中医辨证胃痛的原因和鉴别.docx

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中医辨证胃痛的原因和鉴别

中医辨证胃痛的原由和鉴识

胃痛是因为胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不公则痛以致的以上腹胃脘部发生痛苦为主症的一种脾胃肠病证。

胃痛，又称胃脘痛。

本病在脾胃肠病证中最为常见，人群中发病率较高，中药治疗成效颇佳。

古典医籍中对本病的阐述始见于《内经》。

如《素问，六元正纪大论篇》谓：

“木郁之发，民病胃脘小心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下。

”《素问.至真要大论篇》也说：

“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘小心而痛。

”说明胃痛与木气偏胜，肝胃失和有关。

《素问，举痛论篇》还阐发了寒邪入侵，惹起气血壅滞不通而作胃痛的机理。

《伤寒论：

辨厥阴病脉证并治》曰：

“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心

中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不只。

”此中的“心中疼”，即是胃痛，此为后代辨治寒热错乱胃痛供给了有利的借鉴。

后代医家因《内经》胃脘小心而痛一语，常常将心疼

与胃痛混作一谈，如《千金要方.卷十三.亲信痛》中有九种心疼，九种心疼是虫心疼、注心疼、风心疼、悸心疼、食心

痛、饮心疼、冷心疼、热情痛、去来心疼。

这里所说的心疼，

实质上多指胃痛而言。

《济生方.腹痛门》对胃痛的病因作了

较全面的阐述：

九种心疼“名虽不一样，而其所致皆因外感，内

沮七情，或饮啖生冷果实之类，使邪气搏于正气，邪正交击，气道闭塞，郁于中焦，遂故意痛。

”《和剂局方》《太平圣惠方》《圣济总录》等书，收集了大批医方，其治胃痛，多用辛燥理气之晶，如白豆蔻、砂仁、广薷香、木香、檀香、了

香、高良姜、干姜等等。

金元期间，《兰室秘藏，卷二》立“胃脘痛”一门，论其病机，则多系饮食劳倦而致脾胃之虚，又为寒邪所伤以致。

论其治法，大旨不外益气、温中、理气、和

胃等。

《丹溪心法.心脾痛》谓：

“大凡心膈之痛，须分久，若明知身受冷气，口吃冷物而生病者，于初得之时，当与温散或温利之药；若病之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必生

火，。

”胃痛亦有属热之说，至丹溪而畅明。

胃痛与心疼

的混杂惹起了明朝医家的注意，如明朝《证治准绳.心疼胃脘痛》中写道：

“或问丹溪言心疼即胃脘痛然乎?

曰心与胃各一脏，其病形不一样，因胃脘痛点在心下，故有小心而痛之名，

岂胃脘痛即心疼哉?

”《医学正传，胃脘痛》更进一步指出古人以胃痛为心疼之非：

“古方九种心疼，详其所由，皆在胃脘而实不在心也。

”从而对两病进行了较为明确的划分。

后来《景岳全书，亲信痛》对胃痛的病因病机、辨证论

治进行了较为系统的总结。

清朝《临证指南医案.胃脘痛》的“久痛人络”之说，《医林改错》《血证论》对瘀血滞于中焦，胀满刺痛者，采纳血府逐瘀汤治疗，都作出了自己的贡献。

本病证以胃脘部痛苦为主症，西医学中的急性胃炎、慢

性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃

神经官能症等疾病，当其以上腹部胃脘痛苦为主要临床表现

时，均可参照本节辨证论治。

【病因病机】

胃痛的病因主要为外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾

胃衰弱等。

1．寒邪客胃寒属阴邪，其性呆滞收引。

胃脘上部以口

与外界相通，天气严寒，寒邪由口吸人，或脘腹受凉，寒邪

直中，内客于胃，或服药严寒太甚，或寒食伤中，以致寒凝

气滞，胃气失和，胃气阻滞，不公则痛。

正如《素问，举痛

论篇》所说：

“冷气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小

络急引，故痛。

”

