现场急救救护基本知识.docx

现场急救救护基本知识.docx

《现场急救救护基本知识.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《现场急救救护基本知识.docx（18页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

现场急救救护基本知识

现场急救

      一、现场急救概述

      生产现场急救，是指在劳动生产过程中和工作场所发生的各种意外伤害事故、急性中毒、外伤和突发危重病员等现场，没有医务人员时，为了防止病情恶化，减少病人痛苦和预防休克等所应采取的一种初步紧急救护措施，又称院前急救。

（一）现场急救步骤

      1．脱离险区 

      首先要使伤病员脱离险区，移至安全地带，如对因滑坡、塌方砸伤的伤员搬运至安全地带；对急性中毒的病人应尽快使其离开中毒现场，搬至空气流通区；对触电的患者，要立即解脱电源等等。

      2．检查病情 

      现场救护人员要沉着冷静，切忌惊慌失措。

应尽快对受伤或中毒的伤病员进行认真仔细的检查，确定病情。

检查内容包括：

      检查时不要给伤病员增加无谓的痛苦，如检查伤员的伤口，切勿一见病人就脱其衣服，若伤口部位在四肢或躯干上，可沿着衣裤线剪开或撕开，暴露其伤口部位即可。

      3．对症救治 

      根据迅速检查出的伤病情，立即进行初步对症救治。

      在救治时，要注意纠正伤病员的体位，有时伤病员自己采用的所谓舒适体位，可能促使病情加重或恶化，甚至于造成不幸死亡，如被毒蛇咬伤下肢时，要使患肢放低，绝不能抬高，以减低毒汁的扩延；上肢出血要抬高患肢，防止增加出血量等。

      救治伤病员较多时，一定要分清轻重缓急，优先救治伤重垂危者。

      4．安全转移 

      对伤病员，要根据不同的伤情，采用适宜的担架和正确的搬运方法。

在运送伤病员的途中，要密切注视伤病情变化，并且不能中止救治措施，将伤病员迅速而平安地运送到后方医院作后续抢救。

（二）注意事项

1.注意现场安全，重视“先脱险再救人”。

2.从正面接近伤病员，表明身份，安慰伤病员，说明将采取的救护措施。

3.避免盲目移动伤者，避免再损伤。

4.除非必要，不要给伤病员任何饮食或药物。

5.注意保护警方需要的现场证物。

6.及时报告有关部门，寻求援助。

      二、现场急救技术

（一）徒手心肺复苏

      心肺复苏（CPR）是指针对心脏骤停的伤病员应用的，目的是维持伤病员的器官存活和恢复生命活动的一系列的、规范的和有效的急救措施。

心肺复苏主要包括两大核心技术，一是人工呼吸，即为肺复苏；二是心脏按压，即为心复苏。

      1．心跳呼吸骤停常见原因 

      心跳呼吸骤停的常见原因为各种意外伤害和严重疾病，如触电、高空坠落、车祸创伤、中毒、溺水、心脏病、中风等。

根据病因的不同，呼吸、心跳停止的时间不一致，多为心跳先停，约30秒后呼吸停止。

传统观点认为，大脑缺血缺氧超过4~5分钟即可引起不可逆损伤，随后发生生物学死亡，故一般把心跳骤停的安全时限定为5分钟。

      大量实践表明，4分钟内进行复苏者可能有一半的人存活；4~6分钟开始进行复苏者，救活比例降至10%；超过6分钟者，存活率仅4%；10分钟以上者，存活机会较少。

因此心肺复苏操作应争分夺秒，越早越好。

      2．心跳呼吸骤停症状表现

1.意识丧失，昏迷。

2.面色苍白或紫绀。

3.颈动脉搏动消失，心音消失。

4.瞳孔散大。

5.呼吸停止，少数患者可有短暂而缓慢的叹气样或抽气样呼吸，或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛。

