基本药物定点进退两难.docx
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基本药物定点进退两难
基本药物定点进退两难
几家定点生产企业大多对此含糊其辞，法被坊间称为“统购统销”。
具体做法
“我们很支持国家的政策，但目前还是是，规定的药品需要定点生产、统一价
缺乏相关的配套措施，我们也只能跟格、集中采购、统一配送。
这些药品在
着感觉走。
”类似的回答如封似闭，不农村、社区卫生机构被全部要求使用，
尽如人意。
但是从其言语和态度中，还大医院则按一定比例使用。
目前，山东
是能发现一些问题。
方健、华北制药、双鹤药业、大连美罗
等10家制药企业已成为首批定点生产
“定点生产”企业的尴尬
企业。
2007年11月16日，国家食品药品大连美罗中药厂有限公司是10家
监督管理局公布了首批10家基本用药定点生产企业之一。
目前该厂能够定
定点生产企业及18种基本用药，由发点生产的药品有4个品种，其中只有
改委制定处方药的最高售价，地方政“清热解毒口服液”是由该厂唯一生产
府制定非处方药的最高售价，以逐步的品种，其他3个品种在Io家定点生
解决看病难、看病贵的老问题。
这种做产企业中还有其他企业生产。
大连美
中国卫生产业·第五卷·第14二期．2008．1291
万方数据
罗中药厂有限公司的一位负责人告诉目前医院的药品收入是在药价基1．59×6袋的七厘散，最高售价为19．20
记者，在4个品种中，只有清热解毒口础上提高100--+15％再卖给患者，从元，大连美罗生产的规格为3．59×6丸
服液的产销量高于往年，其他3个品种中赚取差额。
药物越贵，医院从中获利的大活络丸，最高售价为14．90元。
记
并没有明显的增长。
就越大，自然不愿意用廉价药，企业也者通过了解发现，这个价格在同类药
不理想的现实和当初的预期相差就没有生产动力。
来自山东方健制药品中并不存在绝对优势。
在各地定价
太远。
由于试点的18种基本药物都由有限公司的消息似乎也印证了这一点。
列表中，都有等于或低于该价格的同
国家统一定价，而这个定价在市场中“其实七厘散、人参健脾片两个品种，类产品。
而在定点生产企业地方政府
并没有明显的竞争力，导致生产企业我们现在没怎么生产，就复方丹参片定价之外，还有更低的价格。
难以看到这些药物给企业带来的美好做得多一点，这也是根据市场需求来除了生产，统购统销中流通环节
前景。
这是绝大多数定点企业的一种操作的。
”山东方健也是10家定点企业也是矛盾重重。
国家食品药品监督管
无奈。
之一，主要生产中成药类产品，上述3理局新闻发言人颜江瑛曾表示：
“目前
一位知情人士透露，尽管首批试个品种是其定点生产的品种。
18种基本药物由于终端售价固定，流
点的定点生产药品的品种和厂家已经目前定点的品种中，复方丹参片通环节产生的成本差异只有让生产企
确定，但是却迟迟不能落实。
经过了大只有方健生产，该产品销路尚好。
而另业埋单。
”换而言之，生产企业和流通
半年的时间，仍有6家企业尚未对定点两种药品“国家给出的指导价格高出了企业之间的博弈也是不利于生产企业
的药品进行生产。
医院不愿采购，也就其他非定点企业的销售价，所以没有的。
是没有市场需求造成了定点生产厂家市场”。
从发改委公布的最高限价通知
制度之辩
有名无实的“定点生产”尴尬。
中可以看到，山东方健生产的规格为
既然基本药物定点生产存在问题，
那为什么还要推行哪?
