第一季护理质量与安全管理质量控制情况.docx
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第一季护理质量与安全管理质量控制情况
2017年第一季度护理质量与
安全管理质量持续改进情况通报
2017年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、急救物品药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对4个临床科室进行了检查，检查结果及质量持续改进情况如下：
1、护理文书书写
（1）、评比结果：
2017年1月份对129份病历进行了评比，评比结果如下：
2017年第一季度病历评比结果
100分
90-99分上以
90分以下
合计
内儿科
6
12.0%
44
86.3%
1
2.0%
51
外妇科
6
15.8%
27
71.1%
5
13.2%
38
针灸康复科
8
20.0%
30
75.0%
2
5.0%
40
合计
20
15.5%
101
78.3%
8
6.2%
129
（二）、存在的主要问题：
1、出入院评估填写项目不全（无发病节气、舌苔脉象、用药指导、特殊指导等）。
2、入院评估舌苔、脉象与病历不符
3、医嘱单上药物过敏试验结果漏记
4、体温单上面没有身高
5、出院评估没有用药指导
6、入院评估有错别字
7、药物过敏试验无医嘱，无记录
8、术后患者无病情记录
9、手术患者无术后天数
10、手术患者在体温单40℃以上无“手术”字样
11、术后患者未按要求频次测体温
（三）原因分析：
护理文书书写不规范
管理
制度
制定的规范不细致，可操作性差
督导检查不到位
培训不到位
无奖惩制度，引不起重视
（三）持续改进措施
1、护理部召集各科室护士长及护理文书质控人员进行了一次专题会议，就护理文书存在问题进行了讨论，就存在问题原因进行了深入的讨论，对以前的护理文书书写规范进行了修订，并下发科室。
2月底进行了一次护理文书书写规范培训，就体温单、医嘱单、出入院评估、护理记录等的规范书写进行了培训。
3、各科室组织科室内培训并加强质控工作。
4、护理部每季度对归档病历进行检查，发现问题及时反馈。
5、护士长对本病区病历加强管理，归档前认真检查及时整改。
2、基础护理
（1）检查结果：
第一季度分别对各科室的基础护理情况对照“考核标准”进行了检查，以95分为合格，检查最低分为94分，最高分98.5，合格率为94%。
存在的主要问题有：
1、床单位清洁，不平整，晨晚间护理不到位，特别是晚间护理水到位，病人指甲长。
2、健康宣教不到位，特别是中医护理技术应用当中没有给患者进行注意事项的宣教，多数患者不清楚、不了解。
3、出院患者终末消毒不彻底。
4、病房内卫生差，保洁工作不到位
5、责任护士对自己所管患者的信息不熟悉。
（2）原因分析
1、各科室护士长组织学习基础护理标准，要求严格按照标准执行。
2、科室制定入院患者基础护理流程，入院患者入院时做好个人卫生处置，每周组织二、五下午统一为在院患者进行剪指甲、胡须等卫生工作。
3、各科室组织对中医护理技术操作流程进行培训，要求人人掌握并熟记各项技术使用后的注意事项，操作过程详细为患者进行宣教，提高依从性，保证治疗的有效性。
4、完善科室健康教育手册，保证健康教育有针对性。
5、做好入院宣教，让患者在院期间做好卫生的保持，让垃圾入箱，大小便入池。
6、护理部，质控小组加强督导检查。
3、危重患者及急诊、急救管理
（1）存在问题
1、急救柜内药品物品与帐本不符
2、急救柜内手电筒没电
3、急救车内物品摆放混乱，不整齐。
（2）持续改进措施
1、质控小组加强督导检查，并将考核结果与绩效挂钩。
2、科室组织对急救管理的考核标准进行学习，定专人对抢救室物品药品进行管理。
4、安全管理
（一）、本季度共发生不良事件如下：
不良事件类型
药物外渗
用药错误
数量
2
1
1、液体外渗：
（1）2017年2朋22日13时22分，护理人员在巡视病房时发现患者输液部位皮肤红肿起包，及时更换部位，重新进行穿刺，并对红肿部位进行热敷，4小时后红肿消失。
（2）、2017年2月13日10时20分，护士巡视病房时发现患者输液部位皮肤红肿，疼痛，立即为患者更换部位穿刺，并对红肿部位进行湿热敷，3小时后红肿消失。
（2）、原因分析：
液体外渗原因分析：
2、用药错误：
2017年3月1日16时30分，护士错误将硫酸氨基葡萄糖酐当成复方氨基酸发给了患者，患者下午江没有服用，3月2日早上医生查房时发现，并立即收回药物，并对患者隐瞒收回原因，未对患者心理造成伤害。
用药错误原因分析：
（3）持续改进措施
1、液体外渗改进措施：
（1）、在进行静脉输液时为患者做好宣教工作，教会患者防护措施，并做好针头的固定。
（2）严格按照护理级别巡视病房，对没有家属或比较特殊的患者根据情况增加巡视频率，早发现问题及时处理。
（3）在患者增多、护理人员不足的情况下上报护理部，对护理人员进行适当的调配。
（4）对生活不能生理或部分不能自理患者，要求家属陪护24小时不离床陪护，如确因故不能做到，告知护理人员。
（5）提高患者使用静脉留置针的依从性。
（6）对药械科进账的输液贴质量进行关注，保证粘贴有效。
2、用药错误改进措施：
目标
P:
计划
D：
实施
C：
检查
A：
处置
用药错误率为0
1、护士各项给药合格率100%。
2、严格执行交接班制度
3、严格执行查对制度和给药制度
4、加强节假日、中午、晚间等重点环节质量检查
5、护士长、质控员认真履行职责
1、护士长组织各科室学习查对制度、给药制度、交接班制度。
2、严格执行三查七对，并落实口服给药患者确认签字。
3、严格执行操作流程，认真核对患者用药情况
4、每天双人核对医嘱，护士长每周至少进行一次总查对并记录
1、护士长及质控员定期对科室的查对制度、给药制度落实情况进行检查
2、护士长检查医嘱单、注射本、服药本与医嘱的一致性
3、护理部定期检查各项查对制度及给药制度的落实情况
1、定期组织全科护理人员学习讨论，不断改进工作方法，创新工作思路，杜绝给药差错的再次发生。
彭阳县中医医院护理部
2017年4月5日
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