皮肤病总复习.docx

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皮肤病总复习

皮肤病总复习

（以下是老师给的每次课重点）

第一次~皮肤的解剖与生理功能

1、皮肤的构成：

表皮（epidermis）

真皮（dermis）

皮下组织（subcutaneoustissue）

皮肤附属器（skinappendages）

2、表皮的分层：

表皮由内向外依次分为：

基底层basalcelllayer

棘层stratumspinosum

颗粒层stratumgranulosum

透明层stratumlucidum

角质层stratumcorneum

3、表皮的细胞组成：

表皮由以下四种基本细胞类型组成：

角朊细胞（Keratinocytes），又称角质形成细胞

黑素细胞（Melanocytes）

郎罕氏细胞（Langerhans'cells）

默克尔细胞（Merkelcells）

3、皮肤的七项功能：

①保护作用

②感觉作用

③体温调节作用

④分泌与排泄作用

⑥吸收作用

⑦代谢作用

⑧免疫作用

第二次~皮肤性病的临床表现及诊断

1、基本概念：

体征Cutaneoussigns即皮肤损害，亦称皮损或皮疹，是指可以通过视诊或触诊检查出来的皮肤粘膜病变。

原发性损害（primarylesion）：

是由皮肤病理变化直接产生的结果。

继发性损害（secondarylesion）：

由原发损害演变、搔抓、感染、药物干预等所产生的进一步损害。

2、8种原发性皮损的概念：

①斑疹macule：

简称斑，是限局性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，触诊时既不高起也不凹陷。

②丘疹papule：

是局限、充实、隆起的浅表损害，直径一般<1cm,其病变通常位于表皮或真皮浅层。

③斑块plaque：

直径﹥1cm，扁平隆起的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。

④风团wheal：

真皮浅层急性水肿引起的暂时性略隆起性损害。

形态及特点：

大小不一，边缘不规则；淡红或苍白色；“此起彼伏”：

发作急，扩大快，消退快；常伴剧痒。

⑤结节nodule：

圆形/类圆形、局限、实性、深在性损害，直径>2cm时称肿块。

⑥囊肿cyst：

含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊性损害，常呈圆形或椭圆形，触之有弹性感。

⑦水疱vesicle和大疱bulla：

是内含液体，高出皮面的限局性、腔隙性损害，疱壁的厚薄与水疱的位置有关。

直径﹤1cm时称为水疱

直径≧1cm时称为大疱

⑧脓疱pustule：

含有脓液的疱，为局限性、隆起型、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌（如脓疱疮）或非感染性炎症（如脓疱性银屑病）引起。