2．饮食伤胃胃主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺，故

胃痛的发生与饮食不节关系最为亲密。

若饮食不节，暴饮暴

食，损害脾胃，饮食阻滞，以致胃气失和，胃中气机阻滞，

不公则痛；或五味过极，辛辣无度，或恣食肥甘厚味，或饮

酒如浆，则伤脾碍胃，蕴湿生热，阻滞气机，以致胃气阻滞，

不公则痛，皆可以致胃痛。

故《素问，痹论篇》曰：

“饮食自

倍，肠胃乃伤。

”《医学正传，胃脘痛》曰：

“初致病之由，

多因纵恣口腹，爱好酸楚，恣饮热酒煎爝，复餐寒凉生冷，

朝伤暮损，日积月深，故胃脘痛苦。

”

3．肝气犯胃脾胃的受纳运化，中焦气机的起落，有赖

于肝之疏泄，《素问，宝命全形论篇》所说的“土得木而达”即是这个意思。

所以病理上就会出现木旺克土，或土虚木乘之变。

忧思愤怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁气滞，横逆犯胃，以致胃气失和，胃气阻滞，即可发为胃痛。

所以《杂病源流犀烛，胃病源流》谓：

“胃痛，邪干胃脘病也。

唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。

”肝郁日久，又可化火生热，邪热犯胃，以致肝胃郁热而痛。

若肝失疏泄，气机不畅，血行瘀滞，又可形成血瘀，兼见瘀血胃痛。

胆与肝相表里，皆属木。

胆之通降，有助于脾

之运化及胃之和降。

《灵枢，四时气》曰：

“邪在胆，逆在胃。

”若胆病失于疏泄，胆腑通降失态，胆气不降，逆行犯胃，致胃气失和，肝胆胃气机阻滞，也可发生胃痛。

4．脾胃衰弱脾与胃相表里，同居中焦，共奏受纳运化

水谷之功。

性情主升，胃气主降，胃之受纳腐熟，赖脾之运

化升清，所以胃病常累及于脾，脾病常累及于胃。

若素体不

足，或劳倦过分，或饮食所伤，或过服寒凉药物，或久病脾

胃受损，均可惹起脾胃衰弱，中焦虚寒，以致胃失温养，发

生胃痛。

假如热病伤阴，或胃热火郁，灼伤胃阴，或久服香

燥理气之晶，耗伤胃阴，胃失濡养，也可惹起胃痛。

肾为先

天之本，阴阳之根，脾胃之阳，全赖肾阳之和煦；脾胃之阴，

全赖肾阴之滋润。

若肾阳不足，火不暖土，可致脾阳虚，而

成脾肾阳虚，胃失温养之胃痛；若肾阴亏虚，肾水不可以上济

胃阴，可致胃阴虚，而成胃肾阴虚。

胃失濡养之胃痛。

别的，若气滞日久，血行瘀滞，或久痛人络，胃络受阻，或胃出血后，离经之血未除，以致瘀血内停，胃络阻滞不通，均可惹起瘀血胃痛。

《临证指南医案.胃脘痛》早已有对于这类病机的阐述：

“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。

”若脾阳不足，失于健运，湿邪内生，聚湿成痰成饮，蓄留胃脘，又可致痰饮胃痛。

本病病因，初则多由外邪、饮食、情志不遂所致，病因

多单调，病机也纯真，常有寒邪客胃、饮食阻滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃湿热等证候，表现为实证；久则常有由实转

