口腔四手操作技术.docx

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口腔四手操作技术

口腔四手操纵技术之杨若古兰创作

（一）.口腔四手操纵技术是在口腔医治的全过程中，大夫、护士采纳舒适的坐位，患者采纳放松的仰卧位，医护双手同时在口腔医治中完成各种操纵，平稳而敏捷地传递所用器械及材料，从而提高工作效力和医疗质量.

（二）.其核心观点是“以人为中间，以零（凡是天然的健康的形态都看作是零）为概念，以感觉为基础”.

（三）.基来源根基则：

1）.大夫必须坐着操纵

2）.患者取平卧位

3）.护士与大夫密切地配合，必须以轻松天然，不扭曲的体位进行操纵

4）.护士应在尽可能靠近患者口腔的范围内传递所有的器械和材料

（四）.基本请求：

大夫和护士有各自互不干扰的工作区域，包管通畅的工作线路和密切的配合.

（五）.四手操纵医护患的地位：

大夫护士在医治过程中自始至终采取坐式操纵，以平衡的姿式坐下，坚持良好的体位，即能持续工作又不损伤健康.大夫和护士有他们各自的，互不干扰的工作区域，以包管通畅的工作路线和密切的互相配合.

1）.大夫的准确体位：

大夫工作中应有平衡舒适的体位，双足平放地面，大腿应几乎与地面平行，两肩连线也应平行于地面，不克不及让单侧向前或向后探出.双手坚持在心脏水平，前臂在工作时应能与地面平行.头部微向前倾，眼睛向下看着工作区，背部挺直且靠住椅背.

2）.护士的准确体位：

为了更好地看到全部口腔，护士的地位请求应比大夫高出一头（10cm）.护士椅应当接近患者椅位，椅面向着患者并与患者的口腔在同一水平面上，胯部与患者肩部处于同一水平面上.护士应坐在椅位上背部挺直，脚放在脚踏上，大腿与地面平行，扶手放在肋下区以便作为身体在倾斜体位时的撑持.

3）.患者的准确体位：

病人采纳仰卧位，综合医治椅的靠背呈水平位或抬高7度到12度，脊柱完整放松，头部地位舒适.当大夫的头部和眼睛向前倾斜时，病人的口腔应在大夫眼睛的正下方，病人的上颌牙合平面平行于大夫的身体，下颌牙合平面与大夫的面部绝对，头部与心脏平位，下肢完整放松，头部必须靠于头托端部.

（六）.四手操纵器械传递的地位：

为了更好地说明大夫，护士及设备与病人之间的地位关系，我们将大夫护士病人的地位关系假想成一个钟面，以病人的脸为中间，分成四个时钟区.

术者区：

位于时钟7—12点，普通为11点处.大夫医治下颌时，多选用7—9点地位，医治上颌时，多选用12点工作位.

静态区：

位于时钟12—2点间，此处可放活动柜.

护士区：

位于时钟2—4点间，通常坚持在3点的地位.

传递区：

位于时钟4—7点间，最靠近患者口腔部位是医师和护士传递材料和器械的地方.阔别患者面部而仍然在传递区内的空间，是病人四周最大的活动性区域，是安顿牙科设备最适宜的地位.

（七）.器械在四手操纵过程中的应用：

器械的应用包含的三类：

握持：

大夫和护士对器械的握持；传递：

由护士传递；交换：

在大夫和护士之间进行交换.

1）.器械握持对器械有四种基本的握持方法：

执笔法：

器械握在拇指与食指之间，中指放在上面作撑持，用中指末端作支点，经常使用

于手用器械和探针的握持.

把握法：

器械握于掌内，第三，第四五指紧绕柄，食指绕柄2/3圈，拇指沿器械的工

作端，经常使用于三用枪拔牙钳的握持.

掌—拇指法：

器械握于手掌内，四指紧绕柄，大拇指沿器械柄的工作端方向伸展，尽

量靠近工作端，并作为手指的支点.

掌—拇指反握法：

握法类似于掌—拇指法用于器械的工作端低于尺骨边沿而需用手掌

持物的器械，经常使用于橡皮障夹与某些拔牙钳的握持.

