关于统一编写《入科教育手册》.docx
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关于统一编写《入科教育手册》
关于统一编写《入科教育手册》
和《出科考核大纲》的通知
各科室：
根据本科教学审核评估和住院医师规范化培训的要求，凡轮转本科生和规培生新入科时，都应该对其进行入科教育，出科时要根据实习大纲或规培培养标准考核学生对本科室的基础知识和临床技能的掌握情况。
为了进一步规范入科教育和出科考核，使其有章可循，减少随意性，现组织统一编写《入科教育手册》和《出科考核大纲》，相关说明和要求如下：
一、《入科教育手册》：
1.入科教育主要目的是使轮转学生短时间内了解科室概况、工作制度、人员结构等，对学生的考勤管理、教学活动和生活需求进行安排，使学生尽快进入工作角色的教学活动之一。
《手册》编写后，科室可作为培训支撑材料。
2.要根据统一的编写体例书写（附件二）。
原则上，不得减少内容，可根据科室特殊情况、特殊要求增加相应的内容。
样例仅作为参考（附件三）。
3.属于通用的医疗管理制度和法律法规，由行政管理部门负责汇总和编写，科室主要负责汇总和编写科室管理的部分。
4.请科室指定专人负责，明确注明编写人和审核人，一般由科室主任负责审核。
二、《出科考核大纲》：
1.大纲编写依据：
出科考核大纲本科生部分严格参照《本科生实习大纲》、规培生部分严格参照《中医住院医师规范化培训培养标准》。
2.编写目的：
教师在临床教学中明确教学目的和培养目标，出科考题有统一的标准；学生在科室轮转学习过程中有目的的学习。
3.要根据统一的编写体例书写（附件四）。
原则上，不得减少内容，可根据科室特殊情况、特殊要求增加相应的内容。
样例仅作为参考（附件五）。
4.特殊说明：
实习大纲或培养标准中要求的病种及技能操作在带教中未能涉及到的，建议以小讲课的形式进行知识补充。
5.请科室指定专人负责，明确注明编写人和审核人，一般由科室主任负责审核。
三、时间要求：
请在2018年8月29日前将电子版发送至jiaoxueke2013@邮箱。
请严格遵守时间，以免延误统一付印进程。
附件1.各科室出科考核大纲需编写层次
2.入科教育手册（体例）
3.中医外科入科教育（样例）
4.出科考核大纲（体例）
5.中医外科出科考核大纲（样例）
以上文件电子版可从医院网站——教育教学——规范化培训版块下载
教学科
2018.8.13
附件一
各科室出科考核大纲需编写层次
科室名称
编写层次
心血管一科
本科生、规培生
心血管二科
本科生、规培生
呼吸科
本科生、规培生
脾胃病科
本科生、规培生
肾病科
本科生、规培生
内分泌科
本科生、规培生
肿瘤科
本科生、规培生
导管室
规培生
急诊科
本科生、规培生
ICU
本科生、规培生
普通外科
本科生、规培生
泌尿外科
本科生、规培生
中医外科
本科生、规培生
脑外科
本科生
皮肤科
本科生、规培生
麻醉科
规培生
妇科
本科生、规培生
儿科
本科生、规培生
骨科
规培生
推拿科
本科生、规培生
康复医学科
本科生、规培生
脑一科
本科生、规培生
脑二科
本科生、规培生
脑三科
本科生、规培生
耳鼻喉科
规培生
眼科
规培生
口腔科
规培生
心身科
规培生
感染科
规培生
病案科
规培生
心电图
规培生
超声科
规培生
影像科（CT、放射）
规培生
检验科
规培生
中药房
规培生
营养科
本科生、规培生
护理部
本科生
临床药学
本科生
附件二
（）科入科教育手册（体例）
一、培训人员
每月新入科报到的本科实习生、规培医师、研究生、进修医师等。
二、培训时间
（具体时间点，例如每月第一个工作日的上午10点）
三、培训地点
（具体到楼、区、科、示教室（例如住院部三楼东区儿科示教室）
四、培训内容
（一）基本工作要求
（工作职责、工作纪律、考勤规定等。
）
（二）基本教学要求
（学员在本科轮转需完成的培训内容）