虚，如寒邪日久损害脾阳，热邪日久耗伤胃阴，常见脾胃虚寒、胃阴不足等证候，则属虚证。

因实致虚，或因虚致实，

皆可形成虚实并目睹，如胃热兼有阴虚，脾胃阳虚兼见内寒，以及兼夹瘀、食、气滞、痰饮等。

本病的病位在胃，与肝脾

关系亲密，也与胆肾有关。

基本病机为胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不公则痛。

【临床表现】

胃痛的部位在上腹部胃脘处，俗满意窝部。

其痛苦的性质表现为胀痛、隐痛、刺痛、灼痛、闷痛、绞痛等，常因病因病机的不一样而异，此中尤以胀痛、隐痛、刺痛常有。

可有

压痛，按之其痛或增或减，但无反跳痛。

其痛有呈连续性者，也有时作时止者。

其痛常因寒暖得宜，饮食失节，情志不舒，

劳苦等诱因此发生或加重。

本病证常伴有食欲不振，恶心呕

吐，吞酸喧闹等症状。

【诊疗】

1．上腹胃脘部痛苦及压痛。

2．常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸

喧闹等胃气失和的症状。

3．发病常由饮食不节，情志不遂，劳苦，受寒等诱因

惹起。

4．上消化道X线钡餐透视、纤维胃镜及病理组织学等

检查，查见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变，有助于诊

断。

【鉴识诊疗】

1．痞满胃痛与痞满的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼胀

满，痞满时有隐痛，应加以鉴识。

胃痛以痛苦为主，痞满以

痞塞满闷为主；胃痛者胃脘部可有压痛，痞满者则无压痛。

2．心疼胃处腹中之上部，心居胸中之下部，正如《医

学正传.胃脘痛》谓：

“胃之上口，名曰贲门，贲门与心相连。

”