      3．心肺复苏三部曲 

      当伤者心跳呼吸骤停，必须争分夺秒，采用心肺复苏法进行现场急救。

      现场急救最紧迫的任务是对处于临终状态的伤（病）员进行积极抢救，这在医学上简称现场复苏。

现代复苏医学已总结出：

头后仰抬颌（A）（使气道保持通畅）、人工呼吸（B）、胸外心脏按压（C）为心肺复苏三部曲。

（1）头后仰抬颌（A） 

      一般气道阻塞的原因有两种类型：

一是异物（痰、呕吐物、活动假牙、血块、泥沙等）阻塞气道；二是昏迷患者最常见的原因是舌肌松弛，舌根后坠，堵塞气道，会厌也堵住气道入口。

因此，必须使舌根抬起，离开咽后壁，使气道畅通。

对此包括以下3种方式：

1.清除异物；

2.纠正头部位置；

3.器械开放气道。

（2）人工呼吸（B）

      （3）胸外心脏按压（C） 

      判定心跳是否停止，摸病人的颈动脉有无搏动。

一旦判定心跳停止，立即实施心前区叩击抢救。

若心前区叩击无效，随即实施胸外心脏按压抢救。

      （4）心肺复苏是否有效的指标 

      心肺复苏是否有效的指标如表1所示：

（二）止血

      1．指压止血法 

      指压止血的部位在伤口的上方，即近心端。

找到跳动的血管，用手指紧紧压住。

这是紧急的临时止血法，与此同时，应准备材料换用其他止血方法。

      采用此法，救护人员必须熟悉人体各部位血管出血的压血点。

      2．加压包扎止血法 

      加压包扎止血法，主要用于静脉、毛细血管或小动脉出血，出血速度和出血量不是很快、很大的情况下。

止血时先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子放在伤口的无菌敷料上，再用绷布或三角巾适度加压包扎。

松紧要适中，以免因过紧影响必要的血液循环，而造成局部组织缺血性坏死，或过松达不到控制出血的目的。

      3．止血带止血法 

      常用的止血带有橡皮和布制两种，在现场紧急情况下，可选用绷带、布带、裤带、毛巾作代替品。

      （三）包扎

      包扎是开放性创伤处理中较简单却行之有效的保护措施。

及时正确包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的。

      包扎的目的在于保护伤口，减少感染，固定敷料夹板，挟托受伤的肢体，减轻伤员痛苦，防止刺伤血管、神经等严重并发症，加压包扎还有压迫止血的作用。

      包扎要求动作轻快、准、牢，包扎前要弄清包扎的目的，以便选择适当的包扎方法，并先对伤口作初步的处理。

包扎的松紧要适度，过紧影响血液循环，过松会移动脱落，包扎材料打结或其他方法固定的位置要避开伤口和坐卧受压的位置。

为骨折制动的包扎应露出伤肢末端，以便观察肢体血液循环的情况。

      （四）固定

      骨折是人们在生产、生活中常见的损伤，为了避免骨折的断端对血管、神经、肌肉及皮肤等组织的损伤，减轻伤员的痛苦，以及便于搬动与转运伤员，凡发生骨折或怀疑有骨折的伤员，均必须在现场立即采取骨折临时固定措施。