2）.器械的传递：

四手操纵次要体此刻器械的传递，在将器械传递给大夫时大夫能一会儿准确的接住护士传递过来的准确的器械，而不须要更换手指的地位，以取得更舒适的地位.大夫必须坚持准确的筹办姿式，张开其手和手指，接受护士传递过来的器械，同时，护士也必须以准确的传递方法把准确的器械传递出去.

手用器械的传递：

执笔式器械的传递和掌—拇指握持的传递.

执笔式器械的传递手用器械经常使用执笔式握法.护士左手握住器械的非工作端，并根据牙位来确定工作端的方向.在传递区域内器械应与病人的额面平行.护士左手持器械非工作端，工作端指向医治牙的牙位方向.留意：

大夫右手拇指，食指分开呈筹办姿式，以便从护士那里接受器械.护士左手用轻微向下的力量把器械放于大夫手中，当大夫用持笔式握法握住器械后，护士再松开手.当大夫在使用器械时，护士的左手在传递内坚持手指张开姿式大夫使用完器械后，护士捏住器械的非工作端，收回器械.当大夫位于11：

00~12：

00地位时，器械柄与病人口角连线平行，大夫位于9：

00地位时，器械柄与病人口角连线呈45度角.

掌—拇指握持的传递大夫坚持准确掌—拇指接受器械的筹办姿式，护士把器械放在大夫张开的手指中，而后大夫握住器械.大夫动弹手，拇指指向病人口腔，四指张开，手掌对着病人口腔，筹办接受器械.护士握住器械，此时，器械与病人口角连线呈必定的角度，与病人额平面平行.护士持器械的非工作端，移向大夫手上面并直接柄放于他的手掌中，器械工作末端放在他的拇指上.

①镊子的传递：

像手用器械一样，镊子由护士传递，大夫以持笔式握持，所分歧的是，当镊子夹住物体时，护士必须握在起工作端，如果镊子可锁住的话，护士仍握在其非工作端，留出足够的柄长度，使大夫坚持准确的握法.

a用镊子夹小棉球的器械传递.护士左手持夹有棉球的镊子的工作端，以包管棉球不至于从镊子头上掉上去，镊子与病人口角连线平行，传递给大夫.护士左手向左或向上挪动镊子，以包管大夫手指准确地握住镊子，而不挪动前臂.护士松开镊子，大夫把棉球放入病人的口腔.此时护士左手置于传递区内，呈筹办姿式，以随时接受大夫用完的镊子.

b夹有棉球的可锁镊子的传递.因镊子能锁住棉球，所以护士持镊子柄的非工作端，传递仍在传递区域内进行，传递时，柄与口角连线及病人的额平面平行.镊子柄要留有足够的长度以利于大夫直接握持.

口镜和探针的传递：

护士左手持探针的非工作端，右手的拇指，食指握住口镜柄的前1/3与中1/3交界处，从医治盘拿起，然后向右动弹工作凳，此时器械柄与护士的手背成45度角，非工作端指向大夫的胸部，如许能包管大夫准确的握持姿式.

打针器的传递：

大夫伸开右手拇指，食指处于筹办姿式，护士摆布手共持打针器，她用左手拇指，食指持针筒部分，右手轻触护针套，打针器的长轴与病人口角连线平行，传递给大夫，待大夫拿稳打针器后护士的左手拇指，食指继续持针筒部分，轻触护针套的右手将护针套拔出.大夫进行打针时，护士坚持筹办姿式.大夫已打针终了，针筒在传递区域内与病人口角平行，传递给护士，护士左手牢牢地持筒身，右手把护针套从头套于针头上，以避免净化，两手同持打针器，从大夫手中挪开.

银汞输送器的传递：

握法有两种a、把握法：

筒部位于食指，中指之间，尾部（可动部分）位于拇指基部的突出部分.b、指握法：

筒部位于食指，中指之间，尾部位于拇指末节的掌面.

a、把握法的传递：

掌式握持的银汞输送器的传递：

（直接放置）：

护士向输送器充银汞，左手持在输送器近开口部的方向，右手持银汞合金罐，输送器筒部与病人口腔平行.输送器尾部末端置于大夫右手拇指掌侧基部，筒身置于食指与中指之间.护士持输送器的工作端，右手持汞合金罐.输送器的头部方向应根据充填牙是上颌还是下颌，上颌朝上，下颌朝下.大夫向窝洞充入银汞合金，护士左手坚持随时将银汞输送器接回的筹办姿式.既递出银汞输送器时的姿式，不过拇指和食指是呈张开姿式.

b、指握法的传递：

银汞合金的输送器坚持上述拇指-食指握法，分歧的地方在于其炳只需转30度.指式握持的银汞输送器传递，护士把装有银汞的输送器动弹30度，与把握式传递分歧的地方是它持得较高，大夫这时候坚持拇指，食指，中指的筹办姿式.银汞输送器与银贡充填器有“直接放置”及“平行交换技术”相结合的方法.