3、10种继发皮损的概念：

①鳞屑scale：

为脱落或即将脱落的角质层细胞，形态多样。

②糜烂Erosion：

各种原因所致表皮缺损，露出红色湿润面，因损伤较表浅，愈后一般不留瘢痕。

③溃疡Ulcer：

深达真皮网状层或更深的限局性皮肤缺损，因常破坏基底层细胞，故愈合较慢且愈后可留有瘢痕。

④表皮抓破excoriation，也称抓痕scratchmark：

机械原因所致表皮或真皮浅层的线状缺损，常见于各种瘙痒性皮肤病。

⑤裂隙fissure：

深达真皮的皮肤裂隙，由于皮肤弹性减弱加之外力牵拉所致，好发于掌跖、指趾、口角等部位。

⑥痂crust：

为创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、药物及细菌等混合干涸而成的附着物。

⑦苔藓样变lichenification：

为边缘清楚的限局性皮肤浸润肥厚、纹理加深、表面粗糙、硬如皮革，见于慢性瘙痒性皮肤病。

⑧瘢痕scar：

为真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而成。

可分为增生性和萎缩性两种。

瘢痕疙瘩keloid：

由皮肤损伤后结缔组织大量增生形成，为蟹足样坚硬结节和斑块，损害超过原来创伤范围，瘢痕体质禁做各种美容手术。

⑨萎缩atrophy：

是皮肤退行性变所引起的皮肤变薄，可发生于表皮、真皮和皮下组织。

⑩浸渍maceration：

皮肤角质层吸收过多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位，如湿敷较久、指趾缝等皱褶处。

第三次~皮肤性病的预防与治疗

1、皮肤科外用药物的治疗原则

一.根据皮损特点选择适当剂型

二、选择主药：

根据病因、病理变化、自觉症状，如抗菌、抗真菌、超敏（糖皮质激素或抗组胺药）、瘙痒（止痒剂）、角化不全（角质促成剂）、角化过度（角质剥脱剂）。

三、注意事项：

浓度适当，用药应考虑性别、年龄等因素、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及处理方法等。

2、糖皮质激素的应用

药理作用：

“抗炎、抗敏、抗休克、抑制免疫全过程”

适应症：

非常广

变态反应性疾病（中重度）（如重症药疹、过敏性休克、接触性皮炎、急性荨麻疹等）

自身免疫性疾病（如结缔组织病：

SLE、皮肌炎、硬皮病、大疱性皮肤病）

带状疱疹（短期、小剂量、短疗程，在应用特效抗病毒药物前提下应用）

某些顽固难治的皮肤病可试用（e.g.泛发性白癜风、普秃）

禁忌症

严重精神病

药物无法控制的感染性疾病

活动性消化性溃疡

糖尿病：

中等度以上

严重高血压

骨质疏松

妊娠早期

老年人慎用

不良反应：

生糖、解白、脂重布、留钠排钾脱钙质

消化道溃疡；满月脸、痤疮；诱发加重感染；皮肤萎缩

停药后可产生肾上腺功能不全

种类等效剂量

短效（半衰期<12h）

氢化可的松20mg

中效（半衰期12~36h）

强的松5mg

去炎松4mg

甲基强的松龙4mg

长效（半衰期>48h）

地塞米松0.75mg

倍他米松0.6mg

局部应用——外用

局部封闭：

醋酸强的松龙与等量局麻药混合，皮损内注射，qw×（1~3）。

全身应用

剂量（以强的松为例）

小剂量30mg/d适用于较轻的变应性疾病

中剂量60mg/d左右适用于严重变应性疾病、自身免疫性疾病

大剂量>100mg/d

用药原则：

足量开始

逐渐减量

减量过程中如出现反跳现象，应加大剂量

长期用药患者，应寻找最合适的最小维持量

用法：

常规法

每日剂量分3~4次给予,适用于各种皮肤病，特别是重症患者

早晨单剂法

每日剂量晨8时一次给予,适用于短期维持用药者

隔日疗法

将两天总量并为1次，隔日晨8时一次顿服

适用于长期维持用药者

冲击疗法

此法较长期大剂量口服副作用小，适用于急重症患者

3、抗组胺药物antihistamine的应用

组胺的生物学作用：

①与H1受体结合

毛细血管扩张、通透性增强

支气管、消化道平滑肌收缩

②与H2受体结合

胃酸分泌亢进

③刺激神经末梢引起瘙痒

一、H1受体阻断剂：

2、H2受体阻断剂

作用机理：

拮抗H2R

抗雄性激素（西咪替丁）

调节细胞免疫

适应症：

慢性变应性疾病

皮脂溢出综合征

女性多毛症

扁平疣、带状疱疹

不良反应：

胃肠道反应、转氨酶升高

阳萎、精子减少

常用药物：

西咪替丁

雷尼替丁

第四次~病毒性皮肤病

1、各种病毒性皮肤病的病原体

DNA病毒病毒种类所致疾病

病毒核酸为DNA人乳头瘤病毒（HPV）寻常疣（2型）、扁平疣（3型）

单纯疱疹病毒（HSV）单纯疱疹

人疱疹病毒3型（HHV-3）带状疱疹

水痘--带状疱疹病毒（VZV）水痘

传染性软疣病毒（MCV）传染性软疣

RNA病毒病毒种类所致疾病

病毒核酸为RNA柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型手足口病

麻疹病毒麻疹

风疹病毒风疹、风疹综合征

2、Ramsay-Hunt综合征

带状疱疹：

簇集性水疱、单侧发病、带状排列、伴有神经痛。

耳带状疱疹：

系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或鼓膜疱疹。

病毒累及膝状神经节影响面神经的感觉纤维和运动纤维时，可出现一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫，可伴有听力和平衡障碍，其面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