（三）医疗规范
（本科室相关医疗规范。
）
（四）生活安排
（学员生活、学习安排，包括学习区、休息区、饮水等安排。
）
（五）科室沟通反馈渠道
（学员遇到工作、学习、生活相关问题的反馈渠道。
）
（六）其他内容
（科室个性要求、规定等。
）
五、联系方式
（科室电话、科室秘书公示等。
）
附件三
中医外科入科教育手册（样例）
一、培训人员
每月新入科报到的本科实习生、规培医师、研究生、进修医师等。
二、培训时间
每月第一个工作日中午12：
30
三、培训地点
住院部6楼东区中医外科示教室
四、培训内容
（一）基本工作要求
1.工作职责
（1）规培医师、规培研究生、进修及实习医师进入中医外科之后，即视同于中医外科住院医师，承担住院医师相关工作，并在上级医师指导下认真执行中医外科各项规章制度和技术操作流程，认真、及时完成医疗及其他工作，对带教的上级医师直接负责，严防医疗差错事故的发生。
（2）根据排班表与上级医师值夜班及节假日班，并书写交接班记录，转天参加晨交班并汇报。
晨交班必须于于7：
50准时到中医外科医生办公室集合。
（3）按时参加中医外科科室业务学习、病例讨论及中医经典学习，培养医师的职业素养，掌握中医外科常见疾病的诊疗常规。
（4）根据规范化培训相关制度要求，负责一定数量病人的管理：
中医外科在上级医师的指导下，根据情况分管病床5-10张，随时掌握病人的病情、情绪、饮食、医嘱执行、检查结果等情况，发现特殊情况，应立即进行床旁诊视，并及时向上级医师报告，在上级医师指导下进行规范处理。
（5）与上级医师保持电话联系，每日向上级医师及时请示汇报患者病情变化，及时向上级医师报告诊断、治疗上的困难及患者病情变化，遇有疑难病例及紧急情况时须立即联系上级医师并请示。
（6）准时参加科内三级医师查房：
规培医师、规培研究生、进修及实习医师在病房工作期间，应提前抵达病房，对患者进行巡视检查，执行住院医师查房制度，并按上级医师查房意见开具医嘱，按时跟随上级医师参加病房交接班和查房。
（7）负责病史采集、病历资料整理及管理：
规培医师、规培研究生、进修及实习医师采集病史后，必须按照中医外科病历模板进行病历书写，及时、准确整理完成首次病程记录、入院记录、病程记录、危重病人抢救记录、疑难病例及死亡病例讨论等。
检查、检验报告单等及时粘贴并夹入病历夹中，病历夹用毕即放回病历车内，不得随意摆放。
出院病历按要求整理好后于患者出院后第二天前及时送往护士站处统一送至病案科。
（8）协助上级医师进行患者伤口治疗及手术相关工作
（9）负责日间及夜间办公室、示教室卫生
2.工作纪律
（1）学生查体、开医嘱、检查单、书写病历等医疗行为，必须在上级医师指导下完成，严防医疗差错事故的发生。
（2）无带教老师许可，不得向患者单独解释病情。
（3）重症患者及急诊手术患者入院需立即向主治医师汇报病情，请求指导治疗。
（4）上午12：
00之前收治的新病人入院记录及首次病程记录需要在当日14：
30之前完成，下午收治的病人在当日16：
00之前完成。
在本组带教老师指导下，当日完成首次病程，24小时内请示本组主治医师指导修改。
（5）病人入院前的院外资料以及入院后的影像学检查（X光片、CT片）用毕及时归还。
（6）脱疽（糖尿病足未溃期）、股肿（下肢深静脉血栓形成）、内痔病例入院后及时入路径，及时填写路径表单。
（7）严禁接受患者任何吃请、红包，严禁利用科室资源为自己或他人谋求不正当利益。
（8）患者出现紧急情况应立即出现场并告知带教老师，不得以上级医师不在病区等理由推诿病人处理，甚至贻误病情。
（9）规培医师、规培研究生、进修及实习医师可根据临床要求参与手术，但每日各组内必须留有一人在岗以妥善处理本组相关事宜。
（10）注意人文关怀，保护病人隐私，切勿泄露病人信息。
3.考勤规定
（1）值班作息时间：
值班当天24小时在岗，转天待本组工作完成后下夜班。
早交班签到时间：
7：