（平行交换技术：

护士用左手拇指，食指握持银汞输送器，用左手小指夹住充填器非工作端，并向右手握持的汞合金盛器内灌装汞合金.递输送器给大夫，大夫用掌式握法握住，在大夫向窝洞内充填银汞时，银汞充填器仍坚持在护士的小指间.护士用左手的拇指和食指接过大夫递回的空的输送器时，护士用小指夹注的充填器，直接传入大夫的手中.用笔式握法握住输送器，再装入银汞合金.装满银汞合金的输送器从头置于传递区域内，同时护士以同样方式，用小指拿回用完的充填器，上述二动作轮换进行.充填器从大夫手中拿回，大夫右手手掌呈筹办姿式，筹办再一次接受输送器，护士直接把输送器递到大夫手中使他能以掌式握法握持.）

拔牙钳的传递：

为包管绝对无菌操纵，拔牙钳在传递过程中，护士只能接触消毒袋里面，而不直接接触拔牙钳本人.大夫握紧拔牙钳柄后，消毒袋由护士拉掉，护士的手始终不接触消毒拔牙钳的任何部分.

3）、器械的交换：

器械交换的定义是根据大夫操纵程序，当使用完前一种器械，而还需使用另一种器械时，前后两种器械要进行交换，这类在大夫与护士之间进行的器械变换称为器械的交换.

准确的器械交换须要三个先决条件：

①大夫设定合理的器械利用顺序.

②护士要事后晓得大夫的须要，即晓得在操纵过程中下一步须要的器械是什么.

③在大夫用完器械后，他必须示意这一器械已用终了，通常是将这一器械的工作端离开病人的牙齿，同时，把器械柄向外移出2cm，如许，护士就晓得大夫已用完这一器械，需更换器械并将下一步须要的器械筹办好，并考虑通畅的器械动线，方便进行器械的交换.

器械交换的方法：

双手传递交换和单手平行交换.

双手传递交换（护士用双手进行器械的交换）护士用左手拇指，食指握持器械a的非工作端，此时的器械a是指大夫已用完的器械，大夫松手，护士从大夫手中接回器械a.护士用右手握持器械b的工作端.护士已移去大夫右手中的器械，用右手把器械b移向传递区，大夫张开手指筹办接受器械b.此时，器械b从右边移向左边，放于大夫张开的手指中，同时护士用左手持a的非工作端向本人方向挪动.在大夫把器械b放入口腔操纵时，护士收回其右手并张开拇指，食指和中指筹办接受左手的器械a，握住器械a的工作端.护士已用右手拇指食指握住器械a的工作端，她已放松的左手仍坚持原本的姿式护士右手在右传递区域内持器械a，左手持器械b的非工作端，将器械a再次递给大夫从头使用.

单手平行交换护士用左手持器械b的非工作端，使器械b与器械a平行，（器械a是指大夫已用完的器械）器械b与器械a相距大约6cm，器械b工作端指向使用途.大夫从病人口腔移去器械a需用器械b，护士用左手拇指食指握住器械b的非工作端，用中指撑持在器械b下，器械b工作端向着使用方向传递给大夫，器械b与器械a平行并位于传递区内.护士伸出小指夹住器械a的非工作端，这时候，器械a与器械b平行.在从大夫手中移去器械a之前，护士曲折小指牢固的夹持器械a非工作端，与此同时，护士将器械b移向大夫，器械b位于器械a之上并与之平行.大夫送开器械a，护士筹办移去器械a，在大夫放松器械后，他的手仍位于传递区内呈筹办姿式.护士用左手手腕向下的力量，用左拇食指向前的力量将器械移到大夫张开的手指，左手小指仍握持器械a并与器械b平行.护士仍用向下向前的力量，向大夫手的方向挪动直到她把器械b安定的放到大夫手中.护士张开拇指，食指.放松器械b的非工作端，大夫接过器械b送入病人口腔内进行操纵.