看图诊断

第五次~真菌性皮肤病

1、头癣的分型、临床特点和治疗

治疗——采取综合治疗方案，“洗、剃、搽、服、消”五字方针。

洗头：

用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天一次，连续八周。

剪发：

每周理发一次，及时剪除病发，连续八周。

搽药：

将外用药涂于头癣部位，每天两次，连续八周。

服药：

灰黄霉素或伊曲康唑，按照剂量服用，疗程4~8周，定期检查肝功能。

消毒：

将患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品、理发工具煮沸。

看图诊断

第六次~细菌性皮肤病

1、脓疱疮的分型

脓疱疮Impetigo是由金葡菌或/和溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。

①寻常性脓疱疮

②大疱性脓疱疮

③深脓疱疮

④新生儿脓疱疮

⑤葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）

2、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）病原菌、临床特点

又称新生儿剥脱性皮炎或金葡菌中毒性表皮坏死松解症

病原体：

凝固酶阳性，噬菌体II组71型金葡菌（表皮剥脱毒素）

好发人群：

新生儿，偶见于成人

发病部位：

始发于口腔、眼周，1~2日可扩展全身

典型皮损：

①全身泛发性红斑、斑片

②松弛性大疱

③大片表皮剥脱（湿墙纸样外观），疼痛明显

尼氏征：

阳性，仅颗粒层坏死，表皮内水疱

全身症状：

发热、呕吐等

3、疥疮的病原菌、传播方式、特征皮损

病原体——疥螨；传播方式——直接或间接接触；特征性损害——为隧道和疥疮结节。

看图诊断

第七次~皮炎和湿疹

1、湿疹的鉴别诊断

2、异位性皮炎的临床特点

临床特征为慢性或复发性皮炎，瘙痒剧烈，常伴哮喘或过敏性鼻炎.

特应性皮炎，原称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，“异位性”（atopy）本身的含义是：

①常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向②对异种蛋白过敏③血清中IgE水平升高④外周血嗜酸性粒细胞增多。

看图诊断

第八次~荨麻疹类皮肤病

1、5种特殊类型荨麻疹的概念

①皮肤划痕症Dermatographia，又称皮肤写字或人工荨麻疹：

青霉素或其他原因诱发，与划痕一致的条索状隆起，皮损出现时伴有刺痒，可自行消退，病程不定。

②寒冷性荨麻疹：

分为家族性和获得性，冰块反应阳性。

③压力性荨麻疹：

局部受压引起，受压部位肿胀，持续8-12h消退，自觉胀满、刺痒，手部、臀部、足底多发。

④胆碱能性荨麻疹CholinergicUrticaria：

多见于青壮年，约占慢性荨麻疹的5%-7%，运动、受热、精神紧张、饮酒后等发作；为1~3毫米小风团，有明显红晕，全身泛发，散在分布，互不融合，1小时内消退，瘙痒明显。