50
正常白班时间：
周一至周五7：
50-17:
00
中午午休时间12：
00-1：
30（值班医师在岗）
门诊时间以门诊医师为准
（2）请销假制度：
提交书面假条，按教学科请假相关制度执行，如有特殊情况可调换班次，须提前告知当日值班医师及调班医师。
严禁迟到、早退、逃班，原则上值班当天不允许请假，科室将不定期查岗，查岗期间未在科室，无带教老师及本科室其他正式医师证明其请假者视为擅自无理由逃班旷工，查实后按相关制度处理。
（3）主任查房、病例讨论、科室学习等时间原则上不允许请假或倒休。
（二）基本教学要求
需完成管床、病种、技能操作，根据教学活动安排准时参加活动（教学查房、病例讨论、小讲座），完成业务学习（病历书写、规培月记、培训日志）等，在出科前一周准时参加出科考核。
（三）医疗规范
1.中医外科常规查房制度（规培医师）
（1）常规查房分为早查房（8：
00-11：
30）、下午查房（15：
00-16：
30）、晚查房（19：
00-20：
00）、周末查房（上、下午）查房。
（2）早查房由各组主治医师及住院医师带领规培医师、规培研究生、进修及实习医师完成，下午查房由住院医师带领规培医师、规培研究生、进修及实习医师完成，晚查房由值班医师完成。
（3）查房前应认真听取上一班医护人员对病情的描述和处理经过，了解患者所在病房的基本情况、家属的思想动态与需求、患者基本生命体征的变化与趋势以及辅助检查的最新结果，回顾患者住院后症状、体征与辅助检查的演变，做到进病房前心中有数。
（4）规培医师查房时，应仔细问询与检查，追踪病情演变，追踪新问题的产生原因，根据疾病的基本诊断与最新发展，提出建立或修正诊断、调整、治疗的建议，在主治医师指导下进行规范处理，完成上级医师授权的诊疗事务，配合带教老师完成紧急情况下的抢救治疗。
（5）规培医师查房时，应主动与患者或其家属沟通，了解目前患者及家属需求，并及时与带教老师沟通解决。
（6）查房结束后应及时了解医嘱执行情况。
（7）下午查房以规培医师为主进行，主要了解治疗反应，解决新出现的临床问题，必要时向上级医师汇报。
（8）上级医师查房时，应事先做好准备工作，需要诊察疮面的，要提前将患者绷带或敷料取下，准备好病历X光片及各项有关报告，站在病人左侧，详细汇报患者的病情及诊疗情况，及时记录上级医师查房时的医嘱，以便执行。
（9）其他科室医师会诊时，规培医师必须主动陪同前往，汇报病情，接受询问，接受指导，并及时登记在请会诊记录上以便备案，会诊结束后及时请示上级医师如何结合本科特点执行会诊意见。
（10）晚间查房由夜班值班医师和规培医师共同完成。
危重症、一级护理、重点药物治疗患者、特殊诊疗措施后必须在床旁查看，以便及时处理。
（11）周末及节假日白班，由本院医师带班，应于上、下午各进行一次查房，重点解决病房患者的临时问题，根据各组主治医师意见，依据病情变化决定医嘱更改，周末夜班值班医师和规培医师共同完成周末晚查房。
2.病房晨会及值班、交接班制度
（1）病房晨会于每周一到周五早7：
50准时开始，医护人员集体参与，首先由护士交班，然后由夜班值班的规培医师交班，报告昨日病房病人人数，出院人数，入院人数，手术、病危、死亡人数以及夜班患者情况变化及处理措施、病情转归等，同时对今日手术患者情况进行简要汇报。
值班规培医师应提前填写好交班记录本，并将昨日收住院患者疮面及舌象结合标尺规范拍照，以幻灯片形式进行图片交班，幻灯片首页标注值班医师、接班医师及值班护士姓名及时间。
交班重点为新收入患者床号、姓名、性别、年龄、主诉、现病史、查体、中西医诊断以及处理情况，必须体现出科室中医特色，并将目前存在问题简要提出以供接班医师参考。
（2）值班医师是交接班的负责医师，主管危重病人和新入院病人的医师负责将患者的情况计入交班本，并床旁交
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