1 分）。
3.人员结构与岗位设置合理（2 分）：
其中基本公卫人员一般、
中心卫生院占卫技 30%、25%（1 分）；科室设置健全（参照桂人社
发[2010]189 号要求）（1 分）。
14
4.设备管理（1 分）：
1000 元以上医疗设备建档率达 100%得 1
分，随即抽查 10 件设备。
5.规划管理（1 分）：
有卫生院总体规划，并落实有近期和中长
期规划，规划要经院职工（职工代表）大会通过并有记录。
6.庭院管理（2 分）：
院容院貌干净整洁，每周进行一次卫生评
比，实行卫生检查制度，指定专人每天检查室内外卫生，有检查记
录，工作环境及病员休息环境干净舒适（1 分）；庭院单位庭院绿化，
无垃圾、无积水、无杂草、无乱搭乱建、无乱张贴、道路平整、公共
设施破损；垃圾日产日清，及时清运，垃圾坑、垃圾处置点四周干
净，无明显异味；诊室、侯诊室、办公室有废纸篓，地面清洁，卫生
间干净无异味，办公桌椅、诊台、衣柜、工作台、文件柜、书柜光亮
明净（1 分）。
7.乡、村两级健康宣传标语、专栏醒目规范（0.5 分）。
8.卫技人员培训率达 100%（0.5 分）。
六、村医及村卫生室管理（5 分）
考核内容及评分办法：
1.建立乡村医生准入制度（1 分）。
协助城区卫生行政部门把好乡村医生准入关，本行政区域内
上岗的乡村医生全部具备执业资格并经执业注册。
2.建立乡村医生例会制度（1 分）。
制定有乡村医生例会制度和例会计划，每年至少召开 6 次乡
村医生例会，对乡村医生进行工作安排、开展业务知识讲座和监
管，乡村医生参训率达 95%，得 1 分。
3.对村卫生室进行业务指导和监管（3 分）。
（1）建立统一的 7 项制度得到 0.5 分。
（2）对乡村医生开展基本公共卫生服务和基本医疗服务至少
进行 2 次指导得 0.5 分。
（3）村卫生室统一收费标准，价格符合要求，开展一体化管理
15
的村卫生室实行统一财务管理、村卫生室设备有台帐得 0.5 分。
（实
施一体化管理后考核）
（4）村卫生室按基本用药目录用药得 0.5 分；村卫生用药定点
采购、统一配送得 0.5 分。
（实施一体化管理和基本药物制度后考核）
（5）落实乡村医生补助政策，完成年度村医绩效考核工作得
0.5 分。
七、综合管理工作（4 分）
考核内容及评分办法：
1.无干部、职工上访事件；单位不得发生刑事案件、治安案件
和重特大安全事故（1 分）。
2.计划生育管理（1 分）。
单位无“两非”案件，单位职工无政策
外生育，如有一票否决得 0 分；无出具虚假计划生育证明，单位没
有受到计生及有关部门通报批评的得 1 分。
3.及时传达上级有关会议精神得 1 分；及时、准确、真实无误
上报各项工作指标数得 1 分。
八、群众评价及监督（4 分）
考核内容及评分办法：
考核内容：
上级业务指导单位对乡镇卫生院参与或协助完成
的相关工作的满意程度。
社会公众对乡镇卫生院提供服务的满意
程度，包括医德医风、服务质量、服务态度、服务费用和服务环境
等内容，定期召开患者及群众座谈会，开展问卷调查，有群众及患
者评价结果等。
考评办法及评分细则：
1.每年由城区卫生局召开一次城区级医疗机构和乡镇卫生院
职工对乡镇卫生院的民主测评会，满意度测评达 90%以上得 1 分。
2.每季度召开一次服务对象座谈会得 1 分，查阅座谈会记录。
16
3.走访调查（2 分）。
走访不少于 20 户农户，进行问卷调查，了
解群众的满意度。
查阅问卷表及群众及患者评价结果。
九、财务管理（3 分）
考核内容及评分办法：
1.严格执行财务预算制度和会计制度，现金必须按规定的使
用范围使用，凡超出现金支出限额的，一律通过银行划转不得坐
支、挪用，不得以白条抵现金（1 分）。
2.业务收入必须存入专户，原则上应当日发生，当日入帐，并
定期结算，收费使用统一票据，票款相符，固定资产的购置、变卖、
报废必须报批（1 分）。
3.各项开支应严格执行国家和自治区规定的开支范围及标准。
4.医院年终结余，包括业务收支结余和专项收支结余，业务收
支结余是指业务收入加财政补助收入减业务支出，并扣除当年病
人欠费后的余额；专项收支
升级会员 