⑤日光性荨麻疹：

日光照射后数分钟在暴露部位出现荨麻疹，1小时内消失，较少见，对波长300nm左右的紫外线最敏感。

看图诊断

第九次~药疹

1、临床上易引起药疹的药物

绝大部分药物在一定条件下，都可能引起本病，常见的有：

①抗生素类

②解热镇痛类

③镇静催眠/抗癫痫药

④异种血清制品及疫苗

⑤抗痛风药

⑥中药

2、变态反应性药疹的特点

麻疹/猩红热样药疹：

最常见，发病突然，常伴畏寒发热等全身症状。

基本皮损：

帽针头至米粒大小，斑疹、斑丘疹，对称分布躯干为多，可泛发全身。

3、重症药疹包括哪三类

①重症多形红斑型

②剥脱性皮炎型

③中毒性/大疱性表皮松解型

4、重症药疹的治疗原则

①及早使用足量糖皮质激素强的松：

2-2.5mg/kg.d

②防治继发感染，：

使用不易致敏的抗生素

③加强支持疗法：

纠正低蛋白血症、水电解质紊乱、保肝

④加强护理及局部外用药物治疗：

病房温暖、通风、隔离、定期消毒；特别注意眼部和口腔的护理，保护、收敛、消炎、无刺激性。

看图诊断

第十次~红斑及红斑鳞屑性皮肤病

1、银屑病的分型

①寻常型银屑病

②红皮病型银屑病

③关节病型银屑病

④脓疱型银屑病（泛发性脓疱型银屑病、掌跖脓疱型银屑病）

2、寻常型银屑病的临床特征

具有特征性，但形态变异较大，基本特征包括：

①边界清楚

②表面覆盖着多层非粘着性银白色鳞屑

③薄膜现象

④点状出血，即Auspitzsign

3、同形反应（Kobner现象）

Koebner现象是指外观正常的皮肤在创伤、抓伤、注射或针刺等刺激后发生与原发皮肤病性质相同的皮损，也称同形反应。

看图诊断

第十一次~皮肤肿瘤

1、皮肤肿瘤的分类

良性肿瘤：

色痣、血管瘤、表皮痣、脂溢性角化等

恶性肿瘤：

原位癌：

Bowen病、Paget病

基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤等

癌前病变：

日光性角化病、粘膜白斑等

2、恶性黑素瘤的诊断

临床诊断恶性黑素瘤的ABCD法则

①皮损不对称（Asymmetry）

②皮损边缘不规则（Borderirregularity）：

扇贝状边缘、边缘有切迹、或边缘不清楚

③皮损色泽多样（Colourvariegation）：

纯黑色，或色彩斑驳（红、白、棕、黑色）

④直径大于0.6cm（Diameter）

恶黑的确诊靠组织病理和或免疫组化。

3、Paget病的临床特点

分为乳房Paget病和乳房外Paget病。

中老年女性＞＞＞男性

缓慢

单侧乳房和乳晕部

浸润性红斑或斑块，暗红色，界清，表面有糜烂、渗液和结痂，严重者形成溃疡和乳头回缩

常伴发乳腺癌

4、痤疮的临床特征

青春痘，一种毛囊皮脂腺炎症性皮肤病，青年多发

病因、发病机制复杂：

与雄激素、皮脂增多、毛囊皮脂腺开口过度角化和痤疮丙酸杆菌等有关

慢性，时轻时重，自限性（25岁后）

脂溢性部位，如面部、颈部、胸背上部

以粉刺（白头粉刺、黑头粉刺）、炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节和瘢痕为临床特征，重者造成毁容。

一般无自觉症状。

特殊类型：

暴发性痤疮

鉴别：

酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮

治疗原则：

①将来的基因治疗改变遗传素质

②抗菌

③抗炎

④调节免疫

⑤调节激素水平

⑥抑制皮脂分泌

⑦抗角化、溶解角质

看图诊断

第十二次~性传播疾病

1、性传播疾病的概念

性传播疾病：

性病，主要由性接触、类似性行为传播的一组传染性疾病。

2、常见性病的病原体

病毒：

HSV-II，HPV，HIV

细菌：

淋球菌，杜克雷嗜血杆菌，加特纳菌等

衣原体：

沙眼衣原体（CT）

支原体：

解脲支原体（UU），人型支原体（MH）

螺旋体：

梅毒螺旋体

真菌：

白念珠菌

原虫：

阴道毛滴虫

寄生虫：

阴虱，疥螨

3、梅毒的分期（三级四依据）

4、一期梅毒的诊断

一期梅毒的诊断

①有不洁性交史；

②硬下疳；

③暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫荧光：

梅毒螺旋体

④梅毒血清反应早期阴性，晚期阳性—注意

5、梅毒的治疗

治疗原则：

诊断正确、治疗及时、剂量足够、疗程正规、追踪观察。

首选：

青霉素。

对青霉素过敏选用：

四环素、红霉素（<8y禁用）；对二期以后的梅毒患者，为了预防吉-海反应（高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异性蛋白，引起机体发生的急性变态反应），应预防使用糖皮质激素，且抗梅毒药物应从小剂量开始。