因为，《国家基
本药物目录》（以下简称《基本目录》）
是我国一系列药品政策的基础。
《国家
基本医疗保险药品目录》中约90％的
药品来自《基本药物目录》，《基本药物
目录》还与《社区卫生服务机构基本药
物目录》、《新农合基本药物目录》等有
着密切关系。
基本药物制度的建立和
规范将通过对其他药品目录的影响，
促进整个医药市场的政策环境向基本
药物倾斜，带动基本药物市场增长。
基本药物制度的思路是，通过行
政干预基本药物的生产流通，将当前
的药品供应链变为公益性导向。
但一
方面医药市场已具有很强的商业性和
竞争性；另一方面目前医疗机构“以药
养医”的利益链条尚未解除。
如何平衡
公益性和商业性，是新医改方案应该
解决的问题。
但是目前的征求意见稿
中对此却是语焉不详，这也导致了各
▲国家食品药品监督1旨理局局长邵明立就基本药物定点生产【旦l答记者提问界对此点意见纷纷。
92,PillH生产业．第五卷-第十--$1．2008．12
万方数据
▲高强：
国家墓苯蓊砀丽度是国家药品政策的核心。
摄／张利刚
X'寸砸平，'1刀^巴肺工J惆-八／，’ZJ正Ⅱ仉弘l，LmM爪’MM／I。
‘I-，烈"-t-J、且】耳f=lL二J△可刁i7’帆^C：
，
定点生产有利于企业业绩增长。
定点产质优价廉的普药和中成药。
此外，还带有严重的行政干预色彩，违背市场
企业生产的基本药品可以不经过集中能借助国家在基层医疗机构推广基本经济规律。
“指定某些药企来生产基本
招标即入围，并在政策上鼓励临床优先药物的政策东风，推进产品在农村和药物，其他企业则不允许生产，这并不
使用，具有其他企业不具备的优先使社区销售，能免费扩大市场覆盖面积。
符合市场经济规律。
”这是反对者的一
用权。
同时，政府将给予基本药物定点反对者则认为，关于基本药物“定种声音，他们认为政府宏观调控的重
中国卫生产业·第五誊·第卜二期·2008．1293
万方数据
点应该是《国冢基本药物目录》的迸选，多一线药企参加的讨论会议非常热烈。
立国冢基本药物制度，保证群众基本
政府可以要求基本药物的支付方通过由此，一线药企已将其意见整理并形用药”研讨会上指出，我国确立了基本
招标方式保障药品的生产和供应。
成了文字资料，然后分别上交涉及医药物制度7个基本政策框架，包括由政
社科院研究员朱恒鹏指出，关于改方案的16部委，这只是一场新的讨府组织对基本药物实行招标定点生产、
基本药物，正确的描述应该是：
基本价还价的开始。
引发激烈反应的是医集中采购、直接配送，在基层医疗卫生
药物目录中的药物呈现两种趋势——改征求意见稿中，关于医药生产、采购机构全部使用基本药物等基本政策。
第一种趋势是一些“基本药物”被改变的一系列新规定。
按照征求意见稿提高强指出，药物是特殊商品，具有
剂型或再“包装”后被重新注册为“新出的方式，将建立国家基本药物制度。
公共产品特征，不能完全靠市场机制调
药”，价格大幅提高，从而丧失了“价格基本药物由国家实行招标定点生产或控，应坚持政府为主导，运用法律、经
合理”的特征；第二种趋势是部分廉价集中采购，直接配送，减少中间环节，济、行政和信息等手段进行规范管理。
品种因为价格太低受到医疗机构冷落在合理确定生产环节利润水平的基础建立国家基本药物制度，在涉及基本
没有市场需求，从而药企不再生产，导上统一制定零售价。
“刺痛”药企的，是药物目录制定、生产供应、采购配送、
致供给不足甚至没有供给。
他认为所有这些体制弊端的根源，
在于政府管制和治理措施的失当。
这
些制度性弊端导致公立医疗机构尤其
是大中型公立医院偏好购销高价药而
排斥廉价药物，这正是导致国内药价
虚高的根本原因。
由于公立医院控制
了80％以上的药品零售，因此只要哪
种药物不被医院使用，这种药物很大
程度上就没有了市场需求，药品生产
企业及经销企业也就无法再生产和销
售这种药物。
也就是说：
廉价药品倍受冷落不
是因为药厂不愿意生产、批发企业不
愿意配送，而是因为公立医疗机构不
愿意使用。
这也是定点生产企业遭遇
▲顾昕：
基本药物制度是新医改方案的一个模糊点。
摄／张利刚
幢尬的主要原因之一。
“定点生产”、“招标”等字眼。
在政府看合理使用、价格管理、支付报销、质量
各方态度
来，生产环节的混乱无序和使用环节安全等多个环节，围绕实现基本药物
关于基本药物制度的争论，也体的不规范是导致药价虚高的重要原因。
供应安全、有效、公平、廉价的目标。
现在了新医改方案的讨论中。
因为基然而，涉及切身利益的医药企业显然高强说，国家基本药物制度是国
本药物制度，改变的是药物生产、流不这么看。
家药品政策的核心。
建立基本药物制
通、定价等的整个产业链条，调整的是也许是为了回应，lO月21日，卫度，不仅有利于优化医药资源合理配
一大批有组织的经济体的利益。
所以，生部党组书记高强在由全国政协科教置，也有利于克服医药资源浪费和短
关于征求意见稿中这一点的讨论也最文卫体委员会、农工民主党中央委员缺现象。
建立基本药物制度，要与深化
‘火爆”。
会、卫生部、国家食品药品监督管理医药卫生体制改革同步推进，要与完
10月15日，由医药协会牵头，众局、国家中医药管理局共同举办的“建善公共卫生、医疗服务、医疗保障体系
94巾陶卫生产业·第五卷·第十一期·2008．12
万方数据
和公立医院改革统一规划、密切配合。
明确措出，如果此制度全面铺开，必然各省目己选足点生严企业，不口J避免
“这种模式根本不可行。
”10月31会改变中国医药产业的格局。
的形成地方保护主义，即都选自己当
日，由顾昕任组长的中国经济体制改不可否认的是，建立国家基本药地药品生产企业，何谈竞争?