      1．骨折的判断 

（1）剧烈的疼痛：

由于骨折处的尖端刺伤周围组织的血管、神经，活动时骨折局部剧烈疼痛，并有明显压痛、肿胀。

（2）畸形：

骨折部位在肌肉的作用下，形态改变，如成角、旋转、肢体缩短等。

      （3）骨摩擦音及骨摩擦感：

骨折断端相互碰触时出现的声音和感觉。

严禁有意去做此项检查。

      （4）功能障碍：

骨的支撑、运动、保护等功能受到影响或完全丧失。

      2．骨折临时固定的注意事项

      （五）搬运

      搬运伤病员时，应根据伤病员的具体情况，选择合适的搬运工具和搬运方法。

必须强调，凡是创伤伤员一律应用硬直的担架，绝不可用帆布、软性担架，如对腰部、骨盆处骨折的伤员就要选择平整的硬担架。

在抬送过程中，尽量少振动，以免增加伤员的痛苦。

      三、常见伤害应对

（一）触电

      人触电以后，会出现神经麻痹，呼吸中断、心脏停止跳动等征象，外表上呈现昏迷不醒的状态。

触电急救的基本原则是动作迅速、方法正确，急救时应注意以下几点：

o紧急呼救，并尽快使触电者脱离电源。

断开电源有困难时，不得直接接触触电人员，可用干燥的木棍、竹竿等挑开触电者身上的电线或带电体，如图3所示。

o如果触电者伤势不重、神志清醒，但有些心慌、四肢麻木、全身无力，或触电者曾一度昏迷，但已清醒过来，应让触电者安静休息，注意观察。

o如果触电者伤势较重，己经失去知觉，但心脏跳动和呼吸尚未中断，应让触电者安静地平卧，解开其紧身衣服以利呼吸；保持空气流通，若天气寒冷，则注意保温。

严密观察，速请医生治疗或送往医院。

o如果呼吸、心跳停止，应立即实施人工呼吸和胸外心脏按压，并拨打急救电话或送往附近医院。

（二）烧伤

▪电灼伤、火焰烧伤或高温气、水烫伤均应保持伤口清洁，并应用清洁布片或消毒纱布覆盖。

▪强酸或碱灼伤应立即用大量清水彻底冲洗，冲洗时间不少于10分钟，如图4所示，并迅速将被侵蚀的衣物剪去。

▪灼伤部位不宜涂抹任何东西和药物。

▪送医院途中，可给伤员多次少量口服自制糖盐水。

      （三）冻伤

      （四）中毒

      急性中毒常发生于生产、检修过程中的意外事故，往往病情严重，发展迅速。

急性中毒救治成功的关键是早期处理，而失败的主要原因是大剂量的毒物吸入与现场抢救不力。

因此急性中毒一旦发生，现场工作人员应担负起抢救的责任，这是十分重要的环节。

现场急救原则是维护患者的生命体征，终止毒物的再吸收，给予必要的早期处理；若有多人急性中毒，要区分病人的轻重缓急，安排好抢救力量，就地或转送医院就治。

做到抢救不忙乱，使中毒者不漏诊、不误诊，力求在时间上分秒必争。

      现场救护人员戴好合适的防毒面具，如图5所示，在设法救出患者的同时，快速切断毒源。

1.尽快将患者移到上风向空气新鲜的地方。

搬运过程中，要沉着、冷静，不要强拖硬拉，避免搬运过程造成更大损害。

2.患者被搬到空气新鲜处后，要检查神志是否清晰，脉搏、心跳是否存在，呼吸是否停止，有无出血或骨折等外伤。

如发现病人呼吸停止，就地进行人工呼吸；如有心跳停止，应立即在现场做心脏胸外按压术。

解开衣领和腰带，以保持呼吸道的通畅。

寒冷季节应注意保温，保持患者安静，严密观察患者的病情变化。

3.脱去污染衣物，及时清洗污染的皮肤和眼睛，注意不要忽视会阴和腋窝等处。

4.立即通知医院做好抢救准备。

通知时应尽可能说清是什么毒物中毒、中毒人数、侵入途径和大致病情。

5.患者心肺如未复苏，护送途中须继续进行心肺复苏。

护送中对休克患者应取头低位，昏迷或呕吐患者平卧时头应偏向一侧，避免呕吐物吸入肺内。

对危重患者应密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸与脉搏等变化，并作必要处理。

      （五）中暑

▪迅速将病人移到阴凉通风地方，解开衣扣、平卧休息，如图6所示。

▪用冷水毛巾敷头部，或用30%酒精擦身降温，喝一些淡盐水或清凉饮料，清醒者也可服人丹、十滴水、藿香正气水等。

昏迷者用手掐人中或立即送医院。

      （六）溺水

▪发生溺水者后应尽快将其救出水面，但施救者如不懂得水中施救和不了解现场水情，不可轻易下水，可充分利用现场器材，如绳、竿、救生圈等救人。

▪将溺水者平放在地面，迅速撬开其口腔，清除其口腔和鼻腔异物，如淤泥、杂草等，使其呼吸道保持通畅。

▪倒出腹腔内吸入物，但要注意不可一味倒水而延误抢救时间，倒水方法：

将溺水者置于抢救者屈膝的大腿上，头部朝下，按压其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出，如图7所示。

▪当溺水者呼吸停止或极为微弱时，应立即实施人工呼吸、胸外心脏按压。

      （七）出血

▪对于小创口出血，可用冷开水冲洗，再用干净毛巾或其他软质布料覆盖包扎。

▪对于呈喷射状或有鲜红血液涌出的出血，用清洁手指压迫出血点上方（近心端），使血流中断。

▪对于较大的肢体动脉出血，先用软布片或伤员的衣袖等数层垫在止血带下面，再扎紧止血带以恰好使肢端动脉搏动消失为度，如图8所示。

▪严禁用电线、铁丝、细绳等作止血带使用，绑上止血带后，每30~60分钟放松一次，一次放松3~5分钟，直到无大量出血。

      （八）扭伤

▪对踝关节扭伤的急救原则是休息、冷敷、固压、垫高。

▪使扭伤部位得到休息，扭伤前两天，每隔数小时用冰袋对扭伤部位进行10~15分钟的冷敷，以免肿胀，如图9所示。

▪用有弹性的固定带对扭伤部位进行至少两天的固定，以减轻肿胀。

▪尽可能将扭伤部位垫高并保持在心脏位置以上，以减轻肿胀。

▪24小时内，不得用任何热敷方法，热敷会使肿胀、疼痛可能性增大。

      四、常用逃生技巧

（一）地震灾害

      1．处于房间内 

      在房间内的人，应充分利用时间，要迅速关闭煤气，扑灭炉火，拉下电闸以防止引起火灾。

头顶沙发靠垫或戴上安全帽等能保护头部的物品，跑至屋外空旷宽敞地。

若来不及离开房间或门窗由于震动扭曲打不开时，可迅速蹲躲在桌、床等坚固家具旁及紧挨墙根下，保护头胸等要害部位，闭目，并用毛巾或衣物捂住鼻口，以隔挡呛人的灰尘，如图10所示。