《证治准绳.心疼胃脘痛》所说：

“然胃脘迫近于心，移其邪

上攻于心，为心疼者亦多。

”心与胃的地点很近，胃痛可影响

及心，表现为连胸痛苦，心疼亦常波及心下，出现胃痛的表

现，故应高度警惕，防备胃痛与心疼，特别是防备胃痛与真

心疼之间发生混杂。

胃痛多发生于青壮年，痛苦部位在上腹

胃脘部，其地点相对较低，痛苦性质多为胀痛、隐痛，痛势

一般不剧，其痛与饮食关系亲密，常伴有吞酸，嗳气，恶心

呕吐等胃肠病症状，纤维胃镜及病理组织学等胃的检查异样；

心疼多发生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，其地点相对较

高，痛苦性质多为刺痛、绞痛，有时剧痛，且痛引肩背及手

少阴循行部位，痛势较急，饮食方面一般只与喝酒饱食关系

亲密，常伴居心悸，短气，汗出，脉结代等心脏病症状，心

电图等心脏检查异样。

3．胁痛肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁而痛，胆病的

痛苦有时发生在心窝部邻近，胃痛与胁痛有时也易混杂，应

予鉴识。

但胃痛部位在中上腹胃脘部，兼有恶心嗳气，吞酸

喧闹等胃失和降的症状，纤维胃镜等检查多有胃的病变；而

胁痛部位在上腹双侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状，

B超等实验室检查多可查见肝胆疾病。

4．腹痛胃处腹中，与肠相连，从大范围看腹痛与胃痛

均为腹部的痛苦，胃痛常伴腹痛的症状，腹痛亦常伴胃痛的

症状，故居亲信痛的提法，所以胃痛需与腹痛相鉴识。

胃痛

在上腹胃脘部，地点相对较高；腹痛在胃脘以下，耻骨毛际

以上的部位，地点相对较低。

胃痛常伴脘闷，嗳气，泛酸等

胃失和降，胃气上逆之症；而腹痛常伴有腹胀，矢气，大便

性状改变等腹疾症状。

有关部位的X线检查、纤维胃镜或肠

镜检查、B超检查等有助于鉴识诊疗。

【辨证论治】

辨证重点

1．辨寒热寒证胃痛常见胃脘冷痛，因饮冷受寒而发生

或加重，得热则痛减，遇寒则痛增，伴有面色茵白，口和不

渴，舌淡，苔白等症；热证胃痛常见胃脘灼热痛苦，进食辛

辣燥热食品易于引发或加重，喜冷恶热，胃脘得凉则舒，伴

有口干口渴，大便干结，舌红，苔黄少津，脉数等症。

2．辨虚实虚证胃痛常见于久病体虚者，其胃痛隐约，

痛势徐缓而无定处，或摸之莫得其所，时作时止，痛而不胀

或胀而时减，饥饿或过劳时易引发痛苦或致痛苦加重，揉按

或得食则痛苦减少，伴有食少乏力，脉虚等症；实证胃痛多

见于新病体壮者，其胃痛兼胀，表现胀痛、刺痛，痛势急剧

而拒按，痛有定处，食后痛甚，伴有大便秘结，脉实等症。

3．辨气血初痛在气，久痛在血。

胃痛且胀，以胀为主，

痛无定处，时痛时止，常由情志不舒惹起，伴胸脘痞满，喜

惋惜，得嗳气或矢气则痛减者，多属气分；胃痛久延不愈，

其痛如刺如锥，连续不解，痛有定处，痛而拒按，伴食后痛

增，舌质紫暗，舌下脉络紫暗迂曲者，多属血分。

治疗原则

胃痛的治疗，以理气和胃止痛为基来源则。

旨在疏导气

机，恢复胃腑温顺通降之性，公则不痛，从而达到止痛的目

的。

胃痛真实者，治以祛邪为主，依据寒凝、食停、气滞、

郁热、血瘀、湿热之不一样，分别用温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、泄热和胃、活血化瘀、清热化湿诸法；属虚者，治以扶正为主，依据虚寒、阴虚之异，分别用温中益气、养阴益胃之法。

虚实并见者，则扶正祛邪之法兼而用之。

分证论治

.寒邪客胃

症状：

胃痛暴作，甚则拘急作痛，得热痛减，遇寒痛增，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。

治法：

温胃散寒，理气止痛。

方药：

良附丸。

良附丸是治疗寒邪客胃，寒凝气滞的基础方。

方中高良姜温胃散寒，香附行气止痛。

若寒重，或胃脘忽然拘急掣痛

拒按，甚则隆起如拳状者，可加吴茱萸、干姜、丁香、桂枝；气滞重者，可加木香、陈皮；若郁久化热，寒热错乱者，可

用半夏泻心汤，辛开苦降，寒热并调；若见寒热身痛等表寒证者，可加紫苏、生姜，或加香苏散疏风散寒，行气止痛；若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒夹食滞症状者，可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏以消食导滞，温胃降逆；若胃寒较轻者，可局部温熨，或服生姜红糖汤即可散寒止痛。