革研究会医改课题组发布报告称，政物制度的出发点是好的。
进入基本药对此，卫生部党组书记高强的回
府对生产、招标、配送任何一个过程的物目录的企业不用营销和推广，就可答是：
建立规范、科学的基本药物目
监管永远都不可能到位。
以占有大量市场。
而进不了目录的品录遴选和调整机制。
这是建立国家基
人保部有关负责人则指出，定点种，未来的使用将大大受限。
基本药物本药物制度的第一步。
按照安全有效、
生产、集中采购的办法有一定的现实的生产和供应应由市场竞争决定，若价格适当、使用方便、中西医并重等原
合理性，但要“防止产生垄断”，应充由政府一手“统购统销”，可能导致不则，合理确定我国基本药物品种和数
分尊重市场经济的客观规律，建立统公平的局部垄断和行业垄断。
这种垄量，包括临床基本用药、疫苗、血液制
一规则下公平竞争的药品市场。
人保断对中国药品生产企业的影响是良性品等，并建立动态管理机制，不断优化
部的观点非常鲜明：
医保机构作为药的还是恶性的，恐怕都很难判断。
基本药物品种与结构。
建立基本药物
生产供应保障机制。
这是建立国家基
品的主要付费者，发挥其“团购”力量，目前，由于国家的进一步的配套
与药品供方谈判出一个合理的基本药政策还没有出台，造成了定点生产企
本药物制度的核心。
由政府组织对基
本药物实行招标定点生产、集中采购、
物价格。
再配之约束性强的医保支付业的一些尴尬。
但国家压低药品价格、
手段，以达到促使医疗机构使用基本缩减中间流通环节的基本框架已经很
直接配送，减少中间环节：
对生产和
药物的目的。
明确。
按照征求意见稿的内容来看，未
流通环节合理确定利润水平，支持用
来的医药市场，政府主导的趋势也会
量小的特殊用药、急救用药生产；完
行业影响善药品储备制度。
建立医疗卫生机构
越来越明显。
随着基本药物更多地进
基本药物使用制度。
城市社区卫生服
记者从已经被定点的生产企业了入医保目录，大量回扣药和广告药相
务机构、乡镇卫生院和村卫生室等基
解到的情况是，基本药物多是常规药应减少，能否进入基本药物目录将是
层医疗卫生机构应全部使用基本药物，
品，而其专利绝大多数已经过期，属于许多企业的生存关键。
过去靠医药代
其他各类医疗机构要明确使用基本药
任何厂家都可以生产的品种。
因此，定表和对营销资源巨大投入的药品流通
物的比例。
完善基本药物价格形成机
点的药品在市场上存在大量的竞争产模式也将会发生翻天覆地的变化。
对
制。
试行基本药物外包装标示价格制
品，各地方企业以牺牲质量来压价竞于医药代理、批发、配送等医药流通环度，开展价格监测工作，建立合理的基
争市场的行为并不鲜见，各地方对本节来说，以后的日子恐怕会更难过。
本药物价格与配送费率形成机制，调
地企业的保护政策也使这种畸形竞争
整不合理价格。
但对于如何定出“基本
愈演愈烈。
操作的雄题
药物”的价格，定价部门的官员坦言“匪
在现有的lO家定点生产企业中，除去理论之争，实施基本药物制
难”。
如何确定企业成本利润，企业白勺
两三家企业生产同一种药品的情况很度在操作上面临着诸多难题。
一位来真实成本在哪里?
包括定价是遵循市
多。
一家定点生产企业的内部人士告自医改相关部门的官员表示：
“尽管现场最低价原则，还是分产品质量分纫
诉记者，目前他们的产品同和其他定在方案有了基本思路，但具体如何操别定价?
都是定价难题。
点生产企业的产品在市场上属于共存作还不清晰。
”尽管各方的争论很激烈，但是由
状态，并没有明确划定市场区域。
这就“哪些是基本药物?
如何遴选基于出发点的不同、代表的利益方不同，
造成了，可能会在一个药房里同时出本药物?
怎样定点?
如何定价?
怎样也造成了各方关注的重点也会不同c
现两家公司生产的同一包装同一价格选择定点生产企业?
是全国统一定点，争论最终是要为确定政策作铺垫的，
的药品。
地方保护主义和市场规则的还是各省市自己选择定点?
”而政策的确定则是为了解决存在的汪
影响在初期试点过程中明显是不利于朱恒鹏分析，中国地域范围这么题。
因此，回过头来看看目前定点生产
基本药物定点生产的。
而业内人士则大，肯定很难全国统一定点，但如果是企业的状况，也许会有不同的启发__
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