项目申报书样表.docx

项目申报书样表.docx

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项目申报书样表

申报编号：

密级：

四川省国际科技合作与交流研究计划

项目申报书

（征集科技需求用）

项目名称：

申报单位：

项目负责人：

起止年限：

归口部门：

部门代码：

地区代码：

填报时间：

四川省科学技术厅制

填表说明

1．填写申请书各项内容应实事求是，认真填写，表述明确，打印填写。

外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称；

2．申请人不得填写封面上“项目编号”项；

3．项目归口管理部门是指项目申请单位所隶属的省级各部门主管国际科技合作的有关处（室）或所在市、州科技局；

4．各级政府行政机构不得作为项目申请单位，也不可以作为合作单位参与研究。

5．项目申请单位应通过归口管理部门统一上报四川省科技厅项目办公室，未通过归口管理部门而上报的申请书，将不予受理。

6．已列入“应用基础研究”、“攻关”等科技发展计划项目，须附项目（课题）立项通知书（复印件）。

7．严格按申请书的格式填写、装订。

A4纸，左侧装订，不得加用塑料等额外装订材料。

申请书须提交4份申请书原件和软盘。

8．受理项目申请地址：

四川省成都市学道街39号（邮编：

610016）

项目名称

曾列入何种科技计划

应用基础研究计划攻关计划软科学计划

是否为曾列入政府间国际科技合作议定书项目

是否

合作国别

外方合作机构

名称

地址

项目负责人

联系电话

e-mail

合作起止日期

第一项

目

承

担

单

位

单位名称

地址

邮政编码

e-mail

负责人

联系人

电话

手机、传呼

类别

1、大专院校2、科研院所3、企业4、其他

经济类型

01、国有02、集体03、私营04、个体

05、联营06、股份制07、其他经济

职工人数

工程技术人员

上级行政主管部门

资产信用

状况（单位：

万元

；仅限企业填写）

资产总额

负债总额

固定资产原值

其中流动负债

固定资产净值

企业销售收入总额

流动资产

其中主营业务收入

所有者权益总额

税后利润总额

其他承担单位

名称

在本项目中的分工

项目负责人

姓名

性别

出生年度

电话

学历（学位）

1、博士2、硕士3、研究生4、大学5、大专6、中专7、其他

职称

1、高级2、中级3、初级4、其他

现从事专业

项目组人数

高级

中级

初级

其他

一、申请列入四川省国际科技合作与交流研究计划项目的理由（必要性和可行性）

（限定在一页内以宋体五号字表述）

二、合作双方现有的技术基础和条件、特色和优势（限定在一页内以宋体五号字表述）

三、承担该项目主要成员和单位简况（限定字数：

宋体五号字800字）

四、国外合作方项目主要成员和机构简况（限定字数：

宋体五号字800字）

五、合作项目内容、方式与预期目标（限定在一页内以宋体五号字表述）

预

期

技

术

水

平

创

新

性

1、首创2、重大改进3、较大改进

说明

先

进

性

1、国际领先2、国际先进3、国内领先4、国内先进

说明

六、计划进度和阶段目标

预期

成果形式

1、论文论著2、研究（咨询）报告3、新产品（农业新品种）

4、新装置5、新材料6、新工艺（新方法、新报告）

7、计算机软件8、形成生产规模9、其它

七、经费预算（单位：

万元）

1、项目总经费预算

2、外方合作方投入匹配经费（或关键技术）及情况说明

3、国内项目承担单位自筹或归口管理部门配套资金，及情况说明

4、申请四川省国际科技合作与交流研究计划项目经费数额及其说明

拨款

分年安排

年

年

年

八、此项目合作课题内容、形式等是否符合国际法规、规例和合作方所在国家的法规、伦理。

如有以上问题，将采取何种措施，并请详细说明（可附页说明）。

九、此项目是否曾与国外合作伙伴签有协议？

如有，请给出协议名称、签定时间、地点、国外合作伙伴的情况，并附协议副本。

（以下非申报单位填写）

主管部门（地区）审查意见

审核人（签章）

年月日

专

家

论

证

意

见

论证主持人（签章）

年月日

主持人

单

位

专

业

职

称

APPLICATIONFORPROJECTSUPPORT

（FOROVERSEASPARTNERONLY）

（此表由外方合作伙伴填写）

1、TitleOfProposal/Project

2、ProposedProjectManager/Organization（InChina）

Name:

Title：

Position:

Organization：

Postaladdress:

Phone：

Fax:

E-mail:

3、OverseasProjectManager/Organization

Name:

Title:

Position：

Organization:

City：

Country:

Postaladdress:

Phone：

Fax:

E-mail:

4、Proposedproposal/projectcontentsincludingdetailsofparticipantsintheseactivitiesandtheirroles（maximum500words）

5、Proposal/PROJECTgoals（abriefdescriptionofwhatistobeachieved,maximum300words）

6、Financialsupportforthisproposalfromyourside（pleaseprovideasmuchinformationaspossible,includingthevalueof“inkind”contributions）

Anticipated

Secured

Government

Applicant’SownOrganization

State/LocalGovernment

OtherSources

GRANDTOTALINCOME

7、DeclarationbyProjectManager/Organization

Ideclarethattheinformationprovidedinthisapplicationistrueandcorrecttothebestofmyknowledge.

Signed：

Date：

Name（print）：