.饮食阻滞

症状：

暴饮暴食后，胃脘痛苦，胀满不用，痛苦拒按，

得食愈甚，嗳腐吞酸，或呕吐不用化食品，其味腐臭，吐后

痛减，不思饮食或厌食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑有力。

治法：

消食导滞，和胃止痛。

方药：

保和丸。

本方用山楂、神曲、莱菔子消食导滞，健胃下气；半夏、陈皮、茯苓健脾和胃，化湿理气；连翘散结清热，共奏消食

导滞和胃之功。

本方为治疗饮食阻滞的通用方，均可加入谷

芽、麦芽、隔山消、鸡内金等味。

若脘腹胀甚者，可加枳实、厚朴、槟榔行气消滞；若食积化热者，可加黄芩、黄连清热

泻火；若大便秘结，可适用小承气汤；若胃痛急剧而拒按，大便秘结，苔黄燥者，为食积化热成燥，可适用大承气汤通腑泄热，荡积导滞。

.肝气犯胃

症状：

胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜

长惋惜，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦忧郁怒则痛作

或痛甚，苔薄白，脉弦。

治法：

疏肝理气，和胃止痛。

方药：

柴胡疏肝散。

柴胡疏肝散为疏肝理气之要方。

方中柴胡、白芍、川芎、

香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、甘草理气和中，诸药适用共奏

疏肝理气，和胃止痛之效。

若胀重可加青皮、郁金、木香助

理气解郁之功；若痛甚者，可加川栋子、延胡索理气止痛；

嗳气频作者，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降气散降气解

郁。

.肝胃郁热．

症状：

胃脘灼痛，痛势迫切，喜冷恶热，得凉则舒，心烦易怒，泛酸喧闹，口干口苦，舌红少苔，脉弦数。

治法：

疏肝理气，泄热和中。

方药：

丹栀逍遥散合左金丸。

方中柴胡、当归、白芍、薄荷解郁柔肝止痛，丹皮、栀子清肝泄热，白术、茯苓、甘草、生姜和中健胃。

左金丸中黄连清泄胃火，吴茱萸辛散肝郁，以补原方之未备。

若为火邪已伤胃阴，可加麦冬、石斛。

肝体阴而用阳，阴常不足，阳常有余，郁久化热，易伤肝阴，此时选药应远刚用柔，慎用过分香燥之晶，宜采纳白芍、香橼、佛手等理气而不伤阴的解郁止痛药，也可与金铃子、郁金等偏凉性的理气药，或

与白芍、甘草等柔肝之晶配合应用。

若火热内盛，灼伤胃络，而见吐血，并出现脘腹灼痛痞满，心烦便秘，面赤舌红，脉

弦数有力等症者，可用《金匮要略》泻心汤，严寒泄热，直折其火。

.瘀血阻滞

症状：

胃脘痛苦，痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

治法：

活血化瘀，理气止痛。

方药：

发笑散合丹参饮。

方中五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀止痛，檀香、砂仁行气和胃。

如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪术，并可加理气之品，如枳壳，木香、郁金；若血瘀胃痛，伴吐血、黑便时，当辨寒热虚实，参照血证有关内容辨证论治。

.脾胃湿热

症状：

胃脘灼热痛苦，喧闹泛酸，口干口苦，渴不欲饮，口甜粘浊，食甜食则冒酸水，纳呆恶心，身重肢倦，小便色

黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数。

治法：

清热化湿，理气和中。

方药：

清中汤。

方中黄连、栀子清热化湿，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛湿，陈皮、甘草理气和胃。

热盛便秘者，加银花、蒲公英、大黄、枳实；气滞腹胀者，加厚朴、大腹皮。

若寒热互结，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏泻心汤加减。

.胃阴亏虚

症状：

胃脘隐约灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴

思饮，消瘦乏力，大便干结，舌红少津或光剥无苔，脉细数。

治法：

养阴益胃，和中断痛。

方药：

益胃汤合芍药甘草汤。

方中沙参、麦冬、生地、玉竹养阴益胃，芍药、甘草和

中缓急止痛。

若胃阴损失较甚者，可酌加干石斛；若兼饮食

阻滞，可加神曲、山楂等消食和胃；若痛甚者可加香橼、佛

手；若脘腹灼痛，喧闹反酸，可加左金丸；若胃热偏盛，可

加生石膏、知母、芦根清胃泄热，或用清胃散；若日久肝肾

阴虚，可加山茱萸、玄参滋补肝肾；若日久胃阴虚难复，可

加乌梅、山楂肉、木瓜等酸甘化阴。

.脾胃虚寒

症状：

胃痛隐约，绵绵不休，冷痛不适，喜温膏按，空肚痛甚，得食则缓，劳苦或食冷或受凉后痛苦发生或加重，泛吐清水，食少，神疲备力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉衰弱。

治法：

温中健脾，和胃止痛。

方药：

黄芪建中汤。

方中黄芪补中益气，小建中汤温脾散寒，和中缓急止痛。

泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半夏、茯苓等温胃化

饮；如寒盛者可用附子理中汤，或大建中汤温中散寒；若脾虚湿盛者，可合二陈汤；若兼见腰膝酸软，头晕眼花，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或适用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。