      2．处于高层建筑内 

      正处于高层建筑内的人，要迅速远离外墙、门窗和阳台；选择厨房、卫生间、楼梯间等开间小而不易倒塌的空间避震；也可以躲在墙根、墙角、坚固家具旁等易于形成三角空间的地方避震。

不能使用电梯，更不要盲目跳楼。

      3．处于室外 

      处于室外的人要避开高大建筑物，把软物顶在头上，或用双手护住头部，防止被玻璃碎片，屋檐，装饰物砸伤，迅速跑到空旷场地蹲下；尽量远离高压线、变电器，以及化工设备、煤气设施。

山区地震易引发滑坡、塌方或滚石伤人。

地震时应迅速离开陡峭山坡。

      一次强烈地震后往往有多次高震级的余震发生。

因此震后不要急于回屋，应快速到指定的应急避难场所。

（二）火灾

▪当火灾发生时，如果发现火势并不大，可采取措施立即扑灭，千万不要惊慌失措的乱叫乱窜，置小火于不顾而酿成大火灾。

▪突遇火灾且无法扑灭时，应沉着镇静，及时报警，并迅速判断危险地与安全地，注意各种安全通道安全标志，决定逃生的办法。

▪逃生时经过充满烟雾的通道时，要防止烟雾中毒和窒息。

由于浓烟常在离地面30多厘米处四散，可向头部、身上浇凉水或用湿毛巾，湿棉被，湿毯子等将头、身裹好，低姿势逃生，最好爬出浓烟区，如图11所示。

▪逃生要走楼道，一般不要乘坐电梯逃生。

▪如果发现身上已着火，切勿惊跑或用手拍打，因为奔跑或拍打时会形成风势，加速氧气的补充，促旺火势。

此时，应赶紧设法脱掉着火的衣服，或就地打滚压灭火苗；若能跳进水中或让人向身上浇水，喷灭火剂更有效。

      （三）山体滑坡

      当遭遇山体滑坡时，首先要沉着冷静，不要慌乱。

然后采取必要措施迅速撤离到安全地点。

6.迅速撤离到安全的避难场地。

避难场地应选择在易滑坡两侧边界外围，千万不要将避难场地选择在滑坡的上坡或下坡。

遇到山体崩滑时要朝垂直于滚石前进的方向跑，在确保安全的情况下，离原处越近越好。

切忌在逃离时朝着滑坡方向跑，更不要不知所措，从一个危险区跑到另一个危险区，不要自择路线，要听从统一安排。

7.跑不出去时应躲在坚实的障碍物下。

遇到山体崩滑，当无法继续逃离时，应迅速抱住身边的树木等固定物体，可躲避在结实的障碍物下，或蹲在地坎、地沟里。

应注意保护好头部，可利用身边的衣物裹住头部。

      （四）压埋

8.被压埋时，要尽量用湿毛巾、衣物或其他布料捂住口、鼻和头部。

9.用周围可以挪动的物品支撑身体上方的重物，避免进一步塌落。

10.小心扩大活动空间，保持足够的空气。

11.寻找和开辟通道，设法逃离险境，朝着有光、安全宽敞的地方移动，如图12所示。

      若无法脱险，要尽量节省气力，如有食品和水，要节约使用，等待援救。

      （五）有毒有害物质泄漏

      发生有毒有害物质泄漏事故后，假如现场人员无法控制泄漏，则应迅速报警并选择安全逃生。

▪现场人员不可恐慌，应按照平时应急预案的演习步骤，各司其职，井然有序地撤离。

▪逃生时要根据泄漏物质的特性，佩戴相应的个体防护用品，如图13所示。

假如现场没有防护用品，也可应急使用湿毛巾或湿衣物捂住口鼻进行逃生。

▪逃生时要沉着冷静确定风向，根据有毒有害物质泄漏位置，向上风向或侧风向转移撤离，即逆风逃生。

▪假如泄漏物质（气态）的密度比空气大，则选择往高处逃生，相反，则选择往低处逃生，但切忌在低洼处滞留。

▪有毒气泄漏可能的区域，应该在最高处安装风向标。

发生泄漏事故后，风向标可以正确指导逃生方向。

还应在每个作业场所至少设置2个紧急出口，出口与通道应畅通无阻并有明显标志。

      （六）电梯下坠

▪不论有几层楼，赶快把每一层楼的按键都按下。

这样当紧急电源启动时，电梯可以马上停止继续下坠，如图14所示。

▪如果电梯内有手把，应一只手紧握手把，以免因为重心不稳而摔伤。

▪整个背部跟头部紧贴电梯内墙，呈一条直线。

运用电梯墙壁作为脊椎的防护。

▪膝盖呈弯曲姿势。

因为韧带富有弹性，所以借用膝盖弯曲来承受重击压力，比骨头来承受压力来的大，如图15所示。