器械交换过程中罕见的错误：

①护士握持器械的工作端传递给大夫.护士握持器械的工作端，使器械柄握持长度减少晦气于大夫握持，大夫只能持器械的非工作端.护士握器械的非工作端，大夫只能将食指及拇指沿器械柄向工作端方向再次握持器械并以准确的执笔式握持器械.

②护士在传递区左边边沿的里面交换器械.在交换器械a时，护士在传递区左边边沿以外握持器械b，用器械b交换器械a.为了进行平行传递，大夫必须把上臂、前臂向前向右边挪动病人以接近b.由此大夫将失去体位的平衡并惹起手臂的紧张.

③护士在传递区右边边沿以交际换器械.护士在传递区右边边沿以外握持器械.平行传递时，她必须抬高其左前臂超出病人的胸部以接近器械a，如许右前臂过于紧张.

④在交换之前，大夫把器械a向上并靠近本人挪动，而不是向下向外挪动，如许，器械交换是在病人以上的平面进行.大夫将器械a上向内挪动，而不是向下向外挪动，平行传递中护士只能在病人脸部以上接受器械，如许无害于病人（一旦器械掉下可形成病人创伤和添加恐惧感）.

大夫握法改变时器械的交换：

有时，大夫用执笔握持器械a后用掌—拇指式握持b，这类情况下，护士应留意大夫手的动作，以利于完成准确的交换动作.其方法：

①护士用平行交换法，用左手从大夫手中移去器械a（执笔法）由执笔式转为掌式握持器械，大夫以执笔式握器械a，平行交换中以掌式握法接受器械b.

②护士用第五指移去器械a后，在传递区域内握持器械b，这时候大夫手掌动弹90度，处于掌—拇指握法的筹办姿式，而后护士把器械b动弹45度，使工作端向上，指向病人的口腔.

③护士向垂直方向挪动器械b，直接放入大夫的手掌中，大夫接过器械用准确的掌—拇指法持器械，这时候，护士左手坚持筹办姿式，当大夫用完器械后，护士握住器械的非工作端（这类情况器械的非工作端普通位于大夫手下缘以下的部位）护士把器械b直接放入大夫的手中，如许器械的工作端与拇指相接触并指向上方，大夫不须要再次握持器械就可使用.尽管上述这类情况不多见，但它说明了大夫手的活动及手指的地位是非常次要的，它是准确的器械交换的前提，而且给护士以明确的旌旗灯号.

器械传递的请求：

①利用尺度的平行的传递法，即在患者的刻下和上胸之间，肘部平行将器械传递给大夫的手中，器械交换时，护士手中的器械与大夫手中的器械在交换过程中应是平行的.

②护士用左手的拇指，食指及中指递送新的器械，以无名指和小指接收已使用的器械，如许可以顺利进行器械的交换而不发生碰撞.

③传递过程中，护士及时用吸唾管吸走唾液，水和碎屑.坚持口腔的干净.

④不克不及在患者的头部进行器械的交换.

（八）..吸引器放置规则：

护士握持吸引器，放置的地位既要便于口腔内吸引，又不影响医

师的视线和口腔内器械操纵.吸引时应留意：

把握口腔内各分歧部位医治时吸引器放置的地位和操纵方法，如左下后牙区先放好吸引器，再用手机，并协作大夫对口角颊肌进行牵拉.右下后牙区在进行吸唾的同时协作大夫对舌体的呵护.如右边上颌普通将吸唾管放置下颌后牙区，左边上颌普通将吸唾管放置下颌后牙区并协作大夫对颊肌进行牵拉.前牙需配合强吸引器头，应放在近牙齿处，吸引器的开口平行于牙的颊或舌面，其边沿与牙合面平齐.留意强吸的地位，不克不及太靠近病人的嘴唇以避免将嘴唇吸住.吸唾管普通放置的地位较后，操纵时防止惹起病人的恶心呕吐.操纵时动作轻柔，既能坚持牵拉软组织，又使患者舒适.（防止放入病人口内敏感区域，如软鄂，以避免惹起病人的恶心.留意规范性操纵，勿紧黏膜，以防止损伤黏膜和使管口封闭）.