【转归预后】

病之初多真实证，表现为寒凝、食积、气滞之候；病情发展，寒邪郁久化热，或食积日久，蕴生湿热，或气郁日久

化火，气滞而致血瘀，可出现寒热互结等复杂证候；且日久耗伤正气，则可由实转虚，而转为阳虚、阴虚，或转为虚劳之证。

某些病例尚可因气滞血瘀，瘀久生痰，痰瘀互结，内

生积块；或因血热妄行，久瘀伤络，或脾不统血，惹起吐血、便血等，皆属胃痛的常有转归。

胃痛预后一般较好，实证治

疗较易，邪气去则胃气安；虚实并见者则治疗难度较大，且常常频频发生。

若影响进食，化源不足，则正气日衰，形体消瘦。

若伴有吐血、便血，量大难止，兼见大汗淋漓，四肢

不温，脉微欲绝者，为气随血脱的紧急之候，如不实时救治，亦可危及生命。

【预防与调摄】

对胃脘痛患者，要重视生活调摄，特别是饮食与精神方

面的调摄。

饮食以少食多餐，营养丰富，平淡易消化为原则，

不宜喝酒及过食生冷、辛辣食品，切忌粗硬饮食，暴饮暴食，

或饥饱无常；应保持精神快乐，防止忧思愤怒及情绪紧张；注意劳逸联合，防止劳苦，病情较重时，需适合歇息，这样可减少胃痛和减少胃痛发生，从而达到预防胃痛的目的。

【结语】

胃痛以上腹胃脘部痛苦为主要临床特点。

需与痞满、心疼、胁痛等相鉴识。

本病常由外感寒邪，饮食伤胃，情志不遂，脾胃衰弱，以及气滞、瘀血、痰饮等病因所致，可一种

病因独自致病，也可多种病因共同致病。

病变部位主要在胃，

与肝脾关系亲密，与胆肾也有关。

基本病机为胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不公则痛。

本病之初病机较纯真，多为寒邪客胃、饮食阻滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃湿热等，真实证；久则常由实转虚，而见脾胃虚寒、胃阴不足等，属

虚证。

也有起病即见脾胃虚寒者，也属虚证。

病久因实致虚，或因虚致实，以及多种要素互相影响，能够形成寒热虚实并

见的复杂证候。

辨证方面以辨寒、热、虚、实，以及在气、在血为重点，治法上常以理气和胃止痛为基来源则。

应遵叶

天士“远刚用柔”和“忌刚用柔”之说理，气不行损害胃阴。

本病预后一般较好，转归主要有胃脘积块和便血、吐血等。

对胃

痛患者，要特别重申饮食和精神方面的调摄，它是治疗及预防不行或缺的举措。

【文件纲要】

《灵枢，邪气脏腑病形》：

“胃病者，腹胀，胃脘小心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。

”

《三因极一病证方论.九痛叙论》：

“夫心疼者，以其痛在中脘，故总而言之曰心疼，其实非心疼也，若十二

经络外感六淫，则其气闭塞，郁于中焦，气与邪争，发为痛苦，属外所因；若五脏内动，汨以七情，则其气痞结，聚于中脘，气与血搏，发为痛苦，属内所因；饮食劳逸，触忤非类，使脏气不平，痞隔于中，食饮遁疰，事变肠胃，发为痛苦，属不内外因。

”

《景岳全书.亲信痛》：

“胃脘痛证，多有因食，因寒，因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆对于气。

盖食停则气滞，

寒留则气凝。

所以治痛之要，但察其果真实邪，皆当以理气为主。

”

《临证指南医案.胃脘痛》：

“初病在经，久痛人络，以经主气，络主血，则可知其治血之自然也，凡气既久阻，血也

因病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛轻柔血之法，实为对待必定之理。

”

《顾氏医镜.胃脘痛》：

“须知拒按者为实，可按者为虚；痛而胀闭者多实，不胀不闭者多虚；喜寒者多实，爱热者多

虚；饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗者多实，脉少气虚者多虚；新病年壮者多实，久病年迈者多虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。

必以望、闻、问、切四者详辨，则虚实